仮性高血圧
はじめに
擬似高血圧症の概要 偽高血圧症とは、通常のカフ圧測定法によって測定された血圧値と、経動脈穿刺によって直接測定された血圧値を指します。 基礎知識 病気の割合：0.002％-0.003％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：高血圧
病原体
偽高血圧の原因
（1）病気の原因
高齢者、尿毒症、糖尿病、重度の動脈硬化症患者でより一般的です。
（2）病因
1.生理学的および技術的要因
上肢血圧の直接測定と大動脈血圧の同時測定は大きく異なり、肘と手首の収縮期血圧は高く、拡張期血圧は低くなります。この近位から遠位への漸進的な変化は、波の反射強度と時間経過に関連しています。この差は運動とニトログリセリン、血管拡張に起因するニトロプルシドナトリウム、年齢と高血圧に起因する動脈硬化により増加し、この差は狭まり、大動脈から小動脈への血液、平均圧力は低下し、指先の血圧は直接測定されませんradial骨動脈およびradial骨動脈よりも大幅に低く、センサーは液体を含むカニューレに取り付けられ、血圧の精度を測定するために先端が動脈壁に配置されますが、一部の技術的詳細により、測定基準の精度が制限されます。直径、心臓に対するセンサーの正確な位置、監視システム全体は、カニューレの周波数と開放性の十分性を反映しています。
コダック法は、診療所での間接血圧測定の標準的な方法です血圧を測定するときは、技術的な詳細に注意してください：カフの長さ、腕の位置、圧力計のスケール、バルーン解放の速度、および拡張期血圧を決定するための基準研究者は、カフ圧力測定法が血圧を過大評価し、SBP、DBPがそれぞれ約5 mmHgと5-10 mmHgであり、DBP偏差が血圧と年齢に依存しないことを発見しました。
2.収縮性/拡張期偽性高血圧症の病態生理
これは、radial骨動脈の内膜の肥厚と硬化、および場合によっては線維性線維症により、動脈壁に「深刻な圧迫」が生じ、関連する聴診の測定値にエラーが生じるためです。
3.拡張期偽性高血圧のメカニズム
カフ圧が動脈内拡張期圧に達していないため、コロトコフ音は前もって消えます。これは、コロトコフ音が動脈壁の「スリップスイング」に関連しているためです。動脈壁の硬度が増加すると、機械的刺激が減少します。スイングは、カフが収縮すると、動脈壁のスイングがより高い圧力で停止し、その結果、動脈内拡張期圧よりも高い拡張期圧で聴診が行われます。
4.カフ膨張高血圧の原理
犬と人間の実験における下肢の圧迫は、血圧の上昇を引き起こす可能性があります。これは、神経が媒介する現象であり、数人でしか起こらない等尺性運動による血圧反応と同等です。
防止
偽高血圧予防
偽高血圧は、高血圧患者が降圧薬治療を受けており、長期高血圧または重度高血圧が疑われ、標的臓器損傷がない場合に、高齢者、尿毒症、糖尿病、重度の動脈硬化症でより一般的です。早期診断のために、血圧の可能性をさらに確認する必要があります。
合併症
偽高血圧合併症 合併症
高血圧症の患者が無効な抗高血圧薬と長期高血圧、または重度の高血圧が疑われ、標的臓器の損傷がない場合は、偽高血圧の可能性に注意し、早期診断のためにさらなる検査を実施する必要があります。
症状
偽高血圧症症状の一般的な 症状
偽高血圧の臨床症状とは、通常のカフ圧測定によって測定される血圧値が、静脈穿刺によって直接測定される血圧値よりも高く、臨床的に3つの臨床タイプに分類されることを指します。
収縮期/拡張期の擬似高血圧
模擬動脈の血圧聴診研究で、Sacksらは、動脈壁の「深刻な密着圧」に関連する聴診の測定値が正しくないことを発見し、動脈壁が1倍に厚くなると、約32 mmHgの血圧測定誤差が生じ、これをテストしました。モデルの決定。
2.拡張期偽性高血圧
拡張期血圧聴診の標準はコロトコフ音の消失であると一般に考えられています。拡張期偽性高血圧症でカフ圧が動脈内拡張期圧に達しない場合、コロトコフ音は事前に消失し、擬似高血圧症は高齢高血圧患者になります。特に、動脈コンプライアンスが低下している老人性収縮期高血圧の患者によくみられます。
3.カフの膨脹可能な高血圧
犬と人間の下肢の圧迫は、血圧の上昇を引き起こす可能性があります。この現象は、等尺性運動によって引き起こされる神経媒介性血圧反応によって引き起こされます。カフが膨張すると、血圧が上昇し、擬似高血圧症と定義されます。同様の生理学的基盤のため、この現象は少数の患者でのみ発生しますが、メカニズムは不明です。
調べる
偽高血圧の検査
1.オスラーテクニック
カフ法が圧力測定に使用され、カフ圧が患者の収縮期血圧を超える場合、患者のradial骨動脈またはradial骨動脈がはっきりと見える場合、オスラー法は陽性であり、その逆も同様です。
メッセルリは、別のグループの高齢高血圧患者では、カフで測定された収縮期血圧と拡張期血圧が経動脈圧（SBP + 15.8 mmHg、DBP + 16.4 mmHg）よりも高く、オスラー陰性患者とは異なることを報告しました（ SBP-3.0mmHg、DBP + 5.3mmHg）、65％sler陽性患者カフ拡張期圧は経動脈圧より10mmHg高いため、0slerテクニックは偽高血圧の検出に重要ですが、最近では複数のオスラー徴候陽性は高齢者では非常に一般的であり、年齢とともに増加する傾向があり、オスラーの手法は効果的な検出方法ではないことが研究により示されています。
2.自動超低周波血圧検出器
海外では、動脈内血圧をよりよく反映できることが報告されています。
3.直接圧力測定
動脈に挿入されたカテーテルを使用した動脈血圧の直接測定は侵襲的な手順であり、日常の医療作業や臨床試験には適していませんが、偽高血圧の診断のゴールドインジケータです。現在、カテーテルの先端に小さなプローブがあります。測定のためにradial骨動脈に直接挿入できます。
4.血管造影は、前腕動脈の石灰化を示します。
診断
偽高血圧の診断
診断基準
1.臨床診断
偽高血圧は、高齢者、尿毒症、糖尿病、重度の動脈硬化症、高血圧患者が降圧薬を服用している場合、および長期高血圧または重度の高血圧と標的臓器損傷の欠如においてより一般的であり、偽陽性の可能性が高い高血圧。
2.診断基準
ほとんどの著者は、コリオリのカフによって測定された収縮期血圧が動脈の収縮期血圧の直接測定よりも5 mmHg低く、拡張期血圧が5〜10 mmHgであることを発見しています。上記の状況によると、収縮期偽高血圧の診断基準はカフです。直接動脈内部測定によって測定された収縮期血圧は10 mmHgでしたが、拡張期偽性高血圧の診断基準はカフによって測定された拡張期血圧よりも15 mmHg高くなりました。
臨床的に一般的な本態性高血圧症と二次性高血圧症とは区別されます。
