高齢者の閉塞性腎症
はじめに
高齢者の閉塞性腎症の紹介 閉塞性腎症（閉塞性腎症）とは、さまざまな理由によって引き起こされる尿路のあらゆる部分の閉塞を指し、閉塞より上の圧力が高くなり、腎実質の損傷と機能障害を引き起こします。 これは、急性および慢性腎不全の一般的な原因の1つであり、再発性尿路感染症の一般的な素因となります。 基礎知識 病気の割合：60歳以上の高齢者の病気の発生率は約0.08％です 感受性のある人々：高齢者 感染モード：非感染性 合併症：尿閉、血尿、腎不全
病原体
高齢者における閉塞性腎症の病因
（1）病気の原因
閉塞性腎症には多くの原因があり、分類には多くの方法があります。現在、ほとんどの学者は原因に応じて分類を主張しています。つまり、閉塞部位の病因に従って、管腔内、壁内、管腔外に分類されます。
さまざまな原因によると、病変は片側性または両側性です。
（2）病因
何らかの原因によって引き起こされる閉塞性腎症は、閉塞性腎構造および機能性病変を引き起こす可能性があります;閉塞の1週間、腎内変化は可逆性病変であり、閉塞が緩和されると糸球体濾過率（GRF）は閉塞に回復する可能性があります2/3;閉塞が4週間後に緩和される場合、GRFは元の20％から25％にしか回復できません。完全な閉塞が4から6週間を超える場合、腎臓の構造および機能に不可逆的な損傷を引き起こします。性的閉塞、急性腎不全が発生する可能性があります。
閉塞の初期段階では、腎内圧の継続的な増加、腎組織の圧迫、血流の減少により閉塞が継続または悪化する場合、腎および尿管壁の筋肉の代償性肥大、腎浮腫および出血;腎細胞壊死に至る; 4-8 1週間後、表面は紫青色になり、体積は明らかに萎縮し、切断面にくさび形のうっ血性壊死または虚血性瘢痕が見られました。髄質はほぼ完全に破壊され、皮質は薄くなり硬化したリングになりました。間質性糸球体変性の慢性炎症、および結果は糸球体硬化症に類似しています。
尿路閉塞後も尿が形成され続けるため、尿路系の圧力が上昇し続け、近位尿路が拡張します。尿路系の圧力が糸球体ろ過圧力（0.8〜1.6 kPa）に近づくと、糸球体ろ過通過率はますます低くなっており、初期段階では、一連の補償メカニズムを通じて内部環境のバランスを維持することができます。
1.腎組織代償性肥大および過形成。
2.尿逆流吸収。
1腎→リンパ逆流;
2腎→静脈還流;
3腎→尿細管逆流。
3.腎臓対決バランス
腎臓の片側が停滞し、腎機能が損傷すると、反対側の正常な腎臓が肥大を補うことができます。閉塞した側の水腎症が緩和され、腎機能が回復すると、肥大した腎臓は再び減少します。この現象はバランスに反しています。閉塞時間が長すぎ、腎組織がひどく損傷を受けており、腎機能の回復が困難です。
4.閉塞後の腎機能
腎機能に対する尿路閉塞の影響は、主に閉塞の程度と閉塞の期間に依存し、閉塞性腎は血行動態の変化によりGFRを低下させ、腎尿細管機能障害を直接引き起こす可能性があります。
防止
高齢者の閉塞性腎症の予防
原因の積極的な治療のために、医学的治療が無効である場合、できるだけ早く手術を行う必要があります。
合併症
高齢者における閉塞性腎症の合併症 合併症、尿閉、血尿、腎不全
一般的な感染症、尿閉、血尿、腎不全など
症状
高齢者の閉塞性腎症の 症状 一般的な 症状弱い腹水、血尿、悪心、赤血球増加症、高血圧、肛門括約筋、胃腸症状、高熱
閉塞性腎症の病因、性質、場所、時間の長さおよび合併症のため、臨床症状はより複雑です。
症状
（1）下部尿路症状：尿道狭窄、前立腺病変、膀胱頸部閉塞、神経因性膀胱などが原因で、しばしば排尿障害、尿の流れは良好、尿の滴下は完全ではない、など下部尿路刺激および血尿または膿尿の症状がある場合があります。
（2）上部尿路症状：尿管の狭窄、結石、血餅の閉塞または尿管および他の閉塞性腎症の流産、腎coli痛、血尿、複合感染、尿路刺激に加えて、悪寒を伴うことがあり、高熱と胃腸の症状。
（3）全身症状：尿量の増加または減少、腎不全がある場合、貧しい、吐き気、嘔吐、エネルギー不足、疲労、嗜眠を示すことがあります。
2.サイン
（1）下部尿路閉塞：前部尿道狭窄、尿道硬化または瘢痕領域への局所的アクセス;前立腺病変、肛門の指の診察は、前立腺肥大に触れることがあります;神経因性膀胱は、会陰感覚の消失、肛門として発現することがあります括約筋の弛緩、重度の閉塞は、過剰な尿貯留で膀胱に到達する可能性があります。
（2）上部尿路閉塞：患部の腎臓に触れることができ、腎臓領域が痛むことがあります;感染した人は腹部に圧痛を感じる可能性があります;腹部の腫れまたは炎症性腫瘤の圧迫により、対応する部分が見つかることがあります。ブロック。
（3）全身症状：高血圧、腹水が発生する可能性があり、いくつかのケースは桜の唇（赤血球増加症）を表示することができます。
典型的な症例の診断は難しいことではありませんが、閉塞の性質、場所、原因は多くの場合、体系的な検査によって決定され、尿路感染または腹部腫瘤の繰り返しが主な訴えであり、誤診されやすいです。
病歴および徴候：典型的な症状および徴候を有するものは、選択的スクリーニングにより診断することができます。
調べる
高齢者の閉塞性腎症の検査
次のテストは、閉塞性腎症とその程度を診断するための客観的な指標として使用できます。
尿
タンパク質またはギプス型が尿に出現し、早期の尿浸透圧が上昇し、後期尿比重が低く固定され、感染したものは赤血球、白血球、および尿培養で病原菌を検出できます。
2.血
両側性閉塞が機能不全の場合、異なる程度の貧血、血中尿素窒素とクレアチニンの増加、二酸化炭素結合能力と血中カルシウムの減少、血中リンの増加があります。
特別な検査：以下の検査は、閉塞の位置、範囲、性質、腎機能を理解するために使用できます。
1.B型超音波
尿路拡張の程度、腎臓のサイズと皮質のサイズ、膀胱内の残留尿の有無、尿路周囲のしこりの有無を理解し、間接的に残存腎機能を予測できます。
2. X線フィルム
X線腹部単純撮影は、腎臓、尿管陽性結石の発見、腎臓の大きさ、悪性腫瘍、骨転移の有無の把握に役立ち、二分脊椎に神経因性膀胱がある可能性があることがわかりました。
3.放射性核種マップ
閉塞性腎臓は典型的な高レベルの延長線を示すことがあり、側副腎閉塞と片側腎機能の程度を理解することができます。
4.静脈内腎el造影および逆行性血管造影
水の場所、範囲を理解するのに役立ち、陰性の結石およびスペースを占める病変を見つけることができます。
5.CTおよびMRI
尿路閉塞の場所、原因、腎臓を正確に診断できます。
6.膀胱と尿道鏡
下部尿路病変の存在、場所、性質を直接理解でき、一部の患者はこれを使用して閉塞を緩和できます。
診断
高齢者の閉塞性腎症の診断と診断
尿路感染症、結石、前立腺疾患の同定の臨床的必要性。
