高齢男性の性機能障害

はじめに
病原体
防止
合併症
症状
調べる
診断

はじめに

高齢男性における性的男性機能障害の紹介老年期に入ると、性的器官とその機能は、体内の他の器官と同様に徐々に低下します。しかし、男性の生殖能力は低下しますが、明らかな終了の制限はなく、90歳以上の高齢者は依然として精子を産生できます。高齢者の性的生理学的反応は弱められますが、それは人間の性的機能が老齢に入った後に必然的に失われることを意味しません。基礎知識病気の割合：0.5％-0.8％（60歳以上の高齢男性の発生率は約0.5％-0.8％です）感受性のある人口：高齢男性感染モード：非感染性合併症：

病原体

高齢男性の性機能障害の病因

精神的および心理的要因（20％）：

勃起不全は、心理的、器質的、および混合の3つのカテゴリに分類されます。ほとんどの高齢者は器質的で混合的であり、その発生率は若い成人よりも著しく高くなっています。伝統的な慣習的偏見の影響を受けて、人間の老化段階の一方的な理解は、必然的に性的機能不全を引き起こし、通常の性的要件を抑圧することさえ余儀なくされ、その結果、不使用の萎縮、性的能力の喪失、未亡人による性的生活の長期的な中断、再婚勃起不全。

有機的要因（20％）：

多くの老人性疾患は勃起機能に影響を与える可能性があり、勃起機能の衰弱または喪失は、心血管疾患、脳血管疾患、糖尿病、良性前立腺過形成などの全身性疾患の局所臨床症状である可能性があります。

（1）心血管疾患：一般的な心血管疾患は、冠状動脈性心臓病、心筋梗塞、動脈硬化などを指します。陰茎動脈硬化は、陰茎の血管を狭めたり弱めたりし、性的刺激の下で海綿体に入る血液は十分な血液を得るには不十分です。勃起不全の原因となる流量（陰茎の最大血流速度は通常25ml / s以上必要です）。冠状動脈性心臓病患者の興奮の恐れは、冠状動脈性心疾患を悪化または死に至らしめる可能性があります。勃起不全は老化の自然な徴候であり、抵抗できないと考えられています。統計によると、心筋梗塞の81症例で性欲の59.3％が減少し、心筋梗塞の患者の40％が勃起不全を起こし、ヘラースタインとフリードマンはアテローム性動脈硬化性心疾患と冠状動脈性心臓病の傾向を研究したが、心筋障害はなかった中年の人の心拍数は、オルガスム中に117.4拍/分（90-144拍/分）に達することがあり、通常の作業中に達成される最高心拍数、120.1拍/分、および心筋虚血ST-T変化の患者よりも低くなります。性生活センターの心電図の変化は通常、日常生活と同じくらい深刻ではないため、性生活の生理学的消費は大きすぎず、性的行動の全過程における身体的労作一般に、冠状動脈性心臓病患者に大きなリスクはありません。突然死の5559症例の調査によると、性交が原因であったのは34症例（0.6％）のみで、27症例（70％）は強い感情変化を伴う婚外性交で死亡しました。患者の恐怖を取り除き、車のテストなどの心臓の持久力テストを受け入れます.5〜6km / hの速度でサイクリングするとき、心拍数、ECG、血圧、有意な変化はありません、もちろん、性的活動に耐えることができると考えられています性交は、胸の痛みやその他の不快感などの過度の力ではなく、位置を緩和する必要があります、薬を服用中または医師の診察中に性交を減速または停止する必要があります、冠状動脈性心臓病患者の生活は制限されています、それも必要です。

（2）脳血管疾患：60歳未満の脳血管障害患者の105症例では、患者の60％が依然として性的欲求を有しており、右側麻痺患者は性的欲求を減少させる可能性が高いが、脳卒中患者のほとんどは60歳以上である多くの人々は、心理的要因、体調、他の種類の病気、または病気の発症前に薬を服用することで性機能を低下させています。脳血管障害が発生すると、脳血管障害を除いて性機能への影響は大きくなります。勃起不全に加えて、射精以外、無性的オルガスム、および不便による性生活への影響がしばしばあります。患者や配偶者も性生活が病気の悪化につながることを心配しています。実際、それはそれほど危険ではありませんが、人によって異なります。

（3）糖尿病：中国の糖尿病患者では、65％が50歳以上、30％が60歳以上です.50歳以上の糖尿病患者では、50％から70％が勃起不全であり、308の勃起機能があります。糖尿病患者のうち36例（11.7％）があり、糖尿病による勃起機能が混在しており、心理的要因に加えて神経血管疾患も引き起こした。糖尿病の代謝障害自体が末梢神経血管の変性を引き起こした。神経線維へのポリオール沈着は、神経線維における分節性脱髄および骨髄脂質合成を引き起こす。糖尿病患者の60％は、自律神経障害、血管運動機能障害、および膀胱内圧による糖尿病性勃起障害の45症例を有し得る。自律神経機能の検出では、異常の37例（82.22％）があり、体性感覚誘発電位は体神経系および脊髄伝導異常により30％から85％検出されました。北京大学第一病院はこのタイプの患者にボールスポンジを行いました。体の筋肉反射と体性感覚誘発電位の異常の61.1％（11/18）、糖尿病は低血漿インスリンによる脂質クリアランスを減少させ、血管壁リソソーム脂質を減少させる酵素活性、高インスリン血症は、トリグリセリドおよびコレステロール合成を引き起こす可能性があり、それは動脈壁に堆積され、平滑筋および結合組織の血管内膜肥厚は、拡張機能障害につながる陰茎動脈は、勃起不全が発生しました。

（4）前立腺過形成：前立腺過形成は高齢男性によく見られる疾患です。剖検標本では、55-60歳の発生率は20％から40％、61-70歳の発生率は50％から76％、71-80歳の発生率は57％でした。〜68％、良性前立腺過形成と性生活の関係についての大規模な調査はありませんが、統計によると、男性の10％から30％が前立腺過形成の手術を必要とし、外科的治療の主な合併症の1つは勃起不全です。現在、最も一般的に使用されている手術方法は、前立腺の経尿道的切除と恥骨上前立腺切除です。手術は通常、勃起神経と血管を損傷しません。術後の勃起不全はより少ないです。フィンクルとプリアンは経尿道手術による勃起機能を報告します。障害の5％のみ、恥骨上手術の発生率は10％から20％まで高くなります。経尿道手術は、凝固および止血中に神経血管を損傷する可能性があります。高圧灌流液は、海綿体内の白い膜を破壊し、その構造を破壊します。ほとんどの患者は術中膀胱括約筋損傷による逆行性射精を起こしますが、逆に手術後の性機能の著しい改善が報告されています。中国で55-85歳の前立腺過形成の84例恥骨前立腺切除後、25人の患者（30％）に性機能障害があり、14人（17％）に喪失があり、5人（6％）に多動がありました。過去には、良性前立腺過形成の治療は単一の外科的治療でしたが、現在ではほとんどの医学的治療に変換されています。中でも、α遮断薬は平滑筋を弛緩させる主な治療薬です。これらの薬は勃起機能を改善する効果があることが観察されています。 1つの薬物は5αレダクターゼ阻害薬で、血清テストステロンからジヒドロテストステロンへの変換を阻害します。ジヒドロテストステロンは、患者の3〜4％で性機能障害を引き起こす可能性があります。

（5）その他の要因：高齢者はしばしば内分泌障害、肝臓および腎臓疾患、肥満などに苦しみ、降圧薬、抗精神病薬などのさまざまな薬を服用すると、勃起機能にさまざまな程度の影響を及ぼします。

生殖腺の変性変化（20％）：

50歳から60歳までの人間では、動脈の硬化、男性の生殖腺-精巣が収縮し始め、精細管の精細上皮が薄くなり、内腔が拡大し、精子形成機能が低下し、精子数が減少し、活力が低下します。 90歳以上、まだ精子形成機能を維持し、精巣間質細胞が減少し、変性変化、リポフスチンが増加、アンドロゲンテストステロンの産生が減少、血中の遊離テストステロンが減少、血漿ステロイド結合グロブリンが増加下垂体性腺刺激ホルモンは徐々に増加し、副腎からのアンドロゲンの分泌も徐々に減少します。成人男性テストステロンは6〜8μg/ L（600〜800 ng / 100 ml）で、60歳後、血清テストステロンは3μg/ L（325 ng / 100 ml）未満です。燃え尽き、食欲不振、体重減少、性的欲求または抑制の低下、性的機能の喪失、集中力の欠如、過敏性、および女性更年期症候群の同様のパフォーマンスがあります。テストステロンでの治療後、症状は大幅に緩和されます。

性欲の低下（20％）：

人間の性的欲求は、心理的要因と内分泌的要因に関連しています。アンドロゲンは性的欲求を刺激できます。アンドロゲンの減少により、人間の性的欲求も低下します。研究は、50歳以降、性機能が徐々に低下することを示しています。統計によると、476歳の高齢者は性的欲求を持っています60〜70歳の26人、70〜80歳の4人、60歳のリビドーを失った50％（238人）、そのうち60〜65歳は12.44人を含む、わずか6.3％（30例）だけが残った。％、65歳から70歳までの17.89％、70歳から75歳までの30.34％、75歳から80歳までの30.77％、および80歳から85歳までの67.66％。日本の金崇章は、性交を完全に失った65歳から80歳の男性55人を調査した。 12.7％だけですが、性的欲求の低下はテストステロン濃度に完全に依存しているわけではありません、精巣切除前の性的経験、性的刺激による様々な疾患または精巣患者を除去するための外傷のため、心理的要因も成人患者などの重要な役割を果たします性的関心が強いカップルや性的行動の調整をしているカップルの場合、性的興味や能力は90歳でも維持できます。

性交の頻度の変化（10％）：

性的欲求の強さに加えて、性的頻度は、性的心理学、体力、精神状態、教育レベル、宗教的信念、性生活調整、生活および環境によっても影響を受けます。：60〜64歳で週60回、65〜74歳で0.4回/週、75〜79歳で0.3回/週、80歳以上で0.1回/週。

性的応答サイクルの変化（10％）：

高齢者の性的興奮は加齢とともに遅くなり、強い刺激が必要であり、長期間にわたって効果的な陰茎勃起を達成できます。筋肉の緊張が弱まるため、陰茎空洞の弾力性が低下し、勃起機能が低下し、尿道海綿体により射精時間が長くなります。筋肉の収縮性が低下し、精子の範囲が短くなるか、尿道口から溢れ出し、精液の量が減り、一部は精液なしで注入でき、射精後の不応期は比較的長くなり、多くの場合12時間から24時間以上かかります。

防止

高齢男性の性機能障害の予防

病因の積極的治療：糖尿病、高脂血症患者は原発性疾患の発症を抑制し、過度の喫煙とアルコール依存症は禁煙でなければならず、すべて性機能の回復に寄与する。

合併症

高齢男性における性機能障害の合併症 合併症

合併症はまれですが、高齢者には心理的障壁があります。

症状

高齢男性 の性機能障害の症状、 一般的な 症状、性欲、高血圧

主に性的欲求と勃起不全に現れます。

性欲の喪失

過去には、体力や性ホルモン、性的欲求の低下と消失により高齢者が衰退することは避けられないため、高齢者は性的感情、性的要求、性的行動をとることはありません。それは下品と見なされ、高齢者自身も伝統的な概念に影響されます。彼らは性的要件を下品と見なし、性的活動が健康、特に冠状動脈性心臓病や高血圧の人に影響を与え、自己規律と自制を採用すると考えています。強制的な禁欲または分離の形で、この社会心理学的要因の影響下で、性的無関心や性的不快感などの異常なパフォーマンスにつながります。

さらに、高齢者のテストステロンレベルが低下し、エストロゲンとテストステロンの不均衡の比率も性欲の低下につながり、性的活動が低下するため、性欲を持つ人々は、心理的要因または内分泌因子によって引き起こされているかどうかを理解する必要があり、前者は心理カウンセリングであり、問題を解決する必要があります心理的障害のさまざまな理由;後者は関連するホルモンサプリメントの使用で調整されますが、アンドロゲンサプリメントは最初に前立腺癌を除外する必要があることに注意する必要があります。

2.勃起不全

1994年、マサチューセッツ州の40歳から70歳の男性の疫学調査では、勃起障害の52％が発生しました。これには、50-59歳の48％、60-69歳の57％、70歳の67％が含まれます。

高齢者の勃起障害は主に、神経、血管、内分泌、生殖器の構造的病変を含む器質的因子と混合因子によって引き起こされ、徐々に診断を実施し、さまざまなデバイスに注意を払う必要があります。定性的病変の原因。

調べる

高齢男性の性機能障害の検査

勃起不全の原因を見つけるのを助けるために、肝臓と腎臓の機能、血糖、血中脂質、ホルモンのレベルが測定されます。

1.夜行性陰茎腫脹（NPT）

心理的勃起障害と器質的勃起不全を区別する重要かつ客観的な指標の1つです。通常の8時間の睡眠状態では、陰茎は3〜5回勃起し、1回あたり15〜25分続き、勃起の硬さは65％である必要があります。年齢の増加に伴い、勃起の強度と持続時間がわずかに減少します（たとえば、8時間の検出の異常は有機的な要因によって引き起こされ、通常は2〜3回繰り返す必要があります）。

2.陰茎への血管作用薬の頭蓋内注射

パパベリン、フェントラミン、およびプロスタグランジンE1の血管作用薬は、2つか3つの薬と組み合わせて単独で使用できます。通常の勃起は、薬物注射の5〜10分後に起こり、性的刺激の下で20分以上維持できます。血液循環機能はまだ良好であり、勃起障害は遅れています勃起の早期または硬い勃起がないことは、陰茎動脈に血液供給障害があるか、または静脈血流を遮断できないことを示している可能性があります。

ドップラー超音波フローイメージングカラーイメージングテクノロジーは、血管作用薬の注入前後の陰茎動脈径、最大血流、抵抗指数の変化を正確に観察し、動脈または静脈の勃起の存在を直接識別することができます。動脈病変または静脈還流病変が疑われる場合の外科的治療の前に、機能不全、陰茎静脈還流閉塞の診断を支援するために、両側の陰茎動脈または海綿体の動的灌流試験および血管造影を観察するために、膣内部血管造影を実施する必要があります。障害物。

4.陰茎勃起神経系の検出

頭蓋内圧の測定、筋電図、延髄および坐骨海綿体筋潜伏および体性感覚誘発電位の測定、陰茎勃起を支配する自律神経および体性神経の機能的状態の評価、および神経障害の特定勃起不全が原因です。

5.陰茎海綿生検

勃起不全の患者では、海綿体自体の構造が異常であり、平滑筋の体積が減少します。動脈血供給と静脈還流疾患の外科的矯正が満足のいくものでなかったとしても、Meulemanの研究は、30歳の陰茎海綿体平滑筋が65歳を占め、80歳のみが占めることを発見しました生検海綿体平滑筋量が30％未満を占めるなど、48％の動脈または静脈の手術は効果的ではありません。

北京大学第一病院は、勃起障害のある患者503人の一連の検査と包括的な分析を実施し、255例（50.7％）、224例（44.6％）を確認し、そのうち6.2％が動脈で、38.4％が静脈でした。 30症例（5.9％）は内分泌であり、48症例（9.5％）は神経学的であり、50歳以上の勃起不全の患者では混合勃起不全が70％以上でした。