小児における間接鼠径ヘルニア
はじめに
小児in径ヘルニアの紹介 胎児期の精巣の衰退中に腹膜鞘の機能不全によるtest径ヘルニア（間接direct径ヘルニア）の間接化は、新生児期に発生する可能性があり、先天性疾患であり、男性ではより一般的であり、左側よりも右側2 〜3回、両側性はまれであり、小児外科の一般的な疾患の1つです。 基礎知識 病気の割合：0.012％ 感受性のある人：幼児 感染モード：非感染性 合併症：腸閉塞腹膜炎敗血症性ショック
病原体
小児の間接in径ヘルニアの原因
（1）病気の原因
1.腹膜鞘（ナックチューブ）の劣化の失敗は、子供のin径ヘルニアの病理学的基礎です。胚の5週目で、精巣の起源は後腹膜の第2から第3腰椎にある中腎から始まり、8週目に精巣が始まります。形成、12週目の腎変性、その後、精巣は胚の発達とともに徐々に減少しました.28週目では、精巣バンドが形成された後、精巣の下部極と陰嚢の間に、牽引力と腹腔内圧の伝達で接続されました。 test丸も下降し、in径管の内輪、外輪から陰嚢まで通過し、腹嚢が内輪でat丸の下腹膜から突出し、通常は鞘状の突起を形成します。 urt丸の遠位部が精巣を取り囲んで精巣鞘を形成し、精巣の外輪の後、鞘も陰嚢に引き込まれます。test丸が完全に下がったとき、鞘は変性および変性します。完全に閉じていると仙骨または水嚢が形成され、少女の腹部の溝には子宮から大陰唇までの丸い靭帯が含まれます。男性の精巣が落ちると、Nuckチューブと呼ばれる腹膜鞘もあります。丸い靭帯はin径管を通って大陰唇に降りて、閉じます 状況に少年が、あるため、年齢の異なる、processusは厚さに違いがある膣、新生児期は非常に薄いです。
2.腹内圧の上昇と腹壁の弱い筋肉がin径ヘルニアの引き金となる要因です。新生児の80％〜90％が出生時に腹膜鞘を閉じていないことが報告されており、閉じられる時間とメカニズムは不明です。新生児斜角ヘルニアの発生率は高くないため、鞘突出の存在はin径ヘルニアの基礎にすぎません。さらに、腹内圧の上昇、腹水、未熟児の腹壁の弱い筋肉など、as径ヘルニアを促進する他の素因があります。時に腹膜透析または側脳室ドレナージでの外観は、無症候性疾患の小児にin径ヘルニアまたは水腫を引き起こす可能性があります。
（2）病因
小児in径ヘルニアは、腹部が閉塞せず、腹腔と連絡している腹膜鞘に入るため、閉塞されていない腹膜鞘が先天性in径ヘルニアのヘルニアであり、斜め嚢はin径管からのものです。下腹壁動脈の外側にあり、in径管に沿って、腹壁を通り、精索の前にあり、精索と密接に接触しており、精管は輸精管の外側にあり、精管は輸精管から分離されていることが多く、手術中は特別な注意が必要です。成人のsheath径ヘルニアは腹膜鞘閉塞の後に形成され、腹膜嚢はヘルニア嚢を形成するために形成されるため、嚢と精索は比較的緩い。
子供のin径管は非常に短く、特に新生児と赤ちゃんの場合、長さは約1 cmです。
新生児と乳児の大網は非常に短く、まれにヘルニア嚢に入り、,の最も一般的な内容は小腸であり、新生児と乳児の回盲腸間膜固定は完全ではなく、活動は大きく、盲腸、虫垂は舐めることができません右嚢に、左嚢に挿入することができます。年齢の増加と大網の発達により、年長の子供の大網が嚢に入り、少数の子供の盲腸または膀胱がconstituteを構成しますカプセルの壁の一部が滑りヘルニアを形成します。
小さな首または外輪は比較的小さく、最初の髪または小さな赤ちゃんの、は、激しい泣き、咳で、腹部内圧の突然の増加を引き起こし、より多くの器官を押して足首リングを拡張し、嚢、腹部に入ることができます内圧が一時的に低下すると、足首リングが弾性的に収縮し、足首の内容物を戻すことができず、嵌頓が発生します。子供のin径ヘルニアによって侵入された腸はほとんどが腸であり、腸閉塞の症状と徴候は局所疼痛による嵌頓後に現れます。そして、腸管coli痛、子供はますます泣き、腹部内圧は増加し続け、局所的な痛みと組み合わさって腹壁の筋肉の痙攣を反映し、嵌頓を増加させ、返済が難しく、大人に比べて、子供の嚢の首と足首の輪は柔らかい腹部の筋肉と筋膜組織は弱く、腹部の筋肉は腹部の筋肉によるストレスが少なく、腸間膜の血管の弾力性も良好です。したがって、腸管が狭くなり、壊死が少なく、静脈還流、鬱血、浮腫によって血液循環障害がブロックされます。腸の壊死への発達の過程は比較的遅く、挿管された腸管の血液循環はブロックされ、腸はうっ血と浮腫、フレーク状出血、腸fを示すことがあり、嚢には多くの滲出物があり、腸は狭くなり壊死しています。 血流閉塞精巣梗塞が発生する可能性があり、全身症状を伴う混濁滲出液、流血、陰嚢腫脹、精時間圧力、15〜10％の発生率。
病気の女性のputの内容物は、子宮、卵巣、卵管、卵巣の嵌頓および壊死の発生率が高く、広い靭帯または卵巣の血管茎がヘルニア嚢に入り、ヘルニア嚢の一部になることがあります。
腹膜鞘の閉塞の程度とヘルニア嚢と腸鞘腔の関係により、in径ヘルニアは2つのタイプに分類されます：精巣andと精索のヘルニア、およびtest丸ofの腹膜鞘。ヘルニア嚢は腸管鞘と精子鞘で構成されていますが、鞘に包まれた精巣はヘルニア嚢に見えます。精嚢の腹膜鞘は部分的に閉塞しており、精子部分は覆われていません。閉じて、嚢は精索で止まり、精巣はアクセスできず、精巣は嚢に見えません。
防止
小児in径ヘルニア予防
1.健康的な体重を維持し、乳児や幼児に肥満を引き起こすための過食を避けます。
2.多量の水を飲み、便を滑らかに保ちます。3ヶ月以上の子供は、野菜スープと壊れた野菜の摂取量を増やして便の開通性を改善できます。すでに乾いた便がある場合は、母性愛などのプロバイオティクスを追加して便特性を改善できます。 。
3.妊娠中、母親は電子レンジ、電磁調理器などの高放射線家庭用機器との接触を避け、子供の正常な発達に不可欠な必須ビタミン、特に葉酸を補うためにより多くの果物と野菜を食べます。
合併症
in径ヘルニアの子供の合併症 合併症、腸閉塞、腹膜炎、敗血症性ショック
絞mechanical性formationの形成、腸が壊死、腹膜炎が発生した場合、重度の場合は敗血症性ショックを引き起こす可能性がある場合、急性機械的腸閉塞によって複雑になる可能性があります。
症状
乳児 in径ヘルニアの症状一般的な 症状腹痛白血球増加腸領域の痛みまたは腫れ腹部陰嚢の腫れ便秘排泄精巣萎縮ショック
1.一般的な症状と徴候はほとんどが2歳以内です。一般に、症状と徴候は出生後数か月で現れます。出生後1か月または出生後最初の泣き声でも珍しくありません。最初の症状は径部です。泣くか他の原因が腹腔内圧を増加させると、質量は大幅に増加し、静かになり、仰pine位になり、睡眠後に質量が減少するか、完全に消失します。通常、活動を妨げず、影響はありません。子どもは正常に発育しますが、contentsの内容物が収監されない限り、痛みや不快感はほとんどなく、年長の子どもは膨らんだ感覚を自己報告できます。
主な兆候はin径部の可逆質量であり、質量の質量は等しくなく、滑らかで柔らかく、主にin径管内に位置するか、gu径管から陰嚢の始まりまで突き出ている質量が小さいほど楕円形であり、より大きくなると陰嚢に突き出すことができます陰嚢は腫瘤が陰嚢または精索に位置するかどうかに関係なく腫れ、上部境界はin径管とin径内輪との明らかな境界を持たない。椎弓根は腹腔につながり、内容物はほとんどが腸管であるようだ。上向きに押すと、質量が腹腔に戻り、プロセス中に腸音が聞こえることがあります。内容物が戻ったら、外側のリングに触れて、幼児を増やしたり、リラックスさせたり、刺激して高齢者の咳を泣かせたり舐めたりすることができます。同時に、指を外輪に挿入して衝撃の感覚を感じることができます。指の先端がin径管の内輪に押し付けられ、塊がもはや膨らむことができません。指を取り外した後、塊が再び現れ、in径塊の歴史が延長されます。訪問時に、findを見つけられなかった子供を診察しました。局所領域を診察すると、患側の径部が反対側よりもいっぱいになっていることがわかります。陰嚢の内容物が陰嚢に落ちる可能性がある場合、患側の陰嚢は反対側より大きく、人差し指は外輪に置かれます精索を左右にスライドするとき、 対側と同側精索肥厚と比較すると、シルクの摩擦感の二層。
さらに、身体検査では、反対側も存在するかどうかを確認する必要があります。
2.乳児性陥没性direct径ヘルニアの臨床的特徴
（1）2歳未満の乳児、特に嚢の小さな首、または最初の指輪の狭い環、または小さな乳児が発生する可能性が高いと、国内の学者は乳児の径ヘルニアの524例を報告しました新生児6人、幼児111人、子供360人、未就学児47人を含む子供が90％を占めています。
（2）成人と比較して、腸の狭窄が発生し、壊死はまれであり、その後に発生します。
（3）精巣萎縮と壊死につながりやすい、発生率は10％〜15％。
（4）激しい泣き声を何度も続けた後、咳をした後、股が突然上昇し、硬くなり、戻れなくなり、圧痛があり、投獄されたの内容はほとんどが腸です。投獄後、腹痛、腹部膨満、嘔吐が起こることがあります。疲労や排便などの閉塞の症状を止めます。患者が後に絞ang感を持っている場合、陰嚢に浮腫、発赤、皮膚温の上昇、圧痛などがあり、体温の上昇、白血球の増加、水と電解質の不均衡、酸性度があります。アルカリ平衡障害、毒性ショックおよびその他の全身症状。
3.未熟児の間接in径ヘルニアの臨床的特徴
（1）高い発生率：統計によると、未熟児の有病率は9％から11％に達することがありますが、満期新生児のterm径ヘルニアの発生率は3.5％から5.0％にすぎません;両側in径ヘルニアの発生率も高くなります。一般的に言えば、満期新生児は一般的です。低出生体重の患者の約55％が両側in径ヘルニアであり、未熟児の約44％が両側in径ヘルニアであると報告されていますが、成熟乳児の両側ヘルニアの発生率は総発生率のみです。 8％から10％。
（2）ヘルニアの嵌頓と合併症の発生率が高い：統計によると、未熟児の嵌頓ヘルニアの発生率は年長児の2〜5倍であり、in径ヘルニアの子供の腸梗塞の発生率は3か月未満です。 30％、下室嵌頓in径ヘルニア精巣梗塞の発生率（7％から14％）、特に停留r丸を伴うin径ヘルニアよりも有意に高い、higher丸はin径部の内側リングのすぐ外側に位置していない精巣梗塞が発生する可能性が高く、乳児の一部の卵巣または卵管は嚢の圧迫によって引き起こされるか、生殖器自体が卵巣虚血および梗塞を引き起こす可能性があります。
（3）腸管の挿管と絞angが最も深刻な合併症です：腸管の挿管が発生すると、全身症状は重度になり、胆汁性の嘔吐、明らかな腹部膨満などがあり、臓器は黒または濃い青になります。腹部X線単純フィルムは小腸閉塞の徴候を示し、病気は急速に進行し、重篤な場合は頻脈（脈拍数> 160回/分）、白血球数> 15×109 / L、核左シフト、水および電解質などの中毒症状を示す場合がありますそして酸塩基平衡障害。
4.女性の間接in径ヘルニアの臨床的特徴
（1）発生率は男性の発生率より低い：生後3〜4か月後も少女の約30％はまだ閉塞されていないが、女性の円形靭帯を通るin径管は男性のそれよりはるかに小さく、女性のin径ヘルニアの発生率はその率は男性のそれよりもかなり低い。
Lichtenstein et alは、321径ヘルニアの6321例が男性の94％を占め、女性が6％のみを占めたと報告しました。国内のTong Hexiangは間接in径ヘルニアの728例と女性の56例を報告し、7.7％を占めました。日本赤十字医療センター小児外科では、2211例のin径ヘルニアが小児で治療され、1274例（57.1％）の少年と937例（42.9％）の少女であった。男性の発生率は女性のそれよりも高かったが、少女の発生率は有意に高かった。他の学者の報告比率によると、彼は以前の文献や学者における少女の発生率が低い理由は次のように考えられると考えています。1以前の報告は手術症例のみを含み、手術されていない症例を数えた場合、少女の発生率は過去の報告数よりも多くなります; 2人の少女のgu径ヘルニアの症状は軽度であり、両親の注意を引くことができず、治療のために病院に行かなかった; 3人の医師の理解不足、不適切な検査方法は診断の失敗につながる; 4人の外科医は少女の手術に対して否定的な態度を示し、外科的治療を行わない; 5自己治癒の可能性があります;術後遅延などの6人の患者は、生後1ヵ月後、1〜9年間、for径ヘルニアの237人の乳児の調査を行いました。 少年のうち133人（93.7％）が手術を受け、95人の少女のうち62人（65.5％）のみが手術を受けました。わずか37症例（27.2％を占める）、92症例で自己治癒（67.6％）;成人で92症例、34症例（37％）（妊娠23症例を含む）。
（2）嵌頓ヘルニアの割合が高い：女性のin径管が狭いので、嵌頓の可能性が高く、子宮、卵巣、卵管絞andおよび壊死を起こしやすい。発生率が低いほど、発生率が高いことが報告されている。 1歳のin径ヘルニアの267人の乳児のうち、133人が卵巣に浸潤していた。
（3）滑りslidingの割合が高い：繰り返される投獄、慢性炎症刺激などの要因により、少女は癒着を起こし、滑りslidingを形成する傾向があります。統計によると、女性の滑りslidingはin径ヘルニアの12.5％を占め、男性のみが0.9％を占めています。滑りslidingを伴う女児の臨床的特徴は、発症年齢が低い、塊から逃げやすい、大きくてゆるい外輪、大きな塊、不規則な形状、babyと子宮を滑りやすい赤ん坊および少女によくみられ、埋め込みが容易である卵巣が嵌頓している場合、局所症状は重く、全身症状は軽度であり、腸が嵌頓している場合、全身症状は重度です。
（4）gu径部の特別な解剖学的構造のため、女性の病気の子供は、嵌頓eratedを除いて無症候性です：病気の子供のほとんどは治療時に質量を持たないことがよくありますが、径部には可逆的な質量の歴史があります。
収容後、患部のmass径部の腫瘤が見えます。内容が卵巣の場合、輪郭に触れることがあります。場合によっては、疾患の腫瘤が明らかでないことがよくあります。外側の輪だけが膨らんでいて、直腸が診断され、患側が内側にあります。リングがいっぱいか、コードに触れることができます。
調べる
子供のin径ヘルニアの検査
一般的な症状、定期検査は正常ですが、全身中毒の症状がある場合、感染性の血液、白血球の大幅な増加、さらには血小板減少症さえある可能性があります。 B-超音波検査を行うことができ、mass径部の性質を明らかにし、診断と鑑別診断を支援するために光透過検査とX線フィルム検査を行うことができます。
診断
小児の間接in径ヘルニアの診断と鑑別診断
診断
典型的な斜めのTheには返済の現象があるか、レシピエントの病歴を診断するのが難しくなく、返還または部分的に償還することはできません。最初にtest丸水腫で同定する必要があります、信頼できる光透過試験の主な識別方法は、光透過試験です腫瘍に懐中電灯の電球を直接照射すると、楕円形の腫瘍はすべて赤く明るい、つまり水腫が形成されていることがわかります。電球が接触している部分が赤の場合は陰性です。赤ちゃんが困難と診断された場合は、最初に肛門を診断できますbroken径部の内側のリングに壊れた腸があるかどうかを確認してください。必要に応じて、gu径部の径部のX線フィルムを撮ることができます。X線透過性はaであると診断できるガス充填カプセルです。盲目の穿刺テストは禁忌です。
suddenは突然返済できず、子供はすぐに腹痛、泣き声、局所的な圧痛、頻繁な嘔吐などを診断できるため、閉塞の診断に困難はありませんが、肺炎や乳児の下痢などの高度な鼓腸の子供もできます突然の嘔吐、便秘、および機能的な腸閉塞のその他の症状は、腹圧の増加により、現時点ではsimultaneousの同時出現は返済できませんが、実際には、閉鎖closedおよび手術と誤診されているなど、埋め込みはありません重篤な小児に不必要な手術や麻酔による損傷を加えると、しばしば病気が悪化する可能性がありますが、逆に重度の腹部膨満と高い腹圧が原因である場合があります。全身性症状と腸閉塞の症状に加えて、emの埋め込みの診断は、各症状の局所的な圧痛、硬さ、衝動性および時間プログラムにも注意を払う必要があります。 、腫れ、熱痛、時にはin径リンパ節炎と区別する必要があり、詳細な病歴と腸閉塞の明確な症状が診断の鍵となることがよくあります。
鑑別診断
小児in径ヘルニアは、以下の疾患で特定される必要があります。
1.膣の水腫小児の水腫と先天性in径ヘルニアの病因は同じであり、どちらも腹膜鞘の発達が遅延または一時停止しているが、まだ出生時または閉塞時にのみ閉塞していない腹腔とのコミュニケーションによって引き起こされる部分的な閉塞、違いは、患者が閉じていること、腹膜鞘が比較的狭いことです。近年、その閉塞部位によると、それは2つのタイプに分けられます：精嚢水腫とtest丸水腫。 。
（1）索索水腫：腹膜鞘が精巣で非常に閉塞しており、精索のみが腹腔と連絡しており、精液は精巣の上の精索に蓄積し、塊は円形または楕円形です。 in径管または陰嚢の上に位置し、精索とともに動くことができ、光透過テストが陽性で、test丸に触れることができ、女性の水嚢はin径管または大陰唇に位置します。
（2）精巣水腫（水腫精巣）：腹膜鞘全体が閉じておらず、液体が精子鞘を介して精巣固有の鞘腔に入り、塊が陰嚢に位置し、嚢胞性で、ゆっくりと手で変化する小さいtest丸は被膜嚢に包まれており、塗抹標本は光透過性が陽性でした。
漿膜水腫および精巣水腫は、朝または休息後に収縮または消失し、活動と遊びの後に増加します。
2.停留精巣（停留精巣）精巣はin径管または陰嚢の上部に位置し、かなりの塊であるが、小さく、圧迫する痛み、陰嚢の発達の影響を受ける側は小さく、空虚、拘縮、陰嚢はtouch丸に触れない、圧搾できない多くの場合硬化性の機能不全があるため、下腹部に痛みがあり、停留精巣、斜めまたは水腫の液体の兆候があります。
3. In径リンパ節炎（bubo）嵌頓orまたは絞angulatedを区別する必要があり、children径リンパ節炎の子供にはchildren径部に腫瘤の病歴はなく、accompanied径部の痛み、発熱を伴うが、腸閉塞の症状および徴候はない。塊は外輪の外側にあり、境界は明確であり、in径管との関係は密接ではありません。局所皮膚には赤み、温度上昇、圧痛およびその他の炎症性変化がありますが、ブロックの上部境界にはthe径管およびin径内輪との明確な境界はありません。椎弓根は腹腔に通じており、さらに、some径リンパ節炎の一部の小児は、sometimes径リンパの排水領域に外傷性または感染性の病変を見つけることがあります。
4.精巣腫瘍（精巣腫瘍）は、ほとんど無痛の固形腫瘤であり、陰嚢は重度の転倒感があり、腹腔に入れることができません。一部の子供には性的早熟、血清αフェトプロテイン測定などが診断に役立ちます。
5. ligmentum teres uteriの嚢胞は、gu径ヘルニアの発生を促進する可能性があるため、2つの識別に注意を払う必要がありますが、識別はより困難です。
6.直接ヘルニア（直接ヘルニア）小児in径ヘルニアはまれであり、解剖学的な斜め上頸部頸部がepi径管内にあり、直接嚢は動脈の内側で外側に直接突き出ており、圧迫されている輪状の口は水滴の落下を防ぐことができますが、まっすぐなtheがまだ現れる可能性があります。仙骨の首は広く、めったに投獄されません。 in径管の後壁の損傷、弱い横筋膜損傷をもたらし、腹部圧力が増加すると、腹膜と内臓の突出、外科的治療は主にin径管の後壁を修復し、横筋膜を縫合し、腱が恥骨靭帯に結合する（クーパー靭帯）。
