痙性脳性麻痺
はじめに
痙性脳性麻痺の紹介 痙性脳性麻痺（以下、脳性麻痺と呼ぶ）、または脳性麻痺は、様々な低形成の原因の下で未熟な脳によって引き起こされる非進行性損傷によって引き起こされる運動および姿勢障害を指します。 ピラミッド型クロスの下に発生する上部頸髄の一部の病変は、疾患の定義と一致していませんが、脳性麻痺で治療することができます。米国では、脳性麻痺患者は、さまざまな国の神経筋障害を持つ小児患者の最大のグループです。この地域での脳性麻痺の発生率は、新生児1,000人あたり6〜59人です。 出生前ケア、社会経済的条件、環境、および母親と赤ちゃんの産科および小児ケアの改善とともに発生率が増加し、米国では毎年約25,000人の脳性麻痺患者が追加されています。 広範囲の新生児ケア施設が出生前または出生前欠乏症の赤ちゃんをかつてないほど多く保存しているため、脳性麻痺患者の数は年々増加していると推測できます。 基礎知識 病気の割合：0.078％（乳幼児の病気の確率） 感染しやすい人：乳幼児 感染モード：非感染性 合併症：喘息尿閉尿失禁
病原体
痙性脳性麻痺の原因
（1）病気の原因
脳性麻痺は、出生前、産後、産後などのさまざまな要因によって引き起こされる可能性があります。出生前は、妊娠から出産までの期間を指します。出生時は、出産から出産までの出産を指します。完全に発達したミエリン形成は8歳に達することがあります。一部の学者は、出生時は出産の開始から出生後7日まででなければならないと考えています。この段階では、赤ちゃんの体は外部環境とバランスが取れており、脳性麻痺のほとんどは生産中期に発生します。
（2）病因
出生前
妊娠初期に風疹またはその他のウイルス感染によって引き起こされることが多い脳の先天性欠損症。これらの子供は、白内障、先天性心不全（心室中隔）などの他の先天性異常を有することが多い出生前出生前低酸素症は、主に胎盤破裂、胎盤梗塞、母体肺炎または心臓病、母親の飲酒および薬物摂取によって引き起こされます。脳性麻痺の発生率は有意に増加し、母親は糖尿病を患っており、甲状腺機能障害も脳性麻痺の出生前の原因です。子供が脳性麻痺を持っている場合、水頭症や小頭症などの先天性である可能性があります。出生前の要因。
2.生年月日
出生の最も一般的な原因は早産です。出生時の体重が2268g未満の場合、脳性麻痺の機会が多くあります。その他は、通常、鉗子、難産、または分娩の不適切な適用によって引き起こされ、出産中の外傷または低酸素症を引き起こします。胎児の首の牽引は、ガレンの大静脈を破壊し、片麻痺または四肢麻痺を引き起こす可能性があります。局所外傷は、痙攣性片麻痺を引き起こす可能性があります。
3.産後
産後期の脳性麻痺の最も一般的な原因は、脳炎、髄膜炎、外傷、血管障害および低酸素症です。脳炎の急性期では、病変が強まるにつれて運動機能障害が進行します。急性期の後期では、脳組織の瘢痕が増加します。現在、感染によって引き起こされる脳性麻痺の症例数は大幅に減少しています。頭部外傷は、主に自動車事故と産後の脳性麻痺の罹患率の増加の原因である児童虐待によって引き起こされます。子どもはbe、線維芽細胞のために水が不足する可能性があります性的障害および舞踏病や先端巨大症などのスポーツ障害、外傷性脳性麻痺または出血を伴うものは通常麻痺します;低酸素症および外傷によって引き起こされる神経障害は、時間とともに改善し続けます。外傷性脳損傷児のBrink and Hofferの研究では、損傷から1年後に、回復は最初の損傷後の飛行機とand睡の期間に直接関連していることが示されました。com睡が1週間以上続いた場合、回復率は低くなりました。
防止
痙性脳性麻痺の予防
最初に、子供は出生前に生まれます：妊婦は積極的に出生前検査を実施し、胎児の先天性疾患を防ぐために周産期ケアで良い仕事をする必要があります;喫煙、飲酒などの悪い習慣をやめ、麻酔薬、鎮静剤などの薬物を乱用することはできません;予防インフルエンザ、風疹、その他のウイルスに感染し、猫、犬などに触れないでください;放射線や頻繁なB-超音波などの有害で有毒な物質との接触を避けてください。
第二に、赤ちゃんが生まれたとき、つまり出産時。 出産に起因する胎児仮死および頭蓋内出血は、痙性脳性麻痺の重要な原因です。 早産や難産は予防すべきです。 医療スタッフは、出産のあらゆる側面を慎重に扱い、難産の治療で良い仕事をするべきです。
第三に、胎児は出生後1ヶ月以内に授乳と合理的な給餌を強化し、頭蓋内感染と脳外傷を防ぐ必要があります。
合併症
痙性脳性麻痺の合併症 合併症、喘息、尿閉、失禁
外科的合併症
手術では、さまざまな側面の怪我を減らすために、顕微手術技術と微細な技術と手術を使用する必要があります。過度の引っ張りによる不必要な損傷を引き起こすために、大まかな方法は避けてください 手術中の出血を注意深く制御することは非常に重要です。比較的無血の領域の血液量を50〜100ml以内に制御するように特に注意してください。術後の馬尾癒着の発生を減らすために硬膜への血液の流入を避けてください。後根繊維の切断の比率は、筋肉の緊張の低下と手足の脱力による筋肉の衰弱を回避します。前根と後根は慎重に区別する必要があります。前根の切断を避け、柔らかいsの保持と尿失禁を引き起こすのはほとんど一時的なものです。神经2の神経根の牽引のため、可能な限り避けるべきであり、椎弓切除で小さな関節を維持するために注意を払う必要があり、脊椎の安定性を維持し、小児は全身麻酔後の喉頭浮腫の有無に特別な注意を払う必要があります手術後の喘息発作による窒息を防ぐために注意が必要です。
症状
痙性脳性麻痺の 症状 よくある 症状寝たきり単一反射甲状腺機能亢進症ミオクローヌス麻痺反応遅い外傷運動失調精神障害髄膜炎
脳病変の位置は、脳性麻痺の臨床タイプを決定します。たとえば、大脳皮質の損傷は、通常、orまたは運動不足を引き起こす可能性があります。損傷の大部分は、脳が支配する特定の筋肉の領域に限定されません。支配する体全体が影響を受けるため、筋肉タイプのみに影響するポリオとは異なり、手足全体がさまざまな程度に影響を受けます。筋肉に大きな影響がある場合は、この領域の他の筋肉を考慮してください。恥ずかしさの程度はさまざまです。
1.臨床成績による分類
（1）type型脳性麻痺：最も一般的で、約55％を占め、脳のブロドマンIV領域とVI領域は錐体路の開始部分であり、これら2つの領域の病変は一般に錐体路疾患と呼ばれ、通常、を引き起こしますこの状態は、筋肉が受動的に伸ばされたときに筋肉内張力が増加する状態であり、これは通常の筋肉伸展反射の強化に起因します。強化された伸展反射では、筋肉が突然受動的に活動すると抵抗を感じることができますその後、ある程度まで筋肉がたるみます。筋肉を伸ばすと、stateの状態が増加して筋肉が過度に収縮し、腱の筋肉の腱反射が増加し、筋細動が発生する可能性があり、これは製図に対する反応の増加を示します。
（2）手足のズドン型：手足の多動性障害は、脳性麻痺患者の約25％を占め、これはジスキネジア脳性麻痺の最も一般的な形態である。四肢の運動障害はめったに見られない身体、言語を制御する顔面の筋肉と筋肉病変を伴う患者は、永続的な痛みを伴う表情、よだれ、話すのが困難であり、これらの人々が反応しないと誤って考える人々につながり、事実多くの患者は正常な知能を持っています。
（3）硬直型：硬直した脳性麻痺は約3％から5％を占め、これは広範な脳損傷の症状です。脳性麻痺の臨床症状は筋肉の弾力性の損失です。筋肉を伸ばそうとすると、検者は関節から受動的に動きます。最初から最後まで、患者の筋肉のこわばりが検出されます。受動的能動関節は、伸展反射を悪化させる可能性があります。硬直型の脳性麻痺では、患者の筋肉のこわばりは断続的または持続的です。 。
（4）運動失調型：運動失調型は約5％を占め、これは小脳損傷の臨床症状です。小脳病変による損傷のほとんどは先天性であり、時には出産時の出血、運動によるもの、空間的位置特定損傷は、求心性衝動を区別できず、運動失調を引き起こします。相互扶助の不協和音は、主に位置意識、姿勢、平衡感覚の喪失です。子供は、手で完全に固定されていない習慣を持っている可能性があります。他の種類の脳性麻痺患者の予後は良好であり、その症状は時間とともに自然に改善する傾向があります。
（5）混合型：混合型は約10％を占めます。脳のいくつかの領域に起因する損傷は同時に存在しますが、広範性の損傷ではありません。患者は、a窩型と運動失調型との混合など、いくつかの種類の症状が互いに混合していることを示しています。待って
2.病気の場所による分類
（1）単一のSingle：上肢または下肢に関係なく、影響を受けるのはまれな1つの肢のみで、診断を行う前に、検査官は他の肢の状態を慎重に評価する必要があります。
（2）片麻痺：同側肢が関与し、これらの患者は通常痙攣性であり、上肢は通常下肢よりも重度です。
（3）対麻痺：早産を伴うことが多く、対麻痺はほとんどがput型で、はさみ歩行または横断歩行として現れます。
（4）四肢麻痺：痙攣性麻痺が最も一般的な四肢のうち3つは比較的まれな運動障害であり、三肢麻痺を判定する前に、疲れていない四肢を慎重に評価する必要があります。
（5）四肢麻痺：脳損傷は手足に侵入し、手足は麻痺、ジスキネジアまたは混合することができます。
3.筋緊張のレベルとその重症度による分類
脳性麻痺は、その筋緊張と損傷の重症度によって分類することができます。筋肉緊張は、高張力、低張力または正常を示すことができ、筋肉張力は変化することができ、時間とともに変化することができます。緊張はあるが、年齢とともに徐々に緊張が高まり、一方、運動失調の子供は低緊張で生まれ、変化しないままであり、損傷の重症度は軽度、中程度、または重度であり、軽度の影響を受けます。患者は立ち上がって歩くことができ、毎日の活動を独立して行うことができます。約25％は外科治療を必要としません。微動訓練、職業訓練、特別教育、スピーキング訓練などの保守的な治療が必要です。歩行と日常生活の両方に助けが必要です。深刻な患者の損傷は、完全に生きることができません。通常、寝たきりまたは車椅子に依存します。 。
調べる
痙性脳性麻痺の検査
神経系の検査と運動機能の検査を行うことができます。
診断
痙性脳性麻痺の診断と診断
母性妊娠によると、妊娠初期に風疹やその他のウイルス感染症にかかっているか、早産難産か、出生後脳炎、髄膜炎、外傷性低酸素症か、包括的な臨床症状を診断するのは難しくありません。
[診断]
赤ちゃんを早期に診断することは困難ですが、早期治療を行うためには非常に重要であり、6ヶ月から1歳以内に診断を下す必要があります。 まず、母親の妊娠歴と出産歴を詳細に尋ねます。 新生児に呼気または筋けいれんの症状があるかどうか、および重度の黄undがあるかどうか。 上記の状況が存在する場合、たとえ赤ちゃんが時間通りに退院できたとしても、すべての面に異常はなく、問題がないと確信することはできません。 少なくとも18か月間追跡する必要があります。 赤ちゃんに手足が硬い、または動きが制限されていることがわかった場合、おむつを変えたときに脚を分離できないか、筋肉の緊張が低下または失われ、手足の動脈が過剰であるか動いていないため、赤ちゃんの発達が遅れているなど、病気を疑う必要があります。
診断の基礎は次のとおりです。
1エクササイズ開発の遅延。 脳性麻痺の乳児の運動発達の遅延は重要な症状です。
2膝反射、たんたん、内転筋など。 これは多くの場合、生後数週間以内に発見されます。
3赤ちゃんが空中に持ち上げられ、腹部が下がった場合、通常の赤ちゃんは肘関節を曲げ、股関節を伸ばし、膝関節を曲げます。 しかし、脳性麻痺の子供は手足のたるみとして現れます。 これは生後6週間で見られます。
4首が硬く、握れない、または開くことができない手があり、これは3か月後に起こります。
5立方体が赤ちゃんに与えられると、手をゆっくりと開きます。 これは6か月後に発生する可能性があります。
