再発性外陰膣カンジダ症
はじめに
再発外陰ulカンジダ症の紹介 再発性外陰カンジダ症とは、単純カンジダ外陰膣炎に罹患している女性を指し、治療後、臨床症状と徴候は消失します。 1年以内に4回以上のエピソードなどのカンジダ外陰膣炎の再発は、再発外陰ulカンジダ症と呼ばれます。 基礎知識 病気の割合：25％ 感受性の高い人：女性に多い 感染モード：非感染性 合併症：尖cumコンジローマ
病原体
再発外陰vカンジダ症の原因
（1）病気の原因
再発の理由は次のとおりです。
1.不完全な治療、膣の真菌、抗生物質の適用、性的パートナー、環境要因など
2.細菌性膣炎または過度の細菌性症候群のメトロニダゾール経口投与は、カンジダ外陰部膣炎も引き起こす可能性があります。
3.腸内宿主および性感染と密接に関連し、再発した女性、男性パートナーの約20％がカンジダに寄生しています。
4.制御されていない糖尿病、化学繊維タイツおよび他の関連因子の着用も、再発性外陰ulカンジダ症の感受性および素因となります。
（2）病因
再発外陰膣カンジダ症の病因
1.外陰膣カンジダ症の再発には免疫病原性プロセスがあります（図1）。
上記の図は、再発性外陰膣カンジダ症の病因が免疫機構にも関連していることを完全に実証しています。Tリンパ球のカンジダ抗原に対する反応性の低下の理由は、患者のマクロファージ、プロスタグランジンE2によるプロスタグランジンE2の産生によるものですリンパ球増殖は、インターロイキン-2の産生を阻害することによりブロックされます。インターロイキン-2の産生は、局所IgE抗カンジダ抗体または血清因子によって引き起こされる可能性があります。
多くの患者は数ヶ月または数年も移動する可能性がありますが、身体の免疫保護下では、共生関係で少量の酵母のみが維持され、免疫グロブリンIgEとIgAが維持されます。この共生関係はあまり効果がなく、細胞性免疫は主要な役割を果たします。つまり、Th1はIL-1、IL-2、TNFおよびその他の炎症性因子を分泌し、Th2はIL-4などを分泌して細胞免疫を阻害します。相互抑制、バランスを維持するための相互拮抗。
再発性外陰膣炎の女性では、サイトカインが変化し、IL-4、IL-5、およびIL-10が分泌されます。IL-4は好酸球を誘引する可能性があるため、外陰膣カンジダ症が再発します好酸球は女性の膣分泌物に容易に見られ、マスト細胞によって産生されるIgEも見られます。上記の例は、再発外陰膣カンジダ宿主が免疫において即時のアレルギー反応を示し、患者が自分の酵母を持っていることを示しています。アレルギー、つまりTh1細胞が媒介する正常な予防反応からTh2反応への宿主の移行も、皮膚試験溶液としてカンジダ・アルビカンスに浸されていることが報告されており、そのほとんどが陽性の皮膚試験陽性反応を持ち、いくつかの即時の皮膚反応は陰性ですが、6皮膚陽性の遅延反応は約8時間後に発生し、宿主の免疫異常を示しています（Rigg D、1990）。
2.再発カンジダの外陰膣炎の発生率は、免疫機構と微生物因子に関連していますカンジダ外陰膣炎の主な真菌は、カンジダアルビカンスであり、約80％を占め、非カンジダアルビカンスであることが知られています。たとえば、カンジダグラブラタが菌糸なしで発芽酵母のみに感染している場合、胞子胞子は顕微鏡下で識別するのが難しく、混乱しやすいです。カンジダグラブラタのアルカリ環境pHに対する耐性は、カンジダアルビカンスの耐性よりも高くなっています。イミダゾール系薬剤は敏感ではなく、完全に治療することは難しく、再発性の発作を起こしやすいです。
防止
再発外陰カンジダ症の予防
1.外陰vaginaカンジダ症の予防
（1）カンジダ感染症の最初の発生については、徹底的に治療する必要があります：カンジダアルビカンスは、粘膜の表面で成長したり、深層に侵入したりする可能性があります。感染が不十分な場合、時間が短すぎると、無菌の絹と胞子を完全に殺すことは容易ではありません薬剤耐性になりやすいため、外陰膣カンジダ症が再発するため、最初の患者を徹底的に治療することが非常に重要です。局所治療または併用全身療法を使用でき、地固め療法を使用できます。つまり、初期治療の10日後に治療を繰り返します。
初めての徹底的な治療の標準は、初期治療後に症状が消失し、兆候が正常に戻り、カンジダ顕微鏡検査が陰性であり、3回連続して月経検査が行われたことで、すべて陰性でした。
また、再発性外陰vカンジダ症に対する抗真菌薬の予防的使用、月に1回、6か月、または抗真菌薬の局所的使用、週に1回、6か月も有効であることが提案されています。再発を防ぎます。
（2）全身性疾患の検査、適時の検出および治療：膣内のカンジダアルビカンスの成長に最適なpH環境は4〜5です。さまざまな要因が膣内のグリコーゲン量を増加させる場合、酸性度はカンジダに最適です。繁殖は炎症を引き起こし、糖尿病の間に血糖値が上昇し、膣内の局所グリコーゲン含量が増加するため、膣の正常なpH値が変化し、カンジダの成長を促す内部環境を形成し、感染を引き起こします。一方、糖尿病患者は白血球機能がより多くなります。欠陥、細菌感染の合併、抗生物質の適用もカンジダ炎を誘発しやすいため、再発性カンジダva炎の患者は血糖値を確認する必要があり、糖尿病患者は血糖モニタリングを強化して、6.11での血糖コントロールを強化する必要があります〜7.77mmol / L、患者が食事療法後に理想的な血糖値を達成できない場合、糖尿病治療薬の適用は、膣の局所環境を正常に戻す全身治療を通じて、カンジダの成長と繁殖を助長しません。
（3）膣の局所環境の改善：病原性カンジダアルビカンスの成長に最も適した温度は37°Cです。局所環境温度の上昇は、カンジダの成長をより助長します。月経期の免疫系機能の低下に加えて、膣の局所pHが変化します。温度の上昇は、カンジダ感染に続発する可能性が高くなります。
（4）体の免疫力を向上させる：カンジダ外陰膣炎は、限局性疾患と全身性疾患の両方です。つまり、カンジダは条件付き病原体、つまり宿主抵抗性と免疫です。宿主が病原性である場合、ガンマインターフェロンはマクロファージによるPGE2の産生を阻害し、それにより胞子の形成、発芽、および真菌の成長を阻害します。したがって、一部の疾患では、免疫抑制剤などの長期使用など、身体の免疫力が低いことがありますカンジダの炎症を防ぐためにγインターフェロン、月経中の体の免疫機能も変化し、カンジダに感染しやすいので、休息にもっと注意を払う必要があります。
（5）抗生物質適用の厳格な管理：カンジダ・アルビカンスは人体の正常な細菌叢の1つです。女性の約10％は明らかな症状なしに膣に寄生細菌を持っています。抗生物質の適用は膣と腸の細菌叢の不均衡に影響します。特に、現在の抗生物質の乱用は非常に一般的であり、微生物の関係の不均衡を引き起こし、カンジダを繁殖させて病気を引き起こすのは簡単です。抗生物質を長く使用すると、カンジダに感染する可能性が高くなり、抗生物質を使用する人が増えます。非感染のカンジダ外陰膣炎感染率は2倍高く、10から14日間広域スペクトル抗生物質を使用すると、カンジダ外陰部膣炎に罹患する可能性が3倍に増加し、抗生物質の種類はカンジダ感染と有意な関係はありません。 （Spini-llo A、1999）、10日間継続的な抗生物質を使用している患者は20％を占めるカンジダ外陰膣炎に苦しんでいましたが、1回使用の抗生物質を受け取った人はカンジダ感染を発見しませんでした。
抗生物質の使用は、カンジダ外陰膣炎の短期的な危険因子です。長期使用は、カンジダ外陰膣炎の有病率の増加の直接的な原因です。したがって、各システムに感染がある場合、抗生物質適用の適応は特に管理する必要があります広域抗生物質の適用は、二次性カンジダ外陰膣炎を防ぐために必要な場合、薬物および経口抗真菌薬の適時の中止により注意を払う。
（6）病気の女性とそのパートナーの同時治療を提唱する：カンジダ外陰膣炎は性感染症です。カンジダ外陰膣炎の性的パートナーは、口、精液、陰茎冠状溝に一定の割合の数珠を持っています。性的パートナーで臨床的に治療された細菌の陽性率は、非治療群よりも再発率が有意に低く、治療群でも再発率は低かった（再発率は治療群で15.8％、未治療群で44.8％でした）。特にオーラルセックスをしている人は、カンジダ培養を行い、患者の性的パートナーの精液と口腔分泌物の菌株同定を行う必要があります。女性だけの治療、男性も交差感染しやすく、コンドームの使用は性的パートナー間の交差感染を減らすことができます。
（7）好酸性乳酸菌を含む生物学的製剤および乳製品の適用：好酸性乳酸菌などの治療特性を有する生物学的製剤は、下痢、抗生物質下痢を予防し、カンジダ外陰膣炎および腸感染を予防することができます。明らかな副反応がないため、抗真菌薬への依存が軽減されるため、カンジダの影響を受けやすい患者に対して生物学的製剤を試すことができ、その効果は植物の正常な割合を回復する可能性があります。
腸および膣のカンジダ感染の発生率は、食べていない患者の発生率の3倍であり、腸および膣内のカンジダコロニーの数は、未治療の子供のそれよりも有意に低かった。食用グループでは、一定量の乳酸製品を毎日摂取すると、カンジダコロニーの形成を減らし、感染を減らすことができます（Hilton E、1992）。
要するに、カンジダ外陰膣炎の発生は多因子であり、予防も個別化する必要があり、それぞれのリンクに適切な対策を講じることにより、再発を減らし、感染を予防します。
2.婦人科および家族計画作業を含む膣から子宮腔へのカンジダ感染症の婦人科および家族計画、一般的に使用される手術には、子宮頸部びらんの婦人科で一般的に使用される物理的治療などの様々な膣内小手術があります- -レーザー、電気焼uter、凍結、マイクロ波、赤外線、オーム波など、子宮頸管拡張、子宮腔測定、さまざまな掻爬-診断掻爬、分節掻爬、子宮粘膜下筋腫摘出術、子宮鏡検査、子宮卵管ヨウ素血管造影、子宮内膜電気狭窄、子宮内膜アブレーションおよびその他の子宮内手術、家族計画作業に関与する人工流産、医療中絶後の掻爬、子宮内器具の配置と除去、宮殿内部IUD探索、生殖補助医療における人工授精、子宮内移植、後部膣を介した卵巣穿刺および卵子の回収、胎児手術の減少、膣後部腸骨穿刺、および婦人科の一般的な子宮完全切除、広範囲切除など、膣にカンジダ感染がある場合、それは予定通りに手術に影響を及ぼし、多くの場合、手術後の手術に影響します 不適切なタイミングでタイムリーな治療に影響を与えるため、術後の合併症、厳格な外科的適応、婦人科手術、家族計画手術、生殖補助手術を減らすために、カンジダおよび/または膣分泌物の検出に日常的に使用する必要があります混合感染、迅速かつ効果的な抗真菌治療の使用、そしてタイムリーな手術が適切です。
合併症
再発外陰vaginaカンジダ症合併症 合併症、尖cumコンジローマ
他の病原体とエイズ、生殖器war贅、go病および非gon菌性膣炎などの他の性感染症の混合感染は、カンジダ感染と容易に関連しています。
症状
再発性外陰膣カンジダ症の 症状 一般的な 症状 外陰白斑掻pr尿発疹膣分泌物湿疹頻繁に
カンジダ外陰膣炎は、性器のかゆみ、burning熱痛、重度の落ち着きのなさ、異常な痛み、主に頻繁な排尿、切迫感および性的痛みを主な特徴としています。
再発外陰vカンジダ症の後、症状、兆候、および真菌が除去されてから再び出現し、1年以内に4回以上。
急性期では、白帯下が増加します。白帯は厚い白いカードまたは豆のかすが特徴です。外陰炎がある場合、外陰部は紅斑で明確に定義でき、大きな紅斑の周りには小さな衛星病変が見られ、時には生殖器領域に見えることがあります。傷や口蓋裂の皮膚だけでなく、分泌物も無臭で黄白色です。ベッドや空気の循環が制限されている場合や、患者がタイツや合成繊維を着用している場合など、環境が暖かい場合、症状は悪化します。
膣粘膜はさまざまな程度の浮腫、紅斑、外頸部まで続くことがあり、膣分泌物が膣壁に付着することが多く、塊状分泌物が消されて赤く腫れた粘膜表面が現れ、急性期に見える白い塊の下に、損傷した侵食面と表在性潰瘍があります。
炎症の端に小さな結節と水疱が見られることもあります。周囲の大きな組織が関与している場合、感染部位は乾燥したうろこ状で、端がはっきりしており（湿疹のような変化）、ひっかき傷や潰瘍にはしばしば傷があることがわかります。
症状の重症度は、感染した細菌の属と株、および患者の感受性に依存します。軽度の症状は、他の臨床症状のない軽度のかゆみのみです。カンジダ外陰膣炎は他の感染した細菌と異なり、酵母は子宮頸部に続きません。カンジダ感染は、排卵サイクルの黄体期後期、すなわち月経の1週間以内に起こることがよくあります。
妊娠中のカンジダ・アルビカンス外陰膣炎の臨床的特徴は膣分泌物であり、ほとんどすべての場合、性器のburning熱感を伴う重度の生殖器のかゆみがあり、膣の痛みや刺激さえあります。同様に、小陰唇には浮腫、紅斑、膣の鬱血があり、しばしば白い膜が白い膜から剥がれ、赤く腫れた粘膜表面を明らかにすることができ、急性期にはびらん表面または表在性潰瘍を見ることができます。
カンジダ外陰膣炎の症状と徴候は成人のものと変わらないが、白板症またはパターンがしばしば見られる。
調べる
再発外陰ulカンジダ症の検査
1.直接検査法は、臨床診療で最も一般的に使用される検査法であり、陽性検出率は60％であり、その利点は簡単で迅速です。
（1）生理食塩水法：少量の外陰膣分泌物を取り、スライド上のスライドに塗布し、1〜2滴の生理食塩水を加えて調整します。
（2）水酸化カリウム法：少し凝乳状の分泌物を取り、10％KOHまたは生理食塩水を含むスライドに置き、混合後、顕微鏡下で胞子と偽菌糸を見つけます。カンジダの検出率は通常の生理食塩水よりも高く、無症候性の入植者の陽性率は10％であり、症候性膣炎の陽性率は70％〜80％でした。
2.グラム染色法この方法の陽性検出率は80％であり、分泌物塗抹標本を採取します。固定後、グラム染色を行います。顕微鏡下で、グラム染色に陽性の卵巣胞子と偽菌糸を確認できます。 。
3.培養方法はカンジダ炎であると疑われます。複数の検査で陰性です。真菌培養に使用できます。検体をSha培地に接種し、37°Cのインキュベーターに入れます。24〜28時間後に確認できます。顕微鏡検査のために多数の小さな白いコロニーが採取されますが、培養の陽性率は100％に達することができますカンジダの培養は、主に顕微鏡でコロニーの形態、色、臭いおよび性能を観察することです。培養プレートは、酵母細胞、偽菌糸体、およびプロトプラストを区別するのに十分であり、糖、窒素化合物およびビタミンの消費を検出してさまざまな種を区別するために、さらなる生化学的方法を使用できます。
通常、患者に典型的な臨床症状があり、胞子と偽菌糸が顕微鏡下で見られる場合、不要な関連費用を削減するためにさらに培養することなく診断を行うことができますが、顕微鏡検査は非常に敏感な方法であるため、診断を確認するために真菌培養を行うことがしばしば必要です。
4.菌株の同定カンジダの種類を決定する必要がある場合、発酵試験、同化試験、およびコロニー形態特性の同定を実施する必要があります。
5. pH値には重要な識別上の重要性があります。pH値が<4.5の場合、単純なカンジダ感染の可能性があります。pH値が> 4.5で、塗抹標本に白血球が多い場合、混合感染の可能性があります。
6.肥満または長期治療を受けている高齢患者の場合、尿糖と血糖値を調べて原因を特定する必要があります。
診断
再発外陰ulカンジダ症の診断と診断
診断基準
典型的な症例は診断が難しくなく、関連する病歴、素因、症状、兆候、および検査室診断に基づいて簡単に診断されます。
無症候性の膣コロニー形成と症候性外陰膣炎は、病原体と病原体の特性に違いはありません。カンジダは無症候性の膣コロニーで胞子のみを見ることが多く、菌糸はほとんど見ないため、症候性の患者です。カンジダ外陰部膣炎の診断は、分泌物中の胞子と菌糸を見つけることによって行うことができ、実験室でのカンジダ外陰部膣炎の診断手順は、次の図で表すことができます（図2）。
カンジダ外陰膣炎の膣のpHは通常<4.5です。膣のpHが> 4.5の場合、塗抹標本の背景にさらに多くの細胞が存在し、細菌性膣炎、トリコモナス膣炎などと組み合わされた混合感染が示唆されます。 pHは治療後に測定する必要があります。膣のpH値のみが女性の正常な状態に戻り、症状は消えます。膣スメアテスト（-）は実際の治療法とみなすことができます。症状が消えた場合、白痢スメアテスト（-）、膣のpHが正常な女性（pH 4）に戻らない場合、それはまだ再発する傾向があります。
鑑別診断
カンジダ外陰膣炎は、皮膚疾患の前または後に共存することが多く、類似性があります。カンジダアルビカンスの生物学的特性は、外側のマンノースであり、うろこ状のうろこ状上皮に付着する傾向がありますが、付着するのは困難です。外陰部の角質組織であるため、健康な外陰部の皮膚には抗感染性バリアがあります。炎症、性器かゆみ、,熱痛、局所うっ血、皮膚病変、または治療の失敗は、カンジダ外陰膣炎、および他の皮膚疾患があるかどうか、再発性外陰膣カンジダ症かどうかを考えます。
