急性胃拡張
はじめに
急性胃拡張の簡単な紹介 胃の切開拡張とは、胃と十二指腸に大量のガス、液体または食物が滞留するために、胃と十二指腸の上部が大きく膨張することを指します。ロキタンスキーは、1842年に急性胃拡張の1例を初めて報告しました。剖検結果で、Faggeは1873年に急性胃拡張の臨床的特徴と治療を説明し、病気の詳細な研究を開始しました。 胃が急激に拡張すると、内容物が胃と十二指腸に保持されて吸収されなくなるため、繰り返し嘔吐が起こり、水と電解質の損失、酸塩基の不均衡、血液量の減少、末梢循環不全が起こります。 炎症性浮腫、または血液循環障害による胃壁の壊死および穿孔により、腹膜炎およびショックを引き起こし、胃壁が過度に引き伸ばされ、薄くなり、または厚くなります。十二指腸は上腸間膜動脈によって圧迫され、pressure瘡が発生することがあります。急性胃拡張症は通常、腹部手術または一部の慢性消耗性疾患と長期寝たきり患者の深刻な合併症です。 基礎知識 病気の割合：0.15％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：低ナトリウム血症、血液量減少性ショック、急性腎不全、心機能障害
病原体
胃の急性拡張
（1）病気の原因
急性胃拡張の病因はよく理解されておらず、その病因は以下の要因に関連している可能性があります。
1.重度の外傷、感染、麻酔、感情的ストレス、手術などによる神経筋機能障害は、神経系（体および内臓神経を含む）を強く刺激し、機能障害、特に交感神経および迷走神経機能障害を引き起こします。胃壁の反射抑制は、胃壁の筋肉の緊張を軽減し、さらに拡大します。
2.胃の筋肉が限界を超えて過度に引き伸ばされ、胃壁が反射性麻痺となるように、過食、短期間での過度の食物、特にサツマイモ、大根などのガスやセルロースが豊富な食物を食べる。拡張。
これは、胃内圧迫酸素とくる病によって引き起こされる急性胃拡張の麻酔中の気管チューブの誤配置の理由でもあります。
3.急性の機械的胃十二指腸閉塞胃と十二指腸の機械的閉塞は、急性胃拡張の原因となる可能性があります。
（1）急性胃捻転：胃の周りの靭帯が弛緩するため、食後または胃で腫瘍が発生すると、重力により胃が完全にまたは不完全にねじれ、十二指腸がねじれて圧縮され、胃の内容物が排出されます。空気制限が停滞し、胃壁が拡張します。
（2）上腸間膜動脈圧迫：十二指腸の水平部分は上腸間膜動脈と腹部大動脈の間に位置し、腹部大動脈と上腸間膜動脈との角度が小さい場合、十二指腸の水平部分は急性または慢性です。ストレスや過食を受けた後、胃の重力が過度に下に引っ張られて胃がたるみ、膨張した胃が結腸と小腸を骨盤腔に押し込み、上腸間膜動脈をより緊張させ、十二指腸の水平部分の圧力を悪化させます。胃と十二指腸の拡張は悪化し、悪循環を形成し、急性胃拡張の発生につながります。
（3）先天性奇形：この原因によって引き起こされる急性胃拡張は、主に子供で発生し、次の状況で見られます：
1上腸間膜動脈の位置が低すぎて、血管が短すぎます。
2先天性胃の筋肉の欠陥：緊張による筋肉壁の筋肉の損失の損失。
3輪状膵、幽門肥大など。
（4）その他の原因：脊髄疾患、十二指腸および幽門の炎症、腫瘍、狭窄、水と電解質の不均衡、過剰な酸素吸入、ガス産生薬の摂取、毒素、胴石膏パンツの過度の締め付けなど。病気の原因。
上記の要因は、病気を引き起こし、互いに影響を与える1つ以上の相互作用になる場合があります。
（2）病因
胃が拡張した後、小腸を押し下げ、上腸間膜動脈と腸間膜を締め、十二指腸の横部分を押して胃と十二指腸を停滞させます。胃液、胆汁、膵液の貯留は胃と12を刺激します。腸粘膜分泌の増加、胃拡張の悪化、悪化した胃拡張はさらに小腸を押して腸間膜を引っ張り、内臓神経を刺激し、胃を悪化させ、十二指腸麻痺などを引き起こし、悪循環を形成します。
病態生理
急性胃拡張では、洞の機械的刺激により、ガストリン分泌が増加し、胃酸の分泌を促進します。十二指腸の横部分が上腸間膜動脈と腸間膜によって圧迫されると、胆汁および膵液は下降できません。病気の初期段階では、患者は頻繁に嘔吐する可能性がありますが、胃壁が完全に麻痺し、内容物の増加に乏しくなると、患者は胃を緩和するために吐き出すことができません。内部張力により、胃は上昇し続け、時には腹腔のほぼ全体を占有します。
胃の拡張が起こった後、胃壁が膨張して薄くなるため、胃壁の低圧、薄い静脈血流が最初にブロックされ、壁厚、動脈血流の圧力がまだ流れることができ、うっ血が発生し、静脈圧が増加し、受動的です性的滲出：胃粘膜の吸収機能と胃の排出機能により、大量の液体とガスが胃に保持され、体液の大量損失を引き起こし、同時に大量の電解質を失い、水、電解質、酸塩基バランスの不均衡、および悪化をもたらします胃の拡張、脱水、低カリウム血症、低塩素、低ナトリウム血症、そして最終的に低塩素および低カリウムのアルカローシスの状態。この時点で、血液中のpH値および二酸化炭素結合力が上昇し、カリウム、ナトリウム、および塩素値が減少します。
急性胃拡張がある程度進行すると、一連の血行動態の変化を引き起こす可能性があります。門脈圧により内臓鬱血と門脈圧が上昇します。下大静脈も圧迫されると、血液量と心臓がさらに減少します。血液量の減少、脱水症、不十分な血液量、血圧の低下および血液量減少性ショック;腎腎灌流は急性腎不全を引き起こす可能性がある;電解質および酸塩基平衡障害は不整脈、心機能不全、循環を引き起こす可能性がある呼吸不全は、治療しなければ、最終的に死に至る。
2.病理形態学
胃壁の拡張により、粘膜が滑らかになり、しわが消え、表面に広範な出血、びらんまたは潰瘍ができ、胃壁が部分的に壊死し、濃い灰色になり、胃の底がより一般的になり、胃には多くのガスと濃い茶色の液体があります消化されていない食物が大量に摂取されており、液体の量は3000-8000ml以上に達する可能性があります。
防止
急性胃拡張防止
1.食品衛生の促進を強化し、過食を防ぎ、特に忙しい季節の間に、過度の食事の直後に強い肉体労働を避けます。
2.外傷、手術、麻酔などのストレス状態下で、上腹部がいっぱいで頻繁に嘔吐する場合、胃腸減圧を効果的に行うために胃管を早期に配置する必要があり、水、電解質、酸塩基平衡障害を修正するよう注意を払う必要があります。
3.腹部手術では、手術後できるだけ早く機能を回復するために、組織と臓器の世話をし、臓器の代謝回転を最小限に抑え、刺激を軽減する必要があります。
4.患者は、特に上腸間膜動脈圧迫症候群または先天奇形を伴う上腸間膜動脈による十二指腸の圧迫を避けるために、できるだけ早くベッドおよびベッド活動を行う必要があります。
合併症
急性胃拡張合併症 合併症、低ナトリウム血症、血液量減少性ショック、急性腎不全、心機能不全
胃、水、電解質、酸塩基平衡障害の極端な拡大は、低カリウム、低塩素、低ナトリウム血症、低塩化物および低カリウムアルカローシスによって複雑になることがあります;循環血液量の効果的な減少と門脈系圧の増加、血行動態異常、血液量減少性ショック、急性腎不全、心機能不全を引き起こし、循環拡張不全を引き起こす可能性があり、これが胃拡張症患者の主な死因です。
症状
胃の急性拡張の症状 一般的な 症状急性胃拡張急性腹部腹痛胸部呼吸ショック腹部腫脹尿の痛みなし痛みを伴うcom睡
発症はしばしば過食後または手術後1〜2時間であり、外傷後数時間〜1〜2週間で症状が現れます。
1.腹痛、突然または突然の腹部膨満または上腹部または臍帯の痛み、発作性の悪化、腹痛はしばしばひどくない。
腹痛が起こると、腹部膨満が起こり、上腹部がいっぱいになり膨らみます。胃のタイプは見えますが、胃のper動波はありません。腹部膨満は徐々に悪化します。範囲は腹部全体に広がります。患者は腹部全体が膨らんでいると感じます。音は、胃が液体または食物であるなどの水の音を嗅ぐことができます。パーカッションドラムの音は重要ではなく、声または本物です、腸の音は弱くなるか消えます、上腹部または臍帯は圧痛があり、筋肉の緊張と反発がない痛み、胃の穿孔や破裂がある場合、圧痛と反動圧痛は非常に明白であり、明らかな反動と筋肉の緊張があり、体温が上昇し、感染中毒の症状が現れます。
2.吐き気、腹痛を伴う嘔吐、腹部膨満、吐き気および嘔吐も増加し、嘔吐は頻繁かつ弱い、不随意のこぼれのような嘔吐、食物の嘔吐、および茶緑またはタンニン酸を特徴とする臭い液体、初期には胆汁があり、時には血の液体があり、嘔吐後もまだ膨満は緩和されず、全身症状は改善されませんが、状態は徐々に悪化します。病気の初期段階で少量の排気があり、排便し、ほとんどの患者は後で止まります。排便。
3.頻繁な嘔吐と大量の体液貯留による水、電解質および酸塩基平衡障害。電解質および胃酸の喪失、水、電解質および酸塩基平衡障害、さらにはショックを引き起こし、青白い、無関心、落ち着きがなく、イライラする激しい喉の渇き、眼窩うつ病、皮膚の冷感、乾燥、寒さ、血圧低下、血圧の低下、尿または尿の不足、息切れ、胸の呼吸、そして眠気またはcom睡、体温は上昇せずに低下する消耗性能など。
調べる
胃の急性拡張
1.血液ルーチンのヘモグロビン、赤血球が増加し、白血球の総数は多くの場合高くありませんが、白血球は胃穿孔と左核の後に著しく増加します。
2.血清電解質のカリウム、ナトリウム、塩素が減少し、血中カリウムが3mmol / Lになることがあります。ナトリウムは96mmol / Lになることがあります。塩素は66.6mmol / L以下になることがあります。
3.血液ガス分析は重度のアルカローシスで見られ、二酸化炭素の結合能力は49.39mmol / L（110Vol％）に達することがあります。
4.血液生化学的非タンパク質窒素が増加しました。
5.尿ルーチンの尿比重が増加し、タンパク質とチューブの種類が現れる場合があります。
補助検査
X線検査
（1）立っている腹部：左上腹部の密度が増加し、胃腔が明らかに拡張していることがわかります。胃には1〜2個の大きな液体ガス面があります。液体面の幅は腹部の横径の半分以上です。 2層で、上層は薄い液体、下層は高密度の未消化の固形食品です。
（2）腹部の裏側：腹部の大部分を占める、明らかに膨らんだ大きな胃腔が上腹部から骨盤まで見えます。残りの大腸および小腸にもわずかなガスの蓄積がありますが、膨張はありません。
（3）Diの希釈：去expect薬が拡張した胃腔に入ることを示します。閉塞性胃拡張の場合、胃壁はper動波によって形成されたノッチを持ちます。麻痺した胃拡張の場合、胃壁は滑らかです。
2.音像特性の胃拡張のB超音波検査：胃腔の空腹時検査は大幅に拡大しました;胃腔は大量の液体を見て、高エコー粒子の形で散在します;胃壁が薄くなり、クリーピングが消えました。
診断
急性胃拡張の診断と分化
診断
過食または外傷、手術、上腹部に突然または徐々に現れる、腹痛、腹部膨満、頻繁で弱い嘔吐、食物またはタン酸臭気液の嘔吐、嘔吐後の腹部膨満は症状を緩和しない徐々に悪化し、脱水症状とショックが急速に起こります急性胃拡張を考慮すれば、診断は困難ではありません非定型または小児の急性胃拡張は、他の急性腹部と誤診されることがよくあります。
鑑別診断
急性の機械的腸閉塞
多くの場合、持続性のc痛発作の悪化を伴う腹部中部の痛み、腸およびper動波を示し、腸音は活動亢進および金属音を有し、嘔吐はスプレー、嘔吐は腸内容物、体温および白血球細胞を増加させる可能性がある腹部X線単純膜は、複数の段階的な腸の気液レベルまたは小腸の膨満で見られ、巨大な胃の泡はなく、広い気液レベルであり、上記は急性胃拡張と区別することができます。
2.腹膜炎
腹膜炎自体が急性胃拡張を誘発する可能性があります。急性胃拡張を伴わない単純な腹膜炎の場合、容易に特定できます。腹膜炎はしばしば原発病変の臨床症状を示し、その後腹膜炎の病歴に発展します。量は多くなく、茶色と酸っぱい胃の内容はありません、腹部には明らかな腹膜刺激、白血球、体温の上昇があり、後期腹膜炎によって引き起こされる腸の麻痺は、急性胃拡張と区別するのが難しい場合があります。
3.腸の麻痺
急性胃拡張症と区別することは困難です。腸の麻痺は、手術、外傷、またはその他のストレスの多い状態によって引き起こされるか、主に小腸が関与する腹膜炎の晩期症状です。したがって、小腸が最も顕著であり、腹部の中央部が腹部の中央に見えます。水の音、嘔吐はより明白で、嘔吐はより多く、茶色黄色の糞便のような腸の内容物が存在する可能性があり、胃で抽出される気体と液体の量も胃の量よりも少なくなります。
4.急性膵炎
病気の初期段階では、過食、腹部膨満、腹痛、嘔吐、発熱の病歴があります。急性胃拡張症と区別することは難しい場合がありますが、急性腹痛は急性膵炎、腹部膨満が軽度、上腹部の圧痛、軽度の筋肉緊張によって引き起こされる可能性があります。 、アミラーゼの増加、X線の特定のパフォーマンスなし、B-超音波およびCTは拡大した膵臓または腫瘤（嚢胞）に見られ、胃腸減圧から抽出された胃液はそれほど多くなく、酸臭い茶色の胃液などはありません、詳細身体検査と照会履歴を特定できます。
