空腸、回腸憩室
はじめに
空腸および回腸憩室の紹介 空腸憩室は回腸よりも一般的で、多くの場合、Treitz靭帯の近くにあり、単一である場合もありますが、複数の場合もあります。 複数の場合、下部腸の数は徐々に減少し、体積も小さく、時には小さな突起だけですが、回腸の端では珍しいことではありません。 基礎知識 病気の割合：0.05％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：腸閉塞、消化管出血、腹部膨満、腹痛
病原体
空腸、回腸憩室
腹腔内圧の増加（30％）：
空腸憩室はしばしば獲得され、腹腔内圧の増加に関連し、通常、進行性全身性硬化症、内臓疾患および神経障害などの腸運動の変化を伴い、腸平滑筋萎縮および線維症を引き起こし、それにより腸壁カプセルを形成する弱い筋肉層から粘膜下層への性的拡張により、内臓神経障害は小腸の機能障害を引き起こし、腸管腔内の圧力が高くなりました。
全身性筋硬化症（30％）：
弱い筋肉層に入る大きな血管では憩室が作られ、時々麻痺性腸閉塞を引き起こします。クリシュナムルシー（1983）は組織学的研究を行い、患者が空であり、回腸筋層の筋肉細胞の数が減少し、変性または線維症を発見しました腸間膜神経叢および変性の一部のニューロンも変性変化であるため、この疾患は小腸の全身性硬化症の症状である可能性が示唆されています。
病理学 （30％）：
小腸憩室には真と偽の両方があります。真の憩室には、先天性憩室などの腸壁のさまざまな層、および炎症性癒着によって形成された憩室が含まれます。偽憩室には、粘膜と粘膜下層の筋肉層を通る弱点のみが含まれます（腸壁全体に栄養が形成されるなど、外向きの突出によって形成されます。通常、異常に高い腸圧の上昇と関連していると考えられています。例えば、一時的な腸閉塞、便秘、腸fは腸圧を上昇させる可能性があります。調整されていないper動運動が発症を促進します。
憩室は上部空腸で発生し、回腸ではわずかであり、正常空腸上部の末端血管は厚く、腸間膜血管アクセスの腸壁は脆弱であり、憩室にとって良い部位になりやすい。セクシュアリティ、複数の憩室は特定の空腸に集中し、小腸全体に散在する場合があり、複数の憩室の数は2から40の間で変化します。直径は数ミリメートルから数センチメートルであり、憩室は小腸間膜側の腸壁に沿っています。血管帯は、円形または楕円形の袋状構造に分布しており、腸壁の外側に膨らみ、直径の広いまたは狭い直径の基部を備えた腸腔に向かって開きます。筋肉層のない憩室壁は弱く、小さな憩室複数の憩室を含む腸管はしばしば拡張して肥大し、腸の機能障害と偽腸閉塞を引き起こします。空腸憩室はしばしば食道などの他の消化管憩室を伴います。 、結腸憩室を伴う胃、十二指腸、結腸が特に一般的です。空腸憩室の症例の44％から50％が結腸憩室と共存するため、空腸憩室の患者は脱落を防ぐために消化管全体を探索する必要があることが報告されています。 憩室。
防止
空腸、回腸憩室の予防
この病気に対する効果的な予防策はなく、早期発見と早期診断がこの病気の予防と治療の鍵です。
合併症
空腸および回腸憩室の合併症 合併症、腸閉塞、胃腸出血、腹部膨満、腹痛
空腸憩室の一般的な合併症は次のとおりです。
腸閉塞
主な合併症として、腸閉塞の原因が異なります。小さなが腸重積の開始点になります。大きな憩室は憩室のねじれを引き起こす可能性があります。慢性憩室炎は小腸に隣接する腸壁の肥厚と変形を引き起こす可能性があります。急性腸閉塞、チャンバー内のの内容物は、腸結石を形成するために長時間堆積し、大腸腸結石は腸管をふさぐために腸管をブロックします。臨床的には、他の原因によって引き起こされる腸閉塞は特定が難しく、開腹後に診断されることがよくあります。
2.消化管出血
空腸憩室出血は消化管出血の重要な原因の1つです。出血は空腸憩室合併症の5％〜29％を占めます。憩室出血の方法は非常に一貫性がありません。急性発作を伴う多くの吐血または血便があり、慢性的な間隔があります。コーヒー様物質の性的タールまたは嘔吐、出血の前に胃腸症状の期間があるかもしれません、憩室出血の理由は次のとおりです：
1心室壁の破裂による心室炎症またはput潰瘍。
2憩室内細菌の異常増殖は、腸の機能障害、per動性甲状腺機能亢進症の損傷を引き起こしました室内粘膜。
3憩腸結石の運動障害粘膜、憩室出血はしばしば消化性潰瘍出血、腸血管腫または平滑筋腫と大腸炎と誤診されるため、消化管出血のある60歳以上の高齢患者の場合、これを考慮すべきである病気の可能性。
3.チャンバーの穿孔
筋肉層のない薄壁憩室では、憩室炎または憩室潰瘍が穿孔されやすくなります。腸内の異物がチャンバー内に滑り込み、薄壁に穴を開けて穿孔します。憩室の穿孔は、穿孔後の限局性またはびまん性腹膜炎によって引き起こされ、消化性潰瘍または虫垂炎の穿孔と混同されることがよくあります。
4.気腹および小腸壁バルーンの腫脹
いくつかのケースでは、腹膜炎は腹膜炎を形成せず、自発性気腹症として現れました。ライト（1975）は、72歳の多発性憩室患者が、複数の腸憩室機能障害のために4年間で複数の自発性気腹症を発症したことを報告しました。意図しない不規則な強いper動により、薄い壁の憩室に小さな穿孔が生じ、腸管腔内のガスが穿孔を介して腹腔内に容易に溢れ出し、腸管ガスのオーバーフローにより腸管腔の圧力が低下し、穿孔された憩室の壁が崩壊または閉鎖します。小腸または糞便の内容物が腹腔に流れ込むのを防ぎます。患者は腹部膨満、腹痛、腹部不快感、吐き気および嘔吐を起こすことがあります。腹部のX線は脇の下にガスがあります。腸間膜の2つの葉の間に穿孔が隠れている場合腸壁と腸間膜に閉じ込められているのは、管腔外バルーンの膨張であり、粘膜と粘膜下層のみを含む穿孔、漿膜下壁の空気嚢の形成ですらある。
上記の合併症に加えて、憩室症は平滑筋肉腫、リンパ肉腫または腺癌に続発することが報告されています。
症状
空腸、回腸憩室症状共通 症状消化不良腹部不快感下痢腸悪心空腸憩室鼓腸低タンパク血症嚢胞膿瘍
小腸憩室は、開口部が大きいため、排水が良好で、多くの場合無症候性です。空腸憩室は、約60％が無症候性です。上部消化管の血管造影でよく見られます。食事後の軽度の消化不良、吐き気、上腹部不快感もあります。 、膨満感、腸または鼓腸、しかしこれは特定の症状ではなく、合併症、憩室炎、出血、穿孔または閉塞などの憩室合併症の後の小腸憩室でしばしば診断されます;特に空腸憩室は、吸収不良および巨細胞性貧血を引き起こす失明症候群。
異物または結石によって引き起こされることが多い憩室炎は、急性発作を起こす可能性がありますが、まれに診断され、穿孔はあまり一般的ではありません。遠位回腸穿孔は、穿孔が局所膿瘍、腸inまたは拡散を形成した後、虫垂の穿孔と誤診される可能性があります腹膜炎、出血は比較的一般的な合併症であり、主に少量の慢性出血、大出血の再発エピソードはまれであり、しばしば緊急手術が必要ですが、しばしば潰瘍出血と誤解されます、術中探査は小腸憩室があるかどうかを見つけるために注意を払う必要があります出血の原因は、腸閉塞と組み合わされ、発作性腹部痙攣および他の症状があり、腸閉塞は憩室の腸fによって引き起こされ、巣によって引き起こされ、憩室は腸重積症の始まりになり、憩室炎または穿孔の後でもあり得る炎症性癒着の形成により引き起こされる、手術がしばしば必要であり、加えて、憩室はまた、バルーンの膨張、悪性の転換の組み合わせを有する。
小腸憩室症も失明症候群を引き起こす可能性がありますが、吸収不良、慢性下痢、脂肪性下痢、貧血、栄養失調、体重減少などがあります。腸憩室症における吸収不良症候群の発生率は50％と高いことが報告されています。正常な人が絶食している場合、空腸は無菌であり、空腸憩室症の場合、さまざまな細菌が培養されます。通常の小腸のist動が妨げられると、食物は停滞し、遠位側にすばやく移動できなくなり、腸内細菌繁殖します;憩室の内容物の流動性も乏しく、食物の蓄積、腐敗、細菌増殖のための良好な条件を提供し、小腸での過剰な細菌増殖は慢性下痢、脂肪便、吸収不良、栄養失調、貧血などを引き起こす可能性があります脂肪便は主に胆汁酸塩に関連しています。増殖中の細菌は、腸内のすべての結合した胆汁酸塩を結合していない胆汁酸塩に分解し、結合した胆汁酸塩を欠き、脂質は微細なマイクロカプセル状態を形成できませんが、脂肪はマイクロカプセルのみを形成します。顆粒は水に溶け、小腸絨毛に簡単に捕らえられて上皮細胞に吸収されますが、非結合胆汁酸塩は脂肪に影響を与えないため、脂肪は吸収されません。 同時に、脂肪酸上の細菌の生成物は、患者の水様下痢、および水と電解質の代謝障害を引き起こす可能性があります。慢性下痢の患者の中には、末梢神経障害または併存疾患、および小腸の細菌過剰増殖を示す場合があります。また、炭水化物の正常な代謝を妨害し、タンパク質の吸収にも影響します。または細菌は食物にタンパク質を使用しているため、患者は低タンパク質血症と組み合わせることができます。細菌の過剰な成長はビタミン、特にビタミンB12の吸収にも影響します。ビタミンB12の吸収不良は、細菌毒素による腸粘膜吸収の阻害ではないかもしれませんが、ビタミンB12は細菌によって使用されます。いくつかの実験研究は、ビタミンB12と内部因子が組み合わされても、細菌がビタミンを捕獲するために競争できることを示しています。 B12、したがって小腸憩室症は巨赤芽球性貧血と組み合わせることができます。
調べる
空腸および回腸憩室の検査
1.定期検査：出血や炎症がない場合、ヘマトクリット、ヘモグロビン値、白血球数は正常範囲にあり、便潜血検査は陰性です。
2.細菌培養：脂肪とビタミンB12の代謝障害がある場合、小腸で細菌を培養する必要があります。
3.小腸ガス二重造影検査
腸管造影は診断率が高く、カテーテルを十二指腸空腸に挿入し、カテーテルを介して300-400 mlの50％（w / v）懸濁液に注入します。チンキが回盲部に達した後、適切な量の空気を注入します。 musの筋肉内注射、小腸の各グループの穏やかな圧迫は、チンキがさまざまな方向の憩室を満たすために、さまざまな体位を使用する必要があります、開発された憩室は、円形または楕円形の袋の小さな腸間膜側にあります影、縁はきちんと滑らかで、広くて狭い開口部で腸腔に開いています。大きな憩室は、ガス、液体、去expectの3層を表示できます。広い開口部がある憩室では、憩室と腸に造影剤が見えます。空洞間の自由なアクセス、これは病気のユニークなX線血管造影です。
4.放射性核種の画像診断
同時消化管出血の患者は99mTc赤血球イメージングで診断できます。99mTc標識赤血球550〜740MBqの静脈内注射後、γカメラまたはSPECTシステムで30分間1フレーム/ 5分の速度で画像を収集し、1時間と2時間を再度収集します。また、側面イメージング、必要に応じて6時間後の遅延イメージング、腸壁の出血量が0.1ml / minの場合、マークされた赤血球は血液とともに腸管腔に流れ込み、異常な放射性蓄積を形成します。 24〜36時間以内に複数回の画像診断を行うと、陽性診断率は75％〜97％に達することがあり、この方法により空腸のこの部分の診断を確認することができます。
5.選択的上腸間膜動脈血管造影
出血量が0.5ml / minを超える場合、腸管腔内の造影剤は出血部位を明確に示し、病変の性質を直接示します。
6.ファイバー腸内視鏡検査
一部の著者は、光ファイバー腸内視鏡検査を小腸疾患の直接観察に使用でき、診断率が高いことを推奨しています。
診断
空腸および回腸憩室の診断と同定
診断
この病気の臨床症状は特異性に欠けています。60〜80歳で体力が弱い人は、消化機能障害が長期間続き、しばしば胃部の鼓腸、痛み、の痛み、または下痢、巨赤芽球性貧血などがあります。この病気の可能性を考える必要があります。上部消化管ography血管造影は、小さな腸間膜側が丸いまたは楕円形であり、端がきちんと滑らかであり、バッグの影または大きな憩室がガス、液体、チンキを示していることを示しています。レイヤープレーンなどの特徴画像を明確に診断することができ、胃腸出血の疑いがある患者、放射性核種検査、選択的上腸間膜動脈血管造影が診断を支援できます。
鑑別診断
この疾患は憩室粘膜出血、憩室の穿孔、気腹および小腸壁バルーンまたは腸閉塞で発生し、消化性潰瘍の出血および穿孔、機械的腸閉塞と区別する必要があります。
