水と電解質の乱れに関連する精神障害

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はじめに

水および電解質障害に関連する精神障害の紹介総合病院の臨床部門では、さまざまな理由によって引き起こされる水および電解質の障害がしばしば発生します。体の水分は約60％を占め、脳の水分量は75％から80％に達することがあります。水代謝はナトリウム代謝と密接に関連しており、水は不十分です。脱水症を引き起こす可能性があり、水が多すぎると水中毒、電解質の高低を引き起こす可能性があり、身体的および精神的障害が発生します。基礎知識病気の割合：0.01％-0.05％感受性のある人：特別な人はいません感染モード：非感染性合併症：

病原体

水および電解質障害に関連する精神障害の原因

（1）病気の原因

一般的な水および電解質の障害は次のとおりです。

1.脱水症（高張症候群）脱水症は、体内の水分不足により起こる身体的および精神的な障害です。これには3つの理由があります。1）意識障害、嚥下時、2高熱、胃腸疾患、下痢、腎臓、肝臓、肺およびその他の疾患および利尿薬の長期使用中の嘔吐、3、高濃度の砂糖、塩、タンパク質などの場合、水不足を引き起こします。

2.水中毒（低張症候群）とは、体液中の溶質が水よりも重篤であるため、低ナトリウム血症（血中ナトリウムが120mmoL / L未満）とも呼ばれる低ナトリウム症候群を引き起こす血清ナトリウムを指します。多くの理由があります：1手術後にバソプレシンの過剰分泌が見られる、下垂体前葉機能不全、副腎不全、精神病患者の過剰飲酒、2ナトリウムイオンの減少、慢性腎炎または腎lone腎炎の患者に臨床的によくみられる利尿薬の長期使用、糖尿病の慢性アシドーシス、副腎機能不全、重度または持続性の嘔吐、下痢、過度の発汗など、過剰なナトリウム損失、さらにはナトリウムイオンはカリウム欠乏により細胞外から移動する可能性があります細胞内など。

3.高カリウム血症カリウムイオンは、ナトリウムイオンと同様に、体内環境における重要な電解質の1つであり、細胞内酵素活性、心筋機能、神経筋ストレスを維持し、体液の緊張と酸およびアルカリを維持します。バランスなどが重要な役割を果たし、正常な血清カリウム濃度は3.5〜5.0nmol / L、血中カリウム濃度は5.5nmoL / L以上、高カリウム血症と呼ばれ、腎不全の場合、乏尿または無尿、血清カリウムの場合大幅に上昇する可能性があり、カリウム含有溶液の入力が多すぎる、または速すぎる、外傷、運動亢進、消耗性疾患、副腎機能不全および溶血反応、心不全、心筋症、糖尿病性アシドーシスによりカリウムが生じる耐性が低下し、カリウム中毒を引き起こします。

4.低カリウム血症の一般的な原因は、意識障害のある患者の摂取不足、空腹時、食欲不振、大量の水分補充であり、消化管疾患、腸閉塞、肝臓、胃、腎臓が続き、消化液が大量に失われます;腎機能枯渇、呼吸器または代謝性アルカローシス、および利尿薬とホルモンの長期使用の多数;抗精神病薬の使用中に低カリウム血症が発生する可能性があります;臨床的には、低カリウム血症は見つかりません。

5.異常なカルシウムイオン代謝血中カルシウムの濃度は、タンパク質、ビタミンD、副甲状腺ホルモンなどの濃度に関連しており、カルシウムは主に骨形成と神経筋興奮性の調節に関与しています。神経興奮の閾値が上がり、神経伝導速度が遅くなります。

6.マグネシウムイオン代謝異常マグネシウムイオンは、体内の主要な要素の1つです。マグネシウムイオンは、神経間質および交感神経節におけるアセチルコリンの分泌に関連し、マグネシウムイオンが不足している場合の神経および筋肉の抑制、鎮静、および神経筋興奮性に関連しています。異常、一般的にマグネシウムの摂取不足、腎尿細管の再吸収、内分泌障害、長期絶食、吸収不良、慢性アルコール依存症、膵炎、副甲状腺機能低下症、アルドステロン症、糖尿病性a睡、長期使用利尿薬、血中白化など、低マグネシウム血症はしばしば高血中カルシウム、水を伴い、精神症状を伴う電解質障害はしばしば単一の要因ではなく、さまざまな要因が一般的な脳機能であり、患者自身の性格において、心理的ストレスやその他の要因の影響下で、精神症状が現れます。

（2）病因

精神症状または意識障害を伴う水および電解質障害の病因は複雑であり、多くの場合単一の要因ではなく、水電解質障害における精神障害の主な要因、および他の生物学的要因などの精神障害の発生に関連する他の要因、患者の性別、年齢、遺伝的要因、人格特性、および過去の精神神経病歴を含む;心理的要因には、ストレス、長期的な心理的矛盾;住宅の混雑、環境汚染、湿度、大気汚染などの環境要因が含まれます。次のように要約することができる精神障害の引き金になる可能性があります。

1.不十分なエネルギー供給水と電解質の不均衡により、身体の代謝障害はエネルギー供給が不十分になり、脳の正常な生理学的機能が乱れ、これがそのような精神障害の主なメカニズムです。

2.脳の低酸素症は、水と電解質の不均衡による微小循環障害を引き起こし、脳への血液供給や、脳の酸素化不足を引き起こし、これも精神障害の重要なメカニズムです。

3.身体の代謝障害水、電解質の不均衡、体液代謝および酸塩基平衡障害アシドーシス、アルカローシス、低カリウム血症などは、必然的に脳機能および神経精神障害に影響します。

4.ストレス反応水、電解質不均衡、外因性ストレッサーおよび心理的ストレッサーは、生理学的、神経化学的、神経内分泌および免疫機構を介して身体に作用し、これらの反応において一連の生理学的および生化学的反応を生じる中央では、脳が直接または断続的に影響を受け、その正常な生理学的機能が影響を受け、精神障害の発生につながります。

5.個人の感受性これは、遺伝的要因と個人の質または人格の欠陥に関連している可能性があります、例えば、身体疾患に起因する精神障害の家族歴は、一般的なグループよりも2％から8％高く、内向的、焦り、頑固、故意身体障害は精神障害を起こしやすい;高齢者や身体疾患を患う子供などの脳機能が低下している人は、麻痺を起こしやすい。

防止

水および電解質障害に関連する精神障害の予防

第一は、原発性疾患の予防、水と電解質の代謝の予防と制御、および酸と塩基のバランスの不均衡です。体液代謝と酸と塩基のバランスの不均衡は、多くの場合、付随する原疾患の発見または結果です。発生、一般に毎日約5％〜10％グルコース溶液1500ml、5％グルコース生理食塩水約500ml、10％KCl 30〜40mlの静脈内点滴、毎日の水とグルコースを補充し、タンパク質の異化を防ぎ、過剰を避ける脂肪燃焼中に発生する可能性のあるケトアシドーシス発熱のある患者の場合、一般に、体温が1°C上昇するごとに皮膚からの補充量を約3〜5 ml / kg増加させ、発汗が中程度の患者。体液の損失約500〜1000ml（NaCl 1.25〜2.50gを含む）;大量の発汗、約1000〜1500mlの体液の損失、気管切開患者、呼吸からの毎日の水分蒸発は通常の2倍から3倍、約1000ml、どちらも再水和中の補充を増やす必要があります。体液代謝と酸塩基バランスの不均衡の治療は、障害の種類に応じて決定する必要があります。一般的な治療原理は、原因を和らげ、血液量と電気分解を補い、酸とアルカリを修正することです。バランスの不均衡などは、1日の需要、前日の追加損失の量、および前の損失に追加する必要がありますが、前の損失は1日以内に補充するべきではなく、2〜3日、またはそれ以上に分割する必要があります補充は、体内への過剰な液体の流入を防ぎ、有害な結果を引き起こします酸およびアルカリのさまざまな注入、電解質サプリメント、または調整式は、再水和の量と質を決定するための参照としてのみ使用されることを強調してください絶対的なルールは、原発性疾患を緩和できる限り、体液の継続的な損失を制御または補償し、体液の血液量と浸透圧を回復するために液体を補充することができます。体自体の調節能力が体液代謝を引き起こす可能性があります。そして、酸塩基バランスは徐々に回復します。したがって、治療中は、状態の変化を注意深く観察し、薬の種類、注入速度、注入量の合計を適時に調整する必要があります。同時に、科学的で合理的なライフスタイルである食習慣は、この病気の予防に役立ちます。発生、より良い人格、心理学は、病気の後の精神症状の発生を減らすのに役立ちます。

合併症

水および電解質障害に関連する精神障害の合併症 合併症

1.等張性水不足：水とナトリウムは比例して失われるため、血清ナトリウムは正常範囲内にあり、細胞外液は正常な状態を維持できます。等張性の水不足は、細胞外液量の急速な減少を引き起こす可能性があります。失われた体液は等張性であるため、細胞外液の浸透圧は実質的に変化せず、細胞内液は代償なく細胞外空間に移動しません。

2.低張水不足：この時点で、水とナトリウムは同時に失われますが、ナトリウム損失は水の不足よりも多く、血清ナトリウムは正常範囲よりも低く、細胞外液は低張状態にあります。

3.高張水不足：水とナトリウムは同時に失われますが、水不足はより多く、血清ナトリウムは正常範囲よりも高く、細胞外液の浸透圧は増加します。深刻な水不足は、細胞内液を細胞外液空間に移動させる可能性があり、その結果、細胞の内側と外側の液体の量が減少します。

症状

水および電解質障害に関連する精神障害の症状一般的な 症状無関心および精神活性物質の発現...方向性機能障害歩行、胃腸のしびれ、吐き気、物忘れ、過敏性、うつ病

1.脱水症（高張症候群）正常な人の血中ナトリウムのレベルは、溶質に対する水の比率に依存し、血清ナトリウム濃度が高いと高浸透圧性脱水症を引き起こす可能性があるため、通常、高ナトリウム血症は脱水症状です。血中ナトリウムの増加（150mmol / L以上）は、ストレスの機能亢進、興奮状態の臨床症状、幻覚などを引き起こす可能性があり、重症の場合、意識障害があり、高浸透圧症候群と非ケトン性高浸透圧糖尿病を引き起こす可能性がありますマンニトール血症が高く、その臨床症状は主に興奮状態、幻覚または意識障害、even睡でさえ、身体症状は喉の渇き、口渇、乏尿であるが、高齢者または意識障害では、上記の症状は活発な発言である少ない、治療に特別な注意を払う必要があります0.45％生理食塩水または適度な量のインスリンなどの血糖値または血中ナトリウムの増加を引き起こさない液体を補充する必要があり、血液循環と腎機能を維持することも重要です

2.水中毒（低張症候群）臨床症状：精神障害は、多くの場合、急性発症、軽度の精神活動、衰弱、疲労、および他の抑制状態、無関心な感情、発話速度低下、動きの鈍さ、,迷状態、幻覚妄想、意識障害、嗜眠、嗜眠、錯乱、痙攣、およびa睡の報告もあります。神経系症状のほとんどは、脳浮腫または頭蓋内圧亢進または頭痛、吐き気、嘔吐などの脳性麻痺によって引き起こされます。、かすみ目、手足の筋力と筋緊張の低下、腱反射の低下、病理学的反射陽性など、重度の場合は、発作、ミオクローヌス、ヘルニア、髄質麻痺などの症状、臨床症状と低ナトリウム血症による治療その理由は、細胞外浸透圧を高めることであり、精神症状は特別な治療を必要としません。

3.高カリウム血症の臨床症状は、3つの側面で現れます。1身体症状、遅い脈拍、軽度の初期血圧、低血圧、不規則な呼吸、不整脈など2神経筋症状、筋肉痛の初期症状、衰弱四肢の端で明らかであり、四肢の端に異常なしびれや湿気などの自律神経症状があります。gas腹筋の圧痛、筋緊張の低下、腱反射の衰弱または消失、sの遅延があります。初期症状は無関心な表現、外界への反応の遅さ、興奮、情緒不安定、落ち着きのなさなどです。重度の場合は、意識障害、嗜眠、com睡などがあります。病気の原因に加えて、カリウム中毒と闘い、カリウムを促進する必要があります。イオンの排泄は、心筋機能を保護します。

4.低カリウム血症の臨床症状は、血清カリウム濃度に関連するだけでなく、低カリウム血症の割合にも密接に関連しています。したがって、低カリウム血症は重症ですが、発症が遅い患者では、臨床症状は必ずしも明らかではありません。急性の場合、低カリウム血症は重篤ではありませんが、臨床症状は重大な場合があります。臨床症状は、3つの側面に分けることもできます1心不全、2神経筋症状は低カリウム血症の最も顕著な症状であり、重要な症状は手足の筋力低下、脱力、衰弱、停滞および周期的麻痺です。3精神症状の初期症状は疲労、感情的無関心、記憶喪失、重度の場合、意識障害、眠気、麻痺、com睡、治療原理、低カリウム血症の除去、カリウム補充中の高カリウム血症の予防、一般的にカリウム補充、臨床症状また、回復、例えば、痙攣の併発など、他の電解質の変化、特に血中カルシウムの調節に注意を払う必要があり、脱毛を防ぐために注意して抗精神病薬を使用します人生の妨害。

5.高カルシウム血症の神経精神医学的症状は無反応であり、外界、感情的無関心、記憶障害を心配しません;幻覚、妄想、抑うつおよび他の症状もあります;重度の場合は眠気、com睡および他の意識障害を持ちます。

6.低血中カルシウム、手足のけいれん、てんかん発作、知覚異常、筋緊張の亢進、反射亢進、筋肉の圧痛、意識障害などの一般的な神経精神症状。

7.低マグネシウム血症は、めまい、筋力低下、振戦、痙攣、過敏症、眼振、運動障害、手足、com睡、その他の症状を臨床的に発現しますが、過敏性、うつ病または興奮、幻覚、向き力覚障害、物忘れ-谵妄症候群。

8.高マグネシウム血症は、多くの場合、糖尿病性アシドーシス、粘液浮腫などの治療前の腎不全で発生し、神経症状は主に抑制的であり、中枢または末梢神経が抑制され、麻痺および呼吸麻痺が発生し、四肢反射が遅くなるか消失します多くの場合、初期の高マグネシウム血症の重要な指標である精神障害は、眠気やcom睡状態にもなります。