胃潰瘍および十二指腸潰瘍の急性穿孔
はじめに
胃および十二指腸潰瘍の急性穿孔の簡単な紹介 胃、十二指腸潰瘍の急性穿孔は、胃潰瘍および十二指腸潰瘍の一般的な重篤な合併症であり、十二指腸潰瘍はより一般的です。腹腔では、最初に化学性腹膜炎が起こり、数時間後、腹腔に流れ込んだ胃腸管内の細菌が増殖し始め、細菌性腹膜炎が徐々に形成されます。 ほとんどの患者は潰瘍の病歴があり、数日前に潰瘍の症状が悪化します。 穿孔のほとんどは、断食または夜間の食事後に突然発生しますが、典型的な症状は突然の上部腹痛であり、これはナイフに切り込まれ、肩に放射されてすぐに腹部全体に広がります。 患者はしばしば、吐き気や嘔吐を伴う、青白い、冷たい汗、冷たい手足、細かい脈などのショック症状を示します。 腹痛は、二次的な細菌性腹膜炎によって悪化する可能性があります。 基礎知識 病気の割合：0.1％-0.3％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：腹膜炎中毒ショック症候群
病原体
胃潰瘍および十二指腸潰瘍の急性穿孔の原因
非ステロイド系抗炎症薬の適用（20％）：
非ステロイド系抗炎症薬は、GUおよびDUの穿孔に密接に関連しています。 これらの薬物で治療された患者の観察は、非ステロイド系抗炎症薬がDU穿孔の主要な原因であることを示しました。
過食（20％）：
過食は胃酸とペプシンの増加を引き起こす可能性があり、胃穿孔を誘発するのは簡単です。 ミシン目は季節的に発生し、ミシン目は冬に最も多く発生します。 潰瘍の患者は速く食べることができず、ゆっくり噛む必要があり、空腹であってはなりません。
緊張と疲労（20％）：
過度の緊張や疲労は、迷走神経の興奮を増加させ、潰瘍をより重く穿孔することがあります。
その他の要因（20％）：
これらには、患者年齢の増加、慢性閉塞性肺疾患、外傷、広範囲の火傷、および多臓器不全が含まれます。
防止
胃および十二指腸潰瘍の急性穿孔の予防
胃と十二指腸の穿孔を防ぐために、次のことを行う必要があります。
1、人生は定期的であり、仕事と休息に注意を払い、気分を保ち、過労、精神的ストレスを避け、季節の変わり目に暖かく保ち、喫煙とアルコールをやめ、刺激性のある食べ物を少なく食べるか食べないでください。
2、高血圧患者などの胃粘膜を刺激する薬物を使用または使用しないようにしてください。関節炎や他の疾患などの血液や同等の血圧の薬物の使用は避けてくださいホルモンまたはインドメタシンや他の非ステロイド系抗炎症薬を服用する必要があります胃粘膜保護剤または胃酸分泌を阻害する薬剤（H2受容体遮断薬、プロトンポンプ阻害薬など）を服用する必要があります。タイの胃など、H2受容体遮断薬に属し、より一般的な阻害剤です胃酸分泌を中程度に抑制し、副作用を軽減する酸性薬剤。
3、患者が上腹部痛、腹部膨満、吐き気、その他の消化不良の症状が出たら、時間通りに病院に行き、必要な検査を実施し、消化性潰瘍が見つかったら、潰瘍が完全に治癒するまで医師のアドバイスに従ってくださいこれまで。
合併症
胃潰瘍および十二指腸潰瘍の急性穿孔の合併症 合併症腹膜炎中毒性ショック症候群
化学性腹膜炎、細菌性腹膜炎、さらには毒性ショックによって複雑になることは簡単です。
1.腹膜炎は腹壁の腹膜および内臓腹膜の炎症であり、細菌、化学的および物理的損傷によって引き起こされる可能性があり、病因によると、原発性腹膜炎と続発性腹膜炎に分類されます。 腹腔全体を含む急性化膿性腹膜炎は、急性びまん性腹膜炎と呼ばれます。
2、毒性ショックは、高熱、嘔吐、下痢、錯乱、発疹を特徴とするブドウ球菌外毒素によって引き起こされる症候群であり、重度の難治性ショックにすぐに進行する可能性があります。 主に膣タンポンを使用する女性に発生します。 主な症状は、黄色ブドウ球菌によって産生される毒素によって引き起こされます。
症状
胃潰瘍および十二指腸潰瘍の急性穿孔の 症状 一般的な 症状腹痛、激しい痛み、腹痛、ショック、空腹、上腹部痛、吐き気、膨満感、血圧、青白い顔、冷たい汗、高熱
1、症状
1ほとんどの患者は潰瘍疾患の病歴を有しており、潰瘍疾患の症状は近い将来悪化します。
2上腹部のナイフは痛みをカットし、腹部全体に徐々に影響を与え、時には痛みが肩と背中に広がる。
吐き気と嘔吐で3人以上。
2、標識
1腹部の圧痛、筋肉の緊張、特に右上腹部;
2つの肝臓のくすみ円が縮小または消失します
3腸の音が弱くなるか消えます。
3.補助検査
1X線および腹部X線透視検査では、脇の下に遊離ガスが見られます。
2腹部骨盤穿刺により黄色の濁った液体が得られ、リトマス試験紙は酸性反応を示しました。
ほとんどの患者は、胃潰瘍および十二指腸潰瘍の既往歴があります。突然、上腹部に持続的な激しい痛みがあります。腹痛のために位置を動かすことを敢えてしません。吐き気、嘔吐、腹部の筋肉緊張を伴うこともあります。初期の患者の体温は上昇していません。穿孔後の胃と十二指腸液の強い化学刺激により、患者は青白い顔色、冷たい汗、冷たい手足、急速な脈拍、血圧を有することがあります。衰退、腹腔内への腸内細菌による遅発感染、高熱の患者、腸の膨張、腹部膨満などの症状、腹腔への胃腸ガスによるX線検査により、脇の下に遊離ガスがあることが示されました。
調べる
胃および十二指腸潰瘍の急性穿孔の検査
1、特に右上腹部の総腹部の圧痛、筋肉の緊張、肝臓のくすみは縮小または消失し、腸の音は弱まりまたは消失します。
2、X線フィルムと腹部X線透視検査では、脇の下の遊離ガスを見て、腹は黄色の濁った液体を着ています。
3、血液ルーチン検査
（1）白血球数：主に好中球の拡大により、白血球数はほとんど（15-20）×109 / Lです。
（2）ヘモグロビンおよび赤血球：多くの場合、脱水、血中濃度および増加が原因です。
4、血清アミラーゼ
中程度に上昇する可能性がありますが、血清アミラーゼクレアチニンクリアランス比（CAM / CCr）は正常範囲内です。
診断
胃潰瘍および十二指腸潰瘍の急性穿孔の診断と診断
診断
歴史によると、症状と補助検査の結果を診断できます。
鑑別診断
急性虫垂炎、急性膵炎、胃癌穿孔およびその他の疾患の特定に注意を払う必要があります。
1、急性虫垂炎は一般的な外科疾患であり、さまざまな急性腹部で最初にランク付けされます。 転移性右下腹部痛、虫垂圧痛および反動圧痛は一般的な臨床症状であるが、急性虫垂炎の状態は非常に多様である。
2、急性膵炎（AP）は一般的な急性腹部であり、その発生率は急性腹部の3位から5位を占めています。 患者の80％以上がより軽い状態、すなわち急性浮腫性膵炎を患っており、これは基本的に医学的疾患である非手術で治癒できます。 患者の約10％は、重度の膵炎、すなわち急性出血性壊死性膵炎に属します。膵臓の炎症は不可逆的または自己限定的であり、外科手術で治療されることが多く、外科的疾患と見なされるべきです。
3、胃がんは胃のどの部分でも発生する可能性がありますが、胃の幽門部、特に胃の小さな湾曲した側面では、がん組織の浸潤の深さに応じて、早期胃がんと進行胃がん（中期および進行胃がん）に分けられます。 予測できない上腹部不快感、鈍痛、げっぷ、パントテン酸、食欲不振、軽度の貧血など、胃癌の初期症状はしばしば明らかではなく、一部は胃十二指腸潰瘍または慢性胃炎に似ており、一部の患者は鎮痛剤、抗潰瘍剤を服用します薬や食事の調整後の痛みや緩和は、多くの場合、さらに検査することなく見過ごされます。 後期には、多くの場合、癌の転移、腹部腫瘤、左鎖骨上骨のリンパ節の腫大、下血、腹水、重度の栄養失調があります。
