無痛性甲状腺炎
はじめに
痛みのない甲状腺炎の紹介 無痛性甲状腺炎（PT）としても知られる無痛性甲状腺炎（ST）は、特別なタイプの甲状腺炎です。1971年、ハンバーガーは最初に「潜在的な亜急性甲状腺炎」と呼ばれる症例を報告しました。それ以来、ますます多くの学者がそのような症例を報告し、これが独立した疾患であることを認め、STは亜急性甲状腺炎と慢性リンパ球性甲状腺炎の共通の特徴を持っていますが、同一ではありません。 近年、亜急性肉芽腫性甲状腺炎（一般に亜急性甲状腺炎として知られている）を区別するために、亜急性リンパ球性甲状腺炎と呼ばれる亜急性甲状腺炎として分類されています。 さらに、この疾患には亜急性非化膿性甲状腺炎、産後の痛みのない甲状腺炎、およびその他の名前もあります。 基礎知識 病気の割合：0.003％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：甲状腺機能低下症
病原体
痛みのない甲状腺炎の原因
環境要因（25％）：
PTはウイルス感染後に発生することが報告されています。疫学研究は、PTが地理的、環境的、季節的要因に関連していることを示しています。それは破壊的な甲状腺炎です。ウイルス感染は甲状腺濾胞細胞の炎症性損傷を引き起こし、T3を放出し、T4は甲状腺機能亢進症と甲状腺を引き起こします。それは痛みも痛みもなく、新しいウイルス株によって、または同じウイルスに反応する異なる個人によって引き起こされる可能性があります。
自己免疫（20％）：
特殊なタイプの慢性リンパ性甲状腺炎は自己免疫疾患と見なされます。HLA-DR3およびDR5の患者はPTに感受性があり、一部の患者ではTGAbおよびTPOAbの力価が高くなる（約50％）、TSAb（甲状腺刺激抗体陽性（10％）、病理学的検査では、リンパ球性甲状腺様変化が示された。
病気感染（20％）：
ウイルス感染と自己免疫反応の組み合わせによって引き起こされる特別なタイプの甲状腺炎ウイルス感染（地理的および季節的）が病気の原因であり、異なる程度の細胞性免疫応答と特定の特定の個人（例えば、 HLA-DR3およびDR5など）は自己免疫抗体を産生します。
分娩後甲状腺炎については、一部の人々はそれが既存の潜在性甲状腺自己免疫疾患であると考えています。分娩後、身体の免疫機構は弱まり、疾患はそれ自体で臨床段階に発展し、自己免疫性甲状腺疾患は妊娠3ヶ月前半です。内では、抗甲状腺抗体価は高いかもしれませんが、抗体価は妊娠中期および後期に低下して消失し、分娩後に一時的な「免疫リバウンド」が発生し、抗体価は妊娠前レベルに戻ります。産後の高い、または一過性の抗体、この免疫リバウンドは敏感な個人にとって強い刺激であり、病気を発症または再発させる可能性があります。
PTおよび他の自己免疫疾患（I型糖尿病、自己免疫性溶血性貧血、全身性エリテマトーデス、関節リウマチなど）が共存または発生し、自己免疫疾患であることが確認され、一部の患者が測定自己免疫性甲状腺疾患のヘルパーT型免疫応答（Th1型）でインターロイキン12（IL-12）およびインターロイキン5（IL-5）の血清レベルが測定され、患者の血清IL-12レベルが有意に高いことが判明しました。正常対照群および甲状腺機能亢進症と組み合わされた亜急性甲状腺炎では、IL-12とIL-5の比も、正常対照とグレーブス病の患者で有意に高く、グレーブス病と慢性リンパ球性甲状腺炎の患者でIL-5でした。血清は有意に上昇したが、PTでは上昇しなかったため、PTの病因はTh1型免疫応答であることを示している。
遺伝的要因と環境要因（高ヨウ素食など）とSTの関係は近年報告されていますが、いくつかの関連要因に関する研究報告に限定されています。
病因
病因
自己免疫反応は甲状腺濾胞細胞を損傷し、甲状腺のヨウ素機能が低下し、ゲルが溢れ、蓄積されたサイロキシンが血中に放出され、甲状腺機能亢進症の症状が現れます。新しい甲状腺ホルモンを合成する能力、甲状腺機能亢進症の症状が緩和または消失し、約半数の患者が臨床的甲状腺機能低下症または検査室甲状腺機能低下症を起こし、TSHが上昇し、血清T3、T4力価が低下し、甲状腺の炎症が治まるにつれて損傷が回復する131I吸収率は正常または通常よりも高く変更でき、TSHは正常に戻り、甲状腺は新しいホルモンを生成および放出し、状態は解消します。
2.病理学的変化
すべての標本で、リンパ球浸潤が一般的な症状であり、亜急性甲状腺炎と同様の濾胞細胞破壊および線維症が見られますが、異物巨細胞および橋本甲状腺炎の特徴はそれほど一般的ではありません。胚中心が変化しました。
防止
痛みのない甲状腺炎の予防
痛みのない甲状腺炎を防ぐためには、人生から始めなければなりませんまず、心の安らぎを維持するだけでなく、仕事と休息を取り、規則的な生活習慣を身につけなければなりません。
1.安心を維持します。 人々の精神と体は、精神の快適さを維持するために、悪い精神刺激を防ぐために、甲状腺炎を防ぐことができます。 臨床的に、甲状腺炎の患者は、症状が悪化する前に有害な刺激を受けることがよくあります。 あなたが小さな問題のために同僚や家族と議論している場合、あなた自身を制御することはできません。 したがって、患者は感情をコントロールすることを学ばなければなりません。 家族や部署の同僚は、患者を理解し、より良い環境を作る必要があります。
2、仕事と休息、規則的な習慣を開発します。 健康な人は、自分の健康が良いとは考えられず、一晩中起きています。 患者はたくさん食べますが、消化吸収機能が悪く、体が弱いです。 一般的に、軽い人は遅くまで起きて、長距離ランニング、水泳、登山などの激しい活動を行うべきではありません。重病の人は、じっと座って、さらにはベッドで休むべきです。 さらに、甲状腺炎患者はしばしば眼球外炎、外眼筋麻痺、視覚疲労を起こしやすい、目の痛みを伴うため。
合併症
痛みのない甲状腺炎の合併症 合併症甲状腺機能低下症
患者のごく一部が永久的な甲状腺機能低下症を患っている場合があります。
症状
甲状腺炎の痛みのない症状一般的な 症状産後の甲状腺肥大甲状腺腫動pal ESRの増加甲状腺の急速な肥大粘液性浮腫結節体重減少注意欠陥
典型的な臨床経過は4つの段階に分けることができます：甲状腺中毒症（初期段階）、正常な甲状腺機能、甲状腺機能低下症（甲状腺機能低下症）および回復期間、しかし患者の半分に甲状腺機能低下症がなく、最初の2つの段階だけがあります。
1.甲状腺中毒症：
主な臨床症状は、甲状腺濾胞破壊後の甲状腺ホルモンの流出によって引き起こされる甲状腺機能亢進症の症状です。病気の発症は突然であり、一般的な全身症状は他の病気の症状と違いはありません。
（1）発症前のウイルス感染の前駆症状はなく、ヨウ素曝露の既往もない。
（2）通常、軽度または中度の甲状腺機能亢進症として現れ、患者の約10％が代謝状態が高く、一般に眼球外症、臨床症状のない患者の約80％があります。
（3）発熱がなく、赤血球沈降速度が増加した患者の約50％。
（4）患者の約半数に甲状腺腫があり、少数が結節に関連している場合があります。
（5）甲状腺は痛みがなく、圧痛がなく、STの顕著な特徴です。
（6）無実の前の粘液性浮腫。
（7）血清T3、T4、FT3、FT4は増加でき、TSHは減少します。
（8）甲状腺131Iの吸収率は有意に低下および遅延し、特に24時間の吸収率は3％未満であり、サイロキシン投与後は上昇しませんでした。
（9）患者の約50％にびまん性または限局性のリンパ球浸潤があり、組織線維症およびハースル細胞はまれであり、亜急性炎症では肉芽腫の変化はありません。
（10）尿中ヨウ素含有量の増加。
2.正常な甲状腺機能：
ST患者は一般に2〜6ヶ月以内に症状が緩和され、血清T3、T4が減少し、131I吸収率が正常レベルに上昇し、甲状腺機能亢進症の症状が鎮静し、この期間は数週間続くことがあります。
3.甲状腺機能低下症：
血清T3、T4患者の約1/4から1/3は、甲状腺機能低下症で徐々に減少し、TSHが増加します。この期間は1から6ヶ月続き、通常1年以下、臨床的甲状腺機能低下症、軽い彼らは短期間で自分自身を和らげることができ、永久に甲状腺機能低下症を発症することはめったにありません。
4.回復期間：
臨床症状は消失し、血清甲状腺ホルモンレベルおよび131I吸収率は正常に戻り、一部の患者は甲状腺機能低下症を経験することなく回復期に入りました。
分娩後患者の臨床症状は、しばしば短命で曖昧であり、明らかな個人差があります。患者はしばしば分娩後1〜6ヵ月の甲状腺機能亢進症を発症し、発症はより緊急です。結節性甲状腺腫、甲状腺機能亢進症、軽量、主に体重減少、明らかな疲労、動pit、熱、発汗、緊張、不安、不注意、記憶喪失、血清などの食欲および神経系の症状の増加T3、T4、FT3、FT4の増加、TSHの減少、131I吸収率の減少、患者の80％以上がTPOAb陽性であり、TGAb陽性患者の約1/3、特徴的な甲状腺機能の進化があった患者は40％、60％症例は甲状腺機能亢進症の段階に過ぎなかった。治療後、患者は回復期に直接移行した。甲状腺機能の変化のない患者はしばしば痛みのない甲状腺腫のみであった。再妊娠した分娩後ST患者の再発率は50％と高かった。
調べる
痛みのない甲状腺炎
1.甲状腺機能検査：甲状腺濾胞の破壊を伴う疾患の初期段階では、血液循環中のT3およびT4が著しく増加し、血清サイログロブリンが上昇し、T3 / T4 <20：1（ng /μg）であり、一部の著者はFT3 / FT4の測定値<0.24（nmol / nmol）は、診断の基礎として、痛みのない甲状腺炎の甲状腺機能をより客観的に反映できます。
2.赤血球沈降速度：病気の初期に正常または軽度に上昇します。これは、亜急性甲状腺炎とは大きく異なります。
3.131I取り込み率のチェック：甲状腺131I取り込み率が低下しましたが、TSH刺激で上昇させることはできません。
4.サイログロブリン抗体およびミクロソーム抗体検査：患者の半数で陽性。
5.病理組織学的検査：針生検、びまん性または限局性リンパ球浸潤、肉芽腫の変化、橋本甲状腺炎で見られる線維症、胚中心の形成またはまれな症状として現れます。
診断
痛みのない甲状腺炎の診断と同定
診断
出生後1年以内に疲労、動pit、気分のむら、または甲状腺腫がある女性は、産後の甲状腺炎を持っている疑いがあるべきです。中年の人には、痛みのない甲状腺腫と甲状腺機能亢進症があります。血清T3、T4の増加、131ヨウ素の甲状腺の減少、この病気を考慮する必要があります。
鑑別診断
1.亜急性甲状腺炎：亜急性甲状腺炎は甲状腺機能亢進症、甲状腺痛、圧痛がほとんど発生しない；無痛性甲状腺炎は甲状腺痛または圧痛を引き起こさない；甲状腺機能亢進症を伴う亜急性甲状腺炎はめったに再発しない。痛みのない甲状腺炎の10％から15％は再発する可能性があり、ウイルス感染の前駆症状は亜急性甲状腺炎でよく見られます;痛みのない甲状腺炎ではほとんど見られません、亜急性甲状腺炎、ほとんどの赤血球沈降速度、最大100mm / 1h痛みのない甲状腺はわずかに増加しました。
2.グレーブス甲状腺機能亢進症：グレーブス甲状腺機能亢進症T3、T4値が増加し、131Iの割合が増加したが、無痛性甲状腺炎、T3、T4が増加、T3 / T4 <20：1、FT3 / FT4 <0.24、131I割合減少（通常は3％未満）、滲出およびno粘液性浮腫がないため、疾患の経過は数週間または数ヶ月と短い。
3.慢性リンパ球性甲状腺炎：甲状腺機能亢進症の症状は同じですが、慢性リンパ性甲状腺炎の131Iの割合は依然として高いか、通常よりも高くなっています。甲状腺機能亢進症の症状が自然に緩和されることはめったにありません。診断の重要性。
4. 131Iにより減少した他の疾患の同定：ヨード甲状腺、薬物誘発性甲状腺機能亢進症、転移性機能性甲状腺癌の同定。
5分娩後PT：下垂体偽性腺腫性高プロラクチン充血と真の分娩後プロラクチノーマ分化を引き起こす甲状腺ホルモンの欠如にも注意を払う必要があり、産後甲状腺機能障害に起因する長期無月経はXi Hanと組み合わせる必要があります自己免疫性下垂体炎症の同定。
