高齢者の胃がん
はじめに
高齢者の胃がんの紹介 胃癌（胃癌）は、上皮性悪性腫瘍、すなわち胃腺癌に由来する最も一般的な胃腫瘍です。 基礎知識 病気の割合：0.05％ 感受性のある人々：高齢者 感染モード：非感染性 合併症：幽門閉塞、腹痛
病原体
高齢者の胃がんの原因
ニトロソ化合物（20％）：
ニトロソ化合物は、N-メチルN-ニトロN-ニトロソグアニジン（MNNG）、N-エチルN-ニトロソグアニジンなどの非揮発性亜硝酸アミンなど、化学発がん物質の大きなクラスです。 （ENNG）はラット、イヌの胃腺癌を誘発し、胃粘膜の腸上皮化生、異形成およびその他の前癌病変を観察できます。天然に存在するニトロソ化合物は非常に小さく、主な原因は生体内での内因性合成ですニトロソ化合物は、胃液の低pHでニトロソ化合物を合成することもできます。胃腺の萎縮、頭頂細胞の減少、胃液のpHの上昇などの胃粘膜病変が発生すると、胃の細菌は硝酸塩を加速できます。ニトロソ化合物への還元では、通常のまたは損傷した条件下で、ヒトの胃粘膜がニトロソ化合物によって直接攻撃されることがわかります。
多環芳香族炭化水素化合物（20％）：
発がん性物質は、加工中に食品またはフォームを汚染する可能性があります。たとえば、アイスランドは胃がんの発生率が高い国です。ほとんどの住民は漁業と畜産に住んでいます。彼らはスモークフィッシュとスモークラムを食べる習慣があります。 3,4-ベンゾキノンを含む多環式芳香族炭化水素を含む多数の発がん物質があります。多くの動物実験は、実験動物が喫煙食品に与えられた場合も発がん性であることを示しています。
食事要因（20％）：
中国の胃癌症例マッチング研究の結果は、高塩分食、漬物、揚げ物、不規則な三食、早食い、食べ過ぎ、温かい食べ物を食べるなど、胃がんの発生率、摂取のリスクを高めることを示しています高濃度の塩は、胃粘膜バリアを損傷し、粘膜細胞の浮腫、腺の喪失、発癌性ニトロソ化合物の投与における高塩を引き起こす可能性があり、胃癌の誘導率を増加させ、誘導時間も短く、胃癌の発生を促進します。機能。
新鮮な野菜、新鮮な豆、大豆とその製品、新鮮な魚、肉、卵、牛乳は、胃がんのリスクを減らすことができます。世界中の疫学研究の一貫性は、新鮮な野菜と果物が胃がん、新鮮な野菜に対して保護効果があることを示しています。果物には人体に必要な多くの栄養素が含まれており、特にビタミンには抗がん効果があります。
これらの物質は発がん物質に競合的に結合し、体内のフリーラジカルの形成を除去し、毒を分解し、DNAを保護し、発がん物質から高分子を保護し、細胞膜を安定化し、正常な細胞分化を促進し、その他の抗がん効果を達成します。 Cにはニトロソ化合物をブロックする強力な能力があり、β-カロチンには抗酸化能があり、小腸でビタミンAに変換して細胞の成長と分化を維持することができます。細胞修復の能力を高めて、胃癌の発生率を減らします。
ヘリコバクターピロリ（10％）：
ヘリコバクター・ピロリ感染は、以下の理由に基づいて胃癌に関連しています：ヘリコバクター・ピロリは、正常な胃粘膜ではほとんど分離されず、胃粘膜病変の増加とともにヘリコバクター・ピロリの感染率は増加します。しかし、胃粘膜の損傷により、病変の発症を促進する条件因子は胃癌のリスクを高めます。ヘリコバクターピロリは、さまざまな細胞傷害性および炎症性因子を放出し、局所免疫に関与します。ヘリコバクター抗体の陽性率は、胃癌の危険因子であった対照群の陽性率よりも有意に高かった。
さらに、喫煙、遺伝的要因、心理的要因、微量元素、慢性萎縮性胃炎（CAG）、腸粘膜化生（IM）および異形成（DYS）などの慢性胃疾患が報告されており、胃癌にも関連しています。
病因
胃癌の前駆体は、前癌性状態と前癌性病変、胃良性疾患、胃癌発症リスクの2つのカテゴリに分類できますが、必ずしも癌性ではありません。これらの疾患の最終的な運命を指し、後者は形質転換された癌の病理学的変化を指します。
1.胃がんの前がん状態（表1）
（1）慢性萎縮性胃炎：萎縮性胃炎は一般的な慢性胃疾患です。胃癌のリスクの高い領域での胃鏡検査の割合は80％と高く、死亡率は萎縮性胃炎の有病率と正の相関があります。萎縮性胃炎の程度が高く、腸上皮化生の検出率が高く、中国の8州で高および低胃癌の人口が調査されています。長期フォローアップ（10年以上）により、萎縮性胃炎の癌率が10％減少します。胃の洞で発生し、内因性腺の萎縮を伴う粘膜の慢性炎症は、腸の化生または上皮過形成を有する場合があります。
（2）胃潰瘍：現在、ほとんどの著者は、慢性胃潰瘍は癌を発症すると考えています。発生率は約0.5％〜2％です。胃潰瘍を判断するための病理学的基準は、粘膜の完全な破壊、潰瘍粘膜の筋肉層への付着、および潰瘍形成です。底部の筋肉層は、高密度の線維性結合組織および肉芽組織によって完全に破壊されます。メカニズムは、再生上皮細胞の炎症、侵食、再生、修復であり、分化は十分に成熟していません。また、潰瘍の端に発生するがんは、印環細胞がんの割合が高く、一般的な胃がんグループであり、この特徴は潰瘍のがん化を裏付ける証拠でもあります。
（3）残存胃癌：前癌状態としての残存胃、胃癌との関係も注目されており、一般的に主張されているように、10年以上の胃切除後の良性病変によるもの、残存胃癌、一般化残存胃がんと総称される15年の手術後の胃がん患者を含む、残存胃がんの発生率は約1％から5.5％で、慢性萎縮性胃炎の吻合部でよく見られる生検の病理学的所見アルカリ性腸逆流、胆汁膵液逆流、低酸環境、胃運動障害、細菌増殖およびニトロソ化合物合成と組み合わされた腸上皮化生および上皮細胞異型性は、胃癌の重要な要因です。また、胃空腸吻合術後に発生するがんは、過形成性ポリープに関連することが多く、このポリープには腺の嚢胞性変化が伴います。
2.胃がんの前がん病変
（1）異形成：異型上皮過形成（異型上皮過形成）とも呼ばれ、異型上皮過形成は胃粘膜腺構造であり、上皮細胞は非定型（異型）変化、形態、再生の正常な状態を失います良性病変と悪性病変の組織学的境界である単純な過形成とは異なり、その基本的な病理学的特徴には3つの側面が含まれます。
1核質の割合の増加、核の異型性などを含む、細胞の異型性。
2化生上皮の杯細胞の減少または消失、胃腺の分化特性の喪失（幽門腺または脳梁）、および分泌の減少または分泌特性の変化を含む異常な分化。
不規則な腺の形、背中合わせのおよび共通の壁現象、腺の分岐、出芽、乳頭過形成などを含む3つの構造障害。
近年、中国の異形成に関する研究は、腺腫型、陰窩型、再生型、球状型および嚢様型の5つのタイプに分類されており、腺腫タイプは胃粘膜の浅い層から始まり、癌性であるそれは高分化腺癌になります。腺窩型は腺腺窩の深部粘膜から始まる腸上皮化生腺でも発生し、癌は高度に分化または中分化した腺癌になり、再生型はしばしば胃粘膜欠損後に再生されます。腺管と上皮は主に低分化腺癌または未分化腺癌に発展します。球状変化は幽門腺または腸上皮化生腺上皮の間で発生し、細胞質に大量の粘液を示し、細胞体は球状です。印環細胞癌の発生、上皮上皮異型による嚢状腺の拡大、癌の近傍のみ、胃癌の高頻度領域における非定型上皮過形成の検出率は、低頻度領域、検出率よりも20％に達する可能性があります年齢とともに増加し、女性よりも男性の方が、胃の幽門洞と胃の角に発生し、がんの側面に集中します。異形成は、がんが5〜10年後も5％程度まで続くことがあります。
（2）胃粘膜の腸上皮化生：固有の粘膜上皮および胃底腺、噴門腺、幽門腺は、腸上皮化生と呼ばれる腸上皮細胞に変換され、化生上皮細胞は吸収細胞で構成されます。カップ状の細胞、パネート細胞、胃癌を伴う腸上皮化生、60％〜100％、好みの部位は一貫しており、腸上皮化生の異なる酵素含有量と活性に応じて、酵素含有高活性と呼ばれます完全な腸の化生、酵素の少ないものは不完全な腸の化生と呼ばれ、完全な分化のあるものは小腸、不完全な分化のあるものは大腸、そして2つのタイプの腸の化生は胃粘膜も同時に存在し、小腸は良性病変に多く、大腸は癌に多く、大腸化生は胃癌の前癌病変と考えられています。
3.早期胃がん
（1）一般的なタイプ：
1隆起タイプ（タイプI）：癌性病変の顕著な焦点が胃腔に突き出ています。胃腔はポリープ状で、高さは0.5cmを超えています。
2種類の表在型（II型）：表在性のがん病巣、明らかな隆起やうつ病はなく、3つのサブタイプに分類されます：
タイプIIa：高さが0.5 cm未満の表層バルジタイプ。
タイプIIb：表面が平ら。
タイプIIc：浅い窪みタイプ、窪みは0.5cmを超えません。
3凹型（タイプIII）：潰瘍型とも呼ばれ、くぼみは0.5 cm以上です。
4混合型：共存には2つの形式があり、IIc + III、IIc + IIaが最も多くなります。
3つのタイプの中で、最も一般的なタイプは凹型であり、フラット型は最小です。
（2）組織型：形態学的分類によると、乳頭管腺癌、管腺粘液腺癌、および類洞腺癌に分類されます。胃癌研究の分類によれば、管状腺癌が最も一般的で、60％が低分化腺です。癌は15％を占め、乳頭腺癌、未分化癌はまれであり、粘液細胞癌は約5％を占めます。
（3）病期分類：日本内視鏡学会は1962年に、早期胃癌としての腫瘍の大きさやリンパ節転移の有無にかかわらず、胃癌組織の浸潤の深さを粘膜または粘膜下組織に限定することを提案しました。
早期胃癌では、最大直径が5.1〜10 mmの領域は小胃癌と呼ばれ、5 mm未満の領域は微小斑点癌、超微小癌、「斑点状癌」または「少し」とも呼ばれます。 「ブタ点状癌」とは、胃癌の診断を確認した内視鏡生検を指します。外科的に切除された標本のすべての連続切片は癌を発見していません。生検鉗子が癌を切断し、生検中に出血と機械的損傷を生じ、残存癌組織が残ることがあります。脱落、中国で16件が公式に報告され、海外でも報告されています。
（4）早期胃癌の転移：最も一般的なのはリンパ節転移、粘膜内癌の約5％、粘膜下癌の約25％、局所リンパ節転移、リンパ節転移に加えて、肝臓で最も一般的に見られる臓器転移があります。すべての癌のわずか0.5％、このタイプの初期の癌浸潤深さは粘膜下層で、ほとんどが隆起型で、ほとんどが分化型で、しばしば血管腫瘍血栓とリンパ節転移を伴います。
4.進行性胃がん
がん組織の浸潤が筋肉層に達すると、漿膜層または外側の漿膜は進行胃癌と呼ばれ、進行胃癌とも呼ばれます。
（1）一般分類：Borrmann（1926）は、進行胃癌をポリープ型（I型）、潰瘍型（II型）、浸潤性潰瘍型（III型）、びまん性浸潤型（IV型）に分類しました。
タイプI：ポリープ状タイプ、腫瘍は主に胃腔内に成長し、膨らみは明白であり、ポリープ状であり、基底部は広く、境界は明確で、潰瘍はまれですが、進行胃癌では最もまれな小さなびらんがある場合があります。タイプは約3〜5％です。
タイプII：限られた潰瘍のタイプ、腫瘍に大きい潰瘍の形成があり、端の膨らみは明白であり、境界は明確であり、周囲への浸潤は明白ではなく、タイプは30％から40％を占めます。
タイプIII：浸潤性潰瘍のタイプ、腫瘍は大きな潰瘍形成、エッジ部分は隆起し、一部は浸潤して破壊され、境界は不明確であり、周囲領域への浸潤は明らかです。粘膜下の癌組織の浸潤は肉眼で見られる腫瘍境界を超えています。これは最も一般的なタイプで、約半分を占めています。
タイプIV：拡散した浸潤、拡散した浸潤および成長、触れたときに腫瘍境界を決定することが困難、癌細胞の拡散および線維組織過形成により、腫瘍が閉じ込められている場合、胃壁の肥厚および硬直、いわゆる「バッグ胃」を引き起こす可能性がある胃の洞では、非常に狭い狭窄が形成され、約10％を占めています。
（2）組織学的分類：
一般的なタイプ：乳頭腺癌、乳頭構造を形成する癌細胞、尿細管腺癌、高分化型および中分化型腺癌、低分化腺癌を含むさまざまなサイズの腺管または腺腔を形成する癌細胞、ほとんどが癌細胞を形成しない臍帯または塊の形の見かけの内腔、核は偏っていて、細胞質には粘液が含まれている可能性があり、粘液性腺癌細胞は大量の粘液を産生し、拡張腺は粘液で満たされ、粘液癌、粘液細胞癌、およびそれは印環細胞癌と呼ばれます。
特別なタイプ：このタイプの未分化癌は一般的で、悪性度が高く、アデノイド構造はありません。他の扁平上皮癌、腺腫（腺扁平上皮癌）、カルチノイド、混合癌です。
胃癌の悪性度に従って、それは4つの等級に分けられます：第1段階は明白な細胞分化があり、第2および第3等級は中程度です、第4等級は最悪であり、悪性度は高いです。
（3）転送方法：
1直接浸潤の広がり：直接浸潤の広がりは胃癌の場所に関連し、胃噴門癌は食道、肝臓、大網に浸潤することが多く、胃癌は主に大網、肝臓、膵臓、漿膜に広がる浸潤がん細胞は、幽門輪または粘膜下がん細胞を横切ってリンパ管を介して広がり、粘膜に沿って直接広がることはめったになく、近位がんは異なり、食道下端の浸潤を直接広げることができます。
2リンパ節転移：がんからの距離に応じて、1番目、2番目、3番目、および遠くのリンパ節に分けられ、最初のステーションは胃のサイズ、幽門の上下、ドアの側面、脾臓、2番目のステーションなどのがんの近くのリンパ節です脾臓、総肝臓、左胃動脈、膵十二指腸後リンパ節、腹膜動脈の第三部位、肺門、腸間膜大動脈、中結腸周囲のリンパ節、遠位リンパ節縦隔および左鎖骨窩または両側上部鎖骨上リンパ節（Virehowリンパ節）。
リンパ節転移：一般に、近くから遠くまで、リンパの広がり、主にびまん性胃癌、胸管を通って右鎖骨上リンパ節までの癌細胞、時には診療所で最初の症状と徴候になります。いわゆる「ジャンピング」転移の現象の理由は、胃癌のリンパ流の変化に関連しています。腫瘍の成長と播種は、一部のリンパ管の腫瘍閉塞を引き起こす可能性がありますが、他のリンパ管は胃を補うために再形成されます。リンパ流出が不十分であるため、がん細胞は局所リンパ管に沿って広がるだけでなく、常に開いているリンパ管に沿って広がり、遠隔リンパ節転移を形成します。
3血液の移動：高度な患者は64％を占め、さまざまな臓器の移動で最も一般的な肝臓が40％を占め、肺が30％を占め、続いて膵臓、副腎、骨、腎臓、脾臓、脳、皮膚などが続きます。
4植え付け転移：がん細胞は漿膜に浸され、腹膜に植え付けられると、多くの転移性結節が形成され、大量の腹水が生成され、直腸に移動します。
防止
高齢胃がん予防
第三レベルの予防
既知の発がん性の疑いのある因子を制御および排除し、原因を排除して発生率を下げるようにしてください。これはクラスI予防とも呼ばれます。
一次予防
（1）食品衛生に注意を払う：胃炎や胃潰瘍の発生を減らすために、刺激性の高い食事を避け、飲酒を制御し、通常の食事を摂り、過食を防ぎます。
（2）冷凍と保存：食品の保存方法は、従来の塩漬けまたはsmoke製（発癌性ベンゾキノンを含む）から冷凍保存に削減されました。
（3）高塩分の食事を避ける：高塩分の食事は胃粘膜の粘液保護層を破壊する可能性があり、胃粘膜は損傷や発癌物質との接触にさらされるため、食事中の塩の摂取量を減らす必要があります。 10g未満に制御する必要があり、約6gが適切です。
（4）新鮮な野菜や果物の定期的な消費：ニトロソアミン化合物は、低酸や細菌の作用により胃で合成され、食物から胃に入る硝酸塩または亜硝酸塩はアミンと結合することが知られています。発がん性のニトロソアミンとビタミンCは、この合成を中断する可能性があり、胃がんの予防に役立ちます。
（5）より多くの牛乳と乳製品を食べる：近年、日本がん研究会は、胃がんの発生率が牛乳と乳製品の消費と負の相関があることを発見しました。その理由は、牛乳は粘膜上皮の修復を助けるビタミンAを含んでいるからです
（6）食品中のタンパク質摂取量の増加：食品中の肉、魚、豆のタンパク質含有量が高く、研究により、ヒトのタンパク質摂取量が不十分であり、栄養失調が胃癌になりやすいことが示されています。
（7）禁煙：Pingshanxiongの日本の長期前向き研究では、喫煙は癌の強力なリスク要因であり、そのリスクは喫煙が始まる年齢と喫煙量に関連していると考えています。
二次予防：早期発見、タイムリーな治療、死亡率の低下、すなわちレベルII予防を達成するために、自然集団のセンサスまたは影響を受けやすい個人の定期的なフォローアップ検査を通じて、リスクの高い個人を確立する際に、胃がんのリスクの高いグループを特定する必要があります低タンパク質食であるか、ニトロソアミンが豊富な食品やカビの食品の歴史があるか、揚げられているか、,製されているか、マリネされているか、新鮮な果物や野菜が少ないかなど、地元の生活習慣と環境条件に密接に関連しています。そして、胃癌の家族歴に加えて、飲料水の質なども考慮する必要がある要因であり、特に明らかな症状や吐血、メレナ、上腹部の腫瘤などの臨床症状がある人は定期的にチェックする必要があります。長期にわたる未治癒または重度の瘢痕組織を伴う胃潰瘍疾患、重度の異形成を伴う腸化生を伴う萎縮性胃炎、および直径2cmを超える複数のポリープまたは単一のポリープは、定期的な臨床的フォローアップとして分類されるべきであるオブジェクトを確認してください。
三次予防：さまざまな前癌病変の積極的治療：現在、萎縮性胃炎、胃ポリープ、胃潰瘍、胃亜全摘術を受けた患者の胃癌の発生率が高いことが知られているため、病歴はより長く明確です。上記の診断された患者は定期的に追跡された。3か月の全身治療の後、症状は改善しなかった。病理診断を確認するために、できるだけ早くファイバー内視鏡検査を行うべきである。
2.リスク要因と介入
高塩分食とヘリコバクター・ピロリ感染は、胃粘膜の最初の病理学的変化を引き起こす主な要因です。胃がんは発症が長い慢性疾患ですので、すべての段階での予防作業は胃がんを減らすか、胃がんの発症を遅らせる可能性があり、塩食、抗ヘリコバクター・ピロリ感染、体内の栄養レベルの改善、ニトロソ化合物の合成の阻止、胃粘膜損傷の修復能力の強化、慢性萎縮性胃炎、胃ポリープ、胃潰瘍、残胃などの前癌病変の治療胃がんを予防するための重要な手段です。追跡調査、定期的なレビュー、6か月ごとの内視鏡検査、および人口調査における主要なスクリーニング方法の1つとしての便潜血の使用を計画する必要があります。胃がんの診断は予防と治療の重要なリンクです。早期発見は簡単な作業ではありません。早期胃がんの典型的な症状はありません。人口調査を広範囲に実施することは容易ではありません。臨床医の警戒を高め、がん患者を見つけ、前がん性疾患の患者を監視および追跡する方法は、効果的な早期診断手段です。病理診断を行うためにできるだけ早く、集中的な手段として内視鏡検査を使用するために条件を使用できる方法 国勢調査、内視鏡検査は、癌浸潤の深さと転移の判定を支援し、手術の基礎を提供します。B-超音波、CT、および磁気共鳴を含む画像診断は、癌転移の判定に非常に役立ちます。腫瘍マーカーのCEA、CA19-9およびCA72。 .4は胃癌の診断に一定の価値があり、予後モニタリングの再発を判断するのにより価値があります。
3.コミュニティの介入
コミュニティは、さまざまな形で食品衛生への注意を公表し、発がん性物質の可能性のある摂取を避けたり減らしたり、冷凍保存で食品を保存したり、ビタミンCの野菜や果物をより多く食べたり、前がん病変や遺伝因子のリスクが高い必要があります。集団を綿密に追跡し、定期的に検査して変化を早期に検出し、迅速に対処します。
合併症
胃がん合併症の高齢患者 合併症幽門閉塞腹痛
出血、穿孔、幽門閉塞などの主な合併症。
症状
高齢者の胃がんの症状一般的な 症状持続的な痛み、脱力感、上腹部不快感、体重減少、悪心、腹痛、悪液質、食欲不振、黒い便、食欲不振
胃癌の合理的な臨床段階は、疾患の重症度を正しく理解し、適切な治療計画を決定し、患者の予後を予測することができるため、重要な実用的価値があります。1985年、日本胃癌学会はUICCによって承認された新しい分類法を提案しました。胃癌の新しいTNM病期分類法は、胃癌の臨床的および病理学的病期分類も同様に重要であり、無視できないと考えています。病期分類法は、診療所で簡単、正確、および促進しやすいです（表2）。
1.胃がんの症状
（1）早期胃癌：胃癌の初期段階では、症状がなくても特定の症状はなく、早期胃腸症状が1/4を占めることがあります。
国内の胃がん症例の統計では、症状の発症後3か月以内に胃がんの診断が1/3未満であることが示されています。以下の非定型症状で胃がんを考慮する可能性をさらに調べる必要があります。
原因不明の食欲不振、上腹部不快感、体重減少およびその他の症状のある中年患者1人。
2止血、黒い便または便潜血陽性の原因は不明です。
3元の長期慢性胃疾患の歴史、最近の症状は著しく悪化しています。
4胃潰瘍、胃ポリープ（強調は腺腫性ポリープ）、萎縮性胃炎（特に腸上皮化生、異常な上皮過形成およびその他の前癌病変）、胃の残存患者。
（2）進行胃癌：患者の状態が進行期に達し、発達が加速され、数ヶ月以内に症状が徐々に増加し、一般的な胃の症状が上腹部の持続的な痛み、膨満、食欲不振、吐き気、嘔吐、下痢などを示す腫瘍部位に関連する症状があります。胃洞がんは主に小さな曲線の側にあります。上腹部の痛みは早期に現れ、程度は異なります。たとえば、噴門のがんが剣状突起または胸骨の下にない、食事が滑らかではなく、痛みが痛み、徐々に増加します。進行性嚥下障害、嘔吐、腫瘍の圧迫による幽門閉塞による幽門付近または幽門管癌などの逆流性粘液、個々の患者は急性胃腸出血を発症し、胃穿孔が診断され、さらに進展すると触ることができる腹部腫瘤、腹水、黄und、明らかな体重減少、体重減少、疲労、浮腫、貧血、悪液質。
2.サイン
早期の腹部がん検査では陽性の兆候がないため、検査は早期診断に役立ちません。進行期（中期および進行期）に入ると、上腹部の圧痛、胃部の膨満または閉塞、硬くて固定され、表面が不均一で結節性である場合があります幽門癌が閉塞すると、拡張型の胃が見え、水音があり、上腹部がいっぱいになり、膵臓、特に膵頭浸潤および十二指腸靭帯、および膵十二指腸リンパ節転移に浸潤します総胆管、閉塞性黄und、肝内転移、肝表面小結節、硬い、黄jaも伴うことがあり、腹膜移植により腹水が生じ、主に血性、小腸、結腸および腸間膜転移が腸で発生する可能性がある閉塞、腸型、per動波、卵巣に転移した女性患者はクルケンベルク腫瘍であり、左鎖骨上または両側鎖骨上鎖骨リンパ節に遠隔リンパ節転移が見られることがあり、これらの兆候は、中期および後期に入っていることを示しています病気を治す機会を失います。
調べる
高齢者の胃がんの検査
検査室検査
実験室での定期的な検査は早期診断と診断には重要ではありません。状態を理解し、治療計画を決定する方法として、化学療法の毒性を観察し、定期的に白血球の総数、ヘモグロビンと血小板数、尿と潜血潜血を定期的にチェックしてください。肝機能と腎機能の異常を見つける必要があります。
2.血清酵素学
早期診断、治療効果の観察、予後のモニタリングに使用できます。補助的な価値があります。ペプシノーゲン（PG）は、胃粘膜から分泌される消化酵素前駆体です。PCIとPGIIの2つのサブタイプに分類できます。PGI/ PGIIは正常です。胃粘膜は1で、萎縮性胃炎は減少します。PGIが大幅に減少すると、腸型胃癌のリスクが増加します。胃癌患者ではアルカリホスファターゼ（ALP）活性が増加し、5つのアイソザイムに分割されます。AIP2は肝臓由来です。増加が肝転移の可能性があることを示している場合。
近年、血清ペプシン（PG）のレベルと胃癌の発生との関係がますます注目されています。血清ペプシンの含有量は、胃粘膜病変を反映することがよくあります。PGIは、主にPGIIを除く眼底の主要細胞によって分泌されます。上記の腺は胃の幽門洞と幽門腺の分泌もあります。胃腺が萎縮すると主細胞が減少し、血清PGI含有量が減少する傾向があります。萎縮性胃炎が腸上皮化生を伴う場合、胃洞腺は体に広がり、PGII含有量も胃底部および胃洞粘膜病変の増加に伴い、PGI / II比が最も高くなり、病変が広く分布すると、PCII含有量が増加し、PGI含有量の減少によりPGI / II値が大幅に減少します。 PGI / II値は、胃癌の影響を受けやすい被験者を識別するための指標として使用できます。
1.画像検査
（1）X線検査：
1胃食事血管造影：硫酸バリウムと胃壁を使用して診断用の影を作成する、胃put血管造影の胃がんのX線徴候には、主に影、充填欠陥、粘膜のfoldの変化、per動異常、閉塞性の変化などがあります従来の胃検査は、徐々に胃の二重造影血管造影に取って代わられてきました。
2胃二重造影法：胃二重造影剤は、低濃度で高濃度の硫酸バリウムとガス（空気またはCO2）を含む造影剤を同時に透視のために胃に注入する一種の検査方法です。
1早期胃がんのX線所見：
タイプI（バンピングタイプ）：胃の欠陥を埋め、膨らみの高さが5mmを超え、直径が2cmを超える。
タイプIIa（浅いバルジタイプ）：バルジの高さは5 mmを超えず、局所胃腔は消失または合併して破壊されます。
タイプIIb（表面が平らなタイプ）：病変は平らで表面的であり、胃腔が消え、合併または破壊され、不規則に変化します。
タイプIIc（浅い窪みタイプ）：5 mmを超えない浅い窪みのある斑点、不規則なエッジ。
タイプIII（凹型）：5 mmを超える深さの影が形成され、周囲の粘膜が遮断されます。
早期胃がんには上記の特徴がありますが、小さな消化性潰瘍、胃びらん、異型過形成などと見分けがつかない場合があるため、胃鏡のさらなる検査が依然として必要です。
進行胃癌の2つのX線所見：4種類に分類されます。
Borrmann I型（蕈傘型）：限られた充填欠陥、直径は3cm以上、形状は均一ではなく、表面は不均一で、基部は広く、正常な胃壁の境界は明確です。
ボルマンII型（非侵襲性潰瘍型）：オルソ位置は、比較的完全なリング堤防に囲まれた不規則な形状の影であり、外縁は直立し、正常な胃壁の境界は明確であり、局所per動は消失し、側方縁は典型的な半月の兆候です。 （メニスカス記号）。
BorrmannタイプIII（浸潤性潰瘍タイプ）：大きな潰瘍、不規則な形状、狭く不規則なリング堤防、外縁の隆起状の膨らみ、不明瞭な境界、隣接する胃壁の硬さ、リングダイクの一部が消失しました。
ボルマンIV型（びまん性浸潤型）：胃腔が制限されているか、胃全体が縮小して変形し、胃壁が硬く、拡大できず、病理学的境界が不明確であり、胃腔に明らかな隆起または陥没がなく、粘膜表面に小さな潰瘍があり、結節および粘膜のひだが平らです。または、変形を厚くして硬化させます。
3他の胃悪性腫瘍のX線診断：
A.悪性リンパ腫の一般的な範囲は広く、胃粘膜は明らかに厚くて不規則であり、陰影があることもあり、陰影の縁粘膜は遮断され破壊されます。
B.平滑筋肉腫平滑筋肉腫は、胃の滑らかな充満欠損を伴う粘膜下腫瘍であり、粘膜橋はしばしば上を通過し、局所胃コンパートメントはまだ見える。病変が胃粘膜に進行すると、局所陰影がある。
（2）CT検査：早期胃癌の厚さが5mmを超える場合、1cmを超えると、CTはかなり粘膜、粘膜下層、および筋肉漿膜層である胃壁の3層構造を観察できることが明確にわかります。ほとんどの学者はモスを使用します。 CT病期分類;ステージI腔内腫瘤、胃壁肥厚<1cm、転移なし、ステージII胃壁肥厚> 1cm、管外浸潤なし、ステージI、II推定外科的切除、ステージIII胃壁肥厚、管外侵害、遠隔移転なし、ステージIVには遠隔移転があります。
（3）胃がんの超音波検査：胃がんの初期段階で粘膜層の破裂（第1層）が見られ、粘膜筋層（第2層）の低エコー領域が厚くなります。粘膜下層に侵入すると、第3層が断続的になります。タイプI、タイプIの胃がんはより良く、タイプII、IIIは不良であり、進行した胃がん塊が空洞に突出し、結節性またはポリープ状の低エコー領域、より厚い基底部、限られた範囲および正常な胃壁境界、潰瘍形成を示す肥厚した胃壁では、凹面領域が見られ、エッジが不均一で、エコーが強く、胃壁の肥厚がエコーが低く、浸潤体全体で胃壁のエコー原性肥厚が低く、不規則で硬く、狭い胃腔、クリープが消え、胃癌のリンパ節があります転移時、胃と腹部のリンパ節は腫脹しており、ほとんどが低エコーで、境界ははっきりしています。単一または複数の融合です。0.7cm以上のサイズが検出できます。大きいリンパ節は不規則である可能性があります。強くて不均一なエコーは、主に転移性リンパ節の変性、壊死症状、肝臓などの臓器転移を伴う進行胃癌、膵臓は低エコー占有率を検出できる、肝臓転移の典型的なソノグラムは「ブルアイサイン」であるまたは「 心臓の円の構造は、明確な境界と広いハローを備えたマルチラウンドまたはラウンド状であり、超音波は直径1 cmの肝転移を診断できます。肝転移の診断率は最大90％です。出力率は、CTや他の画像研究よりも高くなっています。
（4）胃鏡検査：1980年代半ばに、電子胃鏡の研究に成功しました。画像システムは、ミニチュアカメラシステムを使用して画面に直接表示されました。記録、印刷、写真撮影、胃粘膜病変の直接観察、生体組織の採用が可能です。最終的な病理診断は、胃がんの検査ではかけがえのないものです。
1早期胃癌：隆起型、主に局所粘膜隆起として現れ、胃腔、椎弓根または広範囲の粗い表面に突出し、一部は乳頭状または結節状に見え、表面はびらんがある場合があり、表面型は境界としてきちんとした、目立たない局所的な粘膜の粗さ、わずかに隆起またはくぼんだ、表面の色あせまたは赤みを帯びた、浸食がある場合があり、そのような病変は見逃される可能性が最も高く、陥凹型はより明らかな潰瘍、粘膜層よりもうつ病各タイプを組み合わせて、混合型早期胃癌を形成できます。
2中および進行胃癌：多くの場合胃癌の典型的な症状があり、内視鏡診断は難しくなく、隆起型病変は直径が大きく、形が不規則で、カリフラワーまたは菊のようなもので、表面は粗く、不均一で、しばしば潰瘍、出血、うつ病を伴う多くの場合、腫瘤の中央潰瘍、不規則な形状、ぼやけた縁、粗い基部、滲出または壊死、病変の周りの不規則な結節、時には粘膜の周りの発赤、浮腫、びらん、中断されたしわまたはrink、上部はワームのようにすることができます。
2.核種チェック
CEA、CA19-9およびCA72.4の特異性は、胃癌では95％に達し、腫瘍関連抗原の癌胎児性抗原（CEA）は胃癌組織で高く、血清および胃液で高く、前癌性疾患でも使用できます。上昇し、CA19-9はさまざまな消化器系の癌で上昇し、胃癌の陽性率は30％から40％であり、増加は転移、再発、治療が有効な場合の低下を予測でき、血清CA-125レベルはしばしば増加します。膜または腹膜浸潤、および血清AFPの上昇は、術前のCA19-9およびCA-125のレベルが高いなど、しばしば肝転移を起こし、多くの場合、予後不良、CEA>50μg/ LまたはCA19-9>200μg/ mlを意味します患者は、手術を受けたかどうかにかかわらず、生存率に差はなかった。腫瘍関連糖タンパク質（TAG-72）の陽性率は49％であり、CEAよりも陽性であり、胃癌診断における胃癌モノクローナル抗体MG7の感度と特異性。高性別では、これらの腫瘍マーカーは腫瘍の予後と化学療法の有効性を区別するのに役立つだけで、胃癌の診断には役立たないと一般に考えられています。
診断
高齢者の胃癌の診断と診断
診断基準
高齢者の一般的な罹患率と臨床的特徴に注意を払うと、ほとんどの場合早期診断が得られますが、次の場合は患者をさらに診察する必要があります。
1. 60歳以上の人、慢性胃炎の既往歴があり、萎縮性胃炎であることが確認されているか、明らかな腸上皮化生、慢性胃潰瘍、胃腺腫性ポリープの確認、または胃の完全切除が5〜 10年以上にわたり、すべてが主要な監視対象、定期的なバリウム食事検査、細胞学的検査、または胃繊維内視鏡検査である必要があります。
2.症状が軽度であっても、3〜6か月以上の継続的または断続的なエピソードなど、一般的な胃腸症状があります。
3.定期的な症状の変化や頻繁なエピソードなど、潰瘍の既往歴がある。
4.原因不明の体重減少、または長期の便潜血検査陽性。
鑑別診断
1.良性疾患との同一性
（1）胃潰瘍：胃癌の特定の症状と徴候がないため、臨床症状は潰瘍疾患に似ています。特に、胃癌の若者は、しばしば胃潰瘍または慢性胃炎と誤診されます。進行性潰瘍型胃癌は大きな影があり、空洞にあります。指のマークと割れ目の兆候、胃粘膜のlocal、局所的な胃壁の硬直、胃の拡張不良などがありますが、基底線維組織の増殖による痙性潰瘍は、影が部分的に胃腔に閉じ込められ、潰瘍性胃がんと混同されやすい、胃鏡でさらに特定する必要があります。
（2）胃ポリープ：胃ポリープはあらゆる年齢で発生する可能性があり、60〜70歳がより一般的であり、小さなポリープは症状がなく、大きいポリープは同様の胃癌のパフォーマンスを引き起こす可能性があり、胃癌の上昇と区別する必要がある、胃ポリープX線は、直径約1cm、完全な円形、椎弓根状、可動性の欠損で満たされ、隆起胃癌の直径は多くの場合2cmを超え、基部が広く、可動性が低く、表面が滑らかではありません。胃生検を確認する必要があります。
（3）胃、平滑筋腫：胃平滑筋腫はあらゆる年齢で発生する可能性があり、50歳ではより一般的であり、ほとんどが単一で、2〜4cmのサイズで、洞および胃に発生し、X線は円形または楕円形です形状充填欠陥は、約2％が悪性である可能性があり、胃内視鏡検査生検によって胃癌と区別することができます。
2.他の悪性腫瘍との識別
（1）胃の原発性悪性リンパ腫：胃の原発性悪性リンパ腫は、胃の悪性腫瘍の0.5％から8％を占めます。若い成人によく見られ、胃の幽門洞が良好です。臨床症状は胃癌の症状とほぼ同じで、約30％〜50％です。ホジキン病の患者の割合は、持続性または断続的な発熱です。X線バリウム食事検査の検出率は93％〜100％に達することができますが、胃悪性リンパ腫と診断できるのはわずか10％です。X線徴候はびまん性胃粘膜ひだです。不規則な肥厚、複数の潰瘍の不規則なパターン、潰瘍性粘膜の大きなひだ、単一または複数の円形の充填欠陥、「ガチョウのような」変化、巨大な胃粘膜のひだを見る胃鏡、単一または複数のポリープ状結節、表面潰瘍またはびらんは、最初に胃リンパ腫とみなされるべきです。
（2）胃平滑筋肉腫：胃平滑筋肉腫は、胃悪性腫瘍の0.25％から3％を占め、胃肉腫の20％を占め、高齢者でより一般的であり、胃と胃がよく、腫瘍が10cmを超える、球状または半球状、場所に応じて、虚血に起因する大きな潰瘍を引き起こす可能性があります：
1胃内型（粘膜下型）、腫瘍は胃腔内に突出しています。
2胃型（漿膜下型）、腫瘍は胃の外側で成長します。
3胃壁型（ダンベル型）、腫瘍は胃の内側と外側に同時に成長します。
