梅毒性関節炎
はじめに
梅毒入門 梅毒性関節炎（梅毒性関節炎）は一般に20歳から40歳まで発症し、梅毒感染後10年以上のインキュベーション後に関節症状を発症する患者もいます。 潜在的な梅毒もあり、外傷、出産、感染などの原因で関節梅毒の発症を引き起こします。 先天性梅毒性関節炎の発生率は主に6〜10歳であり、20歳以降はまれです。 梅毒の関節痛は神経痛やいびきと区別する必要があります。梅毒変形性関節炎は一般的な変形性関節炎と区別する必要があります。白い腫れた関節梅毒は結核性関節炎と区別します。滑膜炎、関節滲出液、慢性関節リウマチ、関節滲出液、または非特異的関節滑膜炎、関節液の同定。 基礎知識 病気の割合：10-15％（上記は複数の性的パートナーの発生率です） 感染しやすい人：20〜40歳 感染様式：性感染した母子感染の血液感染 合併症：梅毒性関節炎浮腫滑膜炎大理石骨病骨壊死
病原体
梅毒性関節炎の原因
（1）病気の原因
梅毒の病原体は、1905年にシャウディーンとホフマンによって発見されました。初期の感染症の被害から、梅毒の病原体である梅毒トレポネーマ、ヨーを引き起こす白血球を含む他の病原性スピロヘータを観察しました。種（T. palliaum亜種pertenue）は、ピンタのT. carateumと密接に関連しています。
梅毒トレポネーマは、幅約0.15μm、長さ6〜50μmの細長いらせん細菌で、通常6〜14本のらせんを持ち、両端が先細りになっています。細菌が細すぎるため、グラム染色で見ることができます湿ったシートの暗視野顕微鏡検査（以下を参照）または銀染色またはフルオレセイン標識抗体法による。
P. sinensisの外膜のいくつかの特性は梅毒の病因に有益であることがわかっています。ほとんどの細菌の外膜とは異なり、Treponema pallidumの外膜は主にリン脂質から成り、表面によって明らかにされます。タンパク質は非常に小さく、この特徴のために、外膜とペプチドグリカン細胞壁の間に6軸がある活性抗体の場合（表面に露出していない内部抗原の場合）でも梅毒が発生する可能性があると考えられています。絹、絹の端は細胞の中心にまたがって相互に連結されており、構造と生化学において鞭毛に似ており、動くことができます。
梅毒トレポネーマはin vitroで培養できますが、in vitroでの長期培養は依然として困難であり、収穫量は非常に少ないため、培養への適用は限られており、臨床使用には実用的ではありません。毒性を失うことなく、ウサギから分離された株の数は非常に少なく、集中的な研究の後、遺伝的多様性は非常に小さく、研究されたすべての分離株はペニシリンに感受性があり、抗原性が似ています。ウサギ感染症は長い間治療されておらず、相同株に対する免疫を生成する可能性がありますトレポネーマ・パリダムの自然宿主はヒト、一部のサルおよび高等猿のみであることが知られています。
（2）病因
P. pallidumは正常な粘膜に侵入し、上皮表面の小さな病変から侵入することもあります。実験的ウサギ梅毒では、接種後30分以内にリンパ系にらせん状の体ができ、その後すぐに血液も出現します。輸血梅毒の発生は、輸血が梅毒の潜伏期間にある患者によって提供されるという事実によるものであり、人間の梅毒も同じであることがわかります。最初から全身性疾患です。多数の梅毒トレポネーマが侵入します。動物実験では、トレポネーマの接種量は、びらんの出現に必要な時間に反比例します。感染に必要な細菌の最小量が梅毒トレポネーマによって確立されることは知られていません。ウサギの分裂時間は約33時間で、梅毒の慢性過程と潜伏期間は比較的長く、人体の成長の遅さに一部関係している可能性があります。
梅毒トレポネーマは、毒素を産生できることは発見されていません。宿主細胞の付着に特異性がありますが、その付着が宿主細胞に損傷を与えるかどうかは不明です。ほとんどの梅毒トレポネーマは細胞間空間にあり、梅毒トレポネーマもあります食細胞内では、しかしながら、細胞内での長期生存の証拠はありません。
防止
梅毒性関節炎の予防
現在、梅毒のコントロールは、医師の臨床警戒に頼ることができるだけであり、タイムリーに公衆衛生部門に報告するケースを見つけ、積極的に疫学的調査を実施し、性的接触の予防治療に細心の注意を払い、全身治療で治療する必要がありますが、神経を使って治療する必要があります。梅毒の症状は似ています。治癒が非常に困難です。梅の花に対して適切な治療を長期間行う必要があります。一時的な救済や一時的な治癒に満足すべきではありません。Kanghua反応が陰性になるまで終了することはできません。水銀製剤は関節梅毒を治療すると報告されています。特殊効果があり、ペニシリン、ヒ素バナジウム、ヨウ素併用アプリケーション、梅を運転する効果は良好で、関節梅毒はめったに手術を必要としません。
合併症
梅毒性関節炎の合併症 合併症梅毒性関節炎浮腫滑膜炎骨硬化症骨壊死
1.急性および亜急性梅毒性関節炎は、中年および後期梅毒患者に発生します。単一または複数の関節が同時によく見られます。発症、持続的な発熱または弛緩があり、関節が赤く腫れ、痛みを伴います。夜間に関節の腫れと痛みが増し、関節滲出が起こることがあります。
2.慢性の梅毒関節梅毒、その後の骨棘、または骨壊死の慢性梅毒関節炎、関節浮腫は滑膜炎、関節滲出液によって複雑化することがあり、少数の患者が骨ゴム状に見えることがあります。
症状
梅毒性関節炎の 症状 一般的な 症状膿疱性疼痛、ヘルペス、痙攣、二次感染、角膜炎、炎症、人格、心不全、心不全
1.梅毒の臨床段階
（1）原発性梅毒：原発性梅毒の主な損傷は、基底部の洗浄を伴う痛みのない硬化潰瘍です。下顎は丘疹で始まり、表層は典型的な潰瘍を形成するために盛り上がります。 secondaryのほとんどはたった1つですが、時には複数の潰瘍、特に皮膚のしわ（「キスチャンクル」）があります。週の半ばに治癒し、かすかに見える瘢痕を残し、下顎はしばしば局所リンパ節腫脹を伴い、片側または両側は不確定であり、局所リンパ節は動くことができ、分離はゴムと同じくらい良好ですが、子宮頸部と直腸の下顎で起こり、局所的に影響を受けます。 a窩リンパ節に到達できませんでした。
直接接触により接種できるAnyは発生する可能性がありますが、そのほとんどは肛門性器領域に発生します。咽頭、舌、唇、指、乳首、その他の部分に少数が見つかります。下顎の形状は場所によって異なり、過去には、罹患した人の顎は小さく、丘疹状のままであり、下顎はより強くつぶれ、激しい痛みを伴うことがあります。
性器潰瘍の鑑別診断には、性器ヘルペスを含める必要があります。通常、ヘルペス潰瘍は多発性で、痛みを伴い、表在性であり、小胞は早期に見られますが、非定型病変は梅毒、性器ヘルペスと見分けがつかない場合があります梅毒よりも一般的で、北米では「非定型下痢」の最も一般的な原因となっていますが、梅毒潰瘍とは異なり、ヘルペス潰瘍、すなわち潰瘍の底部にある多核巨細胞、軟性下inでTzanckテストは陽性でなければなりません潰瘍にはしばしば痛みがあり、硬化せずに複数の滲出液があり、大静脈のリンパ肉芽腫には小さな丘疹病変があり、局所リンパ節腫脹と関連している可能性がありますIn径肉芽腫（in径肉芽腫）、薬疹、がん、表在性真菌感染、外傷性損傷、扁平苔癬など。ほとんどの場合、最終的には暗視野検査で特定され、陽性の結果は梅毒でのみ見られます。
（2）続発性梅毒：最初の段階で4〜8週間のしゃがみの後、通常、続発性梅毒による損傷があり、患者は発熱、頭痛、不服従、咽頭痛、その他の全身症状を訴えることがあります。滑車のリンパ節を含む全身性リンパ節腫脹があり、患者の約30％が仙骨治癒の兆候を見ることができますが、多くの患者（ゲイの男性と女性を含む）にきびの既往はありません。
続発性梅毒患者の約80％は、病気の経過中に皮膚の損傷または皮膚の粘膜の損傷があります。臨床的には、発疹はしばしば発疹と考えられますが、発疹の症状は非常に軽度であることが多くあります。損傷の第1ステージと第2ステージの後、発疹のパフォーマンスは大きく異なりますが、いくつかの典型的な特性があり、それらは一般に広範囲で対称的な分布であり、多くの場合赤みがかった、青銅色または濃い赤です（特に初期のプラーク損傷）一般に、かゆみはありません（ただし、いくつかの例外があります。成人は水疱や水疱の形で現れることはありません。非常に初期の発疹病変に加えて、硬く、表面にしばしばうろこ状（にきびうろこ状の損傷）があります。それは多形性で、丸く、治癒すると色素沈着または消失したままであり、皮膚の損傷は非常に軽く、見にくい場合があります。
最初の赤みを帯びたプラーク病変は、margin側縁または身体側で一般的であり、後に広がったが、口を除いて、顔は一般に発生せず、その後の丘疹病変は一般に全身性であり、手のひらおよびは非常に重要であり、発疹頻繁に表在性のうろこ状および色素沈着が顔に発生する可能性があり、尋常性座瘡のように膿疱性であることがあり、時には大規模で乾癬（乾癬）に類似し、深い結節性損傷がありますにきび（斑状出血）、栄養失調および衰弱性患者と同様の、時には潰瘍形成による誤解、上部斑状出血に対する広範な破壊的損傷、いわゆるルピア病変、毛包の周りの損傷は、嚢領域または頭皮に円形脱毛症を形成する可能性があります。
リングの損傷、特に顔の周囲、特に黒人、角や鼻の損傷、中心部の線形侵食（「分裂した丘疹」）も発生する場合があります。
会陰部、灰色、平らな大きな吹き出物などの高温多湿の部分は、コンジローマに合併することがあり、そのような損傷は脇の下にも見られることがあります後者は小さく、多くの場合複数であり、平坦な湿潤性よりもシャープです。
他の粘膜病変も一般的であり、炎症はandと咽頭に見られます。二次梅毒患者の約30％は、いわゆる粘膜パッチを持っています。これは、わずかに隆起した楕円形の領域で、オフホワイトの膜で覆われており、除去後にベースが赤みを帯びています。性器、口、舌に見える出血はなく、扁平な湿性いぼに似ており、非常に伝染性が高い。
他の続発性梅毒症候群にも肝炎があり、場合によっては最大10％と報告されます。レンゲ属はまれですが、アルカリ性ホスファターゼが増加することが多い肝生検では、焦点壊死、単核浸潤または門脈が示されます。血管炎、銀染色はしばしばスピロヘータを見つけることができ、骨膜炎および広範な溶骨性病変も時折報告され、初期梅毒性骨炎の骨スキャンは敏感であると思われ、免疫複合体腎疾患および一過性ネフローゼ症候群もあります少数の症例も発生する可能性があり、虹彩炎および前部ブドウ膜炎、脳脊髄液（CSF）細胞の症例の10％から30％が増加しましたが、髄膜炎症状の1％未満、症候性胃炎が発生する可能性があります。
発疹はバラ色of疹に似ている場合がありますが、後者は皮膚糸状菌線に沿って現れ、多くの場合、前駆体パッチ（ヘラルドパッチ）と薬疹が見られます。 、急性発疹熱、乾癬、扁平苔癬、planなど、時には考慮する必要もあります。粘膜プラークは、口腔カンジダ症（th口）、感染性単核球症の咽頭痛、全身性リンパ節腫脹に非常によく似ています、肝炎、全身性発疹なども二次梅毒に似ている可能性があり、感染性肝炎も誤解を引き起こす可能性があり、一部の患者は梅毒の診断を行うために非常に警戒しなければならない、残念ながら今日でも、一般的な色素でさえ重度の丘疹状のうろこ状の損傷、手のひらや足の裏の損傷の典型的な兆候、診断エラーは珍しいことではありませんが、幸いなことに、血清学的検査を行いたい場合、陽性率は99％で、平らな湿ったputと粘膜プラークには大量のトレポネーマが含まれています暗視野法で検出でき、リンパ穿刺でもヘリコバクターピロリの活性が検出される場合があります。
再発梅毒
第一期および第二期梅毒の皮膚損傷が消失した後、患者の20％から30％に再発性の皮膚損傷があり、再発性損傷の数は最初の損傷より少ないか、または難しい場合がありますが、典型的なもののように、第二期梅毒、セックスパートナーも伝染します。
（3）劣性梅毒：潜伏梅毒（潜在梅毒）は梅毒の臨床徴候がないことを指し、CSFは梅毒の第2段階の後、劣性期に入り、この生活を続けることができますが、反応性血清検査は、多くの場合梅毒を検出でき、複数の反応を示す必要があり、特定することができます。技術的エラーを除外するために、一部の疾患は、全身性などの梅毒非ジスピラ検査で偽陽性を引き起こすことがあることが知られていますエリテマトーデスなどを除外する必要がありますが、先天性梅毒を除外するためにも、劣性梅毒を診断するために、患者は梅毒の病歴を持っているとは限りませんが、隠された梅毒の診断は確かに非常に役立ちます。
疫学データは、梅毒の広がりの大部分が感染後の最初の年に起こることを証明しているため、米国は隠れています。早期梅毒は、損傷の第二または第二段階の消失後の最初の年、または前年の梅毒血清検査陰性の無症候性患者と定義されます。新しい陽性反応、晩期梅毒は通常、妊娠した女性を除いて、何年も後に伝染しません胎児はまだ感染している可能性があります。
（4）梅毒後期：第三期梅毒は病気の破壊段階であり、病気や老廃物を引き起こす可能性があります。梅毒後期の併存疾患は依然として重要な臨床的問題ですが、第二次世界大戦以来、新たに発見された梅毒症例は末期梅毒の発生率はまだ不明ですが、さまざまなタイプの進行梅毒の有病率はすでに大まかな数字です。
梅毒の後期の進行は非常に遅いことが多いが、中枢神経系の動脈性心内膜炎および血栓性変化により、一部の神経症候群が突然始まることがあり、梅毒後期は伝染性ではなく、内臓が影響を受ける可能性があるが、3つに分けることができる主な種類：後期良性（樹状）、心血管、神経梅毒。
1後期良性梅毒：オスロの未治療症例の研究（1891〜1951）によると、後期良性梅毒であるガムは、進行性梅毒の最も一般的な合併症です。ペニシリンの時代では、一般にガムの腫れはまれです。最初の感染から1〜10年後に発生し、体のどの部分にも見られます。非常に破壊的かもしれませんが、治療後には効果があるので、まだ比較的良性の損傷です。組織学的症状は特異的ではなく、中枢壊死、上皮および線維芽細胞に関連している可能性があり、巨大細胞が時折見られ、時には血管炎、銀染色では見られないことがあるが、それでもなおそうであり得るウサギに接種して検出しました。
歯茎は単一または複数で、通常は非対称ですが、多くの場合、表在性の結節またはより深い病変から始まり、破裂して潰瘍を形成するためにクラスター化します。一般に、痛みはなく、進行は遅く、触感は硬く、中心はしばしば治癒し、萎縮があり、外部色素沈着リングがあり、皮膚の歯肉は結核、サルコイドーシス、ハンセン病などの他の慢性肉芽腫性潰瘍性損傷と類似している可能性があります深部真菌感染症の場合、確定的な組織学的診断を下すことはできないかもしれませんが、梅毒だけがペニシリンの治療下で急速に腫れ、別の種類の歯肉は乾癬の乾癬様病変です。
ガムの腫れは、深部器官系にも影響を与えます。最も一般的なのは、気道、消化管、骨です。何百年も前です。鼻とユーカリの歯茎は、しばしば中隔穿孔を引き起こし、顔の画像が損傷します。肺実質、胃ゴムは胃癌およびリンパ腫に類似している可能性があり、肝臓ゴムは最も一般的な内臓梅毒であり、しばしば肝脾腫および貧血、時折発熱および黄undを伴い、骨ゴムは主に長骨、頭蓋骨および鎖骨に発生する特に夜間の痛みについては、放射線徴候がある場合、骨膜炎および溶骨性または硬化性破壊性骨炎であることがよくあります。
2心血管梅毒：梅毒の主な心血管合併症は大動脈弁逆流と大動脈瘤（しばしば上行大動脈）であり、時には他の大動脈が関与し、冠状静脈洞も関与し、血液供給が不十分です。合併症は、血管の閉塞性内膜炎によって引き起こされ、これが大血管の内膜および中膜を損傷し、上行大動脈が拡張すると、輪が拡大して閉じます。弁膜はまだ正常であり、患者は最終的にうっ血性心不全で死亡する可能性があります。梅毒大動脈弁逆流の一部の症例は、人工心臓弁に入れた後に特定の効果があります。梅毒大動脈炎には下行大動脈も含まれる可能性がありますが、すべて腎動脈の近位端にあるため、腎動脈の下にあることが多い動脈硬化性動脈瘤とは異なります。
通常、最初の感染から5〜10年以内に発症し、明らかな臨床症候群を発症するには20〜30年かかります。黒血梅毒には男性よりも男性の方が多く、黒人は白人よりも多いと考えられていますが、先天性感染後ではありません。心血管梅毒が発生し、中央委員会はまだ知られていない。
無症候性大動脈炎、診断、梅毒大動脈逆流の徴候、他の病因性大動脈弁逆流、大動脈弁輪と同じ診断を行うために、胸部レントゲン写真から上行大動脈壁石灰化を見るのが最善です拡張による拡張によって引き起こされるかすかな雑音は、胸骨の右端で最も大きくなることがよくあります。梅毒大動脈瘤は紡錘状である可能性がありますが、大部分は嚢胞性であり、大動脈壁を切開することは容易ではありません10心血管梅毒患者の％〜25％は、神経梅毒に関連しています。
現在、梅毒は大動脈弁逆流の原因であり、高齢者は若年者よりも多く、これは進行性心血管梅毒の発生率が低下しているためです。
3神経梅毒：神経梅毒（神経梅毒）は4つのカテゴリーに分類できます：無症候性、髄膜血管、脊髄麻痺、麻痺性認知症、分類は絶対ではなく、相互の一致も非常に一般的です。過去の例よりも多くの異型症例の数は、他の病気に対する抗菌薬の効果かもしれません。
調べる
梅毒性関節炎の検査
暗視野検査：最も正確な診断は、初期獲得または先天性梅毒病変からのものであり、形態および活動の典型的な脊椎動物、原発性梅毒および二次性および先天性梅毒の湿潤粘膜損傷、暗視野検査（暗視野検査（暗視野検査）検査）はしばしば陽性の結果、二次梅毒のリンパ穿刺、時には陽性を得ることができますが、梅毒の最初の段階では、患者は損傷に石鹸または他の毒性化合物を使用することもあるため、試験の結果は偽陰性となりますネガティブな結果は梅毒を除外することはできません。疑わしい損傷とネガティブな暗視野検査の場合、病変をきれいにせず、毎日戻って、2回確認するのが最善ですが、高リスクの被験者（薬物使用者、ゲイの活発な男性）血清学的検査後、疑わしい病変を治療する方が安全です。特に腸骨稜の近くの口にスピロヘータが存在することもあります。形態学的には、通常臨床症状によりピロリ菌に似ています。 、病歴、診断を行うための血清学的検査。
診断
梅毒性関節炎の診断
診断
梅毒性関節炎は、主に以下の側面における包括的な分析と判断によって決定されます。
1.流産、早産、関節疾患などの梅毒の家族歴の履歴、梅毒感染の履歴、または梅毒感染の症状があり、典型的なハオチンの3つの兆候がありますが、梅毒関節炎の患者梅毒感染の明確な病歴はありません。
2.関節性能梅毒性関節炎は膝関節で最も一般的であり、肘関節が続きますが、膝関節よりもはるかに少ない胸骨joint骨関節である胸骨rib骨関節では、下顎関節の梅毒性関節炎の可能性は他の化膿よりも多くなります慢性関節梅毒は関節結核よりも軽いが、夜間の痛みは特徴の1つである。関節結核と比較して、関節梅毒は関節機能障害と関節活動が少ないが、関節周囲の軟部組織瘢痕による。また、関節拘縮を引き起こす可能性があります。
3. X線画像の骨萎縮はまれであり、これは関節梅毒の特徴であり、骨破壊がある場合は局所的な破壊でもあります。
4.関節液は通常、膿性関節液ではなく漿液性または漿液性線維性関節液です。
5.康華反応血液の康華反応は陰性ですが、珍しいことではありませんが、関節液の陽性反応率は高いです。関節に水分がなければ、生理食塩水が関節に注入され、24時間後に関節が抽出されます。関節液のカンフア反応に生理食塩水を注入し、血液のカンフア反応と比較すると、関節抽出物の温熱反応力価は血液力価より高く、関節は関節梅毒と診断されます。しかし、血液のKanghua反応が陽性で関節液が陰性の場合、関節梅毒の可能性を排除することはできません。
6.梅の治療のために梅を運転する反応が実行されると、局所的な関節症状が一時的に増加する場合があり、この反応はすぐに消失し、その後関節症状は緩和されます。
鑑別診断
梅毒の関節痛は神経痛やいびきと区別する必要があります。梅毒変形性関節炎は一般的な変形性関節炎と区別する必要があります。白い腫れた関節梅毒は結核性関節炎と区別します。浮腫関節の浮腫はしばしば結核を必要とします。滑膜炎、関節滲出液、慢性関節リウマチ、関節滲出液、または非特異的関節滑膜炎、関節液の同定。
