側頭葉てんかん

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診断

はじめに

側頭葉てんかんの紹介前頭葉の基底てんかんによって引き起こされる仙骨てんかんは、側頭葉てんかんと呼ばれ、限局性てんかんの代表です。側頭葉てんかんは、単純な部分発作、通常は部分発作と二次全身性エピソードまたはこれらのエピソードの混合によって特徴づけられます。代謝イメージング研究（例、PET）では、低面積の代謝がしばしば観察され、片側性または両側性の側頭葉スパイクが脳波にしばしば現れる。基礎知識病気の割合：0.001％-0.003％感受性のある人：主に若者感染モード：非感染性合併症：記憶障害

病原体

側頭葉てんかんの原因

周産期要因と出産要因（20％）：

最近、周産期の多くの要因と出産時の疾患が側頭葉てんかんの高リスク要因とみなされています。特に、新生児と胎盤の代謝の変化は新しい環境に分離され、産道の間に脳の損傷が発生する可能性があります。

てんかん発作（20％）：

小児の小児発作が最も一般的な原因と考えられています。人間の側頭葉の病変は主に局所的で片側性ですが、小児の熱性けいれんおよび出生時の怪我によって引き起こされる落葉性病変はほとんどが両側性です。

外傷性脳損傷による瘢痕および感染症（15％）：

脳の傷跡、頭蓋内感染、低酸素症、および変性疾患によって引き起こされる脳萎縮は、脳外傷の原因となります。

腫瘍（10％）：

脳腫瘍および他のスペース占有病変。

病因

側頭葉のフックバックでは、海馬、海馬、扁桃体に硬化性の変化があります。過去には、側頭葉てんかんのてんかん病巣は海馬にあると考えられていました。海馬硬化症、側頭葉の小さな血管病変、顕微鏡的膿瘍または腫瘍、局所萎縮、瘢痕およびグリア過形成、神経変性などの発見に加えて、影響を受ける部分。

防止

側頭葉てんかんの予防

患者とその家族は、病気を正しく治療し、病気との戦いに自信を持ち、楽観主義を維持し、怒りと感情的な刺激を避け、恐怖と劣等感を排除しなければなりません。

濃いお茶、コーヒー、刺激的な飲み物を飲まないでください。禁煙、ワイン。発作中に突然意識が失われるため、適切な職業を選択する必要があります機械、ドライブ、水遊び、上昇、電化製品、毒物、可燃性および爆発性物質に触れることは適切ではありません。

合併症

側頭葉てんかんの合併症 合併症

半側半盲は、側頭葉切除後に発生する可能性があり、可能な限り回避する必要があります。

症状

側頭葉てんかんの一般的な 症状 一般的な 症状攻撃的な行動過敏性錯覚聴覚幻覚歩行自動障害人格崩壊自動疾患てんかん神経症

側頭葉てんかんは主に若い人に発生し、患者の62％が15歳以前に最初のエピソードを発症します。臨床症状は精神運動発作と大きな髪で最もよく見られますが、小さな発作と混合エピソードも見られます。臨床症状は、次の6つの主要な発作タイプに分類されます。

1感覚（聴覚、味覚、嗅覚錯覚）;

2感情的（いらいら、怒り、攻撃的行動、恐怖、恐怖、慢、自殺念慮）;

3自己規律（腹部、心臓）;

4つの記憶障害（忘れられた、幻覚、幻想、過去を見逃す）;

5つの自動症状または精神運動エピソード（咽頭、口腔、単純または複雑な動き）;

6不明瞭な意識（狂気など）、観察では、攻撃のオーラに注意を払う必要があります。聴覚幻覚、魔法の匂い、人格の崩壊、デジャヴ状態、任意の欠如に加えて、さまざまな前駆体を持つ約3/4の側頭葉患者興奮、幸福感、攻撃的な行動、暴力的な感情、怒りと恐怖、慢、精神障害のエピソードなどの目的の自律的な動きを見ることができます。聴覚、忘却、複雑な動きの自動症状。てんかん病巣が右側頭葉にある場合、主な症状は知覚発作と人格の崩壊であり、記憶障害は主に左側頭葉にあります。

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側頭葉てんかんの検査

次の検査は、側頭葉てんかん中に実行できます。

1.構造イメージング検査

構造的神経画像評価には、CT、MRI、MRS、fMRIなどが含まれますが、これらは現在、構造的脳病変の存在と位置を検出する最も一般的に使用されている方法です。、AVM、石灰化、萎縮性病変などがありますが、MRIは側頭葉てんかんのCT診断よりも感度が高く、腫瘍、過誤腫、海綿状血管腫、ならびに皮質形成異常および側頭硬化療法-海馬硬化を検出できますが、 MRIは内側側頭葉硬化症の90％を検出でき、冠状動脈画像上のT2強調画像またはFLAIR画像は内側側頭葉の増加を示します。T1強調画像は側頭葉の海馬萎縮を明確に示し、MRI海馬体積が測定されます。海馬萎縮をより正確に検出でき、高い特異性と感度を持ち、海馬硬化症患者の76％〜93％を正確に特定できます。これは、側頭葉の内側てんかんを診断する最も直感的な方法です。右の海馬は2.95cm3±0.3cm3（下限は2.62cm3）です;左の海馬は2.8cm3±0.3cm3（下限は2.48cm）です。しかし、海馬の容積が臨界値にあるか、容積に明らかな異常がない場合は、注意深く観察する必要があります。フレアT2WI 海馬信号変化、体積を減らすことができる海馬神経膠症、および有意に高いシグナルを示したように、MRSは、組織代謝を表示するインビボイメージング法で非侵襲性だけで、多くの場合、測定されたピークです。

1NAA（N-アセチルアスパラギン酸）、ほぼ排他的にニューロン内。

2Cho（コリン）;

3）Cr（クレアチン）、後者の2つはグリア細胞で高く、グリオーシスのマーカーとして使用できますNAまたはCrまたはCr Choの比率は通常、正常性を判断する基準として使用されます。灰白質の大部分は通常の標準として0.6を超えており、側頭葉てんかんの診断に対するNAA / Cr Cho値の感度は75％〜88％で、MRIやPETよりも感度が高くなっています。

2.機能的ニューロイメージング

機能的磁気共鳴画像法（fMRI）は、側頭葉てんかんの位置を特定し、てんかん病巣と脳の重要な機能領域の位置を検出するのに役立ちます。fMRIは、患者の痛みを軽減するために古典的な頸動脈アミタル検査を置き換えることができると考えられています。核医学機器の急速な発展により、3次元局所脳血流とグルコース代謝、および単一光放射型コンピューター断層撮影（SPECT）や陽電子放射断層撮影（SPECT）陽電子放出コンピューター断層撮影（PET）、SPECT研究により、てんかん発作は低灌流血流を示し、てんかん発作の灌流が著しく増加したことが確認されました。側頭葉てんかんの患者は、エピソードの97％で異常な脳血流灌流を示しました。 PETは一般的に脳代謝イメージング-18F-FDGを使用して局所脳グルコース代謝率を決定し、側頭葉てんかん患者では、患者の70％から80％、片側性側頭葉グルコース率は発作間期に減少し、エピソードは高代謝状態でしたこの方法は、深部電極と皮質ECoGの適用に代わるものと考えられていますが、PETで見られる低代謝範囲は一般に実際の病変範囲よりも大きいです。非侵襲的検査法であり、分子核医学のハイテク技術であり、特にネガティブイメージングを伴うてんかんの場合、3次元再構成によりてんかん病巣を直接特定するために使用できます。電気生理学的検査の結果と一致している必要があり、てんかん病巣の位置の信頼性は大きい。

3.脳波検査（EEG）

一般的な頭皮電極の診断率は1/4の患者でしか診断できないため、咽頭または蝶形骨電極を追加して診断の精度を向上させる必要があります。離脱、睡眠または睡眠なしの前後のエピソードと発作を含む脳波検査を繰り返し行うと、診断率がさらに向上し、側頭葉てんかんの浅い睡眠状態でEEGによって発見された側頭葉てんかんの異常波が記録されます。アウェイク状態と比較して最大80％増加できます。

側頭葉病変の両側の側頭葉の異常な放電活動が頻繁に報告されており、これは主にエッジシステムループ放電を介した海馬の拡散によって引き起こされます。この場合、てんかん発生側を決定する方法は外科治療に必要です。側頭葉の両側に放電がある場合、200 mgのイソペンタバルビタールを一方の頸動脈に注入した後、もう一方の側が存在し続け、頸動脈の反対側にイソペンタバルビタールを注射すると、てんかんの放電が消えます。同じテストが行われました。病気の側が注入されたとき、両側のてんかん性の放電は消えましたが、反対側の注入の後、同側だけが消えました。これは鏡側です。最近、一部の人々は電極を配置するために深い埋め込み電極を使用しました。長期間（数日から数週間）扁桃体と海馬に入ると、最も価値のある結果が得られます。

術前の脳波評価は、依然としててんかん診断とてんかん局在化のための最も重要な方法ですEEG技術の急速な発展により、一部は高い抗干渉能力、てんかん焦点の高精度、ビデオ監視およびデジタル画像を持っています。フレーム同期、画面上での取得と再生、分析システムのペーパーレスEEGは臨床ニーズを満たすことができました。これは間違いなく脳神経外科医にとって便利ですが、従来のEEG検査と分析には依然としてEEG医師が必要です。側頭葉てんかんの患者の脳波検査に注意を払うことは非常に重要であり、手術前に側頭葉てんかんの患者がビデオEGEGを監視することは非常に重要です。また、てんかん病巣の特定は重要かつ重要な検査であり、さらに、術前評価では、場合によっては（てんかんの発見が困難な場合）、EEGを記録するために低侵襲性の頭蓋内電極移植が必要です。活動、てんかん誘発領域の明確な位置、例えば、深部電極の埋め込み（定位手術による）、硬膜外へのスパイク電極の埋め込み、または硬膜下のストリップ電極またはメッシュ電極の埋め込みこれを選択的に採用てんかんの焦点とその発作の程度を確認、正確に測定し、周術期（つまり開頭術中）に電極で脳の皮質表面の電気活動（ECoG）を直接記録し、手で深部電極をdirectlyに直接挿入します。深い葉のアーモンド、海馬構造は、明確なてんかんニューロンに加えててんかん活動の有無を記録しましたが、てんかん脳組織の外科的除去の境界も理解しました。

側頭葉発作の側頭皮EEGは次のように表現できます。

（1）異常なし。

（2）バックグラウンドアクティビティの軽度または重大な非対称性。

（3）颞スパイク、鋭い波および/または遅い波、片側または両側に同期しているが、同期していない可能性もあり、これらの異常は仙骨部に限定されるとは限りません。

（4）頭皮EEGの異常に加えて、頭蓋内追跡により、異常な発作間エピソードの頭蓋内分布をより正確に検出できます。