ニューモシスチス・カリニ
はじめに
ニューモシスティスカリニの紹介 ニューモシスティス症はニューモシスティスカリニ感染によって引き起こされる原生動物の病気で、主な臨床症状は乾いた咳、呼吸困難、チアノーゼです。 その病原体は間質性肺炎を特徴とするため、ニューモシスティスカリニ肺炎（PCP）と呼ばれます。 この病気は、日和見感染とみなされる免疫機能が低いか弱い患者によく見られます。エイズ患者の高い発生率と死亡率が1980年代に発見されて以来、肺嚢虫症、特にPCPの研究は徐々に深まっています。 基礎知識 病気の割合：0.002％-0.003％（低体質およびHIV感染でより一般的） 感受性のある人：子供に良い 感染様式：呼吸器感染 合併症：サイトメガロウイルス感染トキソプラズマ症
病原体
ニューモシスティスカリニの原因
感染（30％）：
ニューモシスティスカリニは真核生物の微生物であり、嚢胞と栄養型の2つの主な形態がありますが、カプセル化の初期段階は両者の中間の形状です。形態的特徴は明確ではなく、嚢胞は円形または楕円形です。 、直径4〜6μm、カプセル壁の厚さ100〜160nm、銀染色は茶色がかった黒、トルイジンブルーは紫青に染色、成熟、嚢胞性細胞質は吸収され、8個の嚢内体が含まれ、直径1 〜1.5μm、多形性、薄膜、単核、嚢胞破裂後、カプセルの小体が放出され、栄養型に発達し、栄養型は着色されず、重度に感染した人々の肺でしばしば2分割法により伝播されます。栄養型が多く、嚢胞が少ない嚢胞は診断の重要な基盤です。
その栄養型は原生動物に似た仮足構造を持っているため、真菌の培地で成長することができず、抗原虫薬に敏感です。ミトコンドリアDNAの分子解析により、その系統学は酵母子嚢菌と密接に関連しており、ミトコンドリアDNAヌクレオチド配列は、原虫との相同性（20％のみ）よりも真菌との相同性（60％）が高いことが明らかになりました。アムホテリシンやピロールなどの従来の抗真菌薬はそれに対して効果的ではありませんが、現在、in vitro感染モデルでβ-グルカン凝集を阻害する新しい抗真菌薬が外国で確認されています。糖の合成も栄養型で活発であるため、Pneumocystis cariniiの分類学的な状態は依然として議論の余地がありますが、ほとんどの権威ある文献では、教科書はそれを真菌として分類しています。
後天性免疫不全（40％）：
エイズ、白血病、リンパ腫およびその他の悪性腫瘍、結合組織病または臓器移植、副腎皮質ホルモン、細胞毒性薬または放射線療法の長期にわたる多数の適用でより一般的には、PCPの重要な原因である身体の免疫機能阻害を引き起こす可能性があります。
健康な人は、感染後の潜伏感染であることが多く、次の場合に優性感染を引き起こす可能性があります。
未熟児または栄養不良の乳児（15％）：
生後10〜24週間以上。
先天性免疫不全（10％）：
体液性免疫、細胞性免疫、またはその両方を含む;
病因
ニューモシスチスは、病原性が低く、成長と成長が遅い寄生虫です。ヒト肺胞I型上皮細胞の表面に付着します。栄養として肺胞浸出液に感染する可能性があります。宿主免疫機能が低下すると、潜伏状態になります。原生動物は増殖し始め、上皮細胞への直接的な損傷を引き起こし、ガス交換を妨げ、肺容量を増加させ、肝臓のような変化を引き起こしました。典型的な組織学的病変は、主に乳児および幼児、成人または成人の形質細胞の浸潤でした肺胞間質細胞の浸潤リンパ球浸潤、主にマクロファージおよび好酸球、二次細菌感染がない場合、好中球浸潤がほとんどない、肺胞腔上皮細胞過形成、肥厚、部分的脱落、透明な膜の形成、間質性線維症および浮腫など、肺胞腔は拡大し、虫体、その崩壊物質、および剥離した上皮細胞を含む泡状のハニカム状ユーカリ赤色物質で満たされています。
病態生理学的変化には、低酸素血症、肺胞動脈圧差（PaO2）の増加、呼吸性アルカローシス、肺胞毛細血管ブロックを示唆するびまん性力障害、肺コンプライアンスの変化、肺容量の減少、気管支肺胞洗浄液（BALF）分析では、界面活性剤のリン脂質成分が減少し、タンパク質が増加することが示されました。invitro試験では、原生動物が界面活性剤のリン脂質グループを阻害することが示されました。ポイントの分泌。
防止
ニューモシスチスカリニの予防
患者は気道から隔離され、患者の栄養状態を改善し、不必要な免疫抑制化学療法、放射線療法を削減し、影響を受けやすい集団、化合物スルファメトキサゾール、TMP 5mg / kg /日などの高リスクグループに対する予防措置を講じる必要があります1日25mg / kgによると、5〜18か月間、経口2回、週3回に分けられますが、クロルピリホス、フェニルスルホンなどのスプレーによっても予防できます。
合併症
ニューモシスティスカリニの合併症 合併症、サイトメガロウイルス感染、トキソプラズマ症
合併症には、サイトメガロウイルス感染、結核、真菌感染またはトキソプラズマ症が含まれます。
症状
ニューモシスティスカリニの 症状 一般的な 症状呼吸困難胸水免疫不全乾性咳結節鼻翼ファンボーカルボーカル音肺無気肺
感染の臨床症状があり、大きく2つのタイプに分けられます。
人気のタイプ
乳児型としても知られ、低体重の子供でより一般的、乳児の栄養不良または先天性免疫不全、発症の隠蔽、呼吸増加は最も初期の呼吸器症状であり、その後の乾いた咳、呼吸困難、鼻ばたき、チアノーゼなどタイムリーな治療を受けなかった人々の罹患率は50％に達しました。
2.抜け毛
免疫不全または欠陥、急速な発症、発熱、咳、呼吸困難、チアノーゼなどでより一般的ですが、子供の成人型としても知られていますが、声が少なく、病気の短期経過は4〜8日以内に死ぬことができます、Xラインチェストの変化は、成人または小児に関係なく、特定の治療法がないなどの臨床症状よりもしばしば変化し、死亡率は90％から100％と高く、両方の種類の肺のX線所見はびまん性、両側性または斑点状の影肺炎と肺基部への影響は少なく、急速に肺の硬化を起こすことがあります硬化病変には広範囲または限局性の肺気腫があります気胸、胸水、肺結節影など動脈の酸素分圧はしばしば10.7 kPa（80 mmHg）よりも低く、CO2の分圧は正常または低いです。また、動脈血のpHはしばしば上昇します。
上記の臨床症状に加えて、血液と病原体が検査されました。
調べる
ニューモシスティスカリニの検査
血の絵
白血球数は正常または増加、ほとんど（15〜20）×109 / L、分類は正常または核の左側、好酸球はわずかに増加します。
2.病原体検査
convenient検査は最も便利で安全であり、遠心分離、塗抹標本後の染色顕微鏡検査、気管支肺胞洗浄または肺生検標本によって沈殿させることができ、ニューモシスティスカリニの栄養型と嚢胞を診断することができます。トルイジンブルー染色やPCR技術などのアプリケーションは、検出率を大幅に改善しました。
診断
ニューモシスティスカリニの診断と同定
この疾患は、ウイルス性肺炎、クラミジア肺炎、結核と区別する必要があります。
