永続的な卵管妊娠
はじめに
持続的な卵管妊娠の概要 持続的卵管妊娠とは、卵管妊娠の保存的手術または薬物治療後の栄養膜細胞の生存を指し、ヒト絨毛性ゴナドトロピン（HCG）は減少または上昇することなく一定のレベルを維持します。腹腔内出血を引き起こす組織破壊は、近年の卵管妊娠の保存的治療の増加後の新たな合併症です。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感受性のある人：成人女性に良い 感染モード：非感染性 合併症：貧血
病原体
持続的な卵管妊娠の原因
（1）病気の原因
以下の状況での持続的な卵管妊娠の可能性の増加：
1閉経7週間未満、卵管質量<2 cm。
2術前血液HCG> 3000mU / mlまたはプロゲステロン> 35mg / ml。
3手術24時間前のHCG上昇> 1000mU / ml。
4腹腔鏡下保存手術は、開腹手術と比べてリスクがわずかに高くなります。
（2）病因
卵管妊娠の保存的手術中に、栄養膜細胞が壁の筋層に侵入したか、病変が大きすぎて除去できないため、手術中に小さな病変または破裂していない病変が発見されず、卵管押出が行われた場合、栄養芽層細胞は内腔に残っているため、栄養芽層が成長し続け、卵管妊娠が持続します。
P>連続子宮外妊娠：子宮外妊娠の発生率の増加と診断方法の大幅な改善により、子宮外妊娠の治療は外科手術または薬物の徹底的な外科的治療から保存的治療に徐々に移行しているため、保存的治療後の持続性子宮外妊娠（PEP）の発生; PEPの発生率は3％から20％であり、これは保存的卵管療法、HCG後の栄養膜生存の存在を特徴とする栄養膜細胞による周囲組織の破壊により、元のレベルを維持し、不規則な膣出血があり、腹部内出血も発生し続ける可能性があります。まれなケースでは、卵管絨毛癌、線形卵管などの保守的な卵管手術が発生することがあります特に傘圧迫後の観血的手術、部分的卵管切除術、栄養芽層細胞が壁の筋肉層に圧入されているか、病変が大きいため、腹腔鏡手術または開腹手術中に完全に除去できない場合があります。合併症。
防止
持続的な卵管妊娠予防
保守的な手術中に妊娠を完全に除去する方法は、持続的な卵管妊娠を防ぐための鍵です。妊娠の漏出を防ぐために、卵管の最も顕著な部分の中心に切開を入れる必要があります。急いでいる場合は、手術の前後にメトトレキサートを使用して予防するか、手術終了前の胚着床に10〜25 mgのメトトレキサートを使用することもできます。
合併症
持続的な卵管妊娠合併症 合併症貧血
主な合併症は出血性貧血であり、重症の場合は貧血を引き起こす可能性があります。
症状
持続的な卵管妊娠症状一般的な 症状骨盤内腫瘤腹痛異所性妊娠膣出血出血
主なパフォーマンスは、保存的手術後の腹痛の低下であり、閉経、腹痛、膣出血、骨盤内腫瘤のために時々腹腔内出血を続けます。
血中β-HCGのモニタリングは、持続的な卵管妊娠の診断の基礎となります。血中β-HCGは、卵管妊娠の保存的手術の直後に測定し、その後、術後であれば15mU / ml未満になるまで週に2〜3回測定する必要があります血中β-HCGの継続的なモニタリングは毎週<15％、持続的な卵管妊娠の可能性は非常に高く、手術後12日など、血中β-HCGは<10％減少して診断を確定できます。
患者が保存的手術後に腹痛または腹腔内出血がある場合、持続的な卵管妊娠の発生に注意する必要があります。
調べる
継続的な卵管妊娠検査
血清β-HCGモニタリング;線形卵管または傘圧迫などの保存的手術、HCGの正常な時間範囲への落下は、最大30日間、平均8から12日間たとえば、手術の12日後、血清HCG値は術前期間の10％以内に低下するだけであるため、診断を確立できるため、治療前後の血清HCGによる継続的なモニタリングは、PEPの診断にとって非常に重要です。しこりなど、必要に応じて、腹腔鏡検査を使用して診断を支援できます。
診断
持続的な卵管妊娠の診断と診断
鑑別診断：
1.子宮外妊娠には多くの高リスク因子があります。臨床には多くのタイプがあり、一部はより一般的でまれであり、さまざまな診断方法があります。異なる方法を異なる期間で識別するために使用する必要があります。腹痛の観点から、多くの病気と区別するために、卵管の他の病気を区別することが非常に重要です。
2.卵管炎、卵管膿瘍、卵管卵巣膿瘍、骨盤内炎症性疾患付属器の炎症は比較的一般的な婦人科疾患であり、妊婦に発生しましたが、1993年にYip Lらは20歳の女性を急性腹痛と意識喪失のために報告しました緊急入院、子宮内妊娠を伴う急性化膿性卵管炎の外科的探索、治癒するための多数の静脈内抗生物質を考えると、この記事は妊娠が適切かつ徹底的な治療を受けるべきであることを示唆しています。
1993年に、Cowan RKらは、初期診断時に骨盤内炎症性疾患が疑われる症例を報告しました。さらなる評価では、患者はショック状態にあることが判明したため、非特異的な症状や兆候は慎重に慎重に検査する必要があることが示唆されました。同年、Westfall MDも症例を報告しました。 PIDやトキシックショック症候群の場合と同様に、急性腹部の後に腸骨後部穿刺が行われることが示されており、漿液性化膿性液体がある場合、細菌培養により診断をさらに確認することができます。
トラコーマクラミジアは、急性および慢性卵管炎の重要な原因であり、骨盤内炎症性疾患の半分以上を占めています。
1991年にWallace TMは急性腹痛の患者を報告し、二重呼吸器検査では骨盤の圧痛と膣の分泌物が示されました。
さらに、患者の腹部と骨盤の近くに腫瘤があります。この腫瘤は悪性腫瘍に非常に似ています。手術標本は重度のリンパ濾胞性卵管炎です。大きな網と後腹膜リンパ節にも明らかなリンパ濾胞過形成があります。免疫組織化学的モノクローナル抗体検査が確認されました。
3.卵管の捻転と梗塞：卵管の捻転と梗塞の原因は不明であり、その過度の長さに関係している可能性があります。その長い動きと大きな湾曲のため、妊娠の終わりに主に発生しますが、妊娠初期には中期が発生します。レポートがあります。
さらに、思春期または中年近くのいくつかの記録があり、患者の10％から20％が妊娠中に発生すると推定されています。
下腹部の突然の激しい痛みのため、虫垂炎、子宮外妊娠、卵巣嚢胞茎捻転、臨床的にしばしば突然の右下腹部痛、その後、吐き気、嘔吐、白血球増加、疾患側の圧痛と区別する必要があり、逆転は緩和できません血流および埋没の侵入、腹腔鏡による同定、またはさらなる外科的調査が必要です。
手術を行う場合は、まず塞栓の脱落を防ぐために血液供給をブロックし、状況に応じてアタッチメントの除去、卵管の単純切除、卵巣の保存を決定します。
