若者の心筋梗塞
はじめに
若い心筋梗塞の紹介 若い心筋梗塞とは、40歳未満の若者の急性心筋梗塞を指します。 患者の90％以上は、31歳から40歳までの初発症であり、女性よりも男性の方が多く、患者の大部分は、狭心症の既往がなく、虚血性胸痛の典型的な症状があります。 若い心筋梗塞の急性および長期の死亡率は低く、退院後の状態は安定しており、分娩は回復します。 基礎知識 病気の割合：0.5％ 感染しやすい人：40歳未満の若者 感染モード：非感染性 合併症：心不全、ショック、不整脈、突然死
病原体
若い心筋梗塞の原因
（1）病気の原因
1.冠動脈アテローム性動脈硬化症における心筋梗塞の主な原因は、冠動脈アテローム性動脈硬化症です。8歳の子供にアテローム性動脈硬化病変が存在することがわかりました。若い心筋梗塞の剖検では、2つの枝の約60％が存在することがわかりました。血管病変。
2.非冠動脈アテローム性動脈硬化症は、中年および高齢の患者よりも心筋梗塞の患者によく見られます。これらの原因を理解することは、若い心筋梗塞の診断と治療に非常に有益です。非冠動脈アテローム性動脈硬化症の原因は以下の側面から得られます：分析。
（1）冠動脈炎：より多く報告され、全身性エリテマトーデス、リウマチ性心疾患、多発性動脈炎、川崎病に見られます。
（2）冠動脈痙攣：冠動脈痙攣は、急性心筋梗塞に関与または誘発することが判明しています。冠動脈痙攣の原因は、喫煙、飲酒、高脂肪食、薬物使用（マリファナ、コカインなど）および激しい運動です。
（3）冠動脈塞栓症：非冠動脈性アテローム性動脈硬化症の若い患者における心筋梗塞の重要な原因の1つ、感染性心内膜炎、心房細動およびその他の心臓病血栓症、人工弁置換に起因する塞栓または僧帽弁および大動脈弁の石灰化。
（4）外傷：胸部の非貫通性損傷による心筋con傷、発生率は16％から76％であり、重篤な場合は貫壁性心筋梗塞を引き起こす可能性があります。
（5）冠動脈解離：大動脈解離および冠動脈解離および内腔から内腔への解離によって引き起こされる冠動脈の内膜損傷は、急性心筋梗塞を引き起こす可能性があります。
（6）血管奇形：冠動脈の異常な起源。
（7）その他：重度の低酸素症、冠動脈の低灌流圧、重度の感染、重度の失血または出血障害。
（2）病因
過度の飲酒とコーヒー
少量のアルコールとコーヒーは有害ではありません。過度の飲酒とコーヒーは、急性心筋梗塞を誘発する可能性があります。文献では、若い心筋梗塞では、多くの人が過剰飲酒後の重度の胸痛による心筋梗塞に苦しんでいることが報告されています。過度の飲酒、コーヒー、喫煙者には十分な注意が必要です。
2.薬物中毒
薬物乱用またはマリファナ、コカインなどの静脈内投与薬は、冠攣縮を誘発し、心筋梗塞を引き起こす可能性があります。心筋梗塞の場合、著者は、コカイン中毒による正常な冠動脈構造と心筋梗塞を有する21歳の患者の症例を報告しました。
3.経口避妊薬経口避妊薬は心筋梗塞のリスクを高める可能性があるため、経口避妊薬は出産可能年齢の女性の心筋梗塞の重要な要因です。妊娠または経口避妊薬の女性は心筋梗塞の発生率が高くなります。
4.激しい運動は、適切な運動と運動が冠状動脈性心疾患を予防できることを認識していますが、運動の強度と運動方法は人によって異なるはずです。近年、多くの若者が激しい運動と過労（感情的な興奮を含む）のために苦労しています。突然死と心筋梗塞の場合、激しい運動が次の2つのケースで若い心筋梗塞を誘発しました。
（1）冠動脈疾患を伴う運動誘発性心筋梗塞：
1冠動脈アテローム性血管障害は中程度の冠動脈狭窄に基づいています：激しい運動中、冠血流は30分以上維持することが困難であり、心筋虚血を引き起こし、最終的には心筋梗塞を引き起こしますが、血管狭窄も原因となります心筋梗塞は血栓症または血管痙攣により誘発されます。
2非冠状動脈硬化性血管障害はまれです：以下を含む：
A.先天性病変：冠動脈肺痙攣。
B.冠動脈の異常な起源。
C.冠状動脈壁に対する感受性、正常および異所性冠状動脈は、冠状動脈に解離動脈瘤を形成する可能性があります。
（2）正常な冠動脈における運動心筋梗塞のメカニズムは次のとおりです。
1冠動脈痙攣：カテコールアミンに対する冠動脈壁の感受性の増加またはカテコールアミンの増加によって引き起こされる運動によって誘発される冠動脈痙攣の可能性があります。
2冠動脈塞栓術。
5.タイプAの行動タイプAの行動のタイプは、主に時間の緊急性（常にほとんどのことを短時間で行いたい）、競争、刺激などとして現れます。研究により、タイプAの俳優は冠状動脈性心臓病の影響を受けやすいことが示されています。
防止
若者の心筋梗塞の予防
疫学研究では、冠状動脈性心臓病は多くの要因の影響を受ける疾患であることが示されており、研究でも246の影響因子が挙げられています。
高血圧、高血糖、脂肪代謝障害、フィブリノーゲン上昇など、アテローム性動脈硬化を引き起こす1つの要因。
2冠状動脈性心臓病の素因となるいくつかの生活習慣には、過食、身体活動の欠如、喫煙、およびA型人格が含まれます。
3安静時、運動中、モニタリング中の心電図異常、心筋灌流など、冠動脈疾患の臨床的兆候。これは冠動脈疾患の危険因子ではありませんが、かなりの程度の冠動脈疾患を示す場合があります。
早期冠状動脈性心臓病の家族歴など、4つのその他の先天的要因。
疫学的データは、冠状動脈性心臓病が人間の死を引き起こす最も重要な疾患の1つであることを示しており、臨床診療にはまだ根本的な対策がないため、冠状動脈性心疾患の積極的な予防にとって非常に重要です。一次予防および二次予防において、一次予防とは、冠状動脈性心臓病に罹患していない人の冠状動脈性心臓病の危険因子を制御または軽減する手段を講じて疾患を予防し、発生率を低下させることを指します。冠状動脈性心臓病の患者は、再発防止または増悪防止のために、医学的または非薬理学的措置を講じます。
1.一次予防策
冠状動脈性心臓病の一次予防措置には、次の2つの状況が含まれます。
（1）健康教育：人口全体に健康に関する知識を教育し、市民のセルフケア意識を向上させ、喫煙をやめる、合理的な食事に注意を払う、適切に運動する、心理的バランスを維持するなどの悪い習慣を回避または変更することにより、冠状動脈性心臓病の発生率を減らす
（2）高リスク因子の制御：高血圧、糖尿病、高脂血症、肥満、喫煙、家族歴などの冠動脈性心疾患の高リスク群では、もちろんこれらのリスク因子の一部を制御することができます高血圧、高脂血症、糖尿病、肥満、喫煙、活動性の低いライフスタイルなど;および継続的管理のための適切な薬物の使用を含む、冠状動脈性心臓病の家族歴、年齢、性別など、変更できないものもあります血圧、異常な血中脂質代謝の修正、喫煙の制限、身体活動の制限、身体活動の制御、体重の制御、糖尿病の制御など
2.二次予防策
冠状動脈性心疾患の患者の二次予防の内容には、一次予防の内容、すなわち、さまざまな冠状動脈性心疾患の危険因子を制御する必要があるという2つの側面が含まれます。冠状動脈性心臓病の再発と病気の悪化を防ぐために、予防効果があることが確認されている薬は次のとおりです。
（1）抗血小板薬：多くの臨床試験により、アスピリンが心筋梗塞および再梗塞の発生率を低下させることが確認されています。急性心筋梗塞後のアスピリンの使用は、再梗塞率を約25％低下させます。または、アレルギー性のクロピドグレルを使用できます。
（2）β遮断薬：禁忌（重度の心不全、重度の徐脈または呼吸器疾患など）がない限り、冠動脈性心疾患の患者は、特に急性冠動脈の発生時にベータ遮断薬を使用する必要があります動脈イベント後;急性心筋梗塞の患者にベータ遮断薬を使用すると、死亡率と再梗塞率が20％〜25％低下する可能性があることを示すデータがあります。利用可能な薬は、メトプロロール、プロプラノロール、チオロールなど。
（3）ACEI：左心室機能または心不全の重度の障害のある患者に使用され、多くの臨床試験（SAVE、AIRE、SMILE、TRACEなど）により、ACEIは急性心筋梗塞後の死亡率を低下させることが確認されています。したがって、急性心筋梗塞後、駆出率が40％未満または壁運動指数が1.2未満であり、禁忌がない患者は、一般的に使用されるカプトプリル、エナラプリル、ベナゼプリルおよび祝福であるACEIを使用する必要がありますSimpliceなど。
（4）スタチン脂質低下薬：4S、CAREおよび最近のHPSの研究の結果は、冠状動脈性心臓病患者に対する長期的な脂質低下療法は、全体的な死亡率を低下させるだけでなく、生存率も改善することを示しています; CABG患者の数は減少します。これは、内皮機能の改善、抗炎症効果、平滑筋細胞増殖への影響、血小板凝集の妨害、血液凝固、線維素溶解およびその他の機能、シンバスタチン、森林伐採によるものです。スタチン、フルバスタチン、およびアトルバスタチンはすべてこの効果があります。
さらに、冠動脈造影には冠動脈アテローム硬化性の軽度の狭窄病変があり、臨床的に虚血症状はありませんが、冠動脈心疾患と明確に診断されるわけではありませんが、積極的な予防を提供する、高リスクの冠動脈疾患グループとみなされるべきです、長時間のアスピリンも長期間投与することができ、脂質異常症や高血圧などの危険因子を排除することができます。
合併症
若い心筋梗塞の合併症 合併症、心不全、ショック、不整脈、突然死
心不全、ショック、不整脈、突然死、心室動脈瘤などの心筋梗塞の一般的な合併症ですが、若い人の心筋梗塞は比較的良好な心機能を持ち、通常は早期診断と治療であれば合併症はほとんどありません合併症があります。
症状
若者の心筋梗塞の症状一般的な 症状心筋梗塞突然の胸の圧迫感胸痛心筋壊死広範囲
患者の約90％は、31歳から40歳で女性より男性が多く、病気の前に狭心症の既往がなく、虚血性胸痛の典型的な発症であり、大部分の患者は典型的な虚血である。性的胸痛と治療は、突然の発症、重度の症状、若年によるものであり、しばしば心筋梗塞の十分な理解の欠如であり、これはしばしば誤診によって引き起こされますが、若い心筋梗塞は虚血性胸痛のより典型的なものですが、放射線部位の痛みを最初の症状として使用することは珍しくありません。誤診のためのアトロピン薬の使用はしばしば梗塞を悪化させます。また、非常に高く評価されるべきです。その結果、治療のタイミングが失われます。したがって、典型的な狭心症または冠状動脈硬化の病歴のない若者の場合、典型的な虚血性胸痛が発生すると、急性心筋梗塞の可能性を強く警戒する必要があります。疑わしい症例は心電図と測定で定期的に記録する必要があります早期診断のための心筋酵素。
調べる
若い心筋梗塞の検査
1.血清心筋酵素の増加急性心房心筋梗塞では、CK、CK-MB、アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ、乳酸脱水素酵素などの異常な変化が異常に上昇する場合があります。
2. ESRが増加します。
3.患者は血中脂質を有している可能性があり、血糖濃度が上昇します。
4.対応する心筋梗塞部位の心電図、典型的な病理学的Q波、ST-Tの変化などは、定性的で局所的な診断になります。
5.放射性核種およびその標識化合物の虚血性心筋特性の放射性核種の使用は、選択的に摂取することができ、放射性核種心筋イメージングは梗塞を発見し、梗塞の程度および程度を決定し、側副血流量を決定し、心筋傷害および心室機能、および予後を推定できます。
6.心エコー検査は、心室容積、壁運動、左心室駆出率を測定することにより、梗塞部位、梗塞サイズ、急性心筋梗塞の左右心室機能不全を確立し、予後情報を提供するのに役立ちます。心エコー検査では、貫壁性急性心筋梗塞のほぼすべての患者で局所壁運動異常が示された。
診断
若い心筋梗塞の診断と診断
診断
一般的な心筋梗塞の診断は、国際的に認められた診断基準に基づいています。症状、心電図および酵素変化に基づいて、包括的な分析を実行できます。現在の放射性核種スキャン、心筋可視化、心エコー、CT、核磁気共鳴、冠動脈造影などQ波の若さのないいくつかの心筋梗塞の診断に役立ちます。
鑑別診断
大動脈解離
大動脈解離はしばしばMIのような胸痛を引き起こし、胸痛の部位は胸部の出口付近でより高くなることが多く、引き裂きます;発症はしばしばAMIよりも突然です;痛みはすぐにピークに達し、広範囲になり、しばしば背中に反映されます、腰、腹部、ふくらはぎ;ショック症状はあるかもしれませんが、痛みは緩和しませんが、コースにはしばしば高血圧が伴い、大動脈解離により圧迫症状が生じ、両側上肢、片方または両側の脈、首に一貫性のない血圧が生じます大動脈解離を確認するために、大動脈造影の超音波検査を行う必要があることが多いため、動脈拍動の弱化、X線および心エコー検査により、大動脈が大幅に拡大し、AMI心電図および血清酵素の特徴的な変化がないことがわかります磁気共鳴検査。
MIは、大動脈解離が冠状動脈に侵入したときに発生する可能性がありますが、大動脈解離の患者の約5％〜10％が胸痛がないことはまれです。
2.不安定狭心症
痛みの部位と性質はAMIに似ていますが、狭心症の時間は通常30分を超えません;吐き気、嘔吐、ショックなどがない場合が多いです;無血清酵素学の特徴的な変化（心臓トロポニンTを増やすことができます）; STセグメントとT波は変化しますが、一過性の狭心症は、STセグメントを大幅に減少させるか、またはT波の反転を伴いますが、非STセグメント上昇MI識別、狭心症発作、STセグメントは明らかに上昇しており、T波は直立しており、心室性不整脈または緩慢な不整脈を伴う場合があります。対応するリードのSTセグメントは、初期AMIパターンと同様に大幅に減少しますが、攻撃が緩和されると、STセグメントはすぐに等電位線に戻ります。狭心症では、一般に病理学的なQ波はありません血清酵素の動的な観察と心筋トロポニンTの変化は、鑑別診断の主要なポイントの1つです。
3.肺塞栓症
肺塞栓症は、突然の発症、胸痛、息切れ、チアノーゼ、hemo血またはショックであり、no血は時々AMIに似ていますが、前者の発熱と白血球の増加は24時間以内に起こります;心臓の兆候は肺動脈弁領域に見られます2心音性甲状腺機能亢進症;肺塞栓症の心電図の変化はAMIより速く、短く、その心電図は急性右軸偏位、右心室肥大およびSIQIIITIIIを示し、私は新しいS波をリードし、IIIリードの異常なQ波またはaVFリードを伴うT波は反転しますが、IIリードにQ波はなく、時計回りに大きな転位があります。総血清乳酸デヒドロゲナーゼは増加する可能性がありますが、そのアイソザイム（LDH1）およびホスホクレアチンキナーゼアイソザイム（cPK- MB）は上昇せず、放射性核種の肺灌流スキャンは診断の確認に役立ちます。
4.急性心膜炎
この疾患はしばしば急性であり、より重度かつ持続的な前胸痛とST上昇を伴うが、心膜炎の患者はしばしば胸痛、白血球増加、咳の胸痛、深呼吸と同時にまたはそれ以前に発熱する。座って前かがみになっている場合、AMIの痛みは呼吸や体位とは関係ありません。前者は発症当日と数時間以内でも心膜摩擦音を聞くことができ、AMIによって引き起こされる心膜摩擦音は発症後2〜5日で現れることが多く、持続時間が非常に長い場合があります。短い;急性心膜炎によって引き起こされる心電図は、一般的なリードのSTセグメントが下向きに上昇しているため、Q波、心膜液貯留による低電圧を引き起こさない、急性心膜炎の無血清酵素学の特徴的な変化、超音波、心臓画像は、心膜液の状態を観察するために使用できますが、AMIおよび心膜炎ではほとんど滲出がありません。
5.急性腹症
急性胆嚢炎および胆石症、潰瘍疾患の穿孔、急性膵炎などは、しばしば吐き気、嘔吐またはショックを伴う上腹部痛を有し、痛みの非定型AMIと混同されやすく、病歴、腹部徴候（急性腹部）によると誤診を引き起こす症状にはしばしば明らかな圧痛または上腹部の圧痛、リバウンド圧痛、心電図、および（または）血清の酵素学があり、冠状動脈性心疾患の患者は胆石性c痛発作の際に胆石症を起こしやすく、狭心症を誘発しやすいことに注意する必要があります心筋虚血における心電図の変化。
6.食道破裂
食道の穿孔または破裂は重度の胸痛を引き起こす可能性があり、多くの場合死に至り、緊急手術は死亡率を30％に減少させ、異物または残留カテーテルに加えて、器具の操作による食道破裂の75％を鈍化させますまたは、完全食後の抑圧性壊死、嘔吐または嘔吐によって引き起こされる刺創、胃潰瘍または食道癌も自動食道破裂を引き起こす可能性があり、患者の痛みは主に剣状突起プロセス下にあり、しばしば呼吸困難を伴う肩甲骨間領域に反映されます。発汗とチアノーゼに続いて、淡い頻脈とショック、縦隔ガスの兆候（胸壁、首、鎖骨上部窩）。心房聴診は、縦隔聴診摩擦音、いわゆるハンマン徴候に見られます。
食道破裂の診断は、嘔吐または食道の機械的手術後の症状と徴候に基づいています。立っている胸部の胸部X線検査では、縦隔ガスおよび胸水を明らかにできます。X線検査では、破裂の位置を確認できます。この時点で、胸腔穿刺による酸性液体の抽出は食道破裂を示すことができることがX線によって発見されました。
