小腸平滑筋腫
はじめに
小腸平滑筋腫の簡単な紹介 小腸平滑筋腫は小腸の最も一般的な良性腫瘍であり、粘膜の筋層に由来する少数の粘膜筋腫、小腸の良性腫瘍で2番目に多く、腺腫に次ぐ小腸の壁腫瘍です。 。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：消化管出血、腸閉塞、腹膜炎
病原体
小腸平滑筋腫の原因
（1）病気の原因
小腸平滑筋腫は、腸壁の筋肉層または粘膜の筋肉層に発生します。個々に血管の筋肉層に由来する腫瘍は、ほとんどが単発性で、大きさが異なり、しばしば円形または楕円形で、しばしば小葉状または結節状です。形状、腫瘍のテクスチャーは硬く、多くの場合明白な境界があり、切断面は明るい灰色の赤で、目に見える編組繊維束です。
（2）病因
病理学的変化
小腸平滑筋腫は、腸管腔を圧迫するためにある程度圧迫することができ、粘膜が真っ直ぐになる膨張性の成長です。潰瘍は血液供給が不十分なため壊死します。出血や穿孔も粘液性または嚢胞性の変化を引き起こす可能性があります副鼻腔は消化管と頻繁に交信します腫瘍は腸重積および腸捻転を引き起こし、閉塞を引き起こす可能性があります。
（1）組織形態学：腫瘍組織は顕微鏡的には、通常の平滑筋細胞よりわずかに大きい類似の形態の紡錘状の平滑筋細胞で構成されています。細胞は束に織り込まれ、しばしば格子状に配置されています。筋肉内繊維、細胞質が細胞内に見られますそれは好酸球に富み、長いrod状の核と核内の微細なクロマチンを持ちます。細胞は十分に分化し、異形性がありません。それらのほとんどは核分裂を持たず、時には数個の有糸分裂像があります。線維芽細胞。
（2）良性および悪性の平滑筋腫瘍の鑑別：病理学的には、良性および悪性の平滑筋腫瘍は区別が困難な場合があり、同時に存在することさえあります。
1有糸分裂細胞分裂の数は、0から1/10の高出力フィールド（HP）または核分裂なしです。
2筋腫細胞には異型性はありません。
3筋腫細胞の密度が低い。
4腫瘍組織浸潤なし。
5筋腫は一般に直径7 cm以下です。
6腫瘍は出血している可能性がありますが、壊死と嚢胞性変化は少ないですが、平滑筋肉腫は出血、壊死、嚢胞性変化を頻繁に発生します。
2.病理学的タイピング
腸壁とその成長モードとの間の腫瘍の位置に応じて、腫瘍は4つのタイプ：管腔内、壁内、管腔外、および管腔内に分類できます。
（1）管腔内タイプ：最も一般的な65％を占め、腫瘍は腸管腔に成長し、解剖学的構造に制限されないため、その基部はより広くなり、時にはより大きな体積に成長する可能性があります。
（2）壁内型：平滑筋腫の約15％、腫瘍は一般に小さく、4cmを超えることはめったになく、一般に症状を引き起こさず、そのほとんどは生検または他の開腹手術中に偶然発見されます。
（3）管腔内外型：平滑筋腫の約10％。腫瘍が管腔内に成長すると、腸の外側にも拡大します。体積は多くの場合4cm以上です。腫瘍の腫脹のため、筋肉層は漿膜によって抵抗されます。または、粘膜層が大きい場合、ダンベル型の塊になる可能性があるため、ダンベル型とも呼ばれます。
（4）管腔外タイプ：腫瘍の中心部で最も少なく、8％のみ、大部分の大部分、多くの場合壊死および出血。
腸平滑筋腫は悪性である可能性があり、小腸平滑筋腫の約15％〜20％が肉腫になる可能性があると報告されています。
防止
腸平滑筋腫の予防
1.アルコール飲料を長時間飲んだり、喫煙や趣味をやめたり、漬物、酸っぱい、辛い、刺激性のある食べ物を食べたり、カビを禁止したりしないでください。慢性咽頭炎の人が良い食習慣を身に付けることはより重要です。足りない場合は、新鮮な果物や野菜をもっと食べてください。
2.寒い季節には適切な温度と湿度を維持し、空気の循環に注意してください。 室温が20°Cである必要があります。夜間に寝るときに寝具をあまりふさがないでください。過度の温度や過度の乾燥を防ぎ、喉の不快感を引き起こします。 風で眠らないでください、激しい労働の後に休憩を取って、すぐに冷たいお風呂を洗い流さないでください。 風邪によって引き起こされる急性咽頭炎の人は、発汗を増やすために、お湯または生gのスープを飲むべきです。 スツールが滑らかであることに注意してください。 急性炎症のタイムリーな治療。悪性である可能性が高い慢性、慢性疾患の臓器の進化を防ぎます。
3.労働保護を強化します。 製造工程での有害ガス、ほこり、塩素、臭素、ヨウ素などは適切に廃棄する必要があります。有害な化学ガスに長時間接触している作業者は、防毒マスクと保護ガウンを着用する必要があります。
4、体力を高め、運動を強化します。 顔を洗ったり、風邪を予防したり、労働と余暇を過ごしたりするためによく使われる冷水は、朝の野外活動や仕事です。
合併症
小腸平滑筋腫の合併症 合併症、消化管出血、腸閉塞、腹膜炎
1.消化管出血：より一般的な患者の約半数は消化管出血を起こします。
2.腸閉塞：一般的に慢性の不完全な腸閉塞で、主に持続的な腹痛と不快感、発作性悪化として現れます。
3.内hemo核：管外平滑筋腫の一般的な合併症であり、主に虚血、壊死、感染または平滑筋腫の嚢胞破裂によるもので、患者は腹痛、発熱、および抗炎症を発症することがあります。治療後、腹部腫瘤は縮むか、さらには消失し、その後成長します。
4.腹膜炎：さらに、腫瘍は腹腔にも浸透し、腹膜炎を引き起こす可能性があります。
症状
小腸平滑筋腫の 症状 一般的な 症状腹痛、腹部膨満、腹部腫瘤、鈍痛、弱い下痢、胃腸出血、腹膜炎、黒い便、急性腹部
早期の非特異的臨床症状、ときに腹痛、自己回復、他の胃腸疾患と容易に誤診される、消化管出血の主な臨床症状（50％）、慢性小腸閉塞（30％）、腹部腫瘤（25％） 、腸重積（15％）など。
消化管出血
より一般的には、患者の約半数が消化管出血の症状があり、多くの場合、腫瘍表面粘膜への血液供給不足、または血液循環障害、虚血、壊死、腸管腔による嚢胞性変化による腫瘍中心部に起因し、さまざまなパフォーマンス、いくつかの患者はしばしば原因不明の貧血です;患者の別の部分は急性胃腸出血として現れることがあり、時には再発するか、出血性の重度の出血性ショックのために緊急手術を必要とする場合があり、前者がより一般的です便潜血、黒便またはタール様便の停滞が持続しますが、近位空腸に位置する平滑筋腫を除き、一般的には吐血はありません。病変の粘膜が治癒した後、出血を止めることができますが、出血は再発する可能性があるため、個々の患者の腫瘍を繰り返します腹腔内に侵入し、腹腔内に血液が入ります。
2.腹痛
より一般的には、断続的な鈍痛または鈍痛を呈し、徐々にひりひりしたり痙攣するように悪化します。痛みは主に腹部中央または臍にあり、時には左上腹部および左下腹部にあり、しばしば食欲不振、疲労を伴います、下痢は、塊が大きくなると、腸閉塞、腸重積、腸捻転または腸穿孔および急性腹部を引き起こす可能性があり、時には一般的な治療後に腹痛が緩和され、しばしば腸炎と誤診されやすい腸の機能不全などの非腫瘍性疾患は、診断の遅れを引き起こします。
3.腹部ブロック
クリニックの患者の約1/4が腹部の腫瘤に触れることができます。小腸の解剖学的特徴により、腹部の腫瘤は早期に検出するのが容易ではありません。腫瘤が大きく成長し、しばしば腸間膜の根に垂直な大きな活動度がある場合にのみ到達しやすいです。方向、一部は腹部全体に移動することもあり、テクスチャーは硬く、軽度の圧痛を伴い、もう一方はしばしば腫瘍自体ではなく腸重積症であり、そのような腫瘤はしばしば楕円形であり、しばしば腹痛を伴う明らかに、入れ子の量により、質量は大きくても小さくても変形することがあり、しばしば腔内腫瘍によって引き起こされることもあります。
4.腸閉塞
症状は一般に早期に現れ、通常は慢性的な不完全な腸閉塞です。それらのほとんどは持続性の腹痛と不快感、発作性悪化、嘔吐、腹部膨満はあまり重要ではなく、管腔内腫瘍が発生します。閉塞の形態はしばしば腸重積であり、腫瘍自体が腸の頭部として使用される。管腔外型は腸閉塞を起こしにくい；壁間型および管腔内型は初期段階で腸閉塞を有することがある。
5.並行性
平滑筋腫の中心は虚血性、壊死性、感染性または嚢胞性であり、腸を貫通して内部hemoを形成することがよくあります。これは体腔内でより一般的です。患者は腹痛と発熱を伴うことがあります。抗炎症治療後、腹部腫瘤は縮小または消失します。その後、再び成長します。
さらに、腫瘍が腹腔内に侵入して腹膜炎を引き起こすこともありますが、これはまれです。
調べる
小腸平滑筋腫の検査
1.血液ルーチン：患者は小細胞貧血を持っている場合があります。
2.便潜血検査：陽性。
3.病理組織学的検査：病理学的検査は、大腸内視鏡検査または病理学的検査のための腹腔下で行うことができ、これは大きな診断的価値があります。
補助検査
1. X線検査：put腸血管造影は小腸腫瘍の診断の一般的な方法ですが、小腸血管造影を重複させて検査結果に影響を与えるためにtoを大量に経口投与するため、陽性率は高くありません、小腸二重造影血管造影が利用可能腸粘膜の微細構造と異常な変化を観察するために、小腸ガス灌流、特に分節血管造影は、従来のバリウム食事検査よりも優れた小腸腫瘍の検出に役立ちます。
（1）欠陥を埋める明確な境界を持つ円形または結節状の塊。
（2）臍または牛の目のような影。
（3）腸の「3」サイン。
（4）粘膜は部分的に消失し、それらの一部は湾曲または水平方向に拡大します。
（5）腫瘍組織ブロックの影。
さらに、局所localがさまざまな程度にブロックされている、局所腸管狭窄、圧力変位下の腸または末梢器官、さまざまな程度までの近位腸管拡張があります。
2.大腸内視鏡検査：小腸平滑筋腫は空腸でより多くみられ、近位空腸は腸内視鏡検査で検査でき、生検を行って診断を確認できます。回腸終末は大腸内視鏡検査で、両方とも小腸の一部しか検査できません。
3.選択的腸間膜血管造影：平滑筋由来の腫瘍、血管が豊富であるため、消化管出血は小腸平滑筋腫の最も一般的な症状であり、患者の約50％が原因不明の消化管出血のために消化管出血を起こすことがある出血部位を探す腸間膜血管造影は、疾患の早期診断に特定の重要性があり、特定のパフォーマンスは、造影剤のスピルオーバー、早期静脈充満、目に見える腫瘍血管、ポジショニングおよび定性的診断価値を持ちます。
4.放射性核種スキャン：99mTcイメージング法は、胃腸出血の検出率が高く、出血率が0.05〜0.1ml / minの場合、腸内の血管から放射性核種を検出できますが、この方法が使用されます。レート差。
5. B超音波検査：飲料水の前後の超音波検査は、中間エコーマスで見ることができ、カプセルと均質化の有無にかかわらず、腫瘍のサイズ、位置を理解できます。
6. CTスキャン：腸閉塞の場合、CTは腸の拡張および空間を占める病変として現れます; CTによるCTの重積は、通常、標的徴候と彗星の尾の徴候によって特徴付けられます。
7.腹腔鏡検査：腹部腫瘤の直接観察、病理学的生検は疾患の診断には一定の価値がありますが、外傷性検査のために一定の合併症があり、その使用は限られています。
8.開腹手術：診断と治療に有効な手段であり、小腸平滑筋腫の高い臨床的疑いがある患者には、診断漏れを防ぐために積極的な開腹術を実施する必要があります。
診断
小腸平滑筋腫の診断と鑑別診断
診断
小腸平滑筋腫は診断が難しく、腸結核、出血性腸炎、卵巣腫瘍など、他の疾患と誤診されることが多いため、すべての腹痛、腹部腫瘤、特に胃腸出血、貧血を繰り返して除外します消化管および大腸疾患、または原因不明の慢性不完全腸閉塞の後、この疾患の可能性を考慮し、慎重な小腸挿管、二重造影血管造影、腸内視鏡検査、血管造影および放射性核種スキャンを実施する必要があります。診断を確認するために必要な場合はCT検査。
臨床診断の根拠
1.臨床症状。
2.実験室およびその他の補助検査。
3.開腹手術：診断と治療に有効な手段であり、小腸平滑筋腫の高い臨床的疑いがある患者には、診断漏れを防ぐために積極的な開腹術を実施する必要があります。
鑑別診断
腸結核
腸結核には、腹痛、下痢または便秘、しこりなどの症状があり、腫瘍と見なされることもありますが、腸結核には発熱、寝汗、その他の結核中毒症が伴い、腸管外結核、胃腸X線がしばしば伴うチンキ検査により、回盲部に過敏性、充満欠損または狭窄の徴候が認められた。大腸内視鏡検査の病変に潰瘍、硬直、狭窄が認められた。生検により、典型的な結核病変-チーズ様肉芽腫、抗結核治療が明らかになった効果的で、小腸腫瘍で特定できます。
2.クローン病（クローン病）
腹痛、下痢、腹部質量および体重減少、貧血、発熱など、胃腸のX線血管造影で腸管狭窄、管壁の硬直、like状、線状の徴候、分節の病変としても表現できる末端回腸および右結腸で最も一般的な性的分布、結腸内視鏡検査は病変の分節分布を示し、2つの病変間の粘膜は完全に正常であり、病変の粘膜は小石状、または裂傷性潰瘍が慢性症例で見られた腸管狭窄、炎症性ポリープ、粘膜生検では、非ケース様肉芽腫が見つかることがありますが、これは上記で特定できます。
3.二次性小腸悪性腫瘍
より一般的には、メラノーマは小腸がんを引き起こす最も一般的な腫瘍です。乳がんも小腸でよくみられます。子宮頸がん、卵巣がん、結腸がん、腎臓がんなどの他の人も、小腸に直接浸潤するか、または後腹膜リンパ節を介して直接浸潤します。十二指腸への浸潤、同定は主に積極的な全身検査、画像検査（X線、B超音波、CTなど）および内視鏡検査に加えて組織学的生検などの発見された原発がん、必要に応じて開腹術に依存します。
