老年期のせん妄
はじめに
老年入門 精神病理学における高齢者の一般的な認知障害は、急性曖昧性としても知られる老人性せん妄である。 注意、感情、思考、記憶、精神運動、および睡眠サイクル障害を特徴とする一時的な器質性脳症候群。多くの場合、身体疾患、重度の感染症、毒性疾患、および脳の器質性疾患に関連します。手術時または手術後。 高齢者が急性疾患に苦しむとき、彼らはしばしば熱の代わりに発熱と痛みを主症状に使用しますが、それは全身性および脳の器質性病変の発現だけでなく、患者の状態を悪化させ、家族に負担をかけます。医療スタッフに治療とケアの複雑さを与えます。 高齢者のsは、脳機能障害および原発性疾患の重症度を判断する上で重要な役割を果たします。 基礎知識 病気の割合：0.05％ 感受性のある人々：高齢者 感染モード：非感染性 合併症：にきび栄養失調口腔潰瘍
病原体
Ageの年齢
物理的要因（35％）：
（1）生理学的機能の低下：年齢の増加に伴い、身体の細胞および間質細胞は徐々に老化し、人体組織の形態およびさまざまなシステム器官の生理学的機能が徐々に老化するため、さまざまな内臓の機能が影響を受け、適応性が低下します。 、抵抗の低下、および身体の安定性の低下など、これらは意識障害の原因であり、特に高齢者のputの発生率は、骨折手術後の合併症、疼痛および薬物使用により誘発されるyoung妄などの若者の理由よりも著しく高い上記の理由に加えて、Williams-Russoらは、高齢者は生理的機能障害を抱えているだけでなく、しばしば身体的または心理的要因の重ね合わせもあったため、両側膝関節形成術の60人の患者の41％が麻痺していることを発見しました。役割なので、麻痺などの機能不全を起こしやすい。
（2）身体疾患：脳の血流または脳の酸素供給に影響する病気、および身体の代謝障害を引き起こす病気は、脳、気道への血液供給に影響を与える心血管疾患などの麻痺を引き起こす可能性があります病気によって引き起こされる不十分な脳酸素供給、および脳の低酸素症によって引き起こされる特定の代謝産物の影響、肝臓病によって引き起こされるアンモニア代謝障害、腎臓病によって引き起こされる高窒素血症、内分泌疾患によって引き起こされるグルコース代謝障害などたとえば、高血圧性脳症、重度の貧血、水および電解質障害、ビタミンB欠乏症、さらにはインフルエンザなどの感染症は脳機能障害を引き起こす可能性があります。occurrenceの発生は、しばしば身体疾患の重症度と身体疾患の脳損傷に依存します。許容度。
脳の有機的要因（25％）：
高齢者の脳細胞の段階的な老化により、心臓の血液量は徐々に減少し、その結果、高齢者への血液供給は年々減少し、脳のアテローム性動脈硬化症などにより脳の生理機能が低下し、衰退に適応し適応する能力が低下します。これは、高齢者におけるhighの発生率が最も高い理由の1つであり、脳器官への直接的な損傷が脳機能の深刻な障害を引き起こすことは間違いありません。脳血管疾患、頭蓋内感染、頭蓋脳外傷、脳腫瘍、脳寄生虫病、てんかんなどの状態も非常に一般的であり、様々な程度の麻痺を引き起こす可能性があり、特に血管性認知症患者の夜間麻痺がより代表的です。
外傷または刺激（15％）：
外傷性刺激の影響下で、高齢者は大脳皮質の衰弱のために若者よりも痙攣しやすくなります。愛する人の突然死、突然の脅迫、自然災害、環境変化などの一般的な強い精神刺激性的精神病、人生の不快な人生の出来事の後のいびきの感情的な爆発はまた、麻痺の状態で発生する可能性があり、さらに、突然の錯覚妄想状態、急性病または高齢者のうつ病などの精神疾患の急性発症人々は麻痺状態を伴うこともあります。
薬物要因（10％）：
薬物の副作用や中毒は老人性けいれんの原因の一つであり、薬物の副作用の発生率は年齢とともに増加し、脳を含む標的器官は薬物に対する耐性が低いと一般に考えられています。肝臓と腎臓の機能障害、薬物は体内に容易に蓄積するため、高齢者のけいれんの発生率は若い成人よりも著しく高くなります。
（1）鎮静剤、催眠薬、アトロピン中毒など、薬物の過剰投与によって引き起こされる毒性は、中枢神経系の機能と代謝に影響を与える可能性があります。
（2）離脱薬の症状を伴う薬物依存患者は、睡眠薬が依存しているときの薬物の突然の離脱、高齢者の長期喫煙、離脱状態でも喫煙の突然の離脱も起こりうる、アルコール依存患者の鳴き声などのexpressedとして表現することもできますワインにはがあり、長期飲酒者は振戦のけいれんを起こすことがあります。ジアゼパムとエタノールには交差耐性があることが報告されています。ジアゼパムは早期離脱症状に特定の効果がありますが、振戦がけいれんすると有害です。サリチル酸ナトリウム、ジゴキシン、リドカイン、シメチジン、メトクロプラミド、抗生物質（ペニシリン）、降圧薬、麻酔薬、下剤、抗腫瘍薬、抗ヒスタミン薬、解熱薬は、,、重金属、一酸化炭素、有機リン、および他の毒性脳症を引き起こす可能性があり、高齢者は行動する傾向があり、その発生は中毒の程度と身体のストレス状態に依存します。
（3）副腎皮質ホルモン、抗パーキンソン病薬、抗精神病薬。
けいれんの原因も無視できない重要な要因です。特に高齢者、不眠症、感覚障害、過剰な感覚刺激、環境心理的変化などは、oftenを誘発または悪化させ、これらの要因の発生を回避または減少させます。大きな利点。
病因
意識は、現実を反映した人間の現実の最高の形です。意識活動の冷静さは、大脳皮質と脳幹細網の活性化システムの興奮性に依存し、周囲の環境と自分の状態を認識して検出する能力を確保します。作用下では、脳機能障害につながり、自己と周囲の環境の理解と反映により、精神活動が一般的に阻害されますが、近年、老人性putの発生は、主に身体の代謝障害、脳低酸素、脳に起因することが認識されています不十分なエネルギー供給、毒素作用、水および電解質および酸塩基平衡障害、ストレス反応、中枢神経伝達物質の変化、コリン作動性活動の阻害、急性精神刺激は、視床下部の損傷および循環コルチコステロンの上昇を引き起こす可能性があります脳の正常な生理学的代謝機能は乱れているほか、身体の病気により脳のエネルギー需要が増加し、脳のエネルギー供給が麻痺の主なメカニズムです。
神経病理学および生理学の観点から、後頭葉、側頭葉の基部、内側半球の頂部および後部、ならびに前頭葉などの脳の局所病変はすべてoccurrenceの発生に関連しています。変性変化とアセチルコリン合成の減少も麻痺になりやすいです。
防止
老人予防
谵妄は予防可能であり、臨床経験により、症例の30％-40％が予防可能であることが示されています。
1.手術前に予防を開始して、術後せん妄の原因を見つけ、それを修正してください。
2.術後の初期活動。身体的な制約を可能な限り回避します。
3心に大きな影響を与える薬物の適用を避けるための措置を講じてください。
4.患者の睡眠を奪わないようにします。
5.患者とコミュニケーションをとり、親relativeができるだけ患者とコミュニケーションを取れるようにします。
6.視力または聴力の悪い患者には、できるだけ早く眼鏡と補聴器を投与する必要があります。
7.日中、屋内照明は夜間に点灯および消灯し、通常の睡眠覚醒サイクルを模倣し、夜間は患者の睡眠を妨げます。
8.低酸素血症を修正し、水力発電のバランスを維持し、適切な栄養サポートを行います。
9.十分な鎮痛作用がありますが、副作用を避けるために厳密にテストする必要があります。 ドブチンは禁じられており、適量のモルヒネ、フェンタニル、およびヒドロコドンを使用できます。 硬膜外鎮痛は、静脈内鎮痛よりも術後せん妄の発生率が低かった。
合併症
老人性合併症 合併症、にきび栄養失調、口腔潰瘍
He、呼吸器感染症、尿路感染症、栄養失調、口腔潰瘍、角膜潰瘍およびその他の合併症。
症状
老人性ofの症状一般的な 症状意識障害、遅い反応、疑い、不安、不眠、眠気、自覚、幻覚
老人期では、患者の意識が低下し、精神活動が一般的に抑制されます。これは、知覚明瞭度の低下、反応の鈍化、感覚閾値の増加、鈍い表情、および不快感によってしばしば表れます。周囲のことに集中することは困難です。彼は話します、検査官はしばしば声を出してゆっくりと質問する必要があり、患者は検査官が彼に話していることに気付くことができます、思考は遅くて一貫性がなく、尋ねられた場合、答えは簡単で、質問は関連性がなく、内容は無秩序です。理解の難しさ、判断力の低下、患者は朝または午後、昼または夜を正しく識別できず、年齢と季節がわからない、過ごした時間の長さを推定できない、患者がどこにいるのかわからない、病院で、自宅で正しく答えられない、それでもホテルにいる、または周囲の人を正しく特定できない、つまり、時間、人、場所の障害、記憶障害はしばしばフィクション、性別、年齢、職業などの深刻な場合の自己規律障害を伴う場合があり、時には多数を伴う幻想、幻想、主に恐怖の視覚的幻想、その内容は主に鮮やかで鮮やかです 患者が真と偽を認識できないため、昆虫、獣などの性的状況、および断片の錯覚、そのため極端な不安、緊張、恐怖、感情的反応、興奮、叫び、走り、衝動的な行動、行動の欠如協調性のない精神運動興奮を示す目的と方向性、患者の思考活動が無秩序である、発話が首尾一貫していない、または自分自身につぶやく、しばしば幻想と幻想に基づいて現れる、疑いがより一般的です。
老人性けいれんのもう一つの特徴は、症状の不安定性です。患者は時々鈍い、ゆっくり、気が散って、活動性が低いように見えます。意識障害は完全に消失し、覚醒状態にあり、いくつかの状態が交互に現れることがあります。変動の症状は、多くの場合、普通の人のように日中も軽度で重いという特徴があり、夜間は意識が回復すると悪化し、患者の経験すべて忘れられたか、部分的に忘れられた。
調べる
高齢者のexamination検査
血液、尿、定期的な異常、異常な血糖値および電解質。
脳波、頭部CT、およびMRIは、の診断のための重要な基準値を持っています。
診断
老人性老人の診断
診断基準
疑わしい場合は、意識と知性の状態、および対応する身体の身体検査、その他の身体検査、および臨床検査の肯定的な所見について深く理解する必要があります。また、包括的な分析のために、および中国の精神疾患の第2版に基づいて、他の関連要因を習得する必要があります診断のための診断基準（CCMD-II）。
診断基準：
1.感覚閾値が上昇し、外部刺激に対する反応が弱まり、知覚の明瞭さが低下し、周囲の環境の知覚がぼやけます。
2.転送（特に積極的な注意）に注意を払うと、集中して注意を維持する能力が低下します。
3.オリエンテーション障害。時間、場所、人、および自己見当識障害を含みます。
4.次の症状の少なくとも1つ：
（1）幻想または幻覚。
（2）困難や誤り、一貫性のない発言、または心の構造の崩壊を理解するか、関連のない質問に答えます。
（3）精神運動の興奮または遅延、または神経症候群。
（4）睡眠覚醒リズム障害、不眠症または嗜眠。
（5）困難を即座に思い出し、思い出す。
5.発症は緊急で、症状は短時間（通常は数時間から数日）続き、体重と頻度は1日以内に変動することがよくあります。状態が緩和された後、病気の経験はしばしば部分的または完全に忘れられます。
putの診断では、病歴、身体診察、または検査で原因に関連する異常な変化を見つける必要があり、上記の診断基準に加えて、認知機能と注意力の測定も必要です。単純なベッドサイドの神経心理学的検査、たとえば：
認知機能と注意力の測定：
（1）オリエンテーション：日付、曜日、時間、患者の場所、身近な人の名前と職業。
（2）記憶に近い記憶：病気、原因と状態、入院日と最近の出来事、5分後の想起、3語、3つの事柄（デジタル記憶）を記述してください。
（3）注意。
（4）抽象的思考：言葉の定義、概念の類似性、さまざまなポイントの特定。
（5）思考のダイナミクス：語彙は流に測定され、患者は1分以内にできるだけ多くの単語を話す必要があり、クォータは1分以内に30単語です。
鑑別診断
高齢者は、さまざまな原因によって引き起こされる認知症および偽認知症（老化うつ病）、急性幻覚、睡眠覚醒サイクル障害、および興奮を伴う急性発作の認知障害および注意障害の変動を認められます。不安または遅い行動は、診断を決定することができますが、次の理由で高齢者の診断を決定することは困難です：
1高齢者の急性けいれんはしばしば認知症に基づいて起こり、前者の臨床症状は後者によってカバーされます。
2高齢者の急性混乱は、多くの場合、情緒的精神病の症状です。
3高齢者の多くは、病気の病歴と病気の経過が不明です。
高齢者の410％〜20％は急性の身体的混乱を抱えており、脳機能に影響を及ぼす身体的疾患や器質的要因を発見していません。
5脳波はの診断にはあまり価値がありません：健康な高齢者の脳波にも遅波がありますが、脳波の検査を繰り返すことは識別に役立ちます。脳血管疾患による多発性梗塞性認知症、原発性脳変性によるアルツハイマー病認知症、さらに、悪性貧血、神経梅毒、前頭葉腫瘍、正常圧水頭症、ハンチントン病、パーキンソン病、ピック病などは、脳の変性を引き起こし、認知症を引き起こす可能性があります。このタイプの認知症は、病歴、身体検査、および検査に基づいて、インテリジェント障害を主なパフォーマンスとして、ゆっくりと、徐々に増加し、変動や逆転はありません。補助検査は老人と区別することができ、さらに、特に精神運動興奮性が主な症状である場合、老人は重度の精神疾患と区別する必要があります。一般的に病歴に基づくうつ病との識別は、精神状態と身体検査、およびさまざまな補助検査と組み合わせて行うことができます。
