他の精神活性物質への依存
はじめに
他の精神活性物質の紹介 臨床診療では20種類以上のオピオイド化学物質が使用されていますが、中国では非治療目的で使用されており、主にオピオイドとヘロインを含む多くの問題を引き起こします。オピオイド中毒; 2オピオイド離脱症候群; 3オピオイド中毒; 4オピオイド誘発性精神障害、妄想状態; 5オピオイド誘発性精神障害、幻覚状態; 6オピオイド誘発性感情障壁;オピオイドによる7つの性機能障害;オピオイドによる8つの睡眠障害;オピオイドの使用に関連し、上記のように分類されていない9（Jerome H. Jaffe、1995）。 基礎知識 病気の割合：0.005％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：栄養失調梅毒破傷風蜂巣炎血栓性静脈炎敗血症AIDS肺塞栓症便秘
病原体
他の精神活性物質は原因に依存します
（1）病気の原因
近年、特に分子レベル、受容体レベル、および遺伝子研究で、オピオイドの薬理効果がますます研究されています。多くの生物学的研究は、オピオイド使用のさまざまな段階で、嗜癖、μ、 κ、δ受容体、脳のドーパミン作動性システム、cAMP、セロトニン作動性システム、ノルアドレナリン作動性システム、およびコリン作動性システムはさまざまな程度に変化しています。問題を解決する夜明けを見てきましたが、人間の脳全体から、そして人々と社会のシステムから問題を考えると、次のように、まだ厄介であることがわかります：側坐核と側坐核ドーパミン作動性ニューロン神経伝達物質の変化はどのように形成されますか？それらと他のニューロンおよび神経伝達物質との関係は何ですか？心理社会的要因と神経生理学的変化の関係は何ですか？環境と遺伝の役割は何ですか？
近年、オピオイド依存症は、さまざまな要因（生物学的、心理的、社会的、文化的）相互作用の結果であり、生物学的心理社会的疾患、オピオイド使用の初期段階のさまざまな要因、連続使用段階と解毒後の再発段階の両方が重要な役割を果たしており、薬理学的、社会的、環境的、人格的、精神病理学的、遺伝的および家族的要因はすべてオピオイド依存症の過程にあります。かけがえのない役割（Jerome H. Jaffe、1995）。
（2）病因
オピオイドには、オピオイド、モルヒネ（オピオイド中のアルカロイド）、ヘロイン（モルヒネの誘導体）、および乱用後に依存しやすいペチジン、メタドンなどのモルヒネ様化合物が含まれます。薬物の繰り返し使用の強制的な追求は、解放することはできません、臨床的にオピオイド中毒、中毒メカニズムとして知られています：
オピオイド受容体機能障害
薬物使用者は、オピオイド受容体に作用する外因性オピオイドの供給源として体内に入ります。多数の薬物を継続的に摂取するため、受容体は一連のポストエフェクトを生成し、正常な受容体機能の調節によって影響を受ける多くの内臓をもたらします。ノルエピネフリン系、ドーパミン系、セロトニン系、アセチルコリン系、カルシウムチャネル系、細胞内送達系などの組織系は、薬物使用の停止、外因性オピオイドの供給停止などの機能の不均衡、上記の機能このシステムは、内在性オピオイドペプチドシステムを自身の身体から動員して定常状態のバランスを達成するように調整することはできません。その結果、中枢および末梢のノルエピネフリンおよびコリン作動性システムの機能不全が生じます。症候群。
研究によると、オピオイドとヘロイン薬は主に脳のオピオイド受容体を介して作用します薬物または薬物の長期効果の後、オピオイド受容体システム、神経細胞におけるオピオイド受容体媒介シグナル伝達そのフィードバック調節、オピオイド受容体と他の受容体およびイオンチャネルとの相互作用、神経細胞またはグリア細胞の遺伝子発現プロファイルなどは、オピオイドおよび薬物依存性の分子および細胞を形成する大きな変化を受けます。学習の基礎。
2.行動医学の観点から
オピオイド中毒は、学習依存行動であり、薬物の継続使用の陶酔感は強い肯定的な強化要因であり、解毒の場合の痛みを伴う禁断症状は、反対側からの別の強い否定的な強化です。繰り返される強化の時間などの要因により、個人は固定された修正が困難な行動パターン、つまり繰り返し繰り返される行動を形成しました。
防止
他の種類の向精神薬依存症予防
1.オピオイドベースの化学物質依存の3レベル予防プログラム
第1レベルの予防は、ラジオやテレビ、新聞や雑誌、スローガン、ポスター、さまざまな宣伝日などのさまざまなメディアを使用して、薬物の公衆に対する薬物の認識を高めるために、人間への薬物の害を宣伝することを目的としています。セクシュアリティ、これは重要な予防戦略ですが、欠点は特定の制限があることです、たとえば、そのような予防方法は、異なるグループのニーズを満たすことができない単一の形式を使用するため、困難です。影響を受けやすい集団への効果的な情報の普及、二次予防および三次予防は、この不適切な予防戦略を補うものです。
影響を受けやすい集団の予防活動のための二次予防指標、そのような予防活動は、影響を受けやすい集団に深く入り込み、さまざまな人々のグループの実際のニーズに応じて対応する予防活動を展開する必要があります。予防の目的を達成するために、知識の向上、態度の変化、社会的スキルのトレーニングを通じて参加者の予防活動への予防の関与、参加者の行動を変えること、二次予防は人間中心でなければなりませんそして、人口のニーズに焦点を当てた予防活動は、そのような予防活動が開発され、持続可能になる前に、対象集団に受け入れられますか。
薬物需要の削減という観点では、三次予防とは、薬物使用者の数を減らし、薬物需要を削減する目的で、薬物使用者に解毒、リハビリテーション、再統合、アフターケアなどの一連のサービスを提供することを意味します。一緒になって、それらは病気の予防と制御のネットワークを構成し、互いに補完し、不可欠です。
臨床診療では、オピオイド依存患者の治療は解毒、再発予防、オピオイド依存患者の心理的リハビリテーション、アフターケア、再統合、生活および社会的スキルのトレーニングに限定されないことが示されています職業訓練は専門的に訓練されたスタッフによって行われるべきです。リハビリテーション治療には、行動矯正、感情制御、思考モード訓練、人生観の教育が含まれます。 （治療コミュニティ）。
治療コミュニティは、人々は変化し、集団はこの変化を促進でき、階層はコミュニティを治療するための枠組みであり、グループ活動は治療コミュニティの魂であり、階層システム、責任と権利は個人の成長を促進でき、治療コミュニティは居住者に焦点を当てていると考えています。行動の変化、それは責任ある愛と責任あるケアを強調し、治療コミュニティは居住治療の形式を使用します、時間は6から18ヶ月です、最近の研究報告は治療コミュニティのリハビリが完了する限り手順の後、解毒の成功率は60％から70％に上昇する可能性があり（ページRC、1983）、中国での最初の経験は成功しています。
麻薬中毒者（NA）は麻薬中毒者のための自助団体です。匿名麻薬中毒者協会に参加している麻薬中毒者は、12の伝統と12のステップに従い、相互扶助、相互支援、相互監視によって互いに助け合っています。目的。
2.オピオイドの化学依存性の依存を減らす
オピオイド化学物質に最も密接に関連する傷害はエイズであり、エイズに関する疫学的データは、HIV感染者の約70％が静脈注射による薬物使用者であり、より罪のない女性と子供が感染していることを示しています。データによると、雲南省のHIV感染者の約70％が麻薬常用者を注射していますが、地方からの麻薬常用者の血清陽性率が観察されています。血清有病率は10％から72％に急激に上昇しました（Cheng Hehe、1996; Pan Yifeng、1997）。したがって、予防作業への初期投資は将来の投資を減らすことです。薬物のリスクを軽減するプロジェクトであるこれらの効果的な作業により、投入量が減少し、生産量が増加するため、公衆衛生と個人の正当な権利の保護が最大化されます。
（1）メタドン維持療法プログラム-1996年までに、世界の121か国が静脈内薬物使用を発見し、80か国が静脈内薬物使用者のエイズ流行を報告しました。先進国での静脈内薬物使用パターンは一貫しており、解毒後の薬物使用者の再発率も今日の世界で大きな問題となっています。一部の国の成功経験は、メサドン維持療法がより良い害軽減とエイズ感染予防を達成できることを示しています。ジョイス・H、1992;来年のお金、1998）。
メタドン維持療法プログラムの目標は次のとおりです。
1麻薬の長期的な違法使用を置き換えるために、薬物使用者に便利で合法的、医学的に安全で効果的な薬物を提供する。
2薬物使用者の専門的および社会的機能を維持します。
3麻薬の使用によって引き起こされる犯罪率、商業的性行為および反社会的行動を減らす。
4薬物使用者と連絡を取り合い、病気の予防、社会的支援、心理カウンセリングに関するタイムリーな知識を提供し、薬物を徐々にやめるように励ます。
5薬物使用者が静脈内注射する機会を減らし、注射器を共有してB型肝炎、C型肝炎、AIDSなどのさまざまな血液媒介疾患を予防します。
（2）針交換プログラム—行動科学研究の結果は、知識の向上と態度の変化はより簡単ですが、固有の行動パターンを変更することは非常に難しいことを示しています。静脈内薬物使用者に注射器の消毒方法を学ばせる必要があります。注射器を共有してコンドームを使用することは難しくありません。彼または彼女は、これらの方法が自分自身を保護できることを知っています。消毒水、清潔な注射器、コンドームを患者に提供することは不可能であり、注射器と性的行為を共有する際に注射器の消毒、コンドームの使用を確実にすることは薬物使用者にとって困難です（Joyce H、1992）、針交換プロジェクトの目的は次のとおりです。
1薬物使用者に消毒された注射器を提供し、汚染された注射器をリサイクルし、健康な人々への脅威を避け、安全な注射について薬物使用者を教育し、注射器を消毒し、注射器を消毒する方法を教える水。
2薬物使用者と連絡を取り、疾病予防の知識、社会的支援、心理カウンセリング、医療サービスを提供します。
3薬物使用者が注射器を共有する機会を減らし、B型肝炎、C型肝炎、AIDSなどのさまざまな血液媒介疾患を予防します。
（3）注射器の消毒、コンドーム教育プログラムの正しい使用-静脈内薬物使用者の間には、これらのハイリスク行動を通じて直接および/または間接的にHIVを感染させる可能性のあるハイリスク行動が多数あります。一般の人々が行くので、無菌注射器を教える方法と薬物乱用者でのコンドームの適切な使用は、この人口におけるHIVの広がりを遅らせるのを助けるかもしれません。
自己防衛スキルトレーニングの目標は次のとおりです。
1薬物使用者に自己保護の知識とスキルを提供して、薬物使用者の間のリスクの高い行動を減らします。
2薬物使用者と連絡を取り合い、疾病予防、社会的支援、心理カウンセリング、医療サービスのタイムリーな知識を提供します。
3薬物使用者が注射器を共有する機会を減らし、B型肝炎、C型肝炎、AIDSなどの血液媒介性疾患を予防し、薬物使用者の性的パートナーの数を減らし、無防備なセックスを減らし、性感染症とAIDSを防ぐ、このプロジェクトスタッフは、薬物使用者の注射に行き、彼らにカウンセリングとスキルのトレーニングを提供する必要があります薬物使用者は、以下に従うことを推奨します：A.解毒：薬物使用の停止; B.薬物使用者の注射解毒できない：注射を止める; C.注射を止めることができない場合：注射器、針およびその他の機器の共有を停止または再利用できない; D.注射器の共有または再利用を止めることができない場合：消毒注射器、E。性別：a。禁欲; bセックスを控えることができない場合：性的な空想、マスターベーション; c。相互に忠実な性的パートナー、一夫一婦制; d。コンドームの正しい使用を主張します。
薬物乱用は公衆衛生問題と社会問題の両方です。したがって、多部門、学際的な協力と補完的な知識、さまざまな人々のグループのさまざまなニーズへのさまざまなアプローチが結果を達成することができ、政府はマクロ管理の政策を策定し、予防作業への投資を強化し、第1レベルの予防作業は常に不断であり、あらゆるレベルの政府組織を奨励し、支援する必要があります。NGOは予防プロジェクトを行うためにさまざまなコミュニティやさまざまなグループに深く入り込みます。したがって、軽度の薬物リハビリテーションの現在の態度を変え、薬物リハビリテーション労働者にリハビリテーション訓練を提供し、アフターケアを強化することが不可欠です。さらに、中国における薬物乱用とエイズ流行の現在の特性を考えると、2つの予防作業を組み合わせることが推奨されます。
3.その他
（1）厳格な薬物投与。
（2）違法栽培および麻薬密売との闘いおよび禁止。
（3）心理的治療を強化し、ライフイベント、家族、環境の有害事象によって引き起こされる虐待を減らし、ハイリスクグループの推進と管理の強化に焦点を当てます。
合併症
他の精神活性物質は合併症に依存しています 合併症栄養失調梅毒肝炎破傷風蜂巣炎血栓性静脈炎敗血症AIDS肺塞栓症便秘
一方で、不規則な日常生活、低免疫に起因する栄養失調;一方で、静脈内薬物使用時、それは厳密に消毒することができず、肝炎、梅毒、赤痢、破傷風、皮膚膿瘍、蜂巣炎、血栓性静脈炎に感染することはできません、肺塞栓症および便秘に加えて、敗血症、細菌性心内膜炎、エイズなど。
症状
他の種類の精神活性物質依存症状よくある 症状吐き気携帯電話依存けいれん腹痛绀感情依存性疲労くしゃみネットワーク症候群
例えば、モルヒネ30mg筋肉内注射は2週間中毒になります。オピオイドの使用をやめると、禁断症状が現れます。再度適用すると症状は消えます。
1.オピオイド中毒症候群の特徴
（1）オピオイド常習者の主な症状は行動の無謀さであり、多くの場合、薬物に関与するあらゆる手段（盗難、詐欺、売春など）を使用します。
（2）日常生活のリズムが明らかに変化し（昼夜を逆に）、食事が減り、身体が弱まり、性欲が低下します。しばしば後悔し、やめたいという欲求がありますが、薬物中毒のためにそれ自体を取り除くことはできません。
（3）耐性：多くのオピオイドの耐性は、動物実験システムおよびin vitroの単一神経デバイスでの反復投与後に発現できます。動物が耐性になると、投与量を増やす必要があります元の効果が使用され、予想される薬の効果を減らすために通常の用量が使用され、オピオイドに対する患者の耐性が増加しています、モルヒネの通常の用量10mg筋肉内、常習者は虐待のために毎回500mg以上を使用できますオピオイドの場合、耐性の増加はステレオタイプ化された行動を促進し、薬物探索行動を強化します。
（4）オピオイドを服用すると停滞状態になる可能性があります。これは、投薬中止と断続的なうつ病後にうつ病とめまいが交互に起こることを特徴としています。
2.離脱症候群
常習者はしばしばオピオイド薬の長期乱用で薬理学的耐性を発現します。薬が減量または中止されると、自覚症状や客観的兆候を含む禁断症候群が生じます。ブレーク症候群には、次の側面が含まれます。
（1）精神医学的症状は、主に内臓の不快感、さまざまな症状の精神運動性不快、眠りに落ちるまたは起きやすいこと、気分が悪い、不安、いらいら、落ち着きのなさ、パニック、興奮または自傷行為など、薬物および去expect薬に対する強い欲求です行動、重症の場合、精神運動の興奮または抑制があります。
（2）身体的症状は、あくび、鼻水、涙、くしゃみ、発汗、縦髪（七面鳥の落下に似ている）、瞳孔拡張、悪寒、脈拍の増加、血圧の上昇、手が震え、男性が自然に発散しやすい罰金、女性は性的興奮、激しい痛み（筋肉痛、関節痛、腹痛）、食欲不振、吐き気、嘔吐、激しい痙攣を起こします。
（3）禁断症状は、ヘロイン禁断症状などの短時間作用性オピオイド薬でよく発生します。禁断症状は、禁断後12〜24時間でよく見られ、一般に72時間後に徐々に消えますが、メサドンなどの長時間作用性オピオイド薬は離脱症候群は、薬物を1〜2週間停止してから48〜72時間後に発生し、オピオイド常習者の離脱により、しばしば短期間に主要な離脱症状と徴候が消失しました。
（4）さまざまなオピオイドには相互依存性があります。
（5）オピオイドはしばしば慢性離脱症候群を有し、これは急性離脱症候群、長期の痛み、胃腸の不快感、明らかな内部不快感、疲労、感情的脆弱性、不安、抑うつ、感受性を特徴とする欲求不満や一撃、食欲不振、難治性不眠症に耐えることは困難であり、これがしばしば再投薬の理由です。
3.急性中毒
オピオイドの過剰摂取は、トライアド、すなわち、針のような瞳孔、呼吸抑制（1分間に4回程度遅くなる可能性があります）およびcom睡、患者の顔の傷、冷えた肌、体温と血圧の低下、筋肉の緊張の低下、顎のゆるみとして現れます。舌は気道、肺水腫、乏尿または無尿をブロックする可能性があります。重度の低酸素症は、ヘロインの過剰な中毒の静脈内注射でよくみられる死まで、瞳孔を拡張させ、軽い反応なしにさせることができます。
調べる
他の種類の向精神薬依存検査
臨床検査は、合併症の肯定的な変化に対応しました。
これは、オピオイドベースの化学物質依存の補助検査と一致しています。血液、体液、排泄物などのオピオイド化学物質が確実に検出されます。
診断
他の種類の精神活性物質は診断上の識別に依存しています
診断
オピオイド化学物質への依存の診断病歴が詳細であり、臨床症状と身体検査が習得されている限り、一般的に診断することは難しくありませんが、次の基準を習得する必要があります。まず、薬物の人体に決定的な証拠がなければなりません。同時に、中毒、依存症候群、離脱症候群、精神病症状、情動障害、性機能障害、人格変化などの身体的または心理的症状が臨床的に発生します。
1.オピオイド乱用の診断
（1）ほぼ毎日、病理学的な投与方法があり、薬物の過剰摂取が起こる可能性があります。
（2）薬物の乱用は、社会的相互作用と同様に、通常の仕事と研究に影響します。
（3）期間は1か月より長く続きます。
2.オピオイド依存の診断
（1）麻薬乱用の基準を満たします。
（2）薬物に対してある程度の耐性があり、それを維持するには継続的に増加させる必要があります。
（3）薬物の削減または離脱後に一連の生理学的および心理的障害が発生し、離脱症状が現れる。
3.オピオイド化学物質離脱症候群
（1）大量のオピオイドの長期使用。
（2）中断または軽減すると、次の症状のうち少なくとも4つが発生します：涙、鼻水、瞳孔の拡大、縦髪、発汗、下痢、あくび、軽度の血圧、心拍数の上昇、発熱、不眠症。
（3）上記の症状は、他の身体的または精神的な病気によって引き起こされます。
鑑別診断
統合失調症などのより深刻な精神障害としての誤診を避けるため、診断中は特別な注意を払う必要があります。
