プロラクチノーマ
はじめに
プロラクチノーマの紹介 プロラクチノーマは、最も一般的な下垂体腫瘍、下垂体プロラクチノーマによって分泌される過剰なプロラクチン（PRL）によって引き起こされる内分泌疾患です。 乳汁漏出、無月経（血中PRL> 50ug / L、特発性高プロラクチン血症を伴う正常な月経）、不妊症および性機能障害、思春期の発達遅延、毛様およびざ瘡、骨粗鬆症を呈した女性、肥満、水分貯留、男性の症状、主にインポテンス、不妊症、少数の乳汁漏出、乳房の発達、細い髪など、下垂体腺腫の圧迫症状のため、治療を求めます。 基礎知識 病気の割合：0.03％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：高プロラクチン血症
病原体
プロラクチノーマの病因
疾患因子（35％）
病理学的に高いPRL病理学的に高いPRLは、視床下部下垂体疾患においてより一般的であり、PRL腫瘍が最も一般的です。 PRL腫瘍（またはPRL腫瘍を含む混合腫瘍）に加えて、他の視床下部-下垂体腫瘍、浸潤性または炎症性疾患、サルコイドーシス、肉芽腫、および外傷、放射線障害などは、視床下部のドーパミンの閉塞または閉塞によるものです。下垂体への血流により、ドーパミンなどのプロラクチン放出阻害剤（PIF）が下垂体に到達できなくなります。
薬物因子（25％）
薬物誘発性の高いPRLは、ドーパミン受容体拮抗薬、エストロゲン含有経口避妊薬、特定の降圧薬、アヘン剤およびH2遮断薬（ウエストなど）ミチジン）など。
ホルモン因子（15％）
エストロゲンの長期投与がPRL新形成の原因であると考えられてきましたが、大規模な研究により、経口避妊薬、特に低用量のエストロゲンはPRL腫瘍の形成に関連しないことが示されています。 現在、下垂体の自己欠損がPRL腫瘍形成の最初の原因であり、視床下部の調節障害は、許容および促進の役割を果たすだけであると考えられています。
防止
プロラクチノーマの予防
ブロモクリプチンを服用することの不利な点は、薬物を停止すると腫瘍が増加し、PRL値が増加することです。この「リバウンド」現象により、患者は薬物を長期間服用するか、手術または放射線療法に切り替える必要があります。
PRL腺腫の手術は基本的に鼻蝶形骨のキーホールアプローチによるものであり、合併症の減少、手術および安全係数の増加、手術後の逆行性頭蓋内感染および脳脊髄液性鼻漏の予防が必要です。
PRL腺腫のガンマナイフ治療の欠点は、PRL値の低下が遅く、腫瘍の縮小がすぐに起こらないことです。
合併症
プロラクチノーマの合併症 合併症高プロラクチン血症
多くの場合、高プロラクチン血症につながります。
高プロラクチン血症（HPRL）は、内部および外部の環境要因の上昇、PRLの上昇（25 ng / ml以上）、無月経、乳汁漏、無排卵および不妊を特徴とする症候群を指します。 過去20年で、PRLの生理学的および生化学的研究は大きく進歩し、PRLラジオイムノアッセイ、脳CTおよびMRI診断技術の進歩によりHPRLの診断レベルが改善され、その発生率も増加しました。
症状
プロラクチノーマの症状一般的な 症状水様停滞、敗血症乳、骨粗鬆症、男性不妊症、男性性機能障害、乳汁漏出、高プロラクチン血症
一。 歴史、症状、兆候：
乳汁漏出、無月経（血中PRL> 50ug / L、特発性高プロラクチン血症を伴う正常な月経）、不妊症および性機能障害、思春期の発達遅延、毛様およびざ瘡、骨粗鬆症を呈した女性、肥満、水分貯留、男性の症状、主にインポテンス、不妊症、少数の乳汁漏出、乳房の発達、細い髪など、下垂体腺腫の圧迫症状のため、治療を求めます。
調べる
プロラクチノーマ検査
最初に、PRL> 100ug / Lはプロラクチノーマと非常に考えられています;> 200ug / Lはほとんどプロラクチノーマです; RL <100ug / Lは高プロラクチン血症と考えられています。 PRL阻害試験は、L-ドーパ500mgとともに経口投与されました.PRLは、薬を服用してから1、2、3、6時間前に測定されました。通常レベルのPRLは、通常の投与1〜3時間後に4ug / L未満またはベースライン値の50％以上で阻害されました。プロラクチノーマの患者は抑制されません。
第二に、TRH200ugの静脈内注射、注射の30分前、PRL注射の15、30、60、120、180分後の状態でのTRH興奮性試験は、注射の30分後、ピーク/塩基比は2を超え、プロラクチノーマ患者のピークは遅れ、ピーク/塩基比は<1.5でした。
3. takingを服用する前後のクロルピリホスの興奮性試験、および薬を服用してから1、2、3時間後、それぞれPRL、正常および高プロラクチン血症患者のピークは1〜2時間、ピーク/ベース比> 3、プロラクチノーマ患者のピーク/ベース比<1.5。
第四に、他のホルモン検査;ゴナドトロピン正常または低、GnRH刺激検査に対する反応増強;低エストラジオールの女性患者;男性テストステロンが減少しました。
第5に、画像検査：セラX錠はほとんど正常であり、下垂体CTスキャンまたはMRIは微小腺腫を見つけることができます。
診断
プロラクチノーマの予後診断
診断
診断は、病歴、臨床症状、および臨床検査に基づいて行うことができます。
鑑別診断
他の原因によって引き起こされる高プロラクチン血症は区別されるべきです
1.妊娠、産後、乳頭刺激、新生児、月経中期（エストロゲンにより増加）、睡眠、性交などの生理学的要因。
2.病理学的要因：他の下垂体腫瘍、視床下部疾患、空のセッラ症候群、異所性プロラクチノーマ、原発性甲状腺機能低下症、腎不全、胸部および胸部疾患。
3.薬：エストロゲンなどの避妊薬、モルヒネと催眠薬、三環系抗うつ薬、レセルピンとクロルプロマジン、抗ドーパミン薬、フェノチアジン、イソニアジド、イソパルプ、シプロヘプタジン、シメチジンなど。
4。 特発性高プロラクチン血症。
