上部消化管出血

はじめに
病原体
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合併症
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診断

はじめに

上部消化管出血の紹介上部消化管出血とは、食道、胃、十二指腸、膵胆管などの病変による出血を含む、靭帯の靭帯上の消化管を指します。胃空腸吻合術後の空腸病変出血もこの範囲にあります。大量出血とは、1000mlを超える失血または20時間以内の循環血液量を指します。その臨床症状は、止血および/または黒便であり、しばしば血液量の減少に起因する急性末梢循環不全を伴います。致死率は8〜13.7％と高い。上部消化管での大量出血には多くの原因がありますが、通常、消化性潰瘍、急性胃粘膜損傷、食道静脈瘤、胃がんがあります。急性の大量出血または出血が持続し、動pit、冷汗、いらいら感、青白い肌、湿った皮膚、心拍数の増加、血圧の低下、失神などの循環障害があります。治療は、外科的治療と非外科的治療の2つの主要なカテゴリで構成されています。多くの疾患および病変が上部消化管出血を引き起こす可能性があるため、各疾患の外科的治療と非外科的治療の適応は同じではありません。基礎知識病気の割合：2％感染しやすい人：特定の人口なし感染モード：非感染性合併症：出血性ショック腹膜炎

病原体

上部消化管出血の原因

上部消化管疾患（25％）：

1、食道疾患：食道炎、食道癌、食道消化性潰瘍、食道損傷など。

2、胃十二指腸疾患：消化性潰瘍、急性胃炎、慢性胃炎、胃粘膜脱、胃癌、急性胃拡張、十二指腸炎、卓眼症候群、術後病変。

3、空腸疾患：空腸のクローニング、消化管吻合後の空腸潰瘍。

門脈圧亢進症（22％）：

1、さまざまな肝硬変の代償不全の期間。

2、門脈閉塞門脈、門脈血栓症、隣接する腫瘤による門脈圧迫。

3.肝静脈閉塞症候群。

臓器または組織に隣接する上部消化管の疾患（15％）：

1、胆管出血：胆管または胆嚢結石、胆嚢または胆管癌、胆管圧迫壊死、肝癌または肝動脈瘤による胆管ドレナージ管が胆道に侵入した。

2、膵臓疾患：十二指腸膵臓癌、膿瘍潰瘍を合併した急性膵炎を伴う。

3、動脈瘤が食道、胃または十二指腸、大動脈瘤、肝臓または脾臓の動脈瘤破裂に割り込んだ。

4.縦隔腫瘍または膿瘍が食道に侵入します。

全身性疾患（25％）：

1、血液疾患：白血病、血小板減少性紫斑病、血友病、播種性血管内凝固およびその他の凝固メカニズム。

2、尿毒症。

3、血管疾患：アテローム性動脈硬化症、アレルギー性紫斑病、遺伝性出血性毛細血管拡張症、弾性偽黄色腫瘍。

4.結節性多発性動脈炎：全身性エリテマトーデスまたはその他の血管炎。

5、ストレス潰瘍敗血症：外傷、火傷または大手術、ショック、副腎グルココルチコイド治療、脳血管障害または他の頭蓋脳病変、肺気腫、ストレスによる肺心臓病。

6、病気の要因：1食道病変、食道腫瘍、食道瘢痕狭窄など、結果として食物や小さな食物の保持。 2縦隔病変縦隔腫瘍または膿瘍形成病変、食道の圧迫、食道狭窄をもたらし、食物または小さな異物を保持しやすい。 3神経学的病変咽頭反射または嚥下反射が減少し、偶発的な嚥下を引き起こす可能性があります。

防止

上部消化管出血予防

1.出血の原因を積極的に治療します。

2、刺激的な要因を避けるために、生活習慣、食事、感情に注意してください。

合併症

上部消化管出血の合併症 合併症、出血性ショック、腹膜炎

出血性ショックは上部消化管出血で発生する可能性があり、続発性腹膜炎は窒息などの合併症を引き起こす可能性もあります。

症状

上部消化管出血の症状一般的な 症状吐血黒顔淡い淡い冷汗吐き気爪突然白い迷走神経興奮血を伴う糞便黒致命的な上気道出血

上部消化管出血の原因は多数あるため、臨床症状はさまざまです。

病歴と徴候

病歴の照会および身体検査は、依然として主要な診断手順です。

小さくて遅い胃腸出血、一般に明らかな症状がない、または軽度の脱力感またはめまいのみであり、一部は嘔吐または糞便の潜血検査でのみ見られる。止血または黒便、出血量とその速度に依存します。大量の出血、速い、嘔吐する血液は紫色または真っ赤、重度の出血性ショックの兆候を伴うなど、速すぎます腸のist動運動は、暗い赤または明るい赤の血液を引き起こしますが、これは消化管出血の低下と混同されやすいです。たとえば、血液は胃に保存され、胃酸と接触すると酸性ヘモグロビンに変換されるため、嘔吐した血液は茶色またはコーヒー粉になります血液が腸内に長時間留まると、血液中の鉄と腸内の硫化物が腸の硫化物と結合して硫化鉄を形成し、糞がタール状の便としても知られるアスファルトの黒アスファルトになります。出血量が60mlを超えると、黒便を引き起こす可能性があります。

急性の大量出血または出血が持続し、動、冷汗、過敏症、青白い顔色、乾燥肌、心拍数の増加、血圧の低下、失神などの失神があります。失血が短期間に総循環血液量の1/3を超える場合、出血後数時間以内に、ヘモグロビン、赤血球数、ヘマトクリットはあまり変化しない場合があります。出血の重症度を評価するために使用することはできません。出血後3〜4時間から数日以内に、組織液が循環血液に入ります。その血液量は、たとえ出血が止まったとしても、目に見えるヘモグロビン、赤血球数、ヘマトクリットは減少し続け、後期赤血球、多色赤血球、網状赤血球として現れる骨髄刺激の兆候が見られます。後者は出血の4〜5日後に5〜15％に達する可能性があります。たとえば、出血の2週間後、網状赤血球は増加し続け、出血が続くことを示唆します。白血球数は大出血の数時間後に増加し、約3-4日後に正常に戻ります。、血中尿素窒素は、最大40mg / dlまで増加しました、腸の血液タンパク質消化産物と腎血流の吸収およびショック後の糸球体濾過率、出血停止、2-3日以内の血中尿素窒素嘔吐や水分喪失のない患者などの正常まで、腎機能は良好であり、血中尿素窒素は絶えず増加しており、しばしば出血を続けるよう促されます。

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上部消化管出血の検査

まず、臨床検査：

急性胃腸出血の場合、主要な検査には、血液ルーチン、血液型、凝固時間、便または嘔吐の血液検査（放射性核種または免疫学的血液検査の条件付き）、肝機能、血清クレアチニン、尿素窒素などの条件は、血球量を測定する必要があります。

第二に、特別な検査方法：

1、硬いS状結腸鏡検査で最初に下部消化管出血：直腸炎、直腸癌、出血による肛門周囲病変を迅速に特定でき、緊急ファイバー結腸内視鏡検査のための便中の大量の血液は、多くの血液と血栓の除去は困難であり、手術や観察に影響を及ぼしますが、出血や慢性出血が少ない場合は、腸の準備後にファイバー大腸内視鏡検査を実施できます。

2、選択的血管造影：消化管出血と内視鏡検査およびX線検査で病変が見つからない場合、選択的血管造影を行う必要があり、この検査は腸管奇形、小腸平滑筋腫などの診断価値が高いさらに、カテーテルから血管収縮剤を注入するか、人工塞栓を注入することにより、出血を止めることも可能です。外国の動物実験によると、造影剤が血管外に溢れ出れば、出血部位が表示され、出血率は少なくとも0.5-1.0 ml / min（750〜）です。 1500ml / d）、検査時の積極的な出血に最も適しています、陽性率は50％〜77％に達する可能性があり、一般に上腸間膜動脈と腹腔動脈血管造影を選択して望ましい範囲を示すのに十分です、禁忌はヨウ素アレルギーまたは腎機能です重度の動脈硬化症の患者では、挿管も非常に難しく、達成が困難です。

3、X線バリウム血管造影：内視鏡検査の診断的価値はX線バリウム血管造影より優れていますが、一般的な内視鏡検査では一部の腸の解剖学的構造を見ることができないため、また内視鏡検査医によっては交換できません経験不足、病変を見逃すこともありますが、これらはX線バリウム検査で改善できますが、活発な出血の後、早すぎてバリウム血管造影を行うことは適切ではありません。出血は止まり、3日後に状態は安定しました。注意深い手術。診断が困難な場合には、Miller-Abbotを使用して小腸に到達し、腸液をセクションに吸い込むことができます..を血液の腸液に注入すると、診断陽性率が改善することがあります。残留residualは選択的血管造影および内視鏡検査を妨げる可能性があることに注意してください。

4.放射性核種のスキャン：放射性核種のスキャンは、内視鏡検査およびX線陰性の場合に実行できます。患者の赤血球に核種（99m锝など）を付け、静脈から注入します。活発な出血があり、出血率は0.1ml /分に達することがあります。放射性核種は出血部位を示すことができます。99m锝のマークされた赤血球の注入は、患者の胃腸出血を24時間監視できます。選択的血管造影もしばしば否定的です。