青年および幼い息子の子宮頸がん
はじめに
青年および若い息子の子宮頸がんの紹介 思春期および若い息子の子宮頸部腫瘍は一般に悪性よりも良性であり、発生する子宮頸がんはすべて腺がんであり、子宮頸部扁平上皮がんはまれです。 子宮頸部非定型過形成は上皮内癌に変換され、20歳以前に見られます。 ほとんどの人は、子宮頸がんの発生率は、早期結婚、未熟な性生活、スメグマ、多教育、多産、子宮頸部びらん、子宮頸部裂傷、子宮頸部外反、性ホルモンの不均衡、およびウイルス感染に関係していると考えています。 ヒトパピローマウイルス（HPV）、ヘルペスウイルス（HSV）II型、ヒトサイトメガロウイルス（CMV）およびSTD感染症に感染したウイルスおよびその他の病原体は、子宮頸がんの発生率の増加を引き起こす可能性があります。エイズ関連がんの女性では、標準化された浸潤性子宮頸がんの発生率が9.1増加し、AIDS後の相対リスクは6.5です。ヒトパピローマウイルスは子宮頸がんの主要な危険因子であり、HPVが同定されています。 HPV16は子宮頸がんと最も近い関係にあり、10種類以上の関連タイプがあります。ウイルス感染は性感染症です。夫または妻または性別の1人が汚れているか性的パートナーが多すぎる場合、女性はこれらのウイルスまたは病原体に感染する可能性があります。母親は上記の感染因子を有しており、娘の性的衛生に注意を払っていません。また、母親と娘の間の交差感染を引き起こす可能性があります。子宮頸がんは将来発生する可能性があります。上記の病原体感染は性器の免疫機能を低下させる可能性がありますしたがって、子宮頸部細胞は、外部の有害因子の侵入に抵抗することができず、癌にかかりやすい。 基礎知識 病気の割合：0.003％ 感受性のある人：若い女性 感染モード：非感染性 合併症：下痢、頸部リンパ節転移
病原体
青少年および若い息子の子宮頸癌の原因
（1）病気の原因
思春期および若い息子の子宮頸がんは、ガートナー管または副腎中腎管に由来します。この病気の原因はまだ決定的ではありません。ほとんどの著者は、子宮頸がんの発生率は早婚であり、性生活は早すぎると考えています、多教育、多産、子宮頸部びらん、子宮頸部裂傷、子宮頸部外反、性ホルモン障害およびウイルス感染症、思春期の子宮頸がんの考えられる要因は次のとおりです。
1.エストロゲン作用胎児期に、母親がエストロゲンにさらされた場合、子孫の子宮頸部腺腫の発生率が増加します。子宮頸部腺腫の発生はまれであるが、子宮頸部腺腫と扁平上皮化生が同時に存在すると考える著者もいます。特定の癌促進因子によって刺激された場合、扁平上皮細胞の構造は異常であり、0％〜5％はin situで癌腫に変換されます。
2.頸部外反正常な子宮頸部は、解剖学的に2つの部分に分けられます：膣部と頸管。前者は扁平上皮で覆われ、腺はありません;後者は腺で組織学的に膣に分かれた円柱上皮で覆われています部門、移行帯および子宮頸管、移行帯は膣と子宮頸管の間にあり、子宮内膜間質と子宮頸部の腺で構成され、扁平上皮細胞を覆い、新生児は体内の母体エストロゲンの影響を受けます。子宮頸部円柱上皮過形成、および外部子宮頸部への成長、母体ホルモンの影響は出生後に消失し、膣の酸性度が変化し、膣嚢の扁平上皮は円柱上皮に沿って覆われ、扁平化生と呼ばれる、この生理学的移行ゾーン発がん性因子によって強められると、最終的にはがんにつながる可能性があります。
3.性行動最初の性交早期、早期結婚、早期出産、複数の性的パートナーは子宮頸がんと密接に関連しており、疫学研究によると、性生活は子宮頸がんの始まり、子宮頸がんの発生率は18歳、子宮頸がんの初発生有病率は20歳以降の有病率よりも13.3から25倍高い。子宮頸部上皮の発達は思春期には成熟していないため、病気に抵抗する能力は乏しく、思春期の少女の免疫系は比較的感作されておらず、発がん性因子の影響を受けやすい。年齢と性的経験の発達により、女性生殖器系は感作および成熟し、したがって通常の耐病性、早期結婚、婚前性、頻繁な性生活を持ち、スメグマの発癌性効果を促進します。子宮頸部裂傷、外反、びらんの発生率が増加し、がんの発生率が増加し、さらに子宮頸がんのリスクは性的パートナーの数に正比例します。10人以上の人格パートナーは1人以上の人格パートナーです相対リスクは3倍以上、性的パートナーは6を超え、子宮頸がんのリスクは15歳以前の最初の性交よりも10倍以上高い。
4.出産適齢期の要因を持つ母親は、日常生活の特定の物理的または化学的要因によって刺激され、生殖細胞が歪んでいる場合、妊娠中に女性が避妊薬を服用するか女性を使用すると、子孫はしばしば出生後がんになりやすくなります。ホルモン、それらに生まれた少女は、将来子宮頸部腺がんを発症する可能性が高いほか、母親の年齢、出産経歴、多胎妊娠、子lamp前症も子孫の子宮頸がんの発生に関係している可能性があります。
5.ヒトパピローマウイルス（HPV）、ヘルペスウイルス（HSV）II型、ヒトサイトメガロウイルス（CMV）およびSTD感染などに感染したウイルスおよびその他の病原体は、クラミジアに感染すると子宮頸癌の発生率を増加させる可能性があります。女性は子宮頸がんになりやすいです。AIDS関連がんの女性では、浸潤性子宮頸がんの標準化された発生率は9.1増加し、AIDS後の相対リスクは6.5です。ヒトパピローマウイルスは子宮頸がんの主要な危険因子であり、特定されています。 HPVは100種類以上に達し、そのうちHPV 16は子宮頸がんの発生率と最も密接に関連しており、10以上の関連型があります。ウイルス感染は性感染症です。夫または妻または性生活が汚れているか性的パートナーもさらに、それは女性にこれらのウイルスまたは病原体を感染させる可能性があります。母親は上記の感染因子を持ち、娘の性的衛生に注意を払っていません。また、母親と娘の間で交差感染を引き起こす可能性があります。子宮頸がんは将来的に発生する可能性があります。子宮頸部細胞が外部の有害因子の侵入に抵抗することができず、がんになりやすいように、免疫機能。
6.免疫機能が低く、喫煙および配偶者の性的行動およびその他の行動特性（配偶者の数、HPV感染、生殖器のand贅および吹き出物、陰茎がん、前立腺がんまたは以前の配偶者が子宮頸部を持っていた他の青年女性がん患者）は子宮頸がんの発生に関連している可能性があり、喫煙者は非喫煙者よりも子宮頸がんに罹患する可能性が2倍高い。
（2）病因
ほとんどの子宮頸がんの発生と発達はゆっくりしたプロセスです：正常上皮→単純過形成→異形成→上皮内がん→浸潤がん、上皮内がんのステージ下の少数の浸潤がん、肉眼的標本、鏡下の構造は大人のものと似ています。
1.局所的な概観では、初期段階でしばしばびらんや顆粒が見られ、表在性潰瘍、硬い質、容易な出血、腫瘍のさらなる進展が示されます。
（1）びらん性タイプ：一般的にびらん性または浅い潰瘍状、腫瘍は肉眼では見えない可能性があり、一般的な子宮頸部びらんと区別することはできず、粒子の粗い粗さや不均一性、テクスチャーは硬い、出血は触りやすく、早期浸潤でより一般的がん。
（2）結節型：腫瘍は表面まで成長し、明らかな突起、不均一、脆弱性、出血しやすさを示します。子宮頸部の表面に結節の塊を形成することがあり、しばしばさまざまな深さの潰瘍を伴います。テクスチャーは硬いまたは硬いです。出血は触診時に明らかでした。
（3）カリフラワーの種類：カリフラワー様、サソリ様、または乳頭状過形成、一般に分類では外因性と呼ばれ、大きな腫瘍、血管が豊富、テクスチャーが鮮明で、血液との接触が明らかで、しばしば感染と壊死を伴う。
（4）潰瘍の種類：内因性の腫瘍です。病変は子宮頸管に浸潤し、びらん性に成長します。潰瘍や空隙さえ形成します。たとえば、火山噴火口は二次感染や大量出血を起こしやすい。完全な消失、不規則な縁、組織壊死、硬いテクスチャ、および分泌物の悪臭上記の4つの分類は予後に関連しています。
2.子宮頸部腺がんを伴う若年性子宮頸がんは扁平上皮がんよりも一般的であり、リンパ節転移率は扁平上皮がんよりも高く、放射線療法に感受性がなく、高、中、低分化グレード3、子宮頸部に分類できます。子宮内膜腺癌は、腺癌の中で最も一般的な腺癌です。病変は子宮頸管から始まり、子宮頸部腺上皮に由来します。組織形態はさまざまで、通常は腺状で、粘液型が続きます。ほとんどの腺は顕微鏡下で見えます。体の構造、高度に分化した腺癌は、見過ごされがちな腺腫性過形成と区別するのが難しい場合があり、低分化腺癌は、識別する必要がある低分化扁平上皮癌に似ている場合があります。
さらに、一部の腺または腺上皮は、腺と呼ばれる重度の扁平上皮などの転移のない扁平上皮化生を含む腺癌などの扁平上皮化生である場合があります扁平上皮がんまたは混合がんは、腺がんの組織発生と予後に従って5種類に分類されます：分化型、未分化型、腺扁平上皮がん、腺腫および腺腫。
子宮頸部上皮内腺がんはまれであり、単独で、または浸潤性腺がんまたは扁平上皮がんと組み合わせて存在する可能性があります。病変の組織学的特徴は、頸管の腺管腺および腺の腺上皮が悪性形態の腺上皮細胞で覆われていることです。置換はできますが、病変はまだ上皮層に限定されており、基底膜を貫通しませんが、核は明らかになり、極性は消失し、悪性の特徴があります。
さらに、病理学的検査を行う際に、明細胞がん、中腎がん、および悪性卵黄嚢腫瘍（内胚葉洞腫瘍）の3つの特殊な組織タイプが存在する場合があります。これらの組織は、特殊な組織に由来し、基本的に腺癌様の構造です。完全に異なる組織成分から発生するがんは、組織形態が非常に類似している場合があり、区別が困難である場合があり、診断では互いに混同される場合があります。
防止
少年と若い息子の子宮頸がんの予防
子宮頸がん患者、特に若い患者が治療後に退院する場合、フォローアップの重要性を説明し、コミュニケーションサイトを確認する必要があります。フォローアップ時間は通常、退院後1年目で、最初の3か月は月に1回フォローアップされます。 2か月に1回レビューされます。 退院後2年目には3か月に1回、退院後6か月に1回は3年目から5年目まで、年に1回は6年目から見直されます。 フォローアップ内容臨床検査に加えて、胸部X線検査および血液ルーチン検査を定期的に実施する必要があります。
合併症
若年者および若い息子の子宮頸がんの合併症 合併症、下痢、頸部リンパ節転移
子宮頸がんの最も一般的な合併症は、手術中の生殖腫瘍の切除後の「生殖器欠損症候群」です。生殖器系の欠如に起因する一連の臨床症状です。同時発生率は約20〜30％です。具体的な症状は次のとおりです。性的下痢、腹部膨満、吐き気、嘔吐、嫌気性およびその他の消化不良および全身symptoms怠感の症状、青白い、疲れたおよび栄養失調のその他の症状、現在、そのような合併症に対する有効な治療法はありません。
子宮膿瘍も子宮頸がんの一般的な合併症の1つであり、がんのほとんどは、全身の発熱と膣分泌物を伴う首管の閉塞によって引き起こされます。 骨盤内炎症性疾患は、子宮頸がんに加えて人体への浸潤や腹痛を引き起こすこともあります。
症状
思春期および若い息子の子宮頸がんの症状一般的な 症状膣出血持続的な痛み血尿不規則な膣の不規則性尿の痛み頻繁な排尿感覚痛みのある白帯下
1.主に不規則な膣出血であり、思春期前に典型的な水洗性白斑または思春期前の不規則な膣出血があり、しばしば月経障害と誤解され、未婚の少女はしばしば警戒を怠り、一般に膣検査には使用されません診断を見逃しやすい、ダリーは、2人の患者（10歳と15歳）が不規則な膣出血を有していたが、癌として病理検査によって確認された破片組織の膣分泌物まで月経障害と誤診されたと報告した。
2.子宮周囲の組織に浸潤する癌の圧迫症状は、腹部を含む鈍い痛みが、骨盤組織の広がりが断続的な腰痛から持続的な痛みまで、神経幹を圧迫または浸潤することができるなどの激しい痛みの後、膨満感のみを持ち始め、下肢が尿管を放射、圧迫、または浸潤し、水腎症を引き起こすと、腰に鈍痛が生じます。膀胱を圧迫または浸潤すると、頻繁に排尿、血尿、排尿障害を示すことがあります。重度の場合、尿閉または尿fが発生し、尿毒症さえ発生する可能性があります。子宮頸がんの後期。
3.転移の症状は転移の場所によって異なります。症状はリンパ系を除いて異なります。胸痛、咳、hemo血など、胸部X線検査で転移がんの影が示され、骨転移のあるものが現れることがあります。その領域の持続的な痛み、骨破壊はX線フィルムで見ることができます。
4.思春期と若い息子の子宮頸がんの臨床病期も治療と予後にとって重要であり、臨床病期の基準は成人と同じです。
2003年にサンディエゴ（チリ）で開催されたFIGO会議では、子宮頸がんの改訂された臨床病期分類基準が病期分類の現在の国際基準です。
0期：上皮内がん、上皮内腫瘍（この症例は治療統計に含まれていない）。
I期：病変が子宮頸部に限局している（子宮が侵されているかどうか）。
Ia期：顕微鏡下でのみ確認される浸潤がん、肉眼で見える病変、表面浸潤もIb期;間質浸潤深さ<5mm、幅<7mm（腫瘍部位上皮または腺からの浸潤深さ）基底膜は下5 mm未満であり、静脈またはリンパ管の浸潤はステージを変化させません。
Ia1期：間質浸潤深さ<3mm、幅<7mm。
Ia2期：間質浸潤深さは3〜5 mmで、幅は7 mm未満です。
Ib期：病変の臨床検査は、Ia期より大きい頸部または前臨床病変に限定されます。
Ib1期：臨床的に目に見える病変（直径4cm未満）。
Ib2期：直径4cmを超える臨床的に見える病変。
II期：病変は子宮頸部を超えていますが、骨盤壁までではなく、膣浸潤は膣の下3分の1に達していません。
IIa期：明らかな子宮周囲浸潤はありません。
IIb期：明らかな子宮傍浸潤があります。
III期：病変が骨盤壁に浸潤します。直腸検査では腫瘍と骨盤壁の間に隙間はありません;がんは膣の下部3分の1に関与します;水腎症または腎臓の機能の他の理由はありません。
IIIa期：病変は骨盤壁に達していないが、膣の下部3分の1が関与していた。
IIIb期：病変が骨盤壁に到達しているか、水腎症であるか、腎臓の機能がありません。
IV期：病変が真の骨盤または臨床的に浸潤した膀胱または直腸粘膜を超えている。
IVa期：病変は隣接臓器に拡がります。
IVb期：病変が遠隔臓器に転移します。
病期分類の予防措置：ステージ10には上皮全体に非定型細胞が含まれますが、間質浸潤がない場合、顕微鏡下での観察に従って2Ia（Ia1およびIa2）診断を決定する必要があり、ステージ3IIIの診断は室傍浸潤である必要があります。壁、腫瘍と骨盤壁の間に隙間はなく、肥厚が結節性である場合、それを決定することができます.4他のテストに従って決定された場合でも、ステージIまたはIIですが、癌性尿管狭窄および水腎症または腎機能があります。同時に、ステージIIIに分類する必要があります。5膀胱浮腫はステージIVに分類できません。膀胱鏡検査ではバルジと溝が見られ、膣または直腸がバルジまたは溝と腫瘍の固定を確認できる場合、膀胱の粘膜下浸潤とみなされるべきである、膀胱細胞は悪性細胞を持っている、膀胱壁の病理学的検査で確認する必要があります。
調べる
青年および若い息子の子宮頸癌の検査
1.膣細胞診スメア検査
PAP 5分類の継続的な使用に加えて、FIGOの推奨事項は、ベセスダ（TBS）分類とCCT、PEPNET診断デバイスの使用を促進することです。
2.ヨウ素試験
子宮頸部塗抹標本が異常であるか、臨床が疑わしく、コルポスコピーがない場合、異常部分はヨウ素検査で見つけることができます。現在、一般的に使用されているヨウ素溶液はルゴール溶液または2％ヨウ素溶液であり、細胞は着色されておらず、ヨウ素検査は陽性です。
3.コルポスコピー
膣鏡検査と膣顕微鏡検査、子宮頸がんの早期発見、病変の位置の特定、生検の陽性率の改善が重要な役割を果たし、膣鏡検査は病変を6倍から40倍に拡大できる、強い光源下での双眼鏡による子宮頸部上皮の直接観察また、子宮頸がんや前がん病変の確認に主に使用される血管の微細な形態変化。コルポスコピー中の血管形態、毛細血管の間隔、上皮表面、病変境界などの主な観察は、異常部位に生検を配置することで診断を大幅に改善できます。精度。
4.子宮頸部生検および子宮頸部内掻爬
これは子宮頸がんおよび前がん病変の診断に最も信頼性が高く不可欠な方法です。一般に、子宮頸部扁平上皮の接合部、またはヨウ素検査、コルポスコピーでは、4、3、6、9、12点で生検を行います。病理検査で観察された疑わしい部分は病理検査のために採取されます採取される組織には上皮組織と間質組織が含まれます子宮頸部塗抹標本がグレードIII以上の塗抹標本で、子宮頸部生検が陰性の場合、小さなキュレットを適用します子宮頸管、病理検査のために掻き出します。
5.頸部円錐切除
子宮頸部塗抹標本が複数の検査で陽性であり、子宮頸部生検が陰性であるか、生検が上皮内がんであるが、浸潤がんを除外できない臨床的である場合、診断を確認するために子宮頸部円錐切除を行うことができます。
6.その他の検査
子宮頸がん患者の臨床病期を決定する患者の特定の状態に応じて、以下の補助検査、つまり胸部X線、超音波、静脈造影、腎マップ、膀胱鏡検査および直腸鏡検査が診断に役立つことがあります。
診断
青少年および若い息子の子宮頸癌の診断的同定
診断
思春期の子宮頸がんの診断は、詳細な病歴と子宮頸がんの可能性に依存し、病理検査により診断を確認できます。
1.思春期または思春期前の不規則な膣出血の臨床症状は、多くの場合、月経異常などの月経障害と誤解され、子宮頸がんの可能性に注意する必要があります。
2.リンパ系の一般的な検査は子宮頸がん転移の主な経路であり、左鎖骨上リンパ節は遠隔転移の一般的な部位であり、確認する必要があります。
3.婦人科検査では、腫瘍の有無にかかわらず陰唇、尿道、膣の開口部に注意を払い、膣浸潤範囲、腸骨稜の深さ、分泌の性質と色、子宮頸部、子宮の位置、サイズ、硬さ、および活動における新しい成長の有無を確認する必要があります、両側の付着物、しこり、肥厚、結節、圧痛などを伴うまたは伴わない子宮傍組織に注意を払ってください。流域壁などとの関係
（1）思春期と子供の生殖器はまだ成熟していません。特に子供の生殖器は深い骨盤腔にあります。婦人科の検査を行うことは困難です。状態が必要な場合は、膣検査を実施する必要があります。
（2）膣検査の適応：性器出血、感染、性器異物の疑い、腫瘍、外傷などは、膣検査の絶対的な適応であり、診断の遅れを避けるためにすぐに確認する必要があります。
（3）膣検査機器：一般的に膣鏡（膣鏡）を使用する子供の膣と子宮頸部を確認し、耳鼻咽喉鏡などを使用することもできます。処女膜の穴のサイズに応じて、膣鏡の対応する直径、平均的な赤ちゃんを選択します小さな膣鏡、中型の小さな子供、大きなサイズの大きな子供、さらに、膣分泌物の上部を服用するときは綿棒を使用しないでください。ガラス製の吸引チューブまたはプラスチックチューブと交換します。
（4）膣検査方法：膣鏡検査を行う前に、まず家族の同意を得て協力を得る必要があります。一般に、麻酔の必要はありませんが、全身麻酔下で病気の子供がうまく協力できず、処女膜孔が小さすぎる場合助手は、仰position位を取りながら、病気の子供の股関節と膝関節を固定し、2本の足が曲がり、腹壁がゆるみ、膣鏡がゆっくりと置かれるようにします。怪我による出血を防ぐため、手術は穏やかでなければなりません。未熟、限られた容量、比較的短く狭い、Qianlongはまだ形成されていません、幼児期の膣の平均長はわずか4.5〜5.5cmであり、膣壁は薄く、損傷しやすいです;小児期後半では、膣の長さは7.5cmで、子宮頸部は平らですボタンのような突起は、初潮まで、子宮頸部の形は大人の形に似ています。
鑑別診断
以下の疾患を特定する必要があります：
子宮頸部ポリープ
椎弓根の場合、扁平なサソリの生き物、滑らかな表面、バラ色、柔らかいポリープは、子宮頸部から出て子宮頸部を超えて突き出ていることが多く、病理検査のために取り除く必要があります。
2.頸部結核
子宮頸部の外観は正常な場合もありますが、肥大、びらん、潰瘍、乳頭状またはポリープ状の症状もある場合があります。子宮頸部結核は若者に発生し、多くの月経異常、不妊症、結核歴があります。
3.子宮頸部乳頭腫
一般的に、乳頭状の成長を示し、浸潤はなく、診断を確定するためにしばしば生検が必要です。
4.子宮頸部明細胞がん
成長形態は結節性またはポリープ状で、硬くて突出しています。一部の腫瘍は平坦で、子宮頸部からわずかに突出し、一部はより深く浸透し、一部は表面にあります。
