糖尿病性胃不全麻痺
はじめに
糖尿病性胃不全麻痺の概要 糖尿病性胃不全麻痺は、糖尿病性胃腸自律神経障害の一般的な症状です。 臨床症状は、慢性胃炎、胃の弛緩および胃貯留です。 典型的な症状は、腹部膨満感、早期満腹感、食欲不振、げっぷ、吐き気、嘔吐、および体重減少です。 身体検査では、胃の領域がいっぱいで、水の音を嗅ぐことができることが示されました。 X線検査では、胃の減速、衰弱、胃の拡張または弛緩、排出の遅延、幽門開口の徴候が示されました。 胃鏡検査では、粘膜のうっ血、浮腫、胃または前庭部のびらんが認められました。 胃電図検査では、胃の運動性が低下します。 糖尿病性胃不全麻痺のための伝統的な漢方薬は真性糖尿病および胃けいれんと呼ばれ、TCM症候群の区別と糖尿病性胃不全麻痺の治療には明らかな治癒効果があります。 基礎知識 病気の割合：0.097％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：胃貯留、逆流性食道炎
病原体
糖尿病性胃不全麻痺の原因
（1）病気の原因
1.胃腸運動の生理学
胃には3つの運動機能があります：食物を保存すること;食物をすりつぶしてかき混ぜて細かい粒子にし、胃液と完全に混合します。そして小腸の消化と吸収に最も適した速度でandをゆっくりと小腸に放出します。
胃壁の平滑筋には、縦線、円形線、斜め線があります。最も太い筋肉が最も太く、収縮も最も強力です。胃のさまざまな部分では、洞の回旋筋が最も発達し、収縮活動も最も活発です。したがって、洞は最も活発です運動機能は、胃内容排出の主な推進力です。
胃の動きには、胃の張力収縮と胃のper動運動の2つの基本的な形態があります。胃の張力収縮は、空になった胃で特に顕著であり、胃腔に一定の圧力をかけて胃と指を維持します。腸間の圧力勾配は、消化液の排出を助けます;胃のist動運動は、消化期の胃排出運動と消化期の移動運動複合体（MMC）に分けられます。胃の約5分後、胃排出運動が始まります..動波は噴門から始まり、3回/分の頻度で胃洞に広がり、幽門に広がります。通常、per動波は1から3 mlの細粒顆粒を10個に放出できます。十二指腸では、直径1 mmを超える粒子が幽門を通過できないことが多く、胃が空になった後に消化器間移行性の複雑な動きが生じ、激しい収縮活動が定期的に発生します。幽門洞または十二指腸に由来し、口の方向に広がり、近位結腸に広がることがあります収縮活動の頻度は、胃の洞で3回/分、十二指腸で11回/分です。活動の伝導速度は約2〜5 cm / minです。 MMCは通常、食事の4〜6時間後に起こり、2時間ごとに1回発生します。MMCが発生するたびに、胃液、大量の胆汁および膵臓の分泌、および一部の消化管ホルモン（モチリンなど）の分泌のピークを伴うことがよくあります。発生プロセスは3つのフェーズに分けられます。最初のフェーズは、サイクルの約50％を占める休止フェーズです。フェーズIIは、サイクルの約40％を占める断続的な収縮活動を示します。フェーズIIIは、サイクルの約10を占める連続的な収縮活動のグループです。 ％、食事はMMCを終わらせることができます、MMCのメカニズムは完全には解明されていません、多くの研究は自律神経系、胃腸ホルモン（特にモチリン）の定期的な放出および消化液の分泌プロセス、MMC機能が示唆しています消化性胃内容物（嚥下唾液、胃粘液、胃粘膜剥離、食物残渣、未消化固形食物など）は小腸に排出され、通常の状況では小腸の排出を促進します小腸での滞留時間は約3〜8時間です。MMCの異常により、胃液と十二指腸液が消化間相に保持され、腸の排出が遅れ、小腸と上部消化管で細菌が過剰に増殖します。
2.糖尿病患者の胃腸運動機能障害の特徴
糖尿病患者の胃内容排出遅延は多くの研究で確認されており、糖尿病患者の消化期の胃腸機能不全に関する研究はほとんどありません。北京同仁病院は、糖尿病患者の消化期に約70の胃腸運動性を発見しました。これらのジスキネジアは主にMMCのステージIIIの喪失によって引き起こされ、ステージIIIの前庭部の喪失が最も明白であり、フェーズIIの延長と前庭部の収縮の代わりに起こります。減弱は、胃内容排出とMMC異常に加えて、糖尿病患者の胃の電気的活動に明らかな異常があります。胃と心臓の身体にもペーシング機能があり、自発的なリズミカルな電気的活動、すなわち遅波を生じます。潜在的、通常の徐波電位の頻度は3回/分であり、糖尿病患者はしばしば頻脈（4〜5回/分以上、1分以上続く）、胃の活動亢進（2回/分未満、そして、1分以上）または混合胃リズム障害（胃障害と胃機能亢進が交互に起こります）。
多くの糖尿病患者は胃腸機能障害を持っていますが、臨床症状、胃腸運動障害の重症度および年齢、疾患の持続期間、臨床症状、およびいくつかの一般的な合併症（腎臓、末梢神経、眼底病変など）は少ないです明確で一貫した関係の欠如、胃腸機能不全の出現は、しばしば臨床症状と合併症の出現に先行します。
（2）病因
正常な胃腸運動は、消化管と輪状筋層の固有の特性、腸管外および腸の神経学的要因、内分泌および傍分泌物質の役割など、多くの要因によって規制されています。それは通常の胃腸運動で主要な規制の役割を果たします。
糖尿病性自律神経障害
糖尿病性自律神経障害は、糖尿病の一般的な合併症です。糖尿病患者の約50％で見られます。腹痛、腹部膨満、胸焼け、嚥下困難、下痢、便秘など、特に顕著な症状としての糖尿病性胃不全麻痺。
2.グルコース代謝と内分泌機能障害
1型および2型糖尿病患者の血糖値と胃内容排出率の関係は可逆的であり、正常な人では高血糖を引き起こします。圧力測定の結果：胃MMC III期では、副鼻腔圧波の振幅が減少し、胃洞活動の異常と幽門圧波の振幅が増加するため、高血糖症は、糖尿病性胃不全麻痺患者の非消化性固形顆粒食品の胃内容排出を遅らせる可能性があります。自律神経機能障害の別の重要な原因である可能性のある迷走神経活動は、さらに、糖尿病の胃の電気的活動の異常が高血糖症に関連している可能性があり、健康な人は血糖が12.88mmol / Lに達すると著しい頻脈を引き起こす可能性があります。血糖値の変化は、通常のペースメーカーの活動を破壊する可能性があることを示しています。吐き気のある1型糖尿病患者を調べたところ、血糖濃度が12.6mmol / Lを超える患者では胃の電気リズム障害が75％を占め、血糖コントロールは6.72mmolであることがわかりました。胃の電気的リズム障害の少なくとも38％は/ L以下で発生し、研究により、内因性のプロスタグランジンは、内因性の胃の遅波リズム障害の形成を引き起こすことが示されています レプチンは犬の遅波リズムを損なう可能性がありますが、インドメタシンは高血糖による健康なボランティアの頻脈を防ぎます。糖尿病性胃不全麻痺の患者は、少なくとも1種類の遅波リズム障害と内因性プロスタグランジンに関連しており、プロスタグランジンの合成阻害剤によって修正できます。
3.その他の要因
糖尿病誘発性微小循環障害は合併症の重要な病態生理学的基盤です。研究により、2型糖尿病患者は、胃内視鏡検査および病理学に関係なく、レーザードップラーにより正常または慢性の表在性胃炎を確認したことが示されています血流計（スウェーデン）の内視鏡プローブは、内視鏡生検穴からの胃粘膜血流（GMBF）を直接測定しました。これは、糖尿病のない健康な人や慢性表在性胃炎のGMBFよりも有意に低かったです。粘膜生検により胃粘膜血管が確認されました。基底膜は著しく肥厚し、内皮細胞は著しく腫脹しており、胃腸症状のない「正常な胃」の患者にはすでに糖尿病性微小血管障害が存在することが明らかになっています。ゴキブリの発生と発生は、触媒的な役割を果たす可能性があります。
防止
糖尿病性胃不全麻痺の予防
糖尿病の積極的かつ効果的な治療は、糖尿病性胃不全麻痺を予防する最良の方法です。
合併症
糖尿病性胃不全麻痺の合併症 合併症、胃貯留、逆流性食道炎
胃内容排出の遅延により、胃貯留が生じることがあります。胃石形成が繰り返されることがあります。下部食道括約筋圧が低下すると、胃食道逆流症状（酸逆流、摂食抑制、胸焼けなど）が起こることがあります。性的食道炎。
症状
糖尿病性胃不全麻痺の 症状 一般的な 症状食道逆流症状、吐き気、胸焼け、腹痛、早期発症
ほとんどの患者には明らかな臨床症状はありません。早期の満腹感、吐き気、嘔吐、腹部膨満などがあります。症状の重症度は人によって異なります。同じ患者の症状の程度は、糖尿病自律神経に関連する多くの要因によっても影響を受けます。病変は、求心性神経経路に対する感受性の低下を引き起こす。胃内容排出の遅延による胃貯留は、胃石形成の繰り返しを引き起こす場合がある。下部食道括約筋圧が低下すると、胃食道逆流症状が生じることがある（酸逆流、抗酸など）食べ物、胸焼けなど）、重度の逆流性食道炎、異常なMMCは上記の症状を引き起こす可能性があり、異常な腸や結腸の排出を引き起こし、腹痛、便秘、下痢などの症状を引き起こします。
調べる
糖尿病性胃不全麻痺の検査
間接測定技術：プラズマおよび呼気検査。
シンチレーションスキャン技術
1966年以降、99mTcと111Inの二重標識固体および液体試験食で、さまざまな時間での胃排出速度（GERS）および胃半排出時間（GET1 / 2）を測定できます。空の時間は30〜45分、固形食品は60〜110分です。通常、胃内容排出の開始前に、排出が非常に少ないラグ期間があります。この期間は、幽門を通過できる微粒子に食品を粉砕するのと同じです。当時、糖尿病性胃不全麻痺の患者は胃時間が半分空いており、胃内容排出速度と遅滞期が大幅に延長されているため、この方法は胃内容排出のゴールドスタンダードです。
2.胃腸圧測定技術
胃腸圧測定技術は、主に収縮活動の時間、収縮強度、収縮頻度、収縮の調整を含む胃腸収縮機能の検出に使用されます。これは、胃腸収縮活動、胃腸圧測定の決定のためのゴールドスタンダードと呼ぶことができます。油圧式毛細血管灌流システムとエアバッグ圧力測定システムを使用できます。前者は広く使用されています。また、固体圧力センサーによって設計および製造された動的な胃腸圧力監視および記録システムがあり、24時間以上連続して胃腸圧力を測定できます。
3.超音波検査技術
非侵襲的検査では、患者は受け入れやすく、液体胃排出、胃per動、幽門を通る食物の消化を動的に観察でき、何度も繰り返すことができます。
4.胃電図検査法
胃運動性および胃内容排出に関する貴重な情報を提供することができ、糖尿病性胃不全麻痺の重要なスクリーニング検査として使用することができ、胃運動性薬物治療の前後の科学的比較を観察することもできます。
5.放射線技術
消化相の動きに関する間接的なデータは、消化されておらず、X線（ラップされたポリエチレンペレット）を透過しない固体材料の排出を測定することで取得できます。
6.インピーダンス技術。
7.磁気共鳴画像技術。
診断
糖尿病性胃不全麻痺の診断と診断
診断
胃腸運動の分野での研究の深化と新しい技術の応用により、胃不全麻痺の診断はより正確になり、胃腸管の機能検査に基づいています。
鑑別診断
1.胃下垂症：患者はしばしば腹部膨満と上腹部不快感を訴えます;腹痛は主に食後の持続性の痛みであり、食物摂取に関連しています;吐き気と嘔吐は食後の活動中、特に食べ過ぎの場合にしばしば起こります。
2.慢性胃捻転：慢性胃捻転の患者は、胃食道逆流の症状はめったにありませんが、胃の不快感、消化不良、burning熱感、上腹部膨満または腹などの非特異的な症状がしばしばあります。しかし、食道炎はしばしば内視鏡検査で発見することができ、断続的な胃捻転の痛みは急性胃捻転の痛みに似ていますが、程度はそれほど大きくありません。その一時的な特性のため、膵胆管の起源と間違われることがよくあります。断続的な上腹部痛の患者、特に嘔吐または嘔吐のある患者は、慢性の断続的な胃捻転を考慮すべきです。
