小腸平滑筋肉腫
はじめに
小腸平滑筋肉腫の簡単な紹介 小腸平滑筋肉腫は、小腸の筋肉層、粘膜下筋層、および腸壁の血管平滑筋に由来する悪性腫瘍であり、最も一般的なタイプの小腸結合組織悪性腫瘍です。 小腸の非脂肪腫では、平滑筋肉腫と平滑筋腫の比率は空腸で2〜4：1であり、その後に回腸と十二指腸が続きます。 基礎知識 病気の割合：50歳以上の中年および高齢者のこの病気の発生率は約0.005％-0.007％です 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：腸重積、腸閉塞、消化管出血、貧血
病原体
小腸平滑筋肉腫の原因
（1）病気の原因
小腸平滑筋肉腫は、小腸壁の平滑筋組織に由来し、大部分が円形または小葉状で、境界がはっきりしており、成長が大きく、周囲組織への浸潤率が低い。
（2）病因
成長過程で、平滑筋肉腫は腸管腔に部分的に突出することがありますが、ほとんどの腫瘍は腸管腔の外側に大きな塊を形成するか、腸壁の内側と外側に突出するダンベル型を形成します。
1.良い髪
平滑筋肉腫は小腸全体に分布する場合があります。各セグメントの分布は異なりますが、ほとんどの人は回腸や十二指腸よりも空腸でより一般的であると考えています。国内データは、空腸で発生する小腸平滑筋肉腫の1033症例を報告します422たとえば、40.8％、回腸298例、28.8％、十二指腸207例、20％、空腸接合部83例、8％、23例が見つからず、2％を占めています。
2.病理形態学
小腸平滑筋肉腫は結節状の成長であり、周囲がはっきりしており、そのほとんどが完全なエンベロープを持ち、偏心した成長を示しています。切断面は灰色がかった灰色がかった赤であり、織った繊維束も見えます;柔らかく、脆い、個々の椎弓根、多くの場合、シングルショット、マルチスチールは1〜3％に過ぎません。
平滑筋肉腫の成長モードに応じて、臨床分類は4つのタイプに分けられます：
（1）管腔内タイプ：約65％、塊は腸管腔、半球または球状に突き出ており、表面粘膜はしばしば潰瘍を形成しており、いくつかは塊で茎ができます。
（2）壁内タイプ：約15％、腸の腫瘍リング浸潤、腸狭窄および閉塞症状の後期、管腔内腫瘍体積は一般に小さく、症状は主に重積、腸閉塞および出血。
（3）管腔外型：約8％、初期は無症候性であり、しばしば症状が現れる前にかなりの時間まで成長する。このタイプの腹部腫瘤はより一般的であり、腫瘍がある程度成長すると中心が出血することがある壊死、腫瘍部分は嚢胞性であり、表面粘膜潰瘍の発生率が高く、腫瘍は破壊されて腸管腔と連絡し、トンネル状のistを形成し、出血を引き起こし、黒い便、タール状の便、ときに腸壁に浸潤する腫瘍、虚血、壊死および穿孔を引き起こします。
（4）内腔および外腔のタイプ：約10％、腫瘍は腔および外側に突出し、ダンベル型を形成します。
3.病理診断
平滑筋に由来する腫瘍は病理学的に良性または悪性であると判断され、時には困難である。識別は主にパラフィン切片に基づいている。診断基準に関して意見が異なる。20人の高倍率視野ごとに5つの有糸分裂像があると考える人もいる。悪性の基準については、5つ以上の有糸分裂像を平滑筋肉腫と診断する必要があります;ランチョッドは、10の高倍率視野あたり3つ以上の有糸分裂像が平滑筋肉腫であると考えています.Akwsriは、1 / 10HPFは悪性と分類できると考えています;核の多形性と深い染色は肉腫の基本的な特徴です.Huang Zonghaiらは、腫瘍の大きさ、細胞の豊富さの程度、核の異形性、および有糸分裂像の数に応じて良性と悪性を決定します。 〜5は低悪性度の平滑筋肉腫であり、5つ以上の有糸分裂像は平滑筋肉腫です。
4.病理学的グレーディング
腫瘍細胞の密度、細胞および核異形性に応じて、25の高出力フィールド（HPF）の核分裂の数が腫瘍細胞成長の活動領域で継続的に計算されました。腫瘍の縁は粘膜および粘膜の血管系に侵入し、腫瘍組織は変性および壊死を示しませんでした。腫瘍の再発および転移と組み合わされた嚢胞性変化は、3つのレベルに分類できます：平滑筋肉腫：
グレードI：中程度の細胞密度、紡錘形細胞、部分的な細胞肥満、軽度の異形性、核形成数は2-8 / 25HPF、平均5、腫瘍周囲組織浸潤の半分、1/3腫瘍壊死;
グレードII：腫瘍細胞の大部分は高密度であり、細胞形態は不規則であり、肥満紡錘細胞が優勢であり、核クロマチンは粗く、細胞質はより少なく、中程度の異形性があります。核分裂の数は平均10-20 / 25HPF以上です12、2 / 3は腫瘍周囲浸潤を参照し、その半分は腫瘍壊死または嚢胞性変化を示します。
グレードIII：高密度の腫瘍細胞、肥満のcells状細胞および不規則細胞の増加、巨核球および多核腫瘍細胞、重度の異形性、核分裂数は30-60 / 25HPF、平均45、2 / 3腫瘍周囲浸潤、壊死の半分および嚢胞性変化を参照してください。
グレードIは予後が良く、グレードIIIは最悪です。
5.転送ルート
リンパ節転移はほとんどなく、肝臓への血行性転移の傾向があり、腹膜および腫瘍床への移植、腹膜への移植率は10〜15％、肝臓への転移率は7％、腹部以外の遠隔部位はあまりありません。
防止
小腸平滑筋肉腫の予防
1.禁止されているアルコールの喫煙：喉のがんを予防するための主要な手段であり、煙が最も熱いリーダーであり、ワインが最も暑くて暑いです。喫煙と飲酒は咽頭に非常に有害です。
第二に、軽い食事：生inger唐辛子マスタードとすべての辛い辛いものが喉の粘膜を傷つける場合、これらの辛い揚げ物を食べることを避け、ビタミンCを含む果物や野菜をもっと食べるべきです。
第三に、口腔衛生に注意を払う：個人衛生に注意を払い、頻繁に手を洗う。 朝と夕方には、軽い塩水を使用して口をすすぐことができます。口をすすいだ後、軽い塩水を飲んで喉をきれいにして湿らせ、喉の環境を改善し、細菌感染を防ぎます。
第4に、運動を強化する：通常、身体運動に参加することは、喉のがんを予防し、身体の防御能力を高めるための対策の1つです。なぜなら、身体の免疫と喉の抵抗は、喉の病気の反復攻撃を引き起こす可能性が最も高いからです
合併症
小腸平滑筋肉腫の合併症 合併症、腸重積症、腸閉塞、胃腸出血、貧血
腸重積症、腸壊死および貧血は、この病気の一般的な合併症です。
腸閉塞
ある程度腫瘍が成長すると、腸管腔が小さくなり、不完全または完全な腸閉塞を引き起こす可能性があります。
2.消化管出血
より一般的な長期の失血は貧血を引き起こす可能性があります。
症状
小腸平滑筋肉腫の 症状 一般的な 症状腹痛、腹部膨満、下痢、腹部腫瘤、食欲不振、貧血、腹膜刺激、体重減少、悪液質
平滑筋肉腫の経過は通常約1年で、初期の腫瘍は小さく、潰瘍はありませんが、多くの場合無症候性です。腫瘍は一定の体積まで成長するか、出血すると症状が現れます。
主な臨床症状は、腹痛、腹部膨満、腹部腫瘤、胃腸出血です。貧血、体重減少、疲労、食欲不振、発熱などがあります。一部の患者は、小腸分泌物の腫瘍刺激、および一部の腫瘍による下痢、発熱または悪液質を患っています。破裂し、腹膜刺激があります。
腹痛
患者の約半数が腹痛を訴えたが、部位と性質は非特異的であり、ほとんどが鈍痛または鈍痛であり、腹痛には明らかな規則性は認められなかった。
2.腸閉塞
腫瘍がある程度成長すると、腸管腔が小さくなり、不完全または完全な腸閉塞、ist動を伴う管腔内肉腫および腸の内容物の遠位側の原因となり、腸重積症、不完全な腸閉塞の症状が生じることがあります自己回復性で、繰り返されるエピソードは断続的であり、平滑筋肉腫は管腔外タイプでより一般的であり、体積が大きく、腸捻転を引き起こしやすく、絞ang性腸閉塞、持続性腹痛、発作性悪化、明らかな腹部膨満、頻繁な嘔吐、肛門の排出および排便なし。
3.消化管出血
より一般的には、便潜血陽性または間欠性のメレナ、十二指腸および近位の空腸平滑筋肉腫のほとんどは、止血のように見えることがあり、長期の慢性失血は貧血を引き起こす可能性があります。
4.腹部腫瘤
患者の半数は、最初の症状として腹部に腫瘤があります。管腔外タイプがより一般的です。最初は、小腸の活動が小さいため、メサンギウムは自由で、腫瘍の位置は固定されておらず、押し込むことができます。腫瘍は重積を伴うことがあります。隠された時間、腫瘍が成長すると、活動はどんどん小さくなり、さらには完全に固定されます腫瘤は腫大、大網が蓄積してリンパ節が凝集したもので構成されています。
5.サイン
貧血は検査で見つけることができ、腹部が腫瘤に触れることができ、その大きさを促進することができ、軽度の圧痛を伴い、十二指腸平滑筋肉腫はしばしば右上腹部にある腫瘍、空腸の初めにある腫瘍に触れる左上腹部では、境界がはっきりしない隆起に触れることがあり、空腸および回腸の残りの部分では、活動の程度が大きいため、質量は不明確です。
調べる
小腸平滑筋肉腫の検査
1.組織病理学：顕微鏡的には、平滑筋細胞などの腫瘍細胞は編組状に配置されており、細胞質が豊富な赤色染色には石灰化、粘液変性、またはガラス状の変化があります。
2.血液検査：ヘモグロビンが減少し、赤血球沈降速度が増加する場合があります。
3.便潜血検査：便潜血は腫瘍表面が潰瘍になったときに陽性になることがあります。
画像検査
X線バリウム血管造影
特に、小腸挿管の二重強度検査は診断に役立ちます。内視鏡腫瘍検査で見つけやすくなります。造影イメージングは十二指腸腫瘍の診断には役立ちますが、腸testによる回腸腫瘤の診断には役立ちます。画像は重なり合っており、一般的な検査方法では病変を見つけるのは容易ではありません病気のX線症状は、直接的な兆候と間接的な兆候に分けることができます。
（1）直接X線徴候：1腫瘍境界がはっきりしており、2つの端と正常な腸壁との間の角度が鋭角、円形または楕円形または結節状である; 2陽性「3」または反「3」標識; 3臍サンプルまたは牛の目のような影;腸管腔の外側の腫瘍腔につながる4つの不規則なトンネル状のf; 5つの不規則な腫瘍嚢胞および/または空気影、立位ガス、液位またはガス、液体、putの3層の影; 6粘膜の部分が消え、弧または横の形の一部; 7腫瘍の軟部組織の影。
（2）間接徴候：1つの局所バリウムが急速または異なる程度でブロックされている; 2つの局所腸管腔が狭くなっている; 3つの局所腸管andおよび/または末梢腸管orまたは臓器が圧迫されている; 4近位腸管腔が異なる拡大; 5回の腫瘍石灰化。
2. CTスキャン
腹部CT検査は、十二指腸および空腸の初めの平滑筋肉腫の診断に非常に重要ですCTは、腸につながる偏心した不規則な軟部組織の塊で、通常は直径5cm以上、周囲の腸の移行、塊壊死や潰瘍やf孔の形成に起因する低密度領域も見ることができます。腫瘍は血管が豊富であるため、増強後に明らかに不均一に増強されます。平面内では、腫瘍内の石灰化は非常に少なく、腫瘍は周囲の構造に直接浸潤する可能性があります。
3.大腸内視鏡検査
近位空腸または回腸遠位病変が疑われる患者は、腸内視鏡検査または大腸内視鏡検査で治療することができ、生検で簡単に診断できますが、小腸の一部の観察のみです。
4.選択的腸間膜血管造影
腫瘍血管造影を示すことができ、境界はより明確であり、出血量≥0.5ml/ min腸間膜血管造影は造影剤が血管から逃れることを示すことができます;出血が止まるか出血量<0.5ml / minは造影剤の流出を示すことができませんが、血管が豊富な腫瘍が見つかることがあります。
5.99mTcイメージング
出血率がわずか0.05〜0.1ml /分である場合、この技術は放射性核種が血管から腸管腔に逃げることを検出でき、小腸腫瘍出血の検出率は高いが、局在率は低い。
6.開腹手術
小腸平滑筋肉腫の診断は困難です。臨床診療では他の病気と誤診されることが多いです。原因不明の腹痛、体重減少とメラニンの病歴があり、腹部に活動量があります。便潜血が陽性の場合でも、X線検査で異常が認められない場合小腸悪性腫瘍、特に平滑筋肉腫の可能性を考慮して、開腹術はできるだけ早く実施する必要があります臨床データは、患者の約3分の1が診断を確認するために外科的調査を必要とすることを示しています。
診断
小腸平滑筋肉腫の診断と鑑別診断
診断
小腸平滑筋肉腫の診断は困難です。臨床診療では他の疾患と誤診されることがよくあります。臨床的に原因不明の腹痛、腹部膨満、腹部腫瘤および/または胃腸出血、貧血、体重減少、疲労、食欲不振など、40歳以上です。下痢、発熱または悪液質などは、この病気の可能性を考慮すべきであり、右上または左上腹部の身体診察には不明瞭な腫瘤との境界があり、活動は大きく、部位は不確実であり、便潜血検査は陽性であり、X線異常は非常に疑われるべきである平滑筋肉腫、臨床診断は主に組織病理学的診断に基づいており、開腹術は早期に行う必要があり、臨床データは、患者の約3分の1が診断を確認するために外科的調査を必要とすることを示しています。
鑑別診断
1.十二指腸平滑筋肉腫は胆嚢疾患と区別する必要があります：回腸平滑筋肉腫は女性の卵巣腫瘍と区別する必要があります；一部の嚢胞性平滑筋肉腫は腸間膜または大網嚢胞と誤診されやすいものです。
2.良性および悪性の小腸平滑筋腫瘍の特定：平滑筋腫と平滑筋肉腫の予後はかなり異なりますが、2つの特定は非常に困難な場合があります。平滑筋肉腫と診断できるのは5個以上、2個の腫瘍細胞は形状よりやや上、3個の細胞密度は中程度以上、4個の腫瘍細胞は周囲の組織に浸潤、5個の腫瘍径は6cm以上、6個の壊死および嚢胞性腫瘍変更、1に加えて次のいずれか、または1と最後の3つが悪意の可能性を考慮する必要があります。
