膜の早期破裂
はじめに
膜の早期破裂の概要 膜の早期破裂（PROM）は、送達前の膜の自然破裂を指します。 妊娠37週未満の妊娠期間での膜の早期破裂は、早期膜破裂の早期破裂（PPROM）としても知られ、周産期の最も一般的な合併症であり、母体、胎児、新生児は深刻な有害な結果を引き起こし、膜の早期破裂は早産率の増加、周産期死亡率の増加、子宮内感染率およびプエル感染率の上昇につながる可能性があり、膜の早期破裂は：外傷、子宮頸部口の弛緩、生殖器の病原微生物の感染の上昇、マイコプラズマ感染、羊膜中心部の圧力の増加、胎児の最初の露出部分と骨盤入口との接続不良、膜の発達不良、妊婦の銅と亜鉛の微量元素の不足。 基礎知識 確率比：母親の罹患率の約10％ 感染しやすい集団：妊婦 感染モード：非感染性 合併症：敗血症新生児壊死性腸炎
病原体
膜の早期破裂の原因
胎児膜異形成（15％）：
胎児膜自体の要因に加えて、妊娠初期の妊婦のビタミンC欠乏症、妊婦の銅欠乏症および喫煙は、胎児膜異形成に関連しています。
感染因子（18％）：
膜の早期破裂は子宮感染につながり、従来の膜の早期破裂と感染との因果関係です。近年、感染と膜の早期破裂が原因であることが広く認識されており、感染が膜の早期破裂の最も重要な原因です。 。
子宮頸機能障害（15％）：
非妊娠状態では、子宮頸部の機能不全を診断できる抵抗なしに、子宮頸部を8.0まで拡張できます子宮頸部の機能不全は、主に内部の停滞と峡部の欠損によって特徴付けられます。
異常な子宮内圧（15％）：
子宮腔内の不均一な圧力は、頭の洗面器と異常な胎児の位置でよく見られます子宮内圧は、双子妊娠、過度の羊水、激しい咳、排便困難であまりにも一般的です。
外傷および機械的刺激（20％）：
主に医原性と非医原性の2つのタイプに分けられ、非医学的一般は妊娠第三期の性的活動であり、医原性には複数の羊水穿刺、複数の膣検査、ストリッピング誘発分娩が含まれます。
病因
1.胎児膜異形成
正常な膜は上皮線維性の成熟または化生を持ち、最終的に特定の弾力性と引張強さを備えた膜に進化します膜形成異常は、主に膜の羊膜層と絨毛膜層の異常な発達を指します。品質の低下は、膜の早期破裂にとって重要です。
2.子宮頸機能障害
現在、感染によって引き起こされる膜の早期破裂に関する多くの研究があり、そのメカニズムは複雑です.1つの細菌および細菌の炎症は膜の構造を破壊します：細菌自体および細菌誘発性の炎症プロセスは、特に多くの酵素を産生しますグリア酵素とメタロプロテイナーゼは、膜のゼラチン状の膜を破壊し、最終的に羊膜の引張強度と弾力性を低下させます.2子宮収縮を誘発し、羊膜腔内の圧力を増加させます：子宮収縮を誘発するメカニズムは、主に細菌自体に分けられます。母体の生成物と細菌による炎症反応プロセス細菌自体は、主に、破損または溶解した細胞壁によって生成されるホスホリパーゼA2を指し、収縮を誘発する可能性があります。免疫応答に応答する免疫細胞はインターロイキン様サイトカインを産生し、インターロイキンは収縮を誘発します。アラキドン酸系などの炎症プロセスに関与する炎症性メディエーターは、強い子宮収縮を誘発するPGE2やPGF2などのプロスタグランジンを産生します。
3.膜が伸びている
妊娠が進むと、子宮が拡大し、子宮内圧が上昇し、子宮頸部は徐々に増加する正常圧に耐えられず、拡張できません。また、膜は外部子宮頸部または膣にまで広がり、前羊膜嚢、前羊膜嚢の直径を形成します。線が徐々に増加すると、フィルムの張力が増加し、フィルムが引き伸ばされ、最終的にフィルムの弾性強度を超えて破断します。
4.子宮内圧異常
子宮内圧の不均一性と過度の子宮内圧を含む。
防止
膜の早期破裂
膜の早期破裂は産科の一般的な合併症であり、母親と子供の出生前および出生後の感染につながり、胎児の成熟に影響を与え、周産期の子供の発生率と死亡率を高め、膜の早期破裂を予防および積極的に治療することで、母親と子供の予後を効果的に改善できます。膣液のpHテストによると、アルカリ性であり、しばしば膜の早期破裂を診断できます。診断が不明な場合は、妊娠期間の異なる週に胎児膜が発生するため、膣液の塗抹検査などの対応する補助検査によって診断できます。早期破裂、治療の原則は異なります、一般的に妊娠の28〜35週、胎児の状態が胎児を積極的に予防することが許可され、妊娠35週以上の胎児の成熟を促進すると、自己分娩することができます。
合併症
膜の早期破裂 合併症敗血症新生児壊死性腸炎
主な合併症は、母体の子宮骨盤および全身の感染症、胎児の肺感染症、敗血症および腸炎を含む感染症です。
症状
膜の早期破裂の症状 共通の 症状羊膜腔の膜の早期破裂は、胎児の早期の位置が避けられない
症状
さまざまな理由の有無にかかわらず、突然の膣分泌物、排液量は多かれ少なかれ、排液は通常連続的であり、持続時間は等しくなく、始まりの量はより多く、その後徐々に減少し、少量の断続的な排液、通常は膣分泌物それは、妊婦の位置の変化と活動に関連しています。
2.サイン
仰pine位の妊婦は、膣口から液体が流出するか、液体が流出しない可能性があります。流体が流出しない場合は、肛門を検査し、膣を膣に当て、胎児の頭を押し上げ、宮殿の底を押すか、妊娠中の女性が体を変える位置にあります。膣の開口部は外にあります。これらの補助手術後、液体が流出しない可能性があることに注意してください。流出する液体は通常薄く、胎便または胎児の脂肪と混合される可能性があります。緊急入院患者は下着、生理用ナプキンまたはトイレットペーパーを病院に持ち込むことがあり、慎重に検査する必要があります。
調べる
膜の早期破裂
1.膣分泌物のpH検出
羊水のpHは7.0を超え、膣分泌物のpHは4.5-5.5です。膣内の液体のpHはリトマス紙で測定されます。pH値が7.0を超える場合、膜の早期破裂は行われず、7.0未満は膜の早期破裂と診断されません。ただし、診断を行う際には、以下の項目に注意する必要があります：1血液のpH値が7.0を超えると、偽陽性の結果が生じ、羊水と区別する必要があります.2ほとんどの医師または助産師は、膣口のpH、特に後部接合部の液体を測定するために試験紙を使用します。値、テスト中に羊水が少ないかまたは羊水が出ない場合、偽陰性の結果が発生します。上記の膣分泌物と羊水pHに応じて3、1mlの膣分泌物と10mlの羊水が混合され、混合物の理論的なpHは<6.0、したがって、測定時には膣後部腸骨稜または子宮頸部出口の液体pHを測定することが最善です; 4膣排液中の胎児脂肪および胎便組成に注意を払ってください。
2.膣液スメア
羊水と膣分泌物の違いは、羊水に含まれる無機塩が主成分であるということです。同時に、羊水には胎児の細胞などの胎児成分が含まれ、膣分泌物には大量のタンパク質が含まれ、後部膣または子宮頸部から流出する液体塗抹標本があります。塗抹標本の後、次の検査が診断に役立ちます。塗抹標本がゆっくり乾燥したら、歯状結晶またはキンギョソウのような結晶を診断して、膜の早期破裂を診断できます;塗抹標本はエタノールランプで30秒間、白などで加熱されますまたは、灰白色の無機塩の結晶、膜の早期破裂、膣分泌物は通常、褐色または黒色の炭化タンパク質です。スーダンIII染色の塗抹標本、オレンジ赤色の胎児の皮脂腺細胞が羊水に見られます。
3.膣鏡検査
既存の定期的な消毒は、乾隆羊のプールの存在を確認し、3ml以上を診断することができます;眼底の収縮または圧迫、子宮頸部からの羊水も診断することができます。
4.超音波検査
膜の早期破裂のB超音波診断は、主にB超音波による羊水量と羊水分布の診断に役立ちます。最近または最近の羊水量と比較して大幅に減少する場合、膜の早期破裂の診断に役立ちます。最初の大きなヒツジプールと2番目の大きなヒツジプールラインとの間のギャップなどのサイズ分布の制限は、膜の早期破裂の診断に役立ちます。
5.羊水の他の成分の検査
羊水には、膜または脱落膜から分泌される胎児のサイトカインが大量に含まれており、膣分泌のサイトカインはさまざまな方法で検出されます。膜の早期破裂の診断に役立ちます。一般的に、α-フェトプロテイン、胎児線維症があります。タンパク質およびインスリン様成長因子結合タンパク質-1、これらの因子は通常、酵素結合免疫吸着アッセイを必要としますが、これは比較的面倒であり、プロモーションのためにさらに簡素化する必要があります。
診断
膜の早期破裂の診断と診断
診断
診断は臨床症状と必要な補助検査に基づいて行うことができますが、同時に羊水穿刺感染があるかどうか、羊水穿刺があるかどうかを判断する必要があります。
IAIの診断の臨床的根拠：
（1）母体の体温は> 38°Cです。
（2）母体白血球数は、15×109 / Lを超えています。
（3）母体頻脈（> 100 /分）。
（4）胎児頻脈（> 160 /分）。
（5）子宮の圧痛。
（6）羊水には悪臭があります。
第1条に加えて2〜6のうち少なくとも2つを診断できます。 IAIの無症状感染の診断では、羊水穿刺の羊水穿刺がIAIの無症状感染のゴールドスタンダードです。 羊水培養時間は少なくとも24〜48時間必要です。 したがって、いくつかの迅速な検出方法を使用して、IAIの診断を支援できます。 たとえば、20から30の高出力フィールドを調べると、高出力フィールドあたりの細菌数と白血球数は6個以上であることがわかります;羊水血中グルコース<0.83mmol / L;白血球> 30×106 / L;羊水IL-6> 11ng / L羊水培養の陽性率は、検査結果が陽性の妊婦で低かった。 胎児の心拍数の変動はPPROM後に発生する可能性があり、胎児の心拍数の電子モニタリングは、臍帯圧迫と症候性子宮収縮の有無を理解するのに役立ちます。 胎児の心臓の異常な監視は妊娠の終了の兆候ですが、胎児がまだ成熟していないため、妊娠32週未満で、健康な胎児でも胎児の心臓の監視が応答しないタイプになる場合があります。 ただし、胎児の心拍数のモニタリングが反応すると、その後の胎児の心拍数に反応しないタイプは、胎児の苦痛を示唆します。 臨床症状と組み合わされた超音波は、期待される治療にとって有益です。 羊水量が減少すると（羊水指数<5cmまたは最大羊プール深さ<2cm、労働潜伏期間は短くなる可能性があり、NRDSの発生率は増加しますが、母体の胎児感染率は増加しません。羊水が漏れ続ける場合、羊水が少なすぎて羊水が少なすぎる可能性があります> 2週間は胎児の肺低形成と胎児奇形につながる可能性があるため、羊水過少症が持続したら、2週間以内に妊娠を終了する必要があります。子宮頸部の長さが1〜10mmおよび30mm以上の場合、7d以内の分娩の発生率はそれぞれ83％および18です。 ％。
注：典型的な膜の早期破裂は診断が容易ですが、膜の非典型的な早期破裂は、診断の遅れにより深刻な結果を引き起こすことがよくあります。一般的な臨床状況では、妊婦は意識的に膣液を分泌しますが、液は病院に到着した後に停止します。検査官は液体の流出を確認せず、リトマス試験紙は膣液を検出しました、pH <7.0、ただし、膜の早期破裂は治療も観察もされなかったため、繰り返し、最終的に羊水穿刺が発生するまで、タイヤが認識されました。膜の早期破裂、ここでの重点は、正常な妊婦の膣分泌物の正確さと重要性であり、さまざまな検査方法、特に膣内液ではなく膣開口部のpHを検出するリトマス試験方法の誤りを強調しています。そして、結果の偽陰性。
鑑別診断
羊水は、尿や膣の粘液と区別する必要があります。膣の検査と補助診断により、膜の早期破裂を診断する方が簡単ですが、その治療、特に膜の早期破裂の治療にはまだ違いがあります。従来の考え方では、過小評価されている人にとっては、妊娠期間を延ばし、綿密な監視を前提に新生児の生存率を向上させるために、期待される治療が必要であると考えられていますが、一部の学者は、膜の早期破裂は十分ではなく、母子の感染率ははるかに高い未熟児の合併症では、フォスファチジルグリセロールを測定するために前側副羊水を服用することが推奨されます。母体の肺は成熟して妊娠を終了します。また、抗生物質を治療に使用すべきかどうかについては議論の余地があります。それどころか、それは耐性菌を増殖させる可能性があるため、抗生物質は予防的に使用されないことを提唱します。中国のほとんどの医療ユニットは未だに無症状の感染を診断することは依然として困難です。感染を防ぐためには、薬物を使用することが依然として適切です。マクロライドを使用できます。妊娠中に感染の症状が発生した場合、妊娠は時間内に終了する必要があります。
