咳喘息
はじめに
咳喘息の紹介 咳異型喘息としても知られる咳型喘息（咳型喘息）は、主な臨床症状または唯一の臨床症状として慢性咳を伴う喘息の一種です。 気管支喘息が発症し始めると、約5％〜6％が持続性の咳であり、主に夜間または早朝に起こり、しばしば気管支炎と誤診される咳を刺激します。 近年、この問題は国内外の多くの学者の注目を集めており、慢性咳の単一の原因の中で喘息が24％を占め、2番目にランクされている一方で、喘息患者の28％が唯一の臨床症状として咳をしていることがわかりました。 基礎知識 病気の割合：発生率は約0.003％-0.005％です 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：気胸縦隔気腫急性肺水腫
病原体
咳喘息の原因
遺伝的（35％）：
咳喘息の病因は複雑であり、外部感作性物質および/または非感作性刺激物質の質と量は一貫しておらず、身体は刺激に対する身体の不完全な反応につながる遺伝的性質による個体差を持っています。喘息の主な病理学的変化は、気管の慢性的な非特異的炎症であり、気管支平滑筋痙攣、気道粘膜浮腫および肥大、粘液分泌の増加、粘液線毛機能不全および気管支粘液塞栓症など、さまざまな生物のさまざまな病理学的変化が原因です。異なる、したがって、異なる身体または同じ身体は、異なる時間および機会で異なる臨床症状を生じます。患者が著しい気管支平滑筋けいれんを患っている場合、喘鳴として表現することができます。軽度の気管支痙攣が発生する場合、臨床的に現れることができます。胸部圧迫が主な原因であり、気管支粘膜が主に腫れている場合は、臨床的に咳として現れることがあります。
咳受容体（18％）：
咳は、気道内の異物や粘液、分泌物を除去する自己保護メカニズムです咳受容体には、主にカリーナに集中する2つのカテゴリーがあります。咽頭、気管支樹および肺胞にあり、主にカプトプリルなどの化学刺激物質、特定の炎症性メディエーター（ブラジキニンなど）、およびC繊維などの機械的力によって反応します。神経ペプチド（サブスタンスPなど）の放出は、Aδ線維の活性化を促進することができます。受容体が刺激された後、それらは迷走神経を介して髄質咳中枢に伝達され、遠心神経が横隔膜、inter間筋、咽頭を対応させるために使用されます。咳の作用により、シモッソンらは、咳を引き起こす反射弧と気管支収縮の反射弧の間にも同様の組成があることを発見しました。これは、上皮粘膜下組織、求心性神経、髄質中枢、遠心性神経および筋肉の下の受容体で構成されています。気管支喘息の発病中、特定の病原因子が気道上皮を刺激します。 咳受容体は、迷走神経経路を介して咳を直接引き起こすか、局所気管支収縮を引き起こすことにより間接的に咳反射を引き起こす。
喘鳴の閾値（15％）：
Mc Faddenは、咳喘息は主に気道狭窄によって引き起こされることを指摘しました。気道の咳受容体が豊富であるため、咳が主な症状ですが、典型的な気管支喘息は気道に作用し、炎症により周囲の気道に作用します。咳に加えて、喘鳴や呼吸困難がまだあります。喘息患者では、持続的な気道炎症により、気管支上皮の表面が損傷し、上皮細胞間の密着結合部位下の迷走神経受容体が露出し、刺激されやすく、興奮の閾値が低くなります。通常の人では、さまざまな刺激に対する感受性が高まるため、手に負えない咳を引き起こす可能性があります。典型的な気管支喘息の子供で異なる濃度のアセチルコリン気管支誘発試験を使用することにより、咳喘息の子供の喘鳴の閾値が典型的なよりも高いことが指摘されています。喘息グループでは、咳をして呼吸をしない理由の1つかもしれません。
咳喘息の原因は夜間喘息の原因と同じであり、患者自身の「遺伝的品質」、免疫状態、精神状態、内分泌および健康状態、アレルゲン、ウイルス感染、職業などの主観的要因に加えて要因、気候、薬物、運動、食事などの環境要因も喘息発症の重要な原因です。
防止
咳喘息の予防
アレルゲンとの接触を避け、良い髪の季節に注意を払い、喘息発作の予防に良い予防効果がある煙、臭気、刺激性ガスの吸入を避けます。
合併症
咳喘息の合併症 合併症、気胸、縦隔気腫、急性肺水腫
低酸素血症、気胸、縦隔気腫、重度の急性肺水腫と組み合わせることができます。
症状
咳喘息の症状一般的な 症状慢性咳気管支平滑筋痉挛気道過敏性感情喘息持続性咳andおよび湿疹
1.咳喘息の成人では、発症年齢が典型的な喘息よりも高く、患者の約13％が50歳以上です。中年の女性がより一般的です。小児期では、咳が喘息の唯一の症状です。気管支喘息の前駆体にまで発展しました。
2、アレルギーのより明確な家族歴またはアレルギー性鼻炎、湿疹などのアレルギー性疾患の歴史の他の部分。
3、ほとんどの攻撃は特定の季節性を持ち、春と秋が多くなります。
4、臨床症状は主に長期の難治性の乾いた咳、しばしば運動中、冷気の吸入、上気道感染により誘発され、夜間または早朝に激化、身体検査中の喘鳴なし、正常および典型的な喘息間の肺機能損傷皮膚アレルゲン検査は陽性の場合があります。
5、気管支誘発試験が陽性であり、陽性反応が起こると、病気の発症に似た刺激性の咳があり、気道過敏性の存在を示唆している;気道閉塞の可逆性試験は陽性である。
6、一般的な咳とと抗生物質の治療は効果的ではありませんが、抗ヒスタミン薬、β2受容体アゴニスト、テオフィリンまたは副腎皮質ホルモンで緩和することができます。
調べる
咳喘息検査
気管支誘発試験は陽性でした。
1.胸部X線検査は正常です。
2、ほとんどの肺機能検査は正常であり、少数の患者は軽度の閉塞性換気機能障害、FEV1 / FVC（1秒あたりの強制呼気量/強制肺活量）が通常の期待値の<70％または<80％である場合があります。
診断
咳喘息の診断と診断
診断基準
詳細な病歴、慎重な身体検査、および臨床的特徴の要約に基づいて、長期の咳（2週間を超える時間）のみを訴える患者の場合、喘息の可能性を考慮する必要があります。診断を確認するには、次の方法を使用できます。
1.患者の来院時に測定されたFEV1またはPEFRが正常値の70％未満の場合、2％アルブテロール200μgなどの気管支拡張薬が吸入される場合があります。15分後、FEV1およびPEFRの改善率などの上記指標が再テストされます≥15％。病気を診断できます。
2.患者が来院時にFEV1が正常でPEFRが70％以上であると予想される場合、気管支誘発試験を慎重に行うことができます。
3. 24時間以内に3日間連続してPEFRの昼夜の変化を測定することは、このような気管支喘息を診断するための簡単で効果的なスクリーニング方法です。
肺機能指標の測定はそのような喘息の早期発見の有効な手段ですが、昼夜の咳の頻度は肺機能の損傷の程度とは関係がないことがわかっています。
4、実験的処理
疑わしい患者については、β2受容体刺激薬などの気管支拡張薬、咳が大幅に減少または消失するなどのテオフィリンを試すことができ、気管支喘息の診断をサポートします。効果が有意でない場合は、プレドニゾン（30〜40mg）を使用できます/ d）、ほとんどの咳喘息は1週間以内に大幅に軽減されます。少数の患者は効果を得るために2週間治療する必要があります。
5.慢性咳を引き起こす可能性のある他の病気を除外します。
鑑別診断
咳は多くの疾患の非特異的な症状であるため、診断を行う際に病歴を詳細に確認する必要があります。包括的な身体検査、胸部X線、心電図、光ファイバー気管支鏡検査、およびいくつかの特別な検査は慢性および難治性の咳を除外できます。他の疾患、慢性気管支炎、胃食道逆流、気管支喘息、および鼻後dは慢性咳の最も一般的な原因であり、胃食道逆流の一部の患者は気管支喘息と共存できます;さらに、慢性心不全、食道裂孔、アレルギー鼻炎、高血圧、気道炎症、腫瘍、結核、異物、煙刺激、不安などは、慢性の咳を引き起こす可能性があります。
