股関節の小児発達性脱臼
はじめに
子供の股関節の発達的脱臼の概要 股関節の先天性脱臼として以前知られていた発達性股関節脱臼（DDH）は、奇形の比較的一般的な形態です。 実際、臨床的に見られた子どもたちはさまざまな程度の脱臼をしており、実際の脱臼はなく、潜在的な脱臼の可能性のみを持っている人もいます。 したがって、近年、一部の学者は、この病気が発達性股関節脱臼（DDH）または先天性股関節形成異常であることを主張しています。 基礎知識 病気の割合：0.0001％ 感染しやすい人：子供 感染モード：非感染性 合併症：小児骨折
病原体
小児の股関節脱臼の原因
（1）病気の原因
この病気の原因は完全には理解されていません。遺伝的要因が重要な役割を果たします。支配的な遺伝子導入によるこの病気の主な原因は、股関節の骨構造の異常と関節周囲の軟組織の発達障害です。異形成に関して、一部の著者は、関節包が緩んでおり、大腿骨頸部の前傾角が大きすぎると考えています。
（2）病因
現在、この病気は遺伝的要因と環境的要因の両方の結果であると考えられています。
1.遺伝的要因Wynne-Daviesは、1970年に、股関節の発達的脱臼の主な遺伝的メカニズムの1つが遺伝性靭帯弛緩であると提案しました。別の病気の可能性は34％、双卵双生児は3％です。さらに、分娩中、母親は弛緩ホルモンを生成し、これにより靭帯が弛緩し、分娩のために骨盤を拡張します。同様に、靭帯は女児によって緩められ、男児への影響は小さく、疫学調査により、アジアアフリカの人々の発生率は東ヨーロッパの白人の発生率よりもかなり低いことがわかっています。
2.病理学的変化は、年齢、体重、脱臼の程度によって異なる場合があり、骨、関節表面、股関節周囲の軟部組織の変化は、異常なシーケンスまたは因果関係を区別するのが困難です。
（1）骨の変化：
1寛骨臼は浅くて狭く、傾斜が大きく、フラップの大腿骨頭を刺激するとfalseができます。
2大腿骨頭は寛骨臼と釣り合っておらず、大腿骨頭は変形する可能性があります。
3つの大腿骨頸部は短く太くすることができます。または、大腿骨頸部の乾燥角度を大きくして、前傾角度を大きくすることができます。
4骨盤は、上腕骨の狭い翼、寛骨臼の床の厚さ、坐骨結節の分離などの異常を発症する可能性があります。
5脊椎には、大きな年齢での腰椎突出と両側脱臼があります。
3.軟部組織の変化
（1）大腿骨頭の圧迫により、寛骨臼リムの唇が下がっている場合があります。
（2）関節包は、さまざまな程度の弛緩、伸長、肥厚を有することができ、腸骨稜筋の前部への圧力はひょうたん形状であり得る。
（3）円形靭帯は、成長、肥厚、肥大、または破壊するか、さらには消失する可能性があります。
（4）腸腰筋、内転筋、大腿直筋、およびglut部筋などの関節周辺の筋肉の拘縮の程度も異なる場合があります。
防止
子供の股関節脱臼の発達的予防
胎児奇形を防ぐための対策
1、妊娠初期、発熱や風邪を避けます。 妊娠初期に高熱を起こした女性は、たとえ子供に明らかな外観の変形がなくても、脳組織の発達に悪影響があり、精神遅滞、学習能力および反応能力の低下として現れ、この精神遅滞は回復できません もちろん、高熱によって引き起こされる胎児熱は、高熱やその他の要因に対する妊婦の感受性にも関係しています。
2.犬や猫に近づかないでください。 バクテリアに感染した猫が胎児の奇形に対する大きな脅威である感染症の原因であることを知っている人はほとんどいません。猫の糞がこの悪性感染症の主な感染経路です。
合併症
小児発達股関節脱臼の合併症 合併症、小児骨折
この病気は、me行と腰痛を引き起こす可能性があります。
脱臼
手動整復時またはリセット後、脱臼の程度は軽度の亜脱臼から完全な脱臼までの範囲で発生する可能性があり、石膏の固定中または石膏の除去後に後期の脱臼が発生する可能性があります。
リセットを妨げる要因も脱臼を引き起こす可能性があります。石膏を交換すると、病気や粗い検査が再脱臼を引き起こす可能性があります。過度の前傾角度は、後の段階で脱臼の原因になります。関節造影の石膏を取り外します。リセットに満足できない場合は、再度切開する必要があります。
2.大腿骨頭の無血管壊死
医原性の合併症の場合、軟骨と骨の機械的圧迫、または開放整復の外傷、および石膏を除去した後の強い活動的な股関節は、過剰なアウトリーチと内転筋の緊張に固定されたギプスの閉鎖によって引き起こされる可能性があります。 X線写真では、大腿骨頭蓋骨の中心が現れる前に、骨化中心が遅く現れ、大腿骨頸部が広くなることが示されています。大腿骨頭蓋骨の中心で起こると、最初に核の密度が増加し、吸収が続きます。転子代償性の発達と股関節内反のため、変化、最終的な大腿骨頭フラット、後期虚血性壊死。
3.破壊
閉鎖または開放整復は、暴力、大腿骨頸部または転子下骨折による大腿骨顆分離を引き起こす可能性があり、大きな子供はしばしば長期牽引、骨萎縮、骨折が発生した後、骨折が治癒した後、脱臼、手術前に前傾角が大きすぎる場合、医原性骨折の治療で矯正することができます。
4.神経麻痺
縮小時には、大腿骨頭と骨盤の力が過負荷または操作によって損傷する可能性があります。坐骨神経または大腿神経が損傷する可能性があります。早期に診断できる場合は、神経緊張を軽減するために脱臼する必要があります。
5.術後の関節の可動性または剛性
その理由は主に、手術による関節軟骨表面の破壊によるものです。手術前後の関節周囲の軟組織がゆるんでいます。術後のギプス固定が長すぎ、早すぎる体重負荷または術後の牽引力が不十分で、病気の子供には感染が古すぎます。瘢痕の体格も関節の硬直の要因です。
症状
小児発達股関節脱臼症状の一般的な 症状 「アヒルステップ」歩行
女性、陽性の家族歴、骨盤症、羊水過少などの危険因子があります。
臨床症状は、年齢、脱臼、および片側性または両側性病変によって異なる場合がありますが、主な兆候は次のとおりです。
1.歩行：唯一の不満は、片側の人が患側に揺れることです。両側には明らかな「アヒルのステップ」があり、左右に揺れます。同時に、腰椎の突起と腰が見られます。
2.二重下肢が等しくない：片側性脱臼、片側性大腿骨線、股関節パターンの非対称性、両側性会陰部の拡大に見られる。
3.大転子の変化：大転子は、Nelaton線（坐骨結節の前部上腸骨棘）を超えて、目立って上昇します。
4.いくつかの兆候の検査
（1）オルトラニ（オルトラニ）記号：両側の股関節ルーチン検査の新生児期でより一般的に使用され、早期の診断と治療のために、股関節90°の仰pine位が陽性で、検査者のグリップが下向きを引き起こす可能性があります股関節脱臼、外転中に股関節をリセットすることができます、本質的には、股関節がリセットしやすいかどうかを確認することです。
（2）Galeazzi（エイリアス）またはAris（アリス）記号：片側脱臼、仰pine位、股関節、膝、2本足のテーブルの膝が陽性で、膝の高さを示します。
（3）Barlowテスト：新生児、90°ヒップ、kneeがcheck部に触れるようにするための片手、腱と大腿骨を保持するための片手、小さな転子、骨盤を固定するためのもう一方の手、腰を中立位置からチェックするために使用小さな転子に内転と軽い力または下向きの圧力を加えると、大腿骨頭が後方に後退し、股関節を外転させてわずかに引っ張ってリセットします。これは不安定な股関節です。
（4）望遠鏡のテスト：検者の左手は股関節転子を支え、右手は患部を上下に支え、左手は大きなズボンが上下に動くのを感じることができます。
（5）トレンデレンブルク検査：子供は片足で正常な体重で立ちます。正常な場合、対側の骨盤はバランスを維持するために上昇します。脱臼すると、中殿筋の弱い弛緩により対側の骨盤が沈静化します。共存する斜頸、上腕内転およびその他の姿勢の奇形。
調べる
小児の股関節の発達的脱臼の検査
血液、尿、定期検査は正常です。
1. X線検査：脱臼、片側性または両側性、亜脱臼または完全脱臼があるかどうかを確認でき、患側の寛骨臼異形成が見られます。大腿骨の大腿骨上腕骨中心が健康な側より遅れているか小さい。脱臼後に寛骨臼の上に偽のFalseが見られることがあります。寛骨臼と大腿骨頭の発達と変形をさらに理解するために、いくつかの測定を行うことができます。
（1）Y線：寛骨臼の両側の最も深い点でのY字型軟骨の中点の水平接続。
（2）パーキン線：寛骨臼の外縁の垂直線を通り、この線はY線と交差して4つの象限を形成し、通常の大腿骨頭は内側の下部象限に位置します。
（3）寛骨臼インデックス：寛骨臼の上端と寛骨臼の最深線とY線の間の角度正常な新生児は27.5°、2歳で20°、股関節脱臼は30°以上です。
（4）CE角度：大腿骨頭の中心と寛骨臼の上端とパーキン線の交点の角度。この角度は、大腿骨の上端の外向きの動きの程度を測定し、15°未満または亜脱臼で消失し、完全な脱臼で消失します。反対の角度で。
（5）シェントン線：大腿骨頸部の内側の端は、閉塞具の上端に接続されていますが、通常は滑らかな放物線である必要があります。
（6）フォンローゼン撮影：脱臼前の症例、二重骨外転45°、および極端な内部回転撮影の検査に使用されます。大腿骨骨幹の軸が寛骨臼窩の中心を通過する場合、寛骨臼の外縁にあるような脱臼はありません。脱臼の兆候について。
2. B-超音波：1984年、Grafは超音波を使用して、赤ちゃんに股関節形成異常があるかどうかを最初に報告し、剖検、X線所見、および超音波結果を比較したところ、関節軟骨、関節嚢、筋肉には中程度のエコーがありますが、線維軟骨のような唇、軟骨のような大腿骨頸部、および大腿骨の上端には強いエコーがあります。センサーは大きな転子に配置されます。側面から見ると、骨化した脛骨は常に白いです。骨化した寛骨臼と唇の内壁は、クラムシェル、脛骨の骨化した外壁の直線、骨のキャップを通る線と軟骨のキャップの線を通る線との交差角です。それらはそれぞれアルファ角とベータ角と呼ばれ、この角度の大きさに従って分類され、それらに対応する病理学的特徴と治療原理が提案されていますが、これらの原理は臨床応用において統一されていません。
超音波スクリーニングは、臨床的に診断されていない股関節形成異常と、自分で改善できる軽度の異形成股関節を検出できます。誤診率の増加はありませんが、一部の著者は、超音波検査の結果があまりにも敏感であり、3か月未満の小さな乳児の診断は誤診につながると信じています。一部の著者は、素因のある乳児の超音波スクリーニングを選択します。将来の股関節脱臼の発生を減らすことは価値がないことがわかった。
したがって、超音波検査は新生児や小さな赤ちゃんに股関節形成異常があるかどうかを確認するために使用できますが、軽度の異常の誤治療を避けるために適切に適用する必要があります。また、超音波はパブリクスリング治療の成功の早期発見にも役立ちます。近年、非侵襲的B超音波の使用が病気の子供に有益であることが報告されています。
診断
小児の股関節の脱臼の診断と診断
診断
臨床的特徴と補助検査の結果に応じて、また、女性、陽性家族歴、逆子産生、羊水過少などの素因があるかどうかは、病気として診断することができます。
鑑別診断
1.関節脱臼の兆候から：特定する必要がある疾患は次のとおりです。
（1）化膿性股関節炎：乳児敗血症性股関節炎など、病的な股関節脱臼、股関節腫脹、痛み、X線フィルムが骨破壊を示すことがあり、寛骨臼の発達が改善されることがあります。
（2）麻痺性股関節脱臼：病歴と筋麻痺の弱さに主に基づくポリオにより引き起こされ、X線フィルム股関節の発達はまだ正常です。
2.下肢内転から、外転制限の特徴は以下の疾患と区別されるべきです。
（1）先天性股関節内反：3歳から4歳以上のlau行の子供の多くは、望遠鏡検査で陰性であり、X線フィルムは大腿骨頭が寛骨臼にあり、大腿骨頸部の乾燥角度が小さく、大転子の位置が高いことを示しています。股関節外転は制限されています。
（2）脳性麻痺：内転筋の緊張により、股関節を外転させることはできませんが、それぞれに高い筋肉緊張と反射亢進の特徴があり、精神的パフォーマンスも低下します。
（3）軟骨ジストロフィー：X線フィルムは正常な股関節の位置を示しますが、骨の発達は正常ではありません。
（4）複数の関節拘縮：下肢を外転できないように複数の変形がありますが、関節拘縮の他の兆候があり、この病気は股関節脱臼と組み合わせることができ、治療はより困難であり、さらに、新生児の股関節、膝関節は容易ではありませんまっすぐに、股関節外転は約20°のみであり、これらは正常な現象であり、識別に注意を払う必要があります。
