化膿性眼内炎
はじめに
化膿性眼内炎の紹介 化膿性眼内炎は、硝子体の無血管組織によるものであり、水とタンパク質が豊富です。病原菌が侵入すると、容易に炎症を起こし、炎症を引き起こして膿瘍を形成します。これは化膿性眼内炎と呼ばれます。眼内炎。 それは化膿性眼内炎の最も一般的な臨床診療であり、非常に危険であり、眼組織および視覚機能に大きな損傷を与えます。 治療がタイムリーでない場合、炎症は強膜、外眼筋膜および腱組織に発生する可能性があり、これは「完全な眼の炎症」と呼ばれ、したがって緊急治療に眼科を必要とする主要な疾患の1つです。 別のタイプの化膿性眼内炎は、水晶体皮質アレルギーまたは銅さびによって引き起こされます。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：浮腫、網膜剥離
病原体
化膿性眼内炎の原因
細菌感染（45％）：
化膿性眼内炎の病原体は主に細菌と真菌であり、細菌がより多く見られますが、過去には、眼内炎には黄色ブドウ球菌、溶血性連鎖球菌、緑膿菌などの毒性の強い病原菌があります。より一般的で、ほぼ半世紀、抗生物質、ホルモン、免疫抑制薬の普及、眼内レンズ移植の人気、実験室検査技術の改善、眼内炎病原体の種類が多数になり、また、表皮ブドウ球菌、黄色ブドウ球菌、セレウス菌などのいくつかの条件付き病原体が次第に顕著な地位を占めるようになり、真菌感染症も増加しているとの統計があります、上海復旦大学耳鼻咽喉科病院炎症性硝子体標本は合計207（目）、81の培養陽性サンプル（陽性率39.1％）、続いて表皮ブドウ球菌18目（22％）、真菌（主にアスペルギルスおよびカンジダアルビカンス）12目（15％）、連鎖球菌12目（15％）、黄色ブドウ球菌11目（14％）、セレウス菌10目（12％）、黄色ブドウ球菌5目（6％）および緑青表皮ブドウ球菌、真菌を含む細菌の3つの目（4％） 、黄色ブドウ球菌、セレウス菌などが一般的な病原菌です。
外傷または眼内手術の履歴（15％）：
外因性眼内炎は、外傷または内眼手術の既往があり、一定の潜伏期間があります。眼内レンズ炎を伴う水晶体嚢外白内障摘出を含む、眼内手術後のすべての眼内炎の10％から20％を占めます。 0.1％、硝子体手術0.1％、抗緑内障手術5％から8％、主に眼lidおよび結膜嚢からの病原体、主にグラム陽性球菌、70％を占め、そのうちStaphylococcus epidermidis 40％、Staphylococcus aureus 20 ％、レンサ球菌10％;眼内炎がすべての眼内炎の40％以上を占めた後の穿孔（眼内異物を含む）のうち、細菌が74％を占め、真菌が26％を占め、農業外傷が真菌感染を考慮する場合があります。
真菌感染症（18％）：
髄膜、心内膜、消化管、尿道、肺などの皮膚や体などの感染病変、病原菌は血液循環を介して目に伝わり、多くの場合、発熱、白血球数、好中球の増加などを伴います。敗血症の歴史、一般的な病原体はレンサ球菌、インフルエンザ菌、髄膜炎菌などです。大手術後、糖尿病患者、免疫機能の低下、ホルモンや抗生物質の長期使用は、特に眼内炎のリスクの高いグループです真菌感染症に注意してください。
防止
化膿性眼内炎の予防
1.穿孔後の眼内炎の予防
1負傷後すぐに傷を縫合します。
2できるだけ早く目の異物を取り除き、細菌培養を実施します。
3種類の抗生物質が全身的または局所的に選択され、3日間以上にわたって密接に観察されました。
2.手術後の眼内炎の予防
1は、急性結膜炎、慢性涙嚢炎または顔面神経麻痺、otherおよびその他の感染症を有し、炎症の制御が必要であり、眼内手術で陰性になった後の培養。
2眼内眼には、手術の3日以上前に抗菌性の点眼薬を投与し、涙液通過のためにまつげを切る必要があります。
3ヨードフォアを使用して手術領域（目の皮膚や結膜嚢、特にまつげの根を含む）を消毒することをお勧めします。
4プラスチック消毒タオルを提唱して、まぶたの皮膚とまつげを完全に包み、手術野に触れないようにします。
5手術器具は手術中の汚染を避けるために厳密に消毒されています。
6手術の終わりに、広域抗生物質がボールの下または結膜の下に注入されます。
3.熱、白血球数、その他の全身症状を伴う眼球穿刺損傷、内視鏡手術、眼の痛みやぶどう膜炎のパフォーマンスがある場合、特に深刻化する場合は、眼内炎の疑いが高い適切な対策を積極的に講じ、毎日病気の発症を注意深く観察します。
合併症
化膿性眼内炎の合併症 合併症浮腫網膜剥離
術後および外傷後眼内炎は、低眼圧、黄斑浮腫、網膜剥離、虹彩後癒着、虹彩前癒着、角膜浮腫、水晶体後嚢混濁などのさまざまな合併症を引き起こす可能性があります。縮む。
症状
化膿性眼内炎症の症状一般的な 症状眼の痛み膿瘍レンズの混濁涙眼球著名な青年の目袋pho明化膿性分泌物真菌感染眼球穿孔
インキュベーション期間
病原菌が眼に入った後、眼内で増殖して増殖し、外毒素と内毒素を生成し、眼組織に重度の炎症反応と一連の臨床症状を引き起こします。この潜伏期間の長さは、病原菌の病原性によるもので、感染者は反応します。セクシュアリティとコントロールの程度は異なり、通常約3日間、表皮ブドウ球菌、黄色ブドウ球菌およびその他の病原菌、抗生物質治療、真菌感染症は数週間までのより長い潜伏期間を持ち、毒性黄色ブドウ球菌、溶血性連鎖球菌、緑膿菌、およびセレウス菌感染の潜伏期間は数時間と短い場合があり、症状は深刻で急速に進行します。
2.症状と徴候
典型的な化膿性眼内炎には、目の赤みと腫れ、痛み、,明、鋭い視力喪失、まぶたと結膜のうっ血と浮腫、角膜浮腫、混濁、さらには膿瘍、房水または膿胸、虹彩の腫れなどの顕著な症状がありますテクスチャは不明瞭で、瞳孔は縮小するか、滲出膜を伴い、水晶体は混濁するか、皮質が溶解する場合があります。硝子体は灰色がかった白色の粒子または断片化した濁り、または膿瘍を形成することさえあります。クリア。
眼球の穿孔の場合、角膜強膜創傷に化膿性分泌物または壊死組織があることがしばしば見られます。白内障手術後、化膿性分泌物は角膜強膜の切開または縫合で見られ、水晶体嚢に化膿性分泌物が蓄積します。緑内障手術後の眼内炎の発生は、過剰な濾過ブレブまたはf孔の二次感染によりほとんど遅延しますが、フィルターブレブが濁って血管周囲のうっ血になり、時には膿性の混濁も見られます。それは濾過ポートによって前房に拡散します;眼底はしばしば内因性疾患の初期段階で見られます：網膜浮腫、血管拡張、孤立または融合した灰色または黄白色の病変で、しばしば全身性菌血症または毒液を伴います。そして、一次感染とそれに対応する症状や兆候が見つかる場合があります。
臨床症状の程度に応じて、眼内炎は3つのタイプに分類できます。
1急性眼内炎、潜伏期は約3日、短期間はわずか数時間、症状は重度で急速な発達であり、しばしば黄色ブドウ球菌、緑膿菌、セレウス菌の病原性によって引き起こされます。
2亜急性眼内炎：潜伏期間は約1週間であり、より多くの明らかな症状があり、しばしば連鎖球菌、肺炎球菌などによって引き起こされます。
3慢性眼内炎：潜伏期間はしばしば1から2週間を超え、症状は軽度であり、病気はゆっくりまたは繰り返し進行し、誤診されやすい。しばしば病原性細菌は生存率の低い表皮ブドウ球菌、黄色ブドウ球菌、真菌またはプロピオン酸である。にきび菌など。
近年、セレウス菌によって引き起こされる眼内炎は、しばしば十分な注意を払う必要がある病気を引き起こします。
1目の浸透の歴史があり、傷は土または草の切り抜きで汚染されています。
2潜伏期間は短く、数時間でさえ起こります。
3つの症状は、重くて急速な発達、眼内組織の出血および壊死であり、治療はすぐに完全な眼の炎症に発展しません。
4は、発熱、白血球数の増加などの全身症状に関連する可能性があります。
3.戻る
化膿性眼内炎は眼球組織に深刻な損傷を与え、角膜強膜潰瘍、水晶体混濁、硝子体混濁、牽引網膜剥離、視神経萎縮などを引き起こし、最終的には眼球、急性の場合、時には必要になることがあります眼球の除去または眼の内容物の発掘、炎症は、眼球の表面の筋膜、さらには腸骨稜の組織にまで広がり、完全な眼の炎症とput蜂巣炎を引き起こします。このとき、眼の痛みが強くなり、まぶたと結膜が非常に混雑して浮腫を起こします。炎症が顕著であり、発熱などの全身症状を伴うことが多く、炎症が脳に侵入すると、生命を脅かす海綿静脈洞血栓症および化膿性髄膜炎を引き起こす可能性があります。
調べる
化膿性眼内炎の検査
房水と硝子体を収集した直後に、血液寒天およびチョコレート寒天培養皿に滴下する必要があります。乾燥後、それらをCO2インキュベーターに入れ、37°Cで培養する必要があります。真菌感染が疑われる場合、検体をサブロモ寒天に接種する必要があります。培養は25°Cで行われます。嫌気性細菌が疑われる場合、嫌気性細菌の増殖に適した培地（牛肉培地など）を培養用に選択する必要があります。培養と同時に、検体はグラムにさらされる必要があります。真菌感染症の疑いがある人のために、ウロトロピンの染色とギムザ染色を行う必要があります。
患者が硝子体切除の診断を受ける場合、切除前に得られた標本は上記のように直接培養できますが、硝子体切除中に得られた標本は灌流液の希釈の影響を受けて培養結果に影響を与え、培養の陽性率を高めます採取したサンプルは、滅菌ろ過膜でろ過した後、適切な培地で直接培養します。
滅菌濾過膜がない場合、硝子体切除標本を血液培養ボトルに直接接種でき、陽性率は濾過膜での濾過後に得られる速度と同様ですが、血液培養フラスコはインフルエンザ菌とニキビから分離されています。樹皮ワクチンの感度は低く、血液培養ボトルが見つかった後に病原体を特定し、薬物に対する感度を決定するには、さらなる実験が必要です。
検体中の病原体または過去に使用された抗生物質の数は、培養の結果に影響を与える可能性があるため、培養の陽性率を高めるには、培養を14日間以上継続する必要があります。
超音波検査は、硝子体混濁の程度と位置、網膜剥離の有無、壁や球後の膿瘍の有無を理解することができます。眼内炎の診断と治療に重要な役割を果たします。進歩は、治療の結果と予後を判断するのに役立ちます。
診断
化膿性眼内炎の診断と診断
診断基準：
手術および外傷後の眼内炎の診断は、主に、患者の内眼手術の履歴、眼穿刺損傷の履歴、典型的な臨床症状および臨床検査に基づいており、臨床検査は診断に診断効果があります。
これらのテストは、眼内炎の疑いのある患者に対して実施する必要があります。嚢内に感染している疑いがある場合は、嚢内の内容物を可能な限り取り出す必要があります。培養および染色。
房水での細菌培養の陽性率は硝子体培養の陽性率よりも低いが、房水を使用することは便利である。したがって、房水培養および塗抹標本の染色は一般的な検査方法となり、しばしば硝子体培養およびコーティングを伴う。タブレット染色が同時に実行され、陽性率が増加します。
鑑別診断：
この疾患は、術後の無菌性眼内炎、眼内異物貯留、化学物質の導入（残留レンズ研磨剤または消毒剤残留物など）、眼に残っている水晶体皮質または核、複雑な手術と区別する必要があります眼組織の手術による損傷、患者の感受性（糖尿病など）は、手術後の重度の眼内炎症を引き起こす可能性があり、前房膿瘍でさえ、この重要な炎症反応は手術後初日に起こりますが、一般に、重度の病原性細菌による眼内炎も手術後1日目に起こりますが、ほとんどは手術後2日目に起こりますが、重度の眼痛や視力低下、まぶたの腫れ、結膜浮腫はありません。その後、患者はしばしば重度の眼痛、明らかなまぶたの腫れ、結膜浮腫および著しい視力低下を経験します。ただし、細菌性眼内炎には明らかな影響はありません。
暴露後の眼内炎は、レンズ様ブドウ膜炎（レンズアレルギー性眼内炎）、ベーチェット病ブドウ膜炎、急性前部ブドウ膜炎、中間部ブドウ膜炎、結核性ブドウ膜炎、梅毒に関連するブドウ膜炎、急性網膜壊死症候群、ライム病ブドウ膜炎、眼トキソプラズマ症など
