消化性潰瘍

はじめに
病原体
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合併症
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診断

はじめに

消化性潰瘍の紹介胃腸潰瘍は、主に胃と十二指腸に発生する慢性潰瘍を指し、下部食道、胃空腸吻合部、および異所性胃粘膜を含むMECKELチャンバーにも発生します。これらの潰瘍の形成は、胃酸とペプシンの消化に関連しているため、消化性潰瘍と呼ばれます。この疾患の総発生率は人口の5-10％を占めています。十二指腸球部潰瘍は胃潰瘍よりも一般的です。若い成人でより一般的です。男性は女性よりも多く、子供も病気を発症します。高齢患者の割合も年々増加しています。増加しました。胃潰瘍の患者の平均年齢は、十二指腸潰瘍の患者の平均年齢よりも高くなっています。最近の研究では、潰瘍の形成がヘリコバクターピロリ（HP）の存在と関連していることがわかっています。病気の大部分（95％以上）は胃と十二指腸にあるため、胃十二指腸潰瘍とも呼ばれます。綿密な研究により、胃潰瘍疾患と十二指腸潰瘍疾患には病因と病因に明らかな違いがあり、同じ病気ではなく、疫学、臨床症状、薬物治療反応が類似していることが示されています。したがって、それらをまとめるのが慣習です。基礎知識病気の割合：0.1％感受性のある人：より若くて若い感染モード：非感染性合併症：胃出血

病原体

消化性潰瘍の原因

遺伝的要因（20％）：

胃潰瘍、特に男性の血縁者では、発生率は平均的な人の発生率よりも高く、時には数世代の家族が消化性潰瘍を患い、互いに離れた双子が時折この病気を発症します。病気を明らかにすることは遺伝に関連している可能性があることが発見されました。

環境要因（20％）：

この病気の発生率には大きな地理的違いがあり、たとえば、米国、英国などでは、十二指腸潰瘍は胃潰瘍よりも一般的ですが、日本では、胃潰瘍の発生率は十二指腸球根よりも高くなっています。潰瘍の発生率は高いです。気候の季節の変化は、晩秋と早春に起こる胃潰瘍の発症とも大きく関連しています。

食事要因（15％）：

食物は、胃粘膜に物理的または化学的損傷を引き起こす可能性があります。文献の報告によると、胃潰瘍の原因となる可能性のある重度の洞炎を引き起こす可能性のあるキムチが日本にあります。アルコールがこの病気の病因に影響を及ぼすかどうかはまだ決定的ではありませんが、ほとんどの人はワインセラーがこの病気の影響を受けやすいと考えています。さらに、栄養失調、暴飲、過食は胃潰瘍疾患を引き起こす可能性があります。

感情的要因（15％）：

強い精神的ストレスと不安、うつ病などの感情、長期にわたる過度の精神作業、適切な調整と休息の欠如は、胃潰瘍の発症と重症度に影響を与えます。

喫煙率（10％）：

喫煙は胃潰瘍の形成の条件であり、既存の潰瘍を悪化させます。これはほとんどの人に受け入れられています。

薬物要因（10％）：

アスピリン、インドメタシン、フェニルブタゾン、グルココルチコイドなどの一部の薬物は、潰瘍性物質として分類されています。中でもアスピリンは最も重要な潰瘍産生薬であり、多くの解熱鎮痛薬や風邪治療薬にはアスピリンが含まれており、長時間服用すると胃潰瘍を引き起こす可能性があります。

特定の疾患因子（5％）：

ガストリノーマ、原発性副甲状腺機能亢進症、肺気腫、肝硬変、腎不全、過剰な腸切除などは潰瘍疾患を起こしやすく、中国ではますます注目されています。たとえば、肺気腫の患者は、局所粘膜の耐酸性の低下が原因である可能性があります。ガストリノーマは、疑いもなく、壁細胞を刺激する大量のガストリンの分泌によるものであり、大量の胃酸分泌を引き起こし、胃粘膜を損傷し、胃潰瘍を引き起こします。形成された。

防止

胃腸潰瘍の予防

精神的刺激、過労、不規則な生活、不規則な食事、喫煙、アルコール乱用など、消化性潰瘍の発症を引き起こす要因を取り除き、回避することが重要です。消化性潰瘍は、薬物治療後に症状の緩和と潰瘍の治癒を達成することができますが、潰瘍の再発を防ぐ上で重要な薬物の維持用量を1〜2年間投与し続ける必要があります。 HP関連の胃十二指腸潰瘍は、胃酸低下薬の適用において、効果的な抗菌薬を投与する一方で、HP感染の根絶も潰瘍の再発を防ぐ重要な部分です。さらに、ガストリノーマまたは多発性内分泌腫瘍、副甲状腺機能亢進症、メッケル憩室、バレット食道およびその他の疾患はしばしば消化性潰瘍に関連する可能性があるため、時間内に治療する必要があります。

予後

消化性潰瘍は、エピソードが再発する傾向のある慢性疾患であり、疾患の持続期間は1年または20年以上に及ぶ場合がありますが、エピソードを繰り返した後も少数ではありません。多くの患者は、エピソードの繰り返しにもかかわらず、合併症をまったく起こしません。多くの患者は、薬なしで気付かれたり治癒したりすることなく、より軽い症状を示します。したがって、ほとんどの患者では、病気は予後良好な病理学的プロセスです。しかし、高齢患者の出血量が多い場合、状態はより危険であることが多く、適切な治療を行わないと死亡率は30％に達する可能性があります。ボールが潰瘍化した後、大量の出血と穿孔が発生します。幽門閉塞、大量出血、幽門閉塞の可能性、および大量出血を合併した消化性潰瘍。少数の胃潰瘍患者が癌を発症する可能性があり、予後は明らかに悪化します。

合併症

消化管潰瘍の合併症 合併症、胃出血

1.出血：消化性潰瘍の一般的な合併症。出血は潰瘍による血管の侵食と破裂によって引き起こされます。毛細血管が損傷している場合、潜血は便検査中にのみ検出され、大きな血管が損傷している場合は黒い便と吐血が現れます。一般的に、症状は出血前に悪化し、上腹部の痛みは出血後に緩和または消失します。

2.穿孔：潰瘍が漿膜層に到達し、内容物が腹腔内に溢れ出し、急性びまん性腹膜炎を引き起こす場合、急性胃穿孔が発生することがあります。突然の腹痛、吐き気、嘔吐、腹部プレート、明らかな圧痛とリバウンド圧痛、肝臓のくすみ、腸音が消え、腹部透視検査では脇の下の遊離ガス、ショック状態の患者もいます。

3.幽門閉塞：幽門潰瘍は、潰瘍周囲の幽門括約筋痙攣、鬱血および浮腫を引き起こし、幽門通路の閉塞を妨げ、一時的な幽門閉塞を引き起こすことがあります。潰瘍が治癒した後、持続性の有機幽門狭窄は、瘢痕形成または周囲組織の癒着によって引き起こされます。胃内容排出時間の延長、上腹部痛、満腹感、食後悪化、しばしば胃characterized動波、per動音、震える水音を特徴とする; late動波が遅くなく、胃の輪郭が大きく見えるが、多くの場合嘔吐することが多い。嘔吐後、上記の症状は緩和または緩和され、嘔吐物はしばしば食事の餌になります。

4.悪性形質転換：ヘリコバクターピロリは胃と幽門部の腸腺癌に関連していますが、胃噴門部の癌には関連していません。胃リンパ腫、胃粘膜関連リンパ組織（MALT）リンパ腫もこの感染症に関連しています。

5.再発：従来の抗潰瘍治療後、胃潰瘍および十二指腸潰瘍の年間再発率は60％を超えます。H2拮抗薬またはプロトンポンプ阻害薬を長期間使用すると、潰瘍疾患の再発リスクを減らすことができます。それは使用された制酸剤の投与量に関係しており、抗ヘリコバクター・ピロリでの治療後、潰瘍疾患の再発率は有意に減少します（10％未満）。再発性消化性潰瘍の最も一般的な原因はヘリコバクター・ピロリの根絶であり、再発患者に対しては、持続する可能性のある感染を特定する必要があります。感染が存在する場合は、抗ヘリコバクター・ピロリ治療を再度行う必要があります。

症状

消化性潰瘍の 症状 一般的な 症状神経学的症状、ヘルニア、上腹部痛、胸焼け、吐き気と嘔吐、不眠症

1.慢性、周期的、リズミカルな腹部中央部の痛み：消化性潰瘍の一般的な臨床症状は、上腹部に限定される腹痛であり、制限、遅滞、およびリズムとしてまとめることができます。胃潰瘍の局所的な痛みは主に剣の中央または左にあります;発症は遅く、病気の経過は数年または数十年であり、痛みは食後1/2から2時間以上であり、胃は1-2時間後に排出されます。空の救済の後、法律は食べる→痛み→救済です。潰瘍が深い場合、特に穿孔されている場合、痛みは背中を伴うことがあります。十二指腸球部潰瘍は、朝食の1〜3時間後に上腹部の痛みを示し始めますが、薬を飲んだり食べたりしない場合は、昼食後まで続きます。食べてから2〜4時間後に痛くなりますので、食べやすくする必要があります。その通常の痛み→食べる→安心。患者の約半数が真夜中の痛みを抱えており、患者はしばしば目覚めることができます。リズミカルな痛みは数週間続き、数ヶ月間緩和して繰り返し発生します。この病気は、季節に関連する周期的なエピソードであり、晩秋と初冬に最も多く、春が続き、夏にはまれです。また、精神的な感情、治療反応などにも関連しています。痛みの性質は、しばしば鈍痛、burning熱痛、鈍痛、空腹痛または重度の痛みであり、これらはアルカリ薬によって緩和することができます。幽門管潰瘍、胃底部潰瘍、巨大潰瘍、多発性潰瘍、複雑な潰瘍、または合併症などの特定の種類の潰瘍の場合、痛みは非定型である可能性があります。

2.痛みに加えて、ヘルニア、酸逆流、胸焼け、吐き気、嘔吐など、他の胃腸症状がしばしば見られます。嘔吐と吐き気は、潰瘍の高度な活動を反映しています。

3.全身症状：患者は不眠症などの神経症の症状を示し、食事に影響を及ぼしたり、体重減少や貧血を引き起こす可能性があります。

4.一般に、寛解期間中に明らかな兆候はありません。活動期の胃潰瘍の圧痛は中腹部または上腹部にあることが多く、十二指腸球部潰瘍は右側にあることが多く、潰瘍を貫通する後壁は背中の11番目と12番目の胸椎にあります。

調べる

消化性潰瘍の検査

まず、X線バリウム食事検査

これは重要な方法の1つです。特に、ヘルニア二重造影血管造影法および十二指腸低血圧血管造影法を適用すると、診断の精度がさらに向上します。潰瘍のX線徴候には、直接と間接の2種類があります。潰瘍の影は潰瘍の兆候です。胃潰瘍は主に小さな湾曲した側面の外側にあります。ボールの前壁と後壁の影はしばしば円形の密度が高くなります。月明かりは浅くまたは透明であり、しわの兆候が見える場合があります。間接徴候は、潰瘍周辺の炎症、けいれん、または傷によって引き起こされます。バリウム食事検査中に、局所的な変形、刺激、けいれん、および局所的な圧痛点が見られます。炎症はまた、上記の間接的な兆候を引き起こす可能性があり、臨床的注意が識別に払われるべきです。

第二に、内視鏡検査

ファイバーと電子胃、十二指腸内視鏡手術は、胃と十二指腸の粘膜の変化と潰瘍のサイズと形状を明確かつ直接観察できるだけでなく、病理検査のために細胞を直接検査したり組織を固定したりするためにも使用できます。消化性潰瘍の正確な診断と良性悪性潰瘍の鑑別診断、さらに、潰瘍と治癒過程の活動期間の動的な観察。薬物治療の効果を観察します。

内視鏡潰瘍は3つの期間に分けることができます：1. ActiveStage：潰瘍は庭または楕円形で、底は平らで、白または黄白の厚い苔で覆われ、端は滑らかで、潰瘍の端は赤みと浮腫で満たされています。しかし、粘膜は滑らかで、炎症が治まった後、周囲のしわが集中します。 2、ヒーリングステージ（ヒーリングステージ）：潰瘍は縮み、浅く、混雑と浮腫の赤みが落ち着き、しわが集中し、底部の滲出が減少し、表面は灰色で薄い苔です。 3. ScarringStage：薄い白い苔は底で消え、潰瘍の表面は赤い上皮で、瘢痕は治癒します。その後、潰瘍が完全に治癒したことを示す痕跡や白い瘢痕やしわは残りません。 H2およびS1やS2などのサブタイプ。

第三に、胃液分析

胃潰瘍の患者の胃酸分泌は正常であるか、正常よりもわずかに低く、十二指腸潰瘍の患者は夜間および空腹時に明らかになりやすい。一般的な胃液分析の結果は、実際に胃粘膜酸分泌能力を反映することはできず、ペンタペプチドガストリンを使用するか、ヒスタミン胃酸分泌テストを行って、基本的な胃酸排泄（BAO）と最大胃酸およびピーク排泄（MAOおよびPAO）。次の条件に対して優れた診断値または参照値があります。1ガストリノーマによって引き起こされる消化性潰瘍を除きます。たとえば、BAOが15ミリモル/時間を超える、MAOが60ミリモル/時間を超える、またはBAO / MAO比が60％を超える場合腫瘍の診断。 2違い胃潰瘍は良性または悪性です。真の胃酸欠乏などのMAO結果を参照して、腫瘍潰瘍を強く疑う必要があります。典型的な3つの症状、MAOは40mmol /時間以上であり、活動的な十二指腸潰瘍を示唆しています。

第四に、便潜血検査

潰瘍の活動期間中、便潜血検査は陽性であり、積極的な治療の後、1〜2週間でひっくり返りました。

疾患の慢性経過、周期的なエピソード、リズミカルな上腹部痛、およびその他の典型的な症状に従って、一般的な診断を下すことができます。しかし、消化性潰瘍、特に非定型症状を伴う潰瘍の確定診断は、X線および/または内視鏡検査によって確立できます。