前立腺肉腫
はじめに
前立腺肉腫の紹介 横紋筋肉腫、平滑筋肉腫、線維肉腫、紡錘細胞肉腫、脂肪肉腫、神経原性肉腫、リンパ肉腫、粘液性肉腫、血管肉腫、軟骨肉腫など、前立腺肉腫は臨床診療ではまれです。 。 基礎知識 病気の割合：0.0001％ 感受性のある人：男性 感染モード：非感染性 合併症：貧血前立腺がん
病原体
前立腺肉腫の原因
（1）病気の原因
前立腺肉腫は、ノーベルの終末部とミュラー管を含む網状中胚葉に由来し、泌尿生殖洞の筋肉層に由来する可能性があります。原因は、胚発生、発達奇形、前立腺炎、会陰外傷は関連しているが、引き金となる要因の主な要因はまだ解明されていない。
放射線誘発性悪性腫瘍は、1902年のフリーベンの最初の報告と1904年のペルテスの報告の後、詳細に説明されています。1922年に、ベックは最初に放射線誘発性肉腫について説明しました。乳房、後腹膜、肝臓、縦隔、骨盤、血液、筋肉、甲状腺、副甲状腺組織、肺および胃、マイケル・スカリーは、TURP 125ヨウ素（125I）移植放射線療法後の前立腺の経尿道切除を伴う前立腺癌の症例を報告します過去8年間に前立腺肉腫が発見されたが、文献では、前立腺がんの局所放射線療法を受けた2人の患者に肉腫様変化が認められた。
（2）病因
前立腺肉腫は生殖管中胚葉組織に由来し、病理学的構造と生物学的挙動が異なり、非常に悪性の腫瘍です。細胞形態によると、前立腺肉腫の最も一般的な病理は円形細胞および紡錘細胞肉腫です。円形細胞肉腫は、多くの場合、蜂巣状嚢胞病変の形で血管が豊富で、急速に成長します。紡錘形細胞肉腫は、小児に多くみられ、周囲の領域に浸潤し、骨盤腔を急速に満たし、会陰部に膨れます。前立腺肉腫の3つの一般的なタイプは横紋筋です。肉腫、平滑筋肉腫および線維肉腫、網状リンパ肉腫、血管肉腫、悪性組織球腫はまれです。
ローズリーは、前立腺肉腫の病理を3つのカテゴリーに分類しています：
1筋腫（筋肉腫）：横紋筋肉腫（横紋筋肉腫）、平滑筋肉腫（平滑筋肉腫）;
2房細胞肉腫には、線維肉腫および房細胞肉腫が含まれます。
3その他の肉腫：粘液性肉腫、脂肪肉腫、骨肉腫、神経原性肉腫。
ポールは、前立腺特異的間質肉腫および関連する増殖性病変の22症例の臨床的および病理学的所見を要約し、追跡期間中に4症例が前立腺肉腫に発展したことから、増殖性病変は前立腺肉腫、肉腫および関連する特定の間質性過形成病変はまれであり、少数の症例のみが報告されています。結果は、「小葉肉腫」、「非定型肉腫過形成」、「非定型線維組織」など、これらの病変を説明するために多くの異なる単語を使用しています過形成、「前立腺間葉肉腫」などは、これらの病変の組織学的特徴をより適切に判定するために、悪性腫瘍を判定できない肉腫様過形成（PSPUMP）と前立腺間質肉腫（PSS）に分類されます。 。
まれな前立腺がん肉腫の別の報告であるMayo Clinicsは、過去50年間に米国で病理学的データが21例のみであると結論付けました。前立腺がん肉腫は2つのタイプに分類されます。1つは主に腺癌で、1つは主に肉腫肉腫の組織型には、骨肉腫、平滑筋肉腫、線維肉腫、悪性線維性組織球腫、横紋筋肉腫などが含まれます。
1.悪性前立腺間質性過形成の病理学的特徴を決定できないPSPUMPは、細胞レベル、間質細胞非定型および非腫瘍細胞体成分に応じて間質範囲を拡大することが見られ、PSPUMPは4つの病理タイプに分類できます。
カテゴリー1：間質細胞増殖を特徴とする最も一般的な形態で、細胞の非定型過形成を特徴とし、良性前立腺、円形、完全、紡錘状の核細胞質を伴う間質細胞を伴う対照は明らかであり、非定型核は拡大し、多形性で、時々多核であり、核小体が顕著であり、関連する非腫瘍性前立腺組織病理学は正常な非病変腺と有意に異ならない。
カテゴリー2：間質細胞の増加を特徴とする細胞学的非定型細胞の非存在および非腫瘍腺成分が明らかでないことを除いて、カテゴリー1と同様。
カテゴリー3：乳腺腫瘍と同様、間質性および非腫瘍性腺成分の増加、さまざまな過形成、カテゴリー1に類似した異型細胞、上皮細胞に似た腺成分、および乳がん中葉の腫瘍は類似しており、過形成の程度が異なります。
カテゴリー4：過剰な間質性過形成、腺成分なし、間質細胞は他の形態の細胞と同じですが、異型細胞はありません。
2.前立腺間質肉腫PSS細胞の病理学的特徴は円形、完全、紡錘状、PSPUMPに類似している可能性がありますが、病理学的グレードが高く、核クロマチンが増加すると、腫瘍細胞は通常層状になります。それは、拡散した、単一または短いクラスターです。
3.前立腺横紋筋肉腫の病理学的特徴と分類
（1）胎児性横紋筋肉腫：主に10歳未満の乳児および小児に発生し、小児肉腫の50％から60％を占め、形態学的に胚期7から10週の骨格筋形態として現れる、組織学細胞がまばらで、ゆるい織り方に配置されており、間質性粘液変性が見やすいことを確認してください。横紋筋細胞は散在しています。低分化領域は、核汚染があり、細胞質がほとんどなく、境界がはっきりしていない、小さい、丸い、または楕円形の細胞で構成されています。高分化領域には横紋筋細胞があり、細胞質の赤色染色があり、一部の細胞には細胞質に横縞があり、一部の症例には未成熟の軟骨または骨組織があり、ブドウ肉腫は倍数体を指します性腺胚横紋筋肉腫は、空洞組織内にぶどうのような外観が突き出ており、前立腺横紋筋肉腫はぶどうではなく固形塊です。
（2）血管（肺胞）横紋筋肉腫：10〜25歳の思春期によくみられ、約10〜12週間の胚の骨格筋の形態として現れ、低分化の円形または楕円形の細胞で構成され、不規則な腺房腔では、ときに、腺房腔の高度に分化した横紋筋芽細胞および多核巨細胞が、通常、予後不良の近くのリンパ節に転移します。
（3）多形性横紋筋肉腫：成人ではより一般的で、顕微鏡の腫瘍細胞は形がよく、さまざまな奇妙な横紋筋芽細胞、細胞質に富む、赤い染色、目に見える縦線、横縞、有糸分裂像またね
4.前立腺平滑筋肉腫は主に中年および高齢者に発生します。悪性度は低く、腫瘍細胞は異形です。悪性度の判定には有糸分裂像の数が重要です。悪性度の高い人は手術後に再発する傾向があります。血液は肺、肝臓、その他の臓器に移されます。
5.前立腺線維肉腫から分化した腫瘍細胞は、ほとんどが紡錘状であり、子宮筋腫に類似しており、明らかな異型を伴う低分化であり、低分化型は急速に成長し、転移しやすい。
6.前立腺血管肉腫は非常にまれで、1889年にMatthiasによって最初に記述された血管内皮細胞から分化した間葉系悪性腫瘍に由来し、腫瘍は多形細胞で満たされた細長い紡錘状、巨核球、核の多様性は、単核または多核であり、小さく緻密な核から大きな液胞様核に至るまで明白です。核にはクロマチンのクラスターがあり、細胞間物質は豊富で、細胞は密な順序で悪性に配置されています。形成された血管構造は細胞内でまれであり、抗原関連第VIII因子免疫組織化学染色はしばしば陽性であり、これは診断の役割を果たし、分類に寄与する可能性があります。
7.前立腺がん肉腫は、最近、がん性または肉腫様の成分を説明するために使用されている腫瘍であり、2つの段階で成長します。
タイプI：光学顕微鏡検査は癌性または肉腫様領域を確認でき、肉腫様領域は免疫組織化学および電子顕微鏡検査により上皮分化を示すことができます。
タイプII：光学顕微鏡検査は肉腫様組織を示唆しますが、免疫組織化学または電子顕微鏡検査は癌の違いを説明できます。
タイプIII：光学顕微鏡検査により、癌性と肉腫は異なることが示されましたが、肉腫様病変は非常に低分化であるため、上皮の分化は特別な検査では確認できませんでした。
癌肉腫は、上皮成分の欠損と腺癌の病歴を特徴とする。前立腺癌肉腫の病理診断は困難な場合がある。成人患者と前立腺肉腫様腺癌を区別するのがより困難である。前立腺癌は去勢治療と前立腺肉腫の去勢が必要である。有害で役に立たないので、明確な病理診断は非常に重要です。光学顕微鏡検査、電子顕微鏡検査、免疫組織化学検査を組み合わせることをお勧めします。
その免疫組織化学的検出インジケータには、次のカテゴリがあります。
（1）間葉系腫瘍マーカー：
1ビメンチン：52〜58 kuのビブリン、間葉系細胞とその起源の腫瘍に分布上皮細胞とその腫瘍はこのタンパク質を含まないため、正常間葉系細胞とその腫瘍の特異的マーカーです。オブジェクト、
2ミオグロビン：17.8 kuの細胞質タンパク質は、正常な横紋筋組織に存在し、横紋筋肉腫の一般的なマーカーであり、一般的に、正常、萎縮性および変性の横紋筋および心筋、およびすべてのタイプの横紋筋肉腫陽性のミオグロビン発現が観察されました。
3デスミン（デスミン）：50〜55 kuの細胞質タンパク質、しばしば成人の骨格筋のZ領域、心筋挿入領域、および内臓平滑筋の細胞質にあり、後者は子宮、皮膚、胃腸に散在するそれは、管および他の部分の平滑筋腫瘍で陽性であり、胚または成体の横紋筋または平滑筋細胞およびその腫瘍で発現され得る。
ビメンチン、ミオグロビン、およびデスミンは、前立腺肉腫の重要な組織マーカーです。文献では、デスミン抗体の陽性抗デスミン染色を伴う横紋筋肉腫の62症例のグループが横紋筋肉腫の最も敏感なマーカーであることが報告されています。
（2）神経および内分泌細胞マーカー：S100タンパク質1965年、Moorは、ウシ脳溶液から分子量21 kuの高酸性カルシウム結合タンパク質を分離しました。コラーゲン細胞およびシュワン細胞およびそれらの腫瘍では、前立腺軟骨肉腫で陽性発現が観察されました。
（3）上皮腫瘍マーカー：
1上皮膜抗原（EMA）：上皮細胞によって分泌される乳球膜糖タンパク質であり、さまざまな上皮細胞とその腫瘍組織、中皮細胞、形質細胞、組織細胞、T細胞に広く存在します。リンパ腫、特に低分化癌EMAは時々強く陽性に発現することがあり、EMAは上皮由来腫瘍の一般的なマーカーとして使用できます。
2前立腺特異抗原、
3前立腺酸性ホスファターゼ、
4ケラチン。
上記の4つの上皮由来マーカーは、前立腺肉腫組織では陰性であり、腺癌成分では陽性であり、鑑別診断に有益です。
前立腺肉腫は急速に成長し、大きく、まれに5cm以内、最大直径20cmです。骨盤腔全体を埋めることができます。1951年に川市とクーパーは、平滑筋肉腫の重量が3kgを超えることを報告しました。腫瘍の外観は他の組織肉腫と変わりません。腫瘍はしばしば膀胱頸部を囲み、完全な尿閉を起こしやすい、会陰または直腸は排便障害を引き起こす可能性があり、大きなものは腎臓、尿管水、骨盤の浸潤によって引き起こされる下部尿管を圧迫する可能性があり、骨溶解性破壊を引き起こす可能性があり、血管リンパの初期の原因浸潤、局所リンパ転移は、血液を介して肺、肝臓、骨などに転移し、病変の75％は尿道、膀胱、精嚢などに局所的に拡大します。
ステージング：
ガビミは、腫瘍の範囲と腫瘍を切除できるかどうかに応じて4つの段階に分けられ、治療と予後に対して特定の重要性があります。
I期：腫瘍は限られているため、完全に切除でき、所属リンパ節は陰性です。
IA：ネガティブカットエッジ顕微鏡。
IB：ポジティブエッジ検査。
II期：腫瘍は隣接組織に浸潤し、完全に除去することはできませんが、所属リンパ節は陰性です。
III期：腫瘍が隣接組織に拡がり、完全に切除できない場合、所属リンパ節は顕微鏡検査で陽性です。
ステージIV：遠隔転送。
防止
前立腺肉腫の予防
腫瘍の危険因子を理解し、癌のリスクを減らすための適切な予防戦略を開発するために、原因はまだ不明です。 腫瘍を予防するための2つの基本的な手がかりがあります：腫瘍が体内で形成され始めたとしても、それらは身体が抵抗力を改善するのを助けることができます。癌の予防と治療の仕事の現在の焦点は、喫煙をやめ、適切に食べ、定期的に運動し、体重を減らします。 これらのシンプルで合理的なライフスタイルに従う人は誰でも、癌を発症する可能性を減らすことができます。
合併症
前立腺肉腫の合併症 合併症貧血前立腺がん
悪性病変が発生しています。 前立腺肉腫の経過は非常に速く、急速に成長し、予後不良であり、特に小児の予後は不良であり、明確な診断後、ほとんどの症例は1年未満で生存します。 横紋筋肉腫は非常に悪性であり、ほとんどすべてが1年以内に最も速い成長率を示し、平滑筋肉腫および線維肉腫はゆっくりと成長し、予後はわずかにより良く、平均生存期間は2〜3年です。
症状
前立腺肉腫の 症状 一般的な 症状血尿、頻尿、尿閉、体重減少、排尿障害、悪液質
病気は初期段階で症状を示しません。症状が現れると、腫瘍は非常に大きくなります。一般的に、初期症状は膀胱頸部閉塞です。膀胱底の腫瘍圧迫または尿道への浸潤は排尿に影響を与える可能性があります。頻尿、排尿障害、排尿障害、肉眼的血尿が特徴です。まれに、直腸への重度の圧力が排便困難を引き起こし、晩期症状は痛み、明らかな体重減少、貧血および悪液質であり、肺、肝臓、骨に転移しやすい。
調べる
前立腺肉腫検査
1.臨床検査はまれで異常であり、尿ルーチンは顕微鏡的血尿を有する可能性があり、閉塞が感染症と組み合わされると尿に白血球増加が生じる可能性があり、血液ルーチン検査はほとんど正常範囲内であり、後期は貧血を起こす可能性があり、赤血球沈降速度が増加し、腫瘍圧迫尿管下端水腎症、腎機能障害、血中尿素窒素、クレアチニンの増加を引き起こす可能性があります。
2.前立腺特異抗原、前立腺特異酸性ホスファターゼアッセイ前立腺特異抗原は、正常または癌性前立腺上皮細胞によって産生される糖タンパク質であり、前立腺癌の感受性の高い腫瘍マーカーである前立腺特異酸性ホスファターゼは酸性ホスファターゼアイソザイムです。前立腺上皮細胞のリソソーム産生、臓器特異性は酸性ホスファターゼよりも高く、前立腺肉腫は前立腺間質で発生し、前立腺特異抗原、正常範囲での前立腺特異酸性ホスファターゼ検出は前立腺癌との区別に役立ちます。
その他の補助検査：
1. B-超音波は、前立腺容積の拡大が膀胱内に突出しており、カプセルのエコーが不規則または欠陥であり、かなり低い回復ゾーンがあることを示しました。
2. CTでは、腫瘍壊死により孤立した低密度領域が生じ、膀胱、直腸、および骨盤の筋肉が関与していることがわかります。
3.膀胱鏡検査膀胱の内圧により膀胱容積が減少し、膀胱頸部と三角形の領域が膀胱を外側から内側に圧迫し、外圧塊を示します。
4.膀胱尿道造影は、膀胱と尿道が圧迫され、変形し、変位し、膀胱を埋める膀胱頸部に大きな突起があることを示しています。
5. IVU検査IVUの患者の多くは明らかな異常を認めないことが多い。二重尿管の下端が腫瘍により圧迫されて上方に変位すると、IVUは二重尿管、腎pelの拡張骨盤、および尿管がter状に折り返されることを特徴とする。
6. X線検査X線骨盤プレーンフィルム検査は、腫瘍が転移したときに骨損傷を示した。前立腺肉腫骨転移は前立腺癌の骨転移とは異なっていた。骨腫骨転移は前立腺癌よりも広範囲で、溶骨性破壊であった。前立腺癌の骨転移はしばしば骨形成性です。
7.核種検査最近、131I（131ヨウ素）標識モノクローナル抗体RuD10の免疫学的スキャンニングが文献で報告されており、横紋筋肉腫の診断に重要な役割を果たしています。移植時に、放射性核種の骨スキャンで骨病変が示されました。
8.腫瘍病期分類における磁気共鳴のMRI検査は、より優れたコントラスト分解能と空間分解能、矢状面および冠状面でのMRIスキャンにより汎用性が高く、膀胱頸部および膀胱上部腫瘍の診断に役立ちます。前立腺や精嚢への腫瘍浸潤などの側面には大きな利点があり、MRIは優れた応用価値があります。
9.前立腺生検は非常に重要な検査法であり、病理学的診断の取得や病理組織の種類の判定に使用でき、手術で治療できない高度な患者の治療にとって非常に重要です。
近年、会陰針生検は前立腺腫瘍の診断に一定の価値があることが証明されています。針生検には一定の偽陰性率がありますが、複数の円筒組織法を採用して、より典型的な顕微鏡検査法を提供できます。診断レベルを改善するための資料。
経直腸的前立腺生検は、腫瘍穿刺のより正確な方法を提供します直腸感染領域ですが、合併症は会陰穿刺ほど一般的ではありません。
吸引細胞診では通常、確定的な診断を下すことができない直腸への細い針吸引を使用しますが、細胞病理学者にとっては良性の非定型前立腺間質過形成と高分化腫瘍細胞を区別することも困難です。よく使用されます。
診断
前立腺肉腫の診断と診断
診断
40歳未満の子供または子供は、特に明らかな便秘で排尿が困難であり、肛門の指が痛みのない前立腺腫瘤、嚢胞性変動、膀胱容積の収縮、首の嚢胞性微視的腫瘤、血管造影で膀胱頸部が非常に詰まっている欠陥および尿道変位の変形、骨盤B-超音波およびCTは診断的価値があり、生検は病理学的に確認された診断を得ることができます。
鑑別診断
前立腺嚢胞
頻尿、尿意切迫感、排尿障害およびその他の症状;前立腺肥大の直腸検査、嚢嚢セクシー;しかし穿刺時に嚢液を引き抜くことができます; Bモード超音波は円形または楕円形の音透過性領域を持ち、境界はきれいです。
2.前立腺膿瘍
頻尿、尿意切迫、排尿不良、痛みを伴う排便、その他の症状がありますが、発熱、悪寒などの全身症状は明らかです、前立腺の圧痛の直腸検査は明らかです;前立腺液の顕微鏡検査ではより多くの膿細胞があり、培養は病原菌を見つけることができますBモード超音波検査、前立腺の境界が不十分な音透過領域または内部低エコー領域である膿は、穿刺により得ることができます。
3.精嚢腫瘍
精嚢悪性腫瘍はまれで、主に腺癌、発症年齢は24〜90歳、平均62歳、40歳前の40％、症状は血液、尿の厚いゼラチン状、間欠性血尿、頻尿、排尿などの困難、直腸検査は前立腺の上の不規則なしこりに触れ、境界は前立腺と不明確です。尿路の静脈造影は尿管閉塞の片側または両側を示します。膀胱鏡検査は三角形または首の隆起、精嚢血管造影を明らかにします。当時、精嚢はブロック、変形、または満たされ、精嚢の正常な精嚢は膀胱の後側に角状の低エコーがあります。先端は上向きで、底は前立腺につながっており、内側は精嚢をかすかに分離するストリップエコーを持っています。膀胱後部の円形低エコー領域に切断面が見られます。精嚢腫瘍の超音波画像は、精嚢の肥大、肥厚、形態学的異常、内部ストリップエコーの消失、またはがん、精嚢沈着、および形態学的肥大による精嚢の分泌を特徴とします。 CTおよび磁気共鳴画像法は、精嚢領域の病変を示し、腫瘍の広がりとリンパ節転移を示した。
4.前立腺肉腫は、前立腺癌、良性前立腺過形成、嚢虫症、および膀胱後腹部腫瘍と区別する必要もあります。
