粘膜関連様組織リンパ腫

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はじめに

粘膜関連組織リンパ腫の紹介粘膜関連リンパ芽腫（MAL）は、非ホジキンリンパ腫のユニークなサブタイプである粘膜関連リンパ組織であり、病気の経過が長く、進行が遅く、発生率が低く、中年男性に発生します。病気の最も一般的な部位は胃です。基礎知識病気の割合：病気はまれで、発生率は約0.0001％-0.0004％です感受性のある人：特別な人はいません感染モード：非感染性合併症：消化不良

病原体

粘膜関連組織リンパ腫

（1）病気の原因

ヘリコバクター・ピロリー（Hp）感染は、慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌につながる可能性があります。Hpは胃MALTの発生に関連していますが、正確なメカニズムは明確ではありません。 Hp感染後、リンパ組織が胃粘膜に蓄積し、B細胞小胞が出現し、リンパ上皮病変がしばしば形成されます。

モノクローナル細胞集団はHp関連慢性胃炎で発生し、二次MALTで持続する可能性があり、MALTは慢性胃炎から発症し、胃MALTリンパ腫の90％以上がHp感染を有し、Hp感染集団のリンパ腫を示唆するいくつかの研究グループは、Hpの臨床的クリアランス後に胃リンパ腫が緩和されることを確認したが、初期の粘膜および粘膜下MALTにのみ有効であり、これらの現象はHp感染および胃MALTリンパ腫を示す関係。

（2）病因

基礎研究では、Hpは腫瘍B細胞を直接刺激しないが、腫瘍領域のT細胞を刺激することにより腫瘍細胞の増殖を刺激することがわかっています.Hpは非MALT領域のT細胞を刺激しないため、胃MALTが焦点を維持していることを説明できます。傾向。

他の部位のMALTリンパ腫にはHp感染はありません。これらの現象は、MALTリンパ腫の真の病因とメカニズムが解明されていないことを示唆しています。

MALTリンパ腫は胃のどの部分でも発生する可能性があり、最も一般的な部分は胃の幽門部であり、多発性であることが多く、主な腫瘍から離れた部位に見られ、術後の再発を引き起こすことが多い、胃のMALTリンパ腫腫瘍は通常、組織の起源に限定されますが、小腸、甲状腺、耳下腺などに散在するなど、複数の粘膜浸潤を伴うことがあります。内視鏡検査で浅い侵襲性病変が見られることがありますMALTリンパ腫の組織学的特徴はパイエル袋の特徴と類似しています。辺縁部では、反応性卵胞に浸潤しているリンパ腫が見られ、周囲の粘膜にびまん性に広がります。最も重要な特徴は、腫瘍細胞によるリンパ上皮焦点です。浸潤、胃腺または陰窩の破壊には診断上の重要性があり、腫瘍細胞の形態変化は非常に大きく、濾胞中心の中心細胞、小さなリンパ球または単核B細胞、ある程度の形質細胞分化に類似している可能性があります形態学的な特徴だけで診断を行うことは困難な場合があり、免疫組織化学およびPCR技術と組み合わせて診断を支援します。

MALTリンパ腫細胞は、通常IgM型の免疫グロブリンを発現します。これは、通常の辺縁B細胞、CD19 CD20 CD79a、およびCD5-、C10-、CD23-、サイクリンD1-の免疫表現型とほぼ同一です。

分子遺伝学的分析：低悪性度の悪性胃MALTリンパ腫の60％は、染色体3上の染色体3を示し、t（11; 18）およびt（1; 14）を含む他の異常、およびc-mycおよびp53突然変異の15％。

胃のMALTリンパ腫の35％は診断時に非常に悪性の形質転換をしており、クラスターまたは薄片状構造に融合している大きな細胞の数が増加していることを示しています。中村らは、179例のMALTリンパ腫の症例を調査し、6％低いことが判明しました。悪性度、混合悪性度12％、高悪性度MALTリンパ腫の31％にp53の異常発現があり、低悪性度悪性腫瘍の93％、混合悪性度88％、高悪性度MALTリンパ腫の44％にbcl-2発現があり、p53変異とBcl-2の再配列は、悪性転換に関連しています。

防止

粘膜関連組織リンパ腫の予防

リンパ腫の明確な原因はまだ完全には発見されておらず、特定の感染因子が特定の種類のリンパ腫の発症に関連している可能性があることは一般に受け入れられています。たとえば、ヒト免疫不全ウイルス（HIV）感染患者の最も一般的な悪性腫瘍はリンパ腫であり、これは一般集団の60から100倍の頻度です;ホジキンリンパ腫、バーキットリンパ腫、鼻NK細胞リンパ腫。発生率はEBウイルス感染に関連している可能性があります; HTLV？1ウイルスは成人T細胞リンパ腫/白血病に密接に関連しています;ヘリコバクターピロリは胃MALTリンパ腫の考えられる原因です; C型肝炎ウイルスは脾臓リンパ腫に関連しています;眼付属器リンパ腫の発生に関連して、積極的な予防に注意を払ってください。

合併症

粘膜関連組織リンパ腫の合併症 合併症、消化不良

「世界保健機構のリンパ系腫瘍病理学分類基準」によると、リンパ腫には約70の病型があり、ホジキンリンパ腫と非ホジキンに大別できます。リンパ腫には2つの主要なタイプがあります。中国では、ホジキンリンパ腫はリンパ腫の9％から10％を占め、比較的良好な治療効果を持つ悪性腫瘍のグループです;非ホジキンリンパ腫はすべてのリンパ腫症例の約90％を占め、10年以上発生率は年々増加しています。

症状

粘膜関連組織リンパ腫の症状一般的な 症状腹痛消化不良鼓腸

発症は隠されており、発症は遅く、一般的な症状は上腹部痛、消化不良、酸逆流などで、B症状は一般的ではありません。

病期分類、最高の病期分類システムは決定されておらず、使用中の病期分類システムは、MusshoffがAnn Arbor病期分類システム、Blackledge病期分類システム、AJCCシステムなどを改善しましたが、腫瘍浸潤の深さを反映することはできません。腫瘍の後に新しいTNM病期分類システムが提案され、より良好な予後があると考えられています。

調べる

粘膜関連組織リンパ腫の検査

内視鏡生検

侵襲性患者の場合、診断が明確になるまで月に一度、4-8ポイントの複数回生検を行う必要があります。Hp感染の胃生検免疫組織化学的検出は感度が高く便利です。PCRテクノロジーおよびその他の分子生物学的手法によりモノクローナル細胞集団を特定します。免疫表現型、遺伝子変化などは、診断、予後およびフォローアップの判断に役立ちます。

2.CTは胃壁の異常を見つけることができます

ペリプラズムリンパ節、大網リンパ節および隣接臓器は、病期分類を支援することがわかります。内視鏡超音波検査法（EUS）は、90％〜100％の特異性および39％の感度で、胃壁浸潤およびリンパ節転移の程度を正確に観察できます。 CTおよびEUSと組み合わせた〜44％は、開腹術の病期分類を不要にします。

臨床症状、症状、兆候に応じて、末梢血、骨髄、生化学、肝機能および腎機能、腫瘍マーカー、乳酸脱水素酵素（LDH）、血清血液タンパク質（ALB）、B超音波およびその他の検査を行うことを選択します。