勃起不全
はじめに
勃起障害の概要 過去には、男性の「性的無能」は一般に「インポテンス」と呼ばれ、その科学的定義は不正確で差別的でした。 1992年まで、国立衛生研究所は専門家と話し合い、勃起不全を勃起不全（ED）という言葉に置き換え、陰茎勃起不全を次のように定義しました。満足のいく性生活（性交）を得るのに十分な勃起。 基礎知識 病気の割合：1％ 感受性のある人：成人男性に適しています 感染モード：非感染性 合併症：インポテンス
病原体
勃起不全の原因
（1）病気の原因
科学と社会の進歩により、EDに対する人々の理解が深まっています。たとえば、15世紀にはEDが悪魔の所有物であると考えられていました.18世紀にはマスターベーションであると考えられていました.19世紀初頭には、EDは心理的な病気であると考えられていましたそれは1950年以降の行動病と考えられていた。それはまだ1970年以前のアンドロゲンレベルの低下に関連していると考えられていた。自然な加齢と心理的要因は関連している。イデオロギー的負担は通常の家庭生活に影響を及ぼし、しばしば非社交的で暴力的になりやすく、したがって対人関係に影響を与えます。ほとんどの男性では、勃起機構は海綿体の平滑筋弛緩、陰茎動脈の拡張、血流の増加、静脈還流のブロックであるため、EDは多くの疾患（高血圧、糖尿病、心血管疾患）、薬物、外傷、手術に関連しています。陰茎の構造の機能障害または欠陥が引き起こす可能性のある完全な血行動態プロセス 勃起不全のため、勃起不全の原因は次のように分類できます。
心理的ED（30％）：
ストレス、ストレス、うつ病、不安、夫婦間の不調和などの精神的および心理的要因によって引き起こされる勃起不全を指します。
オーガニックED（35％）：
（1）血管の原因：アテローム性動脈硬化症、動脈損傷、動脈狭窄、陰部動脈シャント、異常な心機能など、海綿体動脈への血流の低下につながる可能性のある疾患を含む、または静脈還流閉鎖機構を妨げる。陰茎の白帯下、陰茎の海綿静脈洞の平滑筋の減少に起因する陰茎の静脈漏出。
（2）神経学的原因：中枢、末梢神経の疾患または損傷は、勃起不全を引き起こす可能性があります。
（3）手術および外傷：大血管手術、根治的前立腺切除術、腹部会陰直腸癌根治手術およびその他の骨盤骨折、腰部圧迫骨折、またはクロス傷害に乗って、陰茎勃起関連の血管および神経損傷を引き起こし、勃起を引き起こす可能性がある機能不全。
（4）内分泌障害、慢性疾患、および特定の薬物の長期使用も勃起不全を引き起こす可能性があります。
（5）陰茎疾患自体：陰茎硬化（陰茎を含む）、陰茎湾曲変形、重度の包茎、包皮亀頭炎など。
混合ED（25％）：
精神的および心理的要因と器質的原因によって引き起こされる勃起機能障害に加えて、器質性EDのタイムリーな治療が不足しているため、患者の心理的ストレスが悪化し、性交障害の恐れがあり、ED治療がより複雑になりますED患者の病因分類に関する研究では、心理学が39％を占め、有機的品質が15.8％であり、混合が45.2％を占めていることが示されました。
病因
1. EDの病態生理学的メカニズムによる分類は、6つのカテゴリに分類できます。
（1）心理的勃起不全：ED患者の約50％、主な理由は不安、抑うつ、神経質、夫婦間の不調和、配偶者の性的魅力の欠如、貧しい子供時代などです。
（2）内分泌勃起不全：性腺刺激ホルモンの低性腺機能低下症、性腺刺激ホルモンの高性腺機能低下症、高プロラクチン血症、クラインフェルター症候群、精巣外傷、甲状腺機能障害など。
（3）神経学的勃起不全：髄質によって引き起こされる副交感神経または体性神経の損傷は、部分的または完全な勃起不全を引き起こす可能性があります。また、特定の病気によって引き起こされる神経疾患は、糖尿病などの勃起不全も引き起こす可能性があります。慢性アルコール依存症。
（4）動脈性勃起不全：海綿体動脈のアテローム性動脈硬化症などは、内腔の狭窄、根治的前立腺がん、骨盤骨折およびその他の陰茎動脈損傷を引き起こし、その結果、喫煙に加えて、血流灌流圧の低下および血流低下を引き起こします高血圧、糖尿病は動脈疾患を引き起こす可能性があります。
（5）静脈性勃起不全：陰茎動脈の十分な灌流にもかかわらず、過剰な静脈漏出により、白斑欠損、海綿体平滑筋の異常な機能などの勃起不全が引き起こされることがあります。
（6）その他：しばしば中枢神経系の陰茎勃起を妨害する、または局所神経血管調節に影響を及ぼす薬物誘発薬は、抗高血圧薬、抗うつ薬、抗コリン薬、およびエストロゲンなどの勃起不全の影響を受けやすい。
（2）〜（5）は一般に器質的勃起障害と呼ばれます。
2.インデックスEDは軽度、中度、重度であり、勃起機能国際アンケート（IIEF）はED症状を客観的に定量化できます。
（1）重度のED：IIEFテーブルスコア5〜7ポイント。
（2）中程度のED：IIEFテーブルのスコアは8〜11ポイントです。
（3）軽度のED：IIEFテーブルのスコアは12〜21ポイント。
（4）EDなし：IIEFテーブル積分≥22ポイント。
防止
勃起不全の予防
予防：
（1）dulや欲に屈しないでください。
（2）普遍的な知識教育、性の自然な生理学的機能を正しく処理し、性交に対する不安を軽減し、不必要なイデオロギー的懸念を排除し、精神的不能の発生を回避します。
（3）インポテンスを引き起こす可能性がある（または引き起こす可能性があることを確認する）薬の服用を中止または服用を中止する。
（4）あらゆる種類の性的刺激を避け、性生活を一定期間停止し、性的センターと性器を調整して休めるようにします。これは、意志の調節と病気の回復に役立ちます。
（5）インポテンスを引き起こす可能性のあるさまざまな病気を積極的に治療する。 夫と妻の両方に責任があり、女性は思慮深く、男性を理解し、男性を非難したり軽iseしたりしてはなりません。そのため、患者は理解に基づいて、自信を高め、精神に利益をもたらし、スポンジの血液循環を促進することができます。
（6）インポテンスが発生した場合、医師はすべての病気とその発症および変化を紹介して、早期治療を助け、状態を隠さないようにする必要があります。
（7）感情は陽気で、明確で、生活調整に注意を払い、運動を強化し、体力を強化し、耐病性を改善する必要があります。 インポテンスが発生すると、男性と女性の両方がそれを正しく治療し、原因を慎重に特定し、積極的に治療する必要があります。
合併症
勃起不全の合併症 合併症
1.男性の生殖能力に影響を与えます。 性器機能障害のあるほとんどの性器患者は、正常に勃起するのが難しく、正常な性生活を行うことができず、女性の子宮頸部に精子を失うことはできません。
2.関連する精神疾患を開始します。 多数の臨床例は、男性のインポテンスがうつ病を起こしやすいことを示しています。 多くの患者は、インポテンスによる不安、劣等感、およびマリファナ喪失に苦しみ、うつ病につながる可能性があります;さらに、うつ病およびヤオの多くの治療はインポテンスを引き起こす可能性があります。
症状
勃起不全の症状一般的な 症状ペニス短いペニスの損傷ペニス異常なペニスハード痛みペニスの勃起
1.病歴の詳細な分析には、次の内容を含める必要があります：段階的な発達または突然の発生、断続的または連続的な発生、夜間陰茎勃起、重大な精神発作の有無、配偶者との関係、出産、医療機関の診察また、外傷の既往があるかどうか、糖尿病やその他の慢性疾患があるかどうか、自慰行為やアルコールやタバコの習慣があるかどうか、前立腺切除術、滅菌または下腹部手術が行われたかどうかを尋ねる必要があります慢性前立腺炎または精嚢炎。
2.身体検査：全身のパフォーマンス、血圧、栄養状態、二次性発育、男性の乳房の発達と母乳に注意を払い、外科的瘢痕、in径ヘルニアなどに注意し、陰茎などの外性器に焦点を当てる硬膜症の有無にかかわらず、硬結または陰茎の湾曲の有無にかかわらず、神経因性勃起不全の疑いなどのサイズと形態を測定して、球状筋反射時間の拡張および尿力学検査を行い、肛門括約筋の緊張を確認する必要があります。
調べる
勃起不全チェック
1.血液、尿ルーチン、空腹時血糖、高密度および低密度リポタンパク質、肝臓および腎臓の機能。
2.ホルモン測定には、血清テストステロン、黄体形成ホルモン（LH）、卵胞刺激ホルモン（FSH）およびプロラクチン（PRL）が含まれます。テストステロン分泌が疑われる場合は、テストステロンレベルを2回測定する必要があります。
3.必要に応じて染色体チェックを実行します。
4.夜行性陰茎腫脹（NPT）
（1）紙テープまたはスナップゲージ試験：張力帯が異なる3つの試験リングを陰茎に固定してから夜寝る前に、2日目の朝に張力帯の張力をチェックし、夜がないかどうかを判断します。陰茎勃起と勃起の硬さ。
（2）陰茎硬さ試験機：陰茎の夜間拡張を測定し、陰茎の硬さを反映できる唯一の非侵襲的検査です。通常のパラメーター：夜間勃起頻度3〜6回、各勃起時間は5〜10分続き、硬さは70％を超えます。 、拡張> 2〜3 cm。
5.陰茎上腕インデックス（PBI）ドップラー超音波聴診器を使用して、radial骨動脈と陰茎背動脈の収縮期圧をそれぞれ測定しました。陰茎背動脈の収縮期圧とradial骨動脈の収縮期圧の比は、陰茎動脈血圧指数でした。 PBI> 0.75は正常であり、<0.6はペニスへの血液供給が不十分です。
6.海綿体内注射（ICI）海綿体内注射（ICI）は、血管作動性物質を海綿体に直接注射し、勃起を誘発し、勃起誘発時、硬さ、勃起角度、および持続時間から陰茎の血流供給を決定します。静脈逆流の場合、一般的に使用される薬剤は次のとおりです：パパベリン30mg +フェントラミン0.5〜1mg;またはプロスタグランジンEl 10〜40μg。
7.海綿体は、静脈fの疑いがある人に適しています。最初に血管作動性物質を注入して陰茎勃起を誘発します。その後、30％ジアトリゾエート30-100mlを直ちに海綿体に注入し、陰茎が陽性で外側のX線フィルムを撮影します。静脈fがある人には大きな変化があります。
8.選択的陰茎血管造影法血管造影法は陰茎の血液供給異常の局在と特性を評価するための主要な方法であり、侵襲的な検査であり、重度の高血圧、糖尿病、心筋梗塞、血管炎の患者には禁忌です。
9.神経学的検査
（1）自律神経の検出：現在、直接的な検査方法はなく、自律神経障害に関与する器官、システムの機能状態と神経分布、および自律神経との関係を通して間接的にのみ使用し、神経機能を評価します。 ：心拍数コントロールテスト、心血管反射テスト、交感神経反応、海綿状筋電図、温度領域テスト、尿の肛門反射。
（2）体性神経系検査：陰茎の生体閾値測定テスト、仙骨神経刺激反応、膣神経伝導速度、体性感覚神経誘発電位。
10.カラーデュプレックスウルトルソノグラフィー（CDU）は、非侵襲的検査であり、高周波プローブは陰茎の病理学的変化を観察でき、4.5 MHzパルスレンジングプローブは血流分析を実行し、血流量を測定できます。 ICIと組み合わせて、注入前後の陰茎の血流を観察し、陰茎動脈の血液供給と静脈閉鎖メカニズムを理解します。主なパラメーターは次のとおりです。最大収縮血流速度（PSV）>陰茎動脈供給、拡張末期血液の25 cm / s。流量（EDV）<5 cm / sは、陰茎の背静脈の閉鎖に正常であり、耐性指数（RI）の平均値は0.99です。
1. Cavernometry（CM）は、静脈勃起障害を診断するための効果的な方法であり、勃起を維持する灌流流量（MF）は、静脈fに直接関係します。
診断
勃起不全の診断と特定
EDの診断は主観的です。アンケート法は、勃起機能を評価するために患者の自己認識に依存しています。MMAS、IIEF、IIEF5、およびBMSFIを含む多くの種類のアンケートがあります。最も一般的に使用されるのはIIEF5、MMAS ED流行です。調査は最も標準化された信頼できるものです。
1.心理的勃起不全は勃起不全としても現れますが、患者はしばしば外傷、同性愛、夫婦間の不快感または精神的不安、うつ病およびその他の病歴を持ち、自慰、睡眠または別のパートナーは、一緒にいると正常に勃起し、陰茎の勃起は夜間に正常になり、陰茎の血流は正常になります。
2.神経学的勃起機能障害とは、陰部神経経路の構造的および機能的完全性が破壊されたときに生じる勃起機能障害を指します。末梢神経損傷が発生すると、身体検査で肛門指反射が見られ、海綿体筋反射が弱まるか消失します。性的陰茎勃起は弱まり、消失します。また、神経生理学的検査によって差別的に診断することもできます。
3.動脈性勃起不全とは、陰茎動脈の病変または異常によって引き起こされる勃起不全を指します。海綿状動脈の直径、最大収縮速度、および血流加速は、薬物誘発性陰茎二重機能超音波（PPDU）によって理解できます。 。
4.静脈性勃起不全とは、陰茎静脈の病変または異常によって引き起こされる勃起不全を指し、海綿体圧および海綿状血管造影を使用して、静脈fの有無を理解することができます。
