脚気
はじめに
脚気の紹介 脚気はビタミンB1またはチアミン欠乏症です。 チアミンは、体内の糖およびエネルギー代謝に関与する重要なビタミンであり、その欠乏は、消化器系、神経系、および心血管系の機能不全を引き起こす可能性があります。 「ドライ」神経水虫として臨床的に知られている脚気には3つのタイプがあります。 後者はしばしば高齢者に発生し、主に神経学的異常を伴う消費の症状を伴います。 「乳児型」は重度であり、急性心血管症状として現れ、時間内に治療しないと死を引き起こす可能性があります。 基礎知識 病気の割合：70％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：感染 合併症：心不全、痙攣、痙攣
病原体
脚気の原因
ビタミン摂取量が少なすぎる（30％）：
通常の成人男性の1日摂取量は1.2-1.5mg、女性1.0-1.1mgであり、これは一般に0.5mg / 1000 kcal以上のエネルギー需要に関連しており、酵母、動物組織、豆、落花生、小麦中のビタミンB1クラス、玄米は内容が豊富で、穀物は精製されているか不適切に保存されており、カビや変質、ビタミンB1は失われる可能性があり、チアミンは水溶性ビタミンであり、アルカリ条件下で高温に耐性がないため、不適切な調理は米スープとスープで失われる可能性がありますまたは、食欲不振、大量飲酒、長期的な静脈栄養の破壊などにより、ビタミンB1の摂取が不十分になる可能性があります。
ビタミン需要の増加（30％）：
成長と発達、妊娠と授乳、強い肉体労働と運動、または高炭水化物、低脂肪、低タンパク質の食事構造などの生理学的条件の下で、病的条件下でビタミンB1の需要が増加し、甲状腺中毒症、長期発熱、慢性消耗疾患などのビタミンB1要件も増加します。
吸収障壁（20％）：
ビタミンB1は、受動拡散と能動輸送の濃度に応じて小腸で吸収され、体内の貯蔵量はわずかです。慢性下痢、腸結核、腸チフスなどの病気は、ビタミンB1の吸収不良、アルコール依存症、慢性栄養失調、葉酸欠乏症を引き起こす可能性があります。吸収不良に加えて、アルコール性肝疾患の患者は、吸収障害に加えて、チアミンがチアミンピロリン酸に変換される中間代謝障害にも関連しています。
[病理学的説明]
（1）脳と脊髄の神経系がうっ血し、浮腫と変性、脊髄の後柱、前部と後部の神経根の神経線維膜が変性し、坐骨神経と末梢神経の枝の関与が最も一般的で、より早く現れ、腕神経、神経、再発性喉頭神経および脳神経、特に迷走神経がしばしば関与し、ミエリンは変性および色素沈着過剰であり、シュワン細胞は液胞変性であり、神経軸は骨折し、萎縮および変性し、遠位神経病変はより多くなる深刻で最初に起こります。
（B）急性脚気心肥大の心臓、右側がより明白であり、心筋線維肥大が変性している、内部周期および乳頭筋がより顕著である、死のサイクルの突然死、心筋変性、線維破壊および浮腫。
（3）浮腫および漿液性滲出は、下肢に限定されるか、体全体に分布する急性脚気症でよくみられます。仙骨およびふくらはぎがより一般的です。漿液の滲出は、心膜、胸腔、および腹腔で見られます。
（4）その他の病理学的変化には、皮下、腹膜および心外膜脂肪の消失、影響を受けた神経が支配的な筋萎縮、顕微鏡で発見された筋横筋の消失、混濁した腫脹および脂肪の変化、肺、脾臓、腎臓、腸などが含まれます。慢性閉塞性輻輳。
防止
アスリート病の予防
1.通気性と通気性のある綿の靴下を着用し、毎日交換してください。
第二に、ゴム製の靴や気密性の靴を着用しないでください。2足の靴を履くことをお勧めします。サンダルが最適です。
第三に、他の人と靴、スリッパ、靴下を着用しないでください。
第四に、足の裏、つま先の間のかゆみを手でつかんではならず、指からの感染を防ぎます。
5番目に、治療は自動的に薬を止めるべきではありません。通常、意識的に数週間薬を使い続けます。カビをチェックして培養することが最善です.3週間陰性です。
合併症
脚気の合併症 合併症心不全のけいれんとけいれん
急速な発達は角形成、痙攣、心不全を引き起こし、死を引き起こす可能性があるため、頭痛、吐き気、嘔吐、首のこわばりなどの中枢神経系の症状がある患者がいる場合は、同時に起こる痙攣と角形成に注意する必要があります。後者は横隔膜痙攣を引き起こし、呼吸機能に影響を与え、低酸素症などの合併症を引き起こします。 心収縮は収縮機能により急速に抑制され、心拍出量は減少し、突然の心臓死につながります。
症状
脚気の症状一般的な 症状足の臭い湿気のある脚気痛み心不全食欲不振眠気運動失調疲労心臓拡大乾いた水虫
脚気疾患は、乾性脚気、湿性脚気、乳児脚気の3つのタイプに分類されます。
神経系
乾性脚気と呼ばれる中枢および末梢神経系の損傷。 ビタミンB1欠乏によって引き起こされる末梢神経系の病変は、通常、対称性の上昇、運動機能および反射機能の障害の感覚を示します。 発症は手足の遠位端から始まり、下肢は上肢でより一般的です。火傷または異常な感覚を持っている可能性があります。靴下型に分布し、手足の近位端に徐々に発達します。アレルギー領域は徐々に鈍く、痛みを伴い、温かく、振動しています。感覚は順番に消えます。 筋力低下、With腹筋の筋肉痛、階段の昇降が困難です。 その後、足、つま先の垂れ下がり、筋肉が収縮し、寝たきりになります。 足首、膝などの反射機能は最初は過活動ですが、一般的には後で低下または消失し、一部の患者は治癒後に完全に回復できません。
中枢神経系の損傷には、迷走神経、視神経、動眼神経、外転神経、聴覚神経、反回神経、横隔神経が含まれます。 Wenicke-Korsakoff症候群として表されます。 症状には、嘔吐、眼振（垂直振戦以上）、眼筋麻痺、発熱、運動失調、意識の変化、およびa睡が含まれ、記憶喪失、学習能力の低下、フィクションが伴います。
心血管系
心血管の損傷は湿性脚気と呼ばれます。 心臓の肥大、血管の拡張、安静時の頻脈、息切れ、胸痛、浮腫が特徴です。 時間内に治療しないと、急性心不全、しばしば突然の突然の病気、非常に困難な呼吸、急速な心拍数、両側への心臓の鈍化、心音が振り子、前部の収縮期雑音、肺動脈第2を引き起こす可能性があります心が鳴ります。 動脈圧はわずかに低く、脈圧差は大きく、静脈圧は大幅に増加し、頸部および大腿動脈の脈動は強化されます。 肝臓が腫れ、全身が腫れ、乏尿があります。
ECGは頻脈を示し、PR間隔は短くなり、T波は二相性または反転し、低電圧になり、QT間隔は長くなります。 幼児と幼児は主に心臓の影響を受け、食欲不振、嘔吐、過敏症、不眠症、急速な発達が角形成、痙攣、心不全を引き起こし、死を引き起こす可能性があります。 子供の母親はしばしば脚気患者の劣性または臨床症状です。
ベビー脚気
1、乳児脚気の発生率は非常に突然であることが多く、脳は主に脳型と呼ばれ、突然の心不全は心型と呼ばれます。 年長の子供の症状は、浮腫と多発性神経炎を伴う大人に似ています。 末梢神経炎のある年長児では、sが存在し、膝反射が消失し、gas腹筋が圧迫されると立ち上がりにくい。
2、しばしば疲労、精神的疲労、食欲不振、嘔吐、下痢または便秘、腹痛、腹部膨満、体重減少、発育遅延など。 下肢の早期浮腫は、全身にまで、または心膜、胸部、および腹水を伴って発生する可能性があります。
3、多くの場合、最初のイライラ、泣き声、さらには声の損失、そして無関心、遅い応答、摂食咳、嗜眠、重度のcom睡および痙攣に見えます。 時にはcom睡と恐怖が突然起こることがあります。
4、しばしば突然の心不全、赤ちゃんのいらいら、悲鳴、咳、息切れ、冷たい汗、唇（つま先）あざ。
5、妊娠中の母親のビタミンB1不足、新生児は先天性脚気に苦しみ、泣き弱さ、表情萎縮、弱い吸引力、浮腫、嗜眠として現れます。
調べる
脚気検査
1、血液ルーチン、尿ルーチン、ビタミンB1負荷テスト尿出力が減少しました。
2、血中ピルビン酸、チアミンチェック、血中ピルビン酸、乳酸濃度の増加、赤血球トランスケトラーゼ活性の減少。
3. ECG検査。
血液および尿中のピルビン酸およびチアミン濃度の測定、または診断を支援するための赤血球のケトラーゼ活性の測定を含む検査診断は、一般的に次の2つです：
1尿中チアミン排泄量の測定：尿中に分泌されるビタミンB1の量は摂取量によって異なるため、尿中のビタミンB1排泄量の測定には、人体のチアミンレベルを評価するための特定の基準値がありますが、利尿薬を服用する可能性があります薬剤などの要因の影響、測定方法は多数ありますが、最も感度が高いのは高速液体クロマトグラフィー（HPLC）メソッドであり、24時間尿検体の採取は、ランダムな尿サンプルよりも信頼性が高く、さらに腸から1回投与することもできます5 mgのビタミンB1を投入し、4時間以内に尿中排泄量を測定します。たとえば、4時間の排泄<20μgはビタミンB1欠乏であり、この方法を使用して組織内のビタミンB1欠乏の程度を推定できます。
2赤血球トランスケトラーゼ試験：チアミン部分はケトラーゼの補酵素の形で赤血球に存在し、チアミン欠乏はトランスケトラーゼの活性を低下させる可能性があり、赤血球トランスケトラーゼ試験は外因性チアミンの添加によるピロリン酸（TPP）、トランスケトラーゼの活性を決定するため、結果は活性係数で表され、1.3を超える活性係数はビタミンB1欠乏を示唆します; 1.0未満は正常と解釈され、赤血球トランスケトラーゼの測定は信頼性が高く、人体のビタミンの測定に適していますB1状態の酵素機能テスト。
診断
脚気の診断
診断
主に栄養不足と臨床症状の履歴に基づいて、末梢神経炎の診断は次の方法で決定できます。
1蹲踞テストでは、患者が姿勢をとると、ふくらはぎに痛みを感じ、立ち上がりが困難になります。
2 cn腹筋が圧迫されると痛みがあります。
3フィートバック、、低い触覚と痛みの感覚。
4踝、膝反射は異常であり、ほとんどが減少または消失した。
劇症脚気心疾患の診断の基礎は次のとおりです。
1 3か月以上のビタミンB1の栄養不足と末梢神経炎の徴候があります。
2多飲を伴う突然発生する大量の心不全。
3心臓の拡大、リズムのルール、他の原因を調査することはできません。
4治療テストですぐに疑わしい症例については、治療後すぐに病気の症状が改善しました。
鑑別診断
末梢神経炎の症状におけるビタミンB1欠乏症は、鉛中毒、ヒ素中毒、およびジフテリア、細菌性赤痢、ハンセン病などに起因する感染症と区別する必要があります。浮腫は腎炎、栄養失調、生理的浮腫、尿ルーチン検査と区別する必要があります。血漿タンパク質の測定および付随する末梢神経障害の有無の検査は、診断に役立つ場合があります。心不全患者は、心不全を伴う他の高出力心疾患（甲状腺機能亢進症、貧血など）と関連している必要があります毒性、ウイルス性心筋炎の同定。
アルコール依存症では、ビタミンB1欠乏症は肝疾患やアルコール依存症を伴うことがあり、時には区別が困難であり、慎重な診断が必要です。
