嚢胞様黄斑浮腫
はじめに
嚢胞性黄斑浮腫の紹介 嚢胞性黄斑浮腫（CME）は一般的な眼底疾患ですが、独立した疾患ではなく、黄斑における多くの眼底疾患のパフォーマンスです。 基礎知識 病気の割合：0.002％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：黄斑円孔
病原体
嚢胞性黄斑浮腫の原因
（1）病気の原因
黄斑の嚢胞性浮腫を引き起こす可能性のある最も一般的な疾患は、網膜静脈閉塞、糖尿病性網膜症、網膜血管炎、黄斑網膜前膜、網膜毛細血管拡張症またはコート病、ブドウ膜炎、中間部ブドウ膜炎です。 、白内障または他の内眼手術、黄斑脈絡膜血管新生、網膜色素変性症、まれなナイアノーシス、若年性網膜pal裂、ゴールドマンファーブル症候群および特発性黄斑性浮腫、
（2）病因
通常の生理学的条件下では、眼の液体と電解質は硝子体から網膜と脈絡膜を通って血液循環に排出されます。このプロセスでは、網膜毛細血管内皮細胞と網膜色素上皮の排出機能により細胞外液の蓄積が防止されます。網膜および網膜神経上皮の下で、非常に重要な役割を果たし、網膜毛細血管内皮細胞の緊密な接続は、血管内の高分子物質が一方向に漏れるのを防ぎます。
網膜毛細血管内皮細胞の堅固な構造が破壊されると、血管内の液体および高分子物質が外側に漏れ、液体が網膜の外側神経叢層の細胞外空間に蓄積し、病変が黄斑部にある場合に網膜浮腫を形成します。黄斑の外側網状層のヘンレ線維は放射状に配置されているため、この領域に蓄積された液体は特徴的な多嚢胞形態を形成し、黄斑の中央領域の細胞外空間は中央領域による液体蓄積によって拡大します。ギャップは大きく、形成されたカプセル空洞も大きく、周囲はいくつかの小さなカプセルに囲まれています。
嚢胞性黄斑浮腫の大部分は網膜毛細血管の漏出によって引き起こされますが、網膜色素変性症、ナイアシンの過剰摂取、その他の疾患などのいくつかの疾患は、眼底蛍光でも網膜毛細血管の異常を検出できません。血管造影検査では、漏出は認められず、血管造影は完全に正常でした。この理由は、網膜毛細血管の漏出が非常にわずかであり、フルオレセインの分子が大きく、損傷を伝達できないためである可能性があります。したがって、フルオレセインの漏れには見えない内皮細胞、または網膜の特定の疾患により、一部の物質が細胞外空間に放出され、局所浸透圧が変化する、または網膜の内境界膜の損傷により、黄斑部に液体が蓄積します。
網膜浮腫中の滲出液の性質は、網膜毛細血管内皮細胞の損傷の程度に依存します：内皮細胞の損傷が軽い場合、漏出は軽度で、カプセル内の液体は透明です;網膜毛細血管内皮が重い場合、漏れる液体には高分子の脂肪とタンパク質が含まれており、カプセル内の液体は必然的に濁っています。同時に、これらの高分子の脂肪とタンパク質は網膜に容易に吸収および沈着されず、黄白色の硬い滲出液と硬い滲出液を形成します。黄斑部のヘンレ線維の半径方向に応じて、滲出液の中心付近または放射状に配置されます。
防止
黄斑嚢胞性浮腫の予防
この疾患は、炎症性血管障害によって引き起こされる虚血などの要因に関連しています。 DPR、RVO、ブドウ膜炎（特にブドウ膜炎）、高血圧、網膜色素変性症などに見られます。 白内障、緑内障、網膜剥離手術、硝子体手術、レーザー、結露など、さまざまな内視鏡手術が行われる可能性があります。 白内障の6-10週間後に起こるCMEはアーバイン・カス症候群と呼ばれ、それらのほとんどは6か月で自然に解消します。 CMEは、CNVや硝子体網膜牽引などの網膜下病変でも発生する可能性があります。 原因を見つけて積極的に治療する必要があります。
合併症
黄斑性嚢胞性浮腫の合併症 合併症
色素上皮細胞は萎縮し、黄斑の嚢胞変性を起こし、視機能の永久的な損傷を起こし、黄斑小胞の破裂により黄斑円孔が形成される可能性があります。
症状
嚢胞性黄斑浮腫の 症状 一般的な 症状黄斑性嚢胞性浮腫視力障害眼底の変化網膜浮腫ブドウ膜炎出血または炎
早期の病変は検眼鏡の下では基本的に正常であり、黄斑の中心窩反射は拡散または消失します。病気の経過中、網膜浮腫領域は異なる程度の反射増強またはサテン様反射を有し、網膜は厚くなり、後期黄斑浮腫は蜂巣状または嚢状の外観を呈します。壁の網膜の厚さは不均一であり、ハニカム内部の分離と血管の影が見えます小さなカプセルのいくつかは非常に薄く、スリットを形成することさえできます。
臨床的には、検眼鏡だけでは黄斑性嚢胞性浮腫の診断が困難です。検眼鏡は、3面鏡またはスリットランプとフロントミラー90Dミラーを組み合わせて使用する必要があります。スリットランプの狭い領域は、黄斑部を確認するために使用され、黄斑部を見ることができます。網膜の肥厚と血管の陰影、後部のまぶしさ、時には黄斑部に見える、蜂巣状の外観、網膜嚢胞間隙、眼底フルオレセイン血管造影は、嚢胞様黄斑浮腫の診断に不可欠な手段であり、嚢胞の診断浮腫のための最も一般的に使用される方法は、嚢胞性浮腫の診断のための現在のゴールドスタンダードでもあります。近年、光干渉断層法（OCT）は、後極網膜黄斑部における嚢胞性浮腫の外観を明確に示すために使用されています。嚢胞性浮腫の最良の方法の1つ。
アーバインガス症候群：臨床的には、白内障手術の一部の患者、特にアーバインガス症候群は、ほとんどの場合白内障手術の4〜12週間後に発生します。手術中に合併症はありませんでした。嚢内白内障摘出に成功した患者では、眼底フルオレセイン血管造影を受けた患者の50％から70％が黄斑周辺で網膜毛細血管漏出を有していました。手術後の正常な生理学的反応、手術に成功した患者のほとんど、症状のほとんどは軽度または症状なし、眼底顕微鏡検査の90％以上が眼底の変化を見つけることができず、眼底フルオレセイン血管造影のみが膀胱浮腫を発見したしかし、嚢胞様黄斑浮腫が重度の場合は、明らかな視覚障害がある場合があり、眼底フルオレセイン血管造影法のわずか5％〜15％が漏れのある患者の視覚障害を示しています。眼内レンズ移植なしの嚢内白内障摘出、臨床的に重要な嚢胞性黄斑浮腫は約2％です;移植された前房人工の場合と同じ手術 発生率は9.9％に増加し、水晶体嚢外白内障摘出および後房眼内レンズ移植の発生率は約1.3％であったが、後房内眼内レンズ移植と組み合わせた水晶体乳化の発生率は0.5％であった。嚢胞性黄斑浮腫の症状は明らかではなく、視力障害は軽度であり、患者は忍容性があり、通常手術後3か月で自然に消失します。
特発性嚢胞性黄斑浮腫：非常にまれで、診断は非常に慎重でなければならず、まず患者の眼科手術、レーザーおよび眼の外傷の病歴について詳細に質問する必要があります;次に、KPを含む眼の前部を注意深く調べます非常にわずかな前部ブドウ膜炎を排除するための前房浮遊細胞、Tyndall現象;その後、瞳孔が完全に拡張し、細隙灯を使用して硝子体細胞の炎症細胞を注意深く確認し、間接検眼鏡、3面鏡を使用して毛様体を検査しますぶどう膜炎の中部を除外するための体の平らな部分と眼底の周辺部、および網膜静脈閉塞、網膜血管炎、糖尿病性網膜症、網膜色素変性症などを除外するための眼底フルオレセイン血管造影の使用眼疾患の後、特発性黄斑嚢胞性浮腫を診断できます。
調べる
黄斑の嚢胞性浮腫の検査
嚢胞性黄斑浮腫によって引き起こされる理由のために、必要な排他的臨床検査を実施できます。
眼底フルオレセイン血管造影
血管造影の初期段階では、嚢胞性浮腫領域の液体が脈絡膜のバックグラウンド蛍光を覆い隠すため、浮腫は暗い領域にあります。静脈相では、黄斑領域の網膜毛細血管が拡張し、毛細血管が血管壁からフルオレセインの漏出を始めます。その後、血管がぼやけ、フルオレセインの漏出が徐々に増加し、黄斑部に強い蛍光を形成します。血管造影の後期では、15〜30分後、黄斑部は典型的な嚢胞状の強い蛍光として見られ、花弁状の外観を形成します（図2）、浮腫がそれほど深刻でなければ、眼底フルオレセイン血管造影法では黄斑網膜にわずかに強い蛍光しか見られません。
2.光干渉断層計（OCT）
これは、組織の微細構造を高解像度で光学的に画像化する技術であり、組織の構造と密度の違いにより、光の吸収と反射が異なり、異なる組織構造を表すために異なる色を使用できます。カラー眼底断層画像のシミュレーションでは、断層スキャンの深さは使用するレーザーの波長に関係し、波長は長く、浸透は強く、断層スキャンは深く、光干渉断層撮影の断層撮影精度は8-10μmです。したがって、光干渉断層撮影検査は、生体の組織病理学的組織学と同じ外観を示した。嚢胞性黄斑浮腫のOCTの画像は、黄斑部の網膜神経上皮層の嚢胞空間を明確に示した。OCTは、嚢胞性黄斑浮腫の検出に非常に敏感である。眼底フルオレセイン血管造影が場合によっては明確に表現されていなくても、非常に典型的な特性を持っていますが、OCTも肯定的な発見をすることができます。
正常な黄斑中心の弛みはなくなり、中心窩が平らになるか、さらには膨らみ、神経上皮層が通常よりも厚くなり、神経節細胞層、内側および外側網状層、光受容体細胞層の光反射強度が一般的に減少し、その間にいくつかのカプセルがあります。暗い領域では、嚢は嚢の中にあり、均一な暗い空洞を示しています。嚢胞の異なるサイズと深さは、主に外側の網状層だけでなく、他の層、密集した異なる走査方向で観察できます黄斑の中心窩およびその周辺に分布。
通常、嚢胞性黄斑浮腫の初期段階で、OCTは複数の小さな小胞によって特徴付けられます。疾患が進行するにつれて、小さな小胞は徐々に1つまたはいくつかの大きな小胞に融合します。この時点で、中心窩は高度に隆起し小胞になります。表面は内境界膜のみで覆われています（図4）黄斑の嚢胞性浮腫が増加し続けると、いったん大きな小胞が破裂すると、その中の網膜組織が失われ、黄斑円孔が形成される可能性があります。
診断
黄斑の嚢胞性浮腫の診断と分化
症状、眼底症状、蛍光透視法およびOCTによると、診断の確認は難しくありません。
鑑別診断
1.中心性漿液性脈絡網膜症（「中歯髄」と呼ばれる）
若い男性ではより一般的であり、漿液性円板状網膜剥離および/または漿液性網膜色素上皮（RPE）剥離の黄斑部、自己制限性および再発傾向、RPE漏出点を伴うフルオレセインイメージングおよび/または漿液性RPE剥離; CMEフルオレセインイメージングは黄斑部に花弁状の蛍光色素が蓄積するため、CMEと「中程度のパルプ」を簡単に識別できます。
2.眼内腫瘍
良性または悪性の腫瘤、特に網膜の黄斑変性および/または嚢胞性黄斑浮腫にしばしば関連する脈絡膜血管腫にかかわらず、眼底のCMEに加えて網膜下脈絡膜腫瘤があり、これは臨床的にCMEに最初に遭遇します。 CMEの原因を探し、双眼間接検眼鏡を使用して眼底を詳細に検査し、誤診や治療ミスを避けることができます。
3.中心網膜動脈閉塞
これは緊急事態です。突然の視力低下があります。眼底の黄色い斑点には桜色の斑点があり、後極の網膜は乳白色です。これは細胞自体と細胞内液の腫れです。蛍光血管造影は、中心網膜動脈がブロックされているか不十分であることを示します。蛍光血管造影法は、動脈が充満したり遅延したりしない、または循環時間が長くなるという点で、CMEとはまったく異なります。
