十二指腸憩室

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はじめに

十二指腸憩室の紹介憩室は消化管のどこにでも発生する可能性があり、腸壁を越えて突出する円形、楕円形、または管状の袋であり、十二指腸憩室は胃腸憩室の2番目にあります。結腸憩室の共通部分。しかし、多くの十二指腸憩室には典型的な臨床症状がないため、時間内に見つけるのは容易ではありません。十二指腸憩室の主な原因は先天性の発達不良であり、これにより十二指腸の腸壁が外側の嚢状突起に限定される（原発性憩室）か、胃十二指腸潰瘍による瘢痕牽引（二次憩室）。基礎知識病気の割合：0.003％-0.007％感染しやすい人：特定の人口なし感染モード：非感染性合併症：慢性膵炎十二指腸潰瘍結腸黄und腸閉塞

病原体

十二指腸憩室

（1）病気の原因

憩室の正確な原因は不明であり、先天性の腸壁形成不全または筋力低下を伴う。腸内の突然の高圧または長期の継続的または反復的な圧力が増加すると、腸壁は弱く、腸壁の粘膜および粘膜下層の組織は分離して憩室を形成し、腸壁の外側の炎症組織によって形成された炎症組織の癒着は憩室を引き起こす可能性があるため、さまざまなタイプの憩室の原因も異なります。

1.先天性憩室はまれであり、先天性異形成であり、出生時に存在します。憩室壁の構造には、真の憩室としても知られる正常な腸壁とまったく同じ腸粘膜、粘膜下組織、筋肉層が含まれます。

2.原発性憩室の一部の腸壁には先天性の解剖学的欠陥があります。腸圧の上昇により、腸粘膜と粘膜下組織が外側に移動して憩室を形成します。憩室壁の筋肉層はほとんどありません。それが弱いか弱い場合。

3.続発性憩室は、主に十二指腸潰瘍の瘢痕収縮または慢性胆嚢炎の癒着によって引き起こされるため、仮性硬膜憩室としても知られる十二指腸の最初の部分で発生します。

（2）病因

1.偏位部位の十二指腸憩室は単毛でより一般的であり、複数の症例はほとんどありません。主要な憩室の70％は十二指腸の第2部にあり、憩室の20％は十二指腸にあります。 3番目の部分では、10％が4番目の部分にあり、二次憩室は十二指腸の最初の部分にあり、憩室の約85％は十二指腸の内側の2番目にあり、そのほとんどが乳頭の近くにあります。憩室は血管と十二指腸の内側の端を通る総胆管に密接に関係しているため、十二指腸憩室は、この弱点を通って腸壁から徐々に突出していると考えられます。この弱点では、憩室はほとんど膵臓の表面にあります膵臓の背後、さらには膵臓組織に埋め込まれていても、閉塞を引き起こすことが多く、胆管炎や膵炎などの合併症を引き起こします。

2.病理学的変化憩室のサイズと形状は、解剖学的位置、腸圧の影響、憩室が生成される時間の長さによって異なり、一般的にサイズは0.5〜10cmで、形状は円形、楕円形、または管状などです。頸部の開口部が広い場合、憩室の内容物は容易に排出され、長期間にわたって無症候性である可能性があります;開口部が狭い場合、または炎症反応により開口部が狭い場合、憩室は拡大し、腸の内容物または食物が憩室に入った後、食物は保持され、食物残渣が腐敗し、細菌感染は憩室炎、腸結石、その他の合併症を引き起こします。

3.病理学的分類憩室の方向と十二指腸腔の関係により、管腔内憩室と管腔外憩室に分けることができます（図1）。臨床共通点は管腔外憩室であり、管腔内憩室はまれです。

分類

（1）腔内憩室：憩室壁は、2層の腸粘膜と、ポリープまたはconnect膜の形で十二指腸乳頭に付着し、腸の外側の腸に触れる小さな粘膜下結合組織で構成されています。腔内ポリープは、場合によっては、十二指腸乳頭が仙骨腔にあるため、胆道、膵臓疾患、十二指腸閉塞、胃十二指腸潰瘍を引き起こすのは簡単です。このような場合は、しばしば他の臓器の先天性の性質を伴います奇形。

（2）管腔外憩室：憩室はほぼ円形または小葉状であり、首は広くまたは狭く、ほとんどが単一であり、患者の約10％が2つ以上の管腔外憩室または共存する他の消化管チャンバーを持つことができる、70 ％は十二指腸の内側にあり、膵臓と密接な関係があり、30％は外側または上行部にあります。

防止

十二指腸憩室の予防

十二指腸憩室には臨床症状はないため、消化管バリウム食事検査で憩室が見つかります。「上腹部症状」とあいまいに組み合わせて判断するのではなく、臓器を詳細に検査し、最終的に十二指腸を作ります。憩室の診断。

合併症

十二指腸憩室の合併症 合併症慢性膵炎十二指腸潰瘍結腸黄und腸閉塞

憩室のサイズと形状は異なりますが、それらのほとんどは入口が小さくなっています。腸の内容物が憩室に入り、容易に排出されずに残ると、さまざまな合併症を引き起こす可能性があります。十二指腸憩室には、十二指腸の部分的な閉塞、憩室炎、憩室周辺の炎症など、さらに多くの合併症があります。、屋内結石、急性または慢性膵炎、胃十二指腸潰瘍、悪性形質転換、大出血、穿孔、胆管炎、総胆管f、十二指腸結腸f、閉塞性黄und。

憩室炎

十二指腸憩室内容物の保持、細菌の繁殖、炎症性感染による憩室出血では、憩室炎の後に憩室粘膜のびらんを引き起こし、室内の異所性胃粘膜、異所性膵臓組織を出血させ、出血または憩室を引き起こします炎症は、近くの血管を侵食または破壊し、粘膜のまれな悪性出血を起こします。

2.チャンバー穿孔

憩室内容物の保持、粘膜炎症性びらん、潰瘍の穿孔（主に後腹膜に位置する）により、穿孔後の症状は典型的ではなく、開腹さえ見つけることはできず、通常は後腹膜膿瘍、膵壊死、膵pan、開腹の場合傍腸蜂巣炎または胆汁、膵液の滲出を指し、憩室の穿孔を考慮する必要があります、慎重に探検腹膜の側面をカットする必要があります。

3.十二指腸閉塞

憩室は、ポリープ状嚢を形成して腸管腔を塞ぐために満たされているか、内容物の保持のために十二指腸によって閉塞されているため、憩室によって引き起こされる十二指腸閉塞は、管腔内憩室でより一般的ですほとんどは不完全な閉塞です。

4.胆嚢、膵管閉塞

乳頭傍室、管腔内、または管腔外でより一般的なのは、総胆管、憩室の両側または下側の膵管開口部であり、憩室の縁または仙骨室でも、オッディ括約筋機能障害、憩室の機械的圧迫が生じるために起こります胆管、膵管、胆汁、膵液貯留、管腔内圧の増加、十二指腸乳頭浮腫、総胆管の端の浮腫、逆行性感染および胆管感染または急性、慢性膵炎の可能性の増加、レンメルは十二指腸憩室を経験した肝臓、胆嚢、および膵臓の疾患と組み合わせたときに現れる症状のグループはレンメル症候群と呼ばれ、一部の人々は十二指腸憩室症候群と呼びます。

5.発症あり

十二指腸憩室の患者は、しばしば胆道疾患、胃炎、消化性潰瘍、膵炎、結石、寄生虫などを伴い、相互の影響は同時または付随的であり、紛争はありません。％〜50％、中でも胆道疾患が最初であり、多くの場合「胆道症候群」の理由の1つであるため、十二指腸憩室の治療では、これらの関連疾患の存在を見逃さないように注意する必要があります。

sにおける糞石と胆石の形成、特に胆石の発生は、十二指腸憩室が逆行性総胆管感染を繰り返して引き起こし、結果として下総胆管結石、大西洋英語、およびいくつかの世界文学、統計10胆石と憩室の割合は6.8％から64.2％の範囲でした（表1）。日本人の発生率はイギリスやアメリカの発生率よりも高いことがわかります。胆石症の治療では（十二指腸憩室は前もって見つかりませんでした）、同時に、憩室の治療はますます一般的になりつつありますfatだけで致命的な乳首が開いている場合、および/または胆石症の場合、治療はより困難であり、手術前に推定する必要があります。

症状

十二指腸憩室の症状一般的な 症状吐き気の炎症腹膜炎腹部膨満腹部の不快感下痢

十二指腸憩室には典型的な臨床症状はありません。X線バリウム検査、ファイバー内視鏡検査、開腹術または剖検のみが、憩室の大きさと症状の程度との間に正の相関がないことを発見しました。腹部不快感、右上腹部または臍の痛み、吐き気、嘔吐、いびき、膨満感、下痢、便中の止血および血液でさえ、下痢は、憩室が膵臓の機能またはexcessiveの細菌の過度の吸収に影響を与える場合があります憩室が総胆管、胆管閉塞、発熱、黄und、上腹部膨満などを圧縮する場合、穿孔は膵臓の穿孔に埋め込まれた腹膜炎の症状を引き起こす可能性があり、激しい痛みは急性膵炎、血液、尿アミラーゼの症状を引き起こす可能性があります上腹部は憩室領域に固定され、深部の圧痛は限られています。これは憩室に慢性炎症が存在することを示している可能性があります。

十二指腸憩室には典型的な症状がないため、臨床診療で正しい診断を下すことは困難であり、合併症に起因する症状であっても、潰瘍疾患、胆道疾患、膵炎の臨床症状と混同されがちです。診断は、対応する症状や徴候を引き起こす可能性のある他の疾患から慎重に除外する必要があり、X線検査、十二指腸鏡検査、および胆管造影による確認が必要です。

調べる

十二指腸憩室検査

憩室が胆道閉塞を引き起こすと、激しい腹痛を引き起こす可能性があります。膵臓が関与している場合、血清および尿のアミラーゼが増加します。

1. X線バリウム食事検査

十二指腸憩室が見つかります。これは、腸壁から突き出た袋のような影です。輪郭はきちんとしていて、はっきりしていて、端は滑らかです（図2）。圧力の後、十二指腸まで続く粘膜のテクスチャーがあります。 shadowの影は、emptyが空になった後に見られます。それは、仙骨腔に残っているの影です。大きな憩室と首が広くなっています。気液面が仙骨腔に時々見られます。憩室の周りの仙骨粘膜が厚くなると、輪郭はきちんとしておらず、局所刺激性の徴候または憩室排出、または限られた局所圧痛は、憩室固定のような動きができない憩室炎の症状として、憩室周囲の炎症のパフォーマンスと見なすことができます。

十二指腸球の不規則な変形と腸の陰影の拡大を伴うことが多い二次性十二指腸憩室。憩室が小さい場合や首が狭い場合、開口部は腸粘膜のひだで覆われているか、チャンバーに大量の食物残渣が充満しているため、憩室の存在は容易に見つかりません。少量のチンキが憩室に入ったり、完全または不完全なリングが見える場合。影、ローエンド十二指腸X線血管造影の使用は憩室の率を高めることができます。

2.ファイバー十二指腸鏡検査

憩室の開口に加えて、憩室と十二指腸乳頭との関係は、手術計画を決定するための基礎を提供すると理解することができます。

3.胆管造影

静脈内胆管造影、経皮経肝胆道造影（PTC）、十二指腸鏡逆行性胆道造影（ERCP）、および憩室と胆管、膵管、外科的治療の関係を理解するための他の方法選択には参照意味があり、一般的な憩室と胆嚢、膵管の関係には1つの胆嚢、憩室の下部に膵管開口部があります（図3A）; 2つの胆嚢、憩室の側壁または首に膵管開口部があります（図3B）、これら胆管の異常な膵臓の開口は、しばしばオッディ括約筋の異常な機能を伴い、これは憩室の内容物の逆流または閉塞を引き起こし、胆管炎または膵炎を引き起こす可能性があります。

4. CT検査

憩室は通常十二指腸壁を越えて突出する円形または楕円形の被膜陰影として現れ、漿膜の輪郭は滑らかであり、憩室は細い首で腸につながっているため、CTを表示できます。内部に陽造影剤がよく見られますが、ガス陰が含まれていることがよく見られます。

十二指腸下行憩室の大部分は十二指腸乳頭の近くにあり、CTは十二指腸下行セグメントと下行セグメントの輪郭を越えて突出する膵頭部の外側に被膜造影剤として現れます。正の造影剤がチャンバーに入ることができない場合、低密度の液体の影を示します（図4）。

水平部と上行部の憩室は、腸の主層の上または下に現れる嚢ポケットの影によって特徴付けられ、上壁のチャンバーにはより多くのガスが含まれています。憩室が大きい場合、腸の形状に似ている可能性があります。このとき、連続層に注意が払われます。観察し、腸との関係を明確に判断できます

憩室炎または眼窩周囲炎症と組み合わせると、憩室壁が肥厚し、憩室の腸壁またはその周囲に浮腫が存在し、密度が低下し、ひも状の影を伴い、脂肪間隙密度が上昇し、これが下行側壁の憩室で発生します。炎症は、主に十二指腸と膵臓の頭部の間の距離の広がりとして現れ、それらの間に低密度の影が現れ、下行部分の外壁は正常です。一方、十二指腸潰瘍によって引き起こされる浮腫の肥厚は、腸を中心にした丸一週間です性的変化。