リンパ腫による腎臓の損傷
はじめに
リンパ腫による腎障害の概要 リンパ腫は、リンパ組織の免疫応答の異常な増殖と分化によって生じるさまざまな免疫細胞に関連する免疫系の悪性腫瘍です。 ホジキン病と非ホジキンリンパ腫に分けることができ、一般的な臨床症状は無痛性リンパ節腫脹、肝脾腫、発熱、貧血、悪液質ですが、リンパ組織は主にリンパ節、脾臓、骨髄に集中しています扁桃などの臓器組織は全身に広く分布しているため、リンパ腫は主にリンパ組織に集中している臓器に加えて、体のあらゆる部分から発生する可能性があります。 ネフローゼ症候群の臨床症状。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：急性腎不全、腎静脈血栓症
病原体
リンパ腫による腎障害の原因
免疫力（30％）：
リンパ腫患者には多くの免疫不全があり、腎疾患は免疫に関連しており、ネフローゼ症候群を合併したHDの考えられるメカニズムは次のとおりです。
（1）リンパ球は、糸球体基底膜の透過性を高める特定の毒性物質を産生します。
（2）液性免疫に関連して、ネフローゼ症候群のホジキン病患者では、腎臓にHD腫瘍関連抗原が見られ、HD腫瘍を引き起こすウイルス粒子に腎臓腫瘍が見られ、血液循環に混合クリオグロブリンが検出されます。
（3）リンパ腫患者のTリンパ球機能の欠陥に関連しています。
侵襲性（20％）：
リンパ腫患者の3分の1が腎臓に浸潤しており、リンパ肉腫と網状肉腫がより一般的でした。リッチモンドらは、リンパ腫と腎臓浸潤の52％が高窒素血症であると報告しました。
悪性リンパ腫は、後腹膜リンパ節腫脹、尿管の圧迫による閉塞性腎症の発生、または下大静脈（または腎静脈）の圧迫により腎臓を損傷する可能性があります。
代謝または治療（20％）：
リンパ腫によって引き起こされる高カルシウム血症と高尿酸血症には腎臓が関与する可能性があり、異常なタンパク血症の患者は腎臓を損傷する可能性があり、リンパ腫患者はアミロイドーシスの3％〜8％、ネフローゼ症候群、後腹膜リンパ腫放射線療法、メトトレキサートまたはニトロソ尿素化学療法は、尿酸腎症や放射線腎炎などの腎臓を損傷する可能性があります。
防止
リンパ腫による腎障害の予防
リンパ腫の予防は、他の悪性腫瘍として3つの予防レベルに分類されます。
1.一次予防は原因によって引き起こされます
その目標は、がんの発生を防ぐことです。そのタスクには、さまざまながんの原因と危険因子の研究、化学的、物理的、生物学的およびその他の特定の発がん因子、がん促進因子、in vitroおよびin vivoの病原性状態に対する特定の予防措置の講じ、健康な生物に対する措置の実施が含まれます。身体的および精神的な健康を促進するために、スポーツに適した食事に適した環境保護を強化します。
（1）喫煙を避ける：喫煙は癌の30％に関連するよく知られた発癌因子になりました。タバコタールは多くの発癌物質と癌促進物質を含んでいます。喫煙は主に肺、咽頭、喉頭、食道を引き起こします。がんは、他の多くの分野で腫瘍を発症するリスクを高める可能性があります。
（2）食事構造の調整：適度な食事は、ほとんどの癌、特に植物系食品では予防効果があり、さまざまな抗癌成分があり、これらの成分はすべての癌の予防に有効です。大腸がん、乳がん、食道がん、胃がん、肺がんは、食生活を変えることで予防される可能性が最も高いことを示しています。
（3）職業および環境汚染、薬物などに起因するさまざまな部位の腫瘍の予防：肺がん（アスベスト）、膀胱（アニリン色素）、白血病（ベンゼン）などは、上記の要因、いくつかの感染症、 B型肝炎ウイルスと肝臓癌、ヒトパピローマウイルスと子宮頸癌など、いくつかの癌も密接に関連しています。一部の国では、住血吸虫症の寄生虫感染は膀胱癌、いくつかの電離線および多くの紫外線、特に一般的に使用される発がん性薬物には、エストロゲンとアンドロゲン、抗エストロゲン薬のタモキシフェン、閉経後の女性に広く使用されているエストロゲンと子宮内膜がんと乳がんが含まれます。関連。
2.二次予防または前臨床予防
目標は、がんの早期発見、早期診断、早期治療を含む早期発症疾患の発症を予防し、疾患の進行を予防または遅延させ、できるだけ早くフェーズ0に戻すことです。
3.三次予防は、臨床（病期）予防またはリハビリテーション予防です。
目標は、病気の悪化と障害の発生を防ぐことです。タスクは、集学的診断（MDD）と治療（MDT）を採用し、できるだけ早くがんと闘うための合理的かつ最良の治療計画を正しく選択し、回復機能と回復を促進し、寿命を延ばし、生活の質を改善することですそして社会に戻りさえする。
合併症
腎損傷のリンパ腫誘発性合併症 合併症急性腎不全腎静脈血栓症
主な合併症は、尿酸閉塞性腎症に起因する急性腎不全、または腹腔内リンパ節の肥大に起因する閉塞性腎症、および腎静脈を圧迫するリンパ節の肥大であり、片側または両側腎静脈になります。血栓症など
症状
腎臓損傷の症状によって引き起こされるリンパ腫一般的な 症状肝臓の脾腫疲労腎臓の損傷血尿腎臓の関与尿ルーチンの異常な悪液質浮腫皮膚のかゆみ高血圧
無痛性リンパ節腫脹、肝脾腫、発熱、貧血、悪液質、女性よりも男性、すべての年齢層のリンパ腫の臨床症状は、20〜40歳で発症します。
腎外パフォーマンス
（1）全身症状：全身症状は主に病気の後期に発生し、最も一般的な症状は疲労、疲労、発熱、発汗、体重減少、HD患者も一般的な皮膚のかゆみ、全身のかゆみはHD患者の唯一の全身症状です。
（2）リンパ節腫脹：表在性リンパ節腫脹は最も一般的な初期症状であり、一般に圧痛、硬直、散在、非対称、可動、サイズの変化、最も進行性の漸進的増加、数回の腫脹リンパ節は一緒に融合して大きな塊を形成し、固定することができますNHL患者は最も一般的な頸部リンパ節腫脹に続き、followed径部とa窩にリンパ節が続きます。
（3）節外器官の関与症状：HDの患者では、結節外器官の症状はしばしば消化器系、肺、心臓、骨、皮膚、神経系などの進行した段階に病気が進行することを示しますが、NHLの場合は20％ 〜30％の患者が主に結節外臓器病変の症状を示し、大細胞型リンパ腫が結節外臓器の大部分に関与していた。
（4）肝脾腫：NHLは、肝脾腫よりもHDの患者に多く見られ、NHLが肝臓に関与している場合、脾臓はほとんど腫大します。
2.腎臓の症状リンパ腫腎臓の関与、出生前に症状を示す人はごく少数であり、リンパ腫の423例の報告があり、臨床診断率はわずか0.5％であり、一般的な臨床症状は
（1）ネフローゼ症候群：尿タンパク3.5g / 24h、血漿アルブミン<30g / L、疾患の初期段階で見られる、時にはネフローゼ症候群は、リンパ節腫脹の出現後、ほとんどのネフローゼ症候群のリンパ腫の最初の症状であるそれは病気の過程で現れ、リンパ腫の悪化または寛解の悪化または改善とともに、B-超音波は両方の腎臓の増加を示します。
（2）腎炎症候群：タンパク尿、血尿（肉眼的血尿である可能性があります）、高血圧、浮腫などの典型的な症状は、尿細管、腎領域の鈍痛、および腎領域の腫瘤に触れることがあります。
（3）腎不全：リンパ腫細胞は両側腎に浸潤し、高血圧、乏尿および血清クレアチニンなどの腎不全の症状を引き起こし、尿酸閉塞性腎症による急性腎不全を引き起こす可能性があり、悪性リンパ腫は腹部の肥大したリンパ節は尿路を圧迫し、閉塞性腎症と急性腎不全の重篤な症例を引き起こします。
（4）リンパ腫が拡大したリンパ節は腎静脈を圧迫し、片側または両側の腎静脈血栓症を引き起こします。
現在、中国ではリンパ腫による腎障害が徐々に注目されており、腎障害を合併した悪性リンパ腫がますます多く報告されています。
調べる
リンパ腫による腎障害の検査
尿の日常的な異常は、タンパク尿、血尿、乏尿、血清クレアチニンの上昇、および腎不全の他の症状、尿タンパク> 3.5g / 24h、血漿アルブミン<30g / Lで見られます。
骨髄生検
それらのほとんどには特定の所見はなく、進行した症例では骨髄生検でRS細胞を見つけることが可能です。
2.リンパ節生検
まず、生検に適切なリンパ節を選択する必要があります。鎖骨または滑車上の拡大リンパ節を選択し、in径部、深部および深部の頸部リンパ節を避けるのが最善です。切断するときは、圧迫や引っ張りなどの損傷を避けるよう注意してください。この種の損傷は、組織学的診断を困難にする可能性があります。リンパ節の表面のカプセルは無傷でなければなりません。リンパ節を切断した後、リンパ節の縦の表面を鋭い刃で外周から切断します開いて、きれいなスライドガラスに数枚印刷し、すぐにリンパ節を固定液に置きますリンパ組織の病理は、その病理学的特徴に応じてHDとNHLに分類できます。
（1）ホジキン病：リンパ節組織の病理は4つのタイプに分けられます：
1リンパ球ベース。
2結節硬化型。
3つの混合セルタイプ。
4リンパ球減少症タイプ。
さまざまなタイプの中で、結節性硬化症タイプと混合細胞タイプが最も一般的であり、各タイプは相互に変更することができ、結節性硬化症タイプのみが比較的固定されています。
（2）非ホジキンリンパ腫：1982年の国際分類は次のとおりです。
1低悪性度：小リンパ球型、濾胞性小細胞型および濾胞性小細胞型および大細胞混合型を含む。
2中程度の悪性腫瘍：濾胞性大細胞型、びまん性小細胞型、びまん性大、小細胞混合型、びまん性大細胞型を含む。
3悪性度が高い：免疫芽細胞型、リンパ芽球型（曲がりくねった核または非曲がり核）および小さな非亀裂細胞型（バーキットまたは非バーキットリンパ腫）。
4その他（低悪性度から高悪性度）：有毛細胞型、皮膚T細胞型、組織細胞型、髄外形質細胞腫、非型別など。
3.腎病理検査
腎臓の重量が増加し、複数の結節が肉眼で見られ、いくつかの外観は正常でした。腎臓生検下の腫瘍細胞は腎間質へのびまん性浸潤を示し、腎実質変性、壊死および萎縮を引き起こしました。糸球体疾患を合併したホジキン病。小さな病変には多くの病理学的タイプがありますが、巣状腎炎、膜性腎症、膜増殖性腎炎、および抗腎抗体腎炎の報告があります。ホジキン病患者は腎臓にアミロイド沈着がある場合があります。
免疫蛍光検査では、糸球体疾患の一部の症例では、糸球体毛細血管壁に顆粒またはIgGとC3の大量の沈着物が認められました。
電子顕微鏡下では、小病変腎症に足突起癒合が見られます。
4. B-超音波、静脈内腎el造影、CTまたは磁気共鳴画像法は、腎臓の二重の拡大または変形を示した。
診断
リンパ腫による腎障害の診断と診断
診断基準
リンパ腫の診断は、主にリンパ節生検針の塗抹標本、リンパ節のプリントおよび病理切片、およびリンパ腫のネフローゼ症候群の特徴に依存します。
1.ネフローゼ症候群は主にリンパ腫の過程で発生しますが、リンパ腫の前またはリンパ腫の数ヶ月から数年後にも発生します。
2.ネフローゼ症候群は、リンパ腫が悪化または解消するにつれて悪化または緩和する可能性があります。
リンパ腫と腎浸潤の診断率を改善するために、リンパ腫の患者を注意深く観察する必要があり、腎浸潤について以下の異常が考慮される場合があります。
（1）B超音波、静脈内腎el造影、CTまたは磁気共鳴画像法により、腎臓の拡大または変形が示された。
（2）異常な尿（タンパク尿または血尿）。
（3）他の理由では説明できない高血圧症または腎不全。
鑑別診断
リンパ腫による腎障害は、他のリンパ増殖性悪性病変、白血病、リンパ節腫脹を伴う他の慢性炎症性疾患、結合組織病、固形腫瘍による腎障害と区別する必要があります。
