小児膿胸
はじめに
小児胚の紹介 膿胸（膿胸）は、胸腔内の膿の蓄積を指すため、乳児および幼児に最もよくみられる化膿性胸膜炎（化膿性胸膜炎）としても知られています。 胸部穿刺液を試験管に24時間静置すると、1/10〜1/2が固体成分になります。 1/10未満は胸水と呼ばれます。 基礎知識 病気の割合：0.0052％ 感染しやすい人：子供 感染モード：非感染性 合併症：心膜炎腹膜炎
病原体
小児膿胸の原因
（1）病気の原因
主に肺感染症の病原体による胸膜またはリンパ組織の直接浸潤のため、肺膿瘍および気管支拡張症に基づいて肺炎からの最も一般的な発生は珍しくありません。膿瘍、胸部外傷、手術または穿刺など。直接汚染も可能です。敗血症も起こります。膿瘍優勢、連鎖球菌または肺炎球菌性肺炎および膿胸によって引き起こされる黄色ブドウ球菌は、現在非常に少ないです。グラム陰性negative菌の混合株感染も見られます。
（2）病因
病原菌が胸膜に侵入した後、壁層と内臓は急速に広範な炎症性変化を起こし、最初にスラリーからにじみ出て、セルロースと炎症性細胞の沈着物を形成します。多数の細菌の増殖により、滲出液は濁り、粘性になります。または、薄い膿、肺炎球菌および黄色ブドウ球菌の厚い厚い膿、大量のセルロースと組み合わせて、広範囲の癒着を引き起こしやすく、連鎖球菌の膿が薄く、癒着が少なくなり、胸膜膿瘍が通常1つに発生します側面では、下部の後ろ側がより一般的であり、2つの葉の間、または下葉と横隔膜の間に見ることもできます。部分の量と膿の量では、大量の膿がいっぱいの場合、圧迫症状も異なります。影響を受けた胸部が時間内に放電されない場合、肺虚脱が起こり、縦隔および心臓の変位を引き起こし、心肺機能を損なう可能性があります。単一または複数の心房蓄膿のため、横隔膜運動および肺機能に影響します。肺組織を貫通して、気管支胸水が形成されます。膿が胸壁を貫通すると、自己破壊的な膿胸が形成されます。重度の肺虚脱が長期間回復できない場合、胸部奇形が形成されます。
防止
小児膿胸予防
化膿性胸膜炎の大部分は細菌性肺炎に続発するため、肺炎の初期段階では抗生物質治療を使用して、同時性の化膿性胸膜炎を予防する必要があります。
合併症
小児膿胸の合併症 合併症心膜炎腹膜炎
膿胸の最も一般的な合併症は、複雑な気管支胸膜麻痺と緊張性膿気胸です。局所的な広がりは、心膜炎によって複雑になります。横隔膜を貫通すると、腹膜炎、胸壁の破裂がrib骨骨髄炎を引き起こし、敗血症性合併症には膿性髄膜炎が含まれます。 、関節炎、骨髄炎、慢性膿胸は栄養不良、貧血、慢性脱水症、アミロイドーシスと組み合わせることができます。
症状
小児膿胸の症状一般的な 症状高熱胸痛持続的な咳鼻翼ファン息切れ胸水敗血症発熱呼吸困難呼吸不全
膿胸のほとんどは肺炎の初期段階で発生しました。初期症状は肺炎の症状でした。肺炎の患者の一部は治療されましたが十分ではありませんでしたが、肺炎の症状は一度改善し、膿胸の症状は後で現れました。病気の子供のほとんどは高熱を持っていました。赤ちゃんが膿胸を発症すると、中等度の呼吸困難のみが悪化します;年長の子供では、中毒の重度の症状、重度の呼吸困難、咳および胸痛がより顕著になります。鼻弁、チアノーゼ、過敏性、持続的な咳、さらには無呼吸でさえ、白血球は一般に（15〜40）×109 / L（15,000〜40,000 / mm3）に上昇し、有毒粒子、膿胸疾患中毒症状を伴う重度の慢性的な消費は、早期の栄養失調と貧血、精神的健康の低下、環境への無関心を引き起こします。
膿胸の病態生理学的変化によると、一般的に2つのケースがあります：
1.呼吸困難の一般的な理由は3つあります。
（1）胸膜ショック応答：胸膜は突然の刺激に適応することができず、落ち着かせる必要があり、安静にし、穿刺減圧をしない。
（2）肺圧迫：肺がひどく圧迫され、縦隔が移動し、排液が必要です。
（3）毒性ショック：呼吸はスムーズで、呼吸量は減りませんが、それでも低酸素症として現れ、循環不全、輸血、輸液、抗感染、心臓治療の緊急の必要性によって引き起こされます。
2.高熱は胸部膿瘍の緊張を後退させず、大量の毒素吸収、中毒は明らかであり、局所的な高圧は感染を広めやすく、早期の排膿、膿胸、緊張なし、主に浸潤、外科的排膿は発熱を助けません。
調べる
小児膿胸検査
1.血液検査：血液ルーチンの白血球増加、最大（15〜40）×109 / L、最大80％の好中球、白血球中の目に見える中毒粒子、核左シフト、血液白血球アルカリホスファターゼ、血清C反応性タンパク質が上昇しています。
2.病原体検査：膿胸の診断は、効果的な抗生物質治療に従って、胸部穿刺、および塗抹顕微鏡検査、細菌培養、抗生物質感受性試験で行われなければなりません。
3. X線検査：胸水の量と場所は異なります。
4.超音波検査：目に見える流出反射波は、流出範囲をクリアし、正確な位置決めを行うことができ、穿刺部位の決定に役立ちます。
診断
小児膿胸の診断と診断
診断
新生児膿胸の臨床症状には特徴がより欠けています。呼吸困難な場合は、眼窩周囲istがあるときに胸部を慎重に確認する必要があります。患部は胸部でいっぱいで、,間スペースが広がり、呼吸運動が弱まり、気管と心臓が健康な側に移動します。パーカッションには有声音または実際の音があり、声の震えが減少し、呼吸音が減少または完全に消失し、胸水があり、さらにX線検査が必要であることを示します。新生児の炎症に対する限られた能力は容易で、敗血症、胸壁感染、さらには呼吸さえも複雑です。枯渇。
中毒の重篤な症状により、呼吸困難、気管および心音が反対側に移動し、病気の側の声が大きく、呼吸音が大幅に減少します。大まかな膿胸と診断でき、胸部X線検査で胸腔を確認できます。胸水があり、胸部のX線徴候は均一に暗い影であり、肺はほとんど覆われており、縦隔は明らかに反対側に押し出されています。立位はrib骨角が消えるか、横隔膜の筋肉の動きが制限されることを示します。膿胸には弧状の陰影が見られます。膿性気胸の場合は気液面が見えます。縁の薄片状の陰影は膿胸に包まれます。膿が肺の間にあるとき、X線フィルムは葉の間に紡錘状の影を示します。膿胸線を調べるときは、膿胸の部位も明らかにし、治療のための参照を与える必要があります。胸部が蛍光透視法である場合、体は後部の前方から外側の位置に移動し、膿が胸部の上部または下部に残っていると判断できます。フロント、リア、インサイドまたはサイド。
膿胸の診断は胸部穿刺に基づいている必要があります。膿の性質は一般に病原体に関連しています。得られた膿の外観から、病原体のタイプが推定されると推測できます。黄色ブドウ球菌によって引き起こされる人は非常に粘着性で黄色です。または黄緑、黄緑の膿は主に肺炎球菌であり、ブドウ球菌も厚く黄色です;膿に起因するレンサ球菌は薄く、薄い黄色の米のスープです;緑の臭い膿はしばしば嫌気性です抗生物質の選択に基づいて、細菌、胸膿を培養し、薬物感受性をテストする必要があります。
鑑別診断
膿胸は、多くの場合、次の条件と区別する必要があります。
1.広範囲の肺虚脱または肺炎：膿胸の膿胸が拡大し、気管が反対側に移動します。肺が虚脱し、cost間スペースが狭くなる一方で、気管は患側に偏向し、穿刺には膿がありません。
2.巨大な肺水疱と肺膿瘍：特に新生児の場合、肺の片側はすべて圧迫されており、これを特定することは困難ですが、早期治療の原則はそれほど変わりません。圧迫がある場合、穿刺と減圧は肺組織の分布に基づきます。膿胸がある場合、肺組織は肺門に集中して圧迫され、肺水疱は肺組織と呼吸音に囲まれます。
3.膈疝：肺炎または上部感覚と組み合わされた検出されないX、X線胸部レントゲン写真では、複数のガス液体の影（腸の侵入）または大きな液面（胃の侵入）が膿のガス胸、混濁液の穿刺、粘液、便は明確に診断できます。
4.巨大な脇の下膿瘍：胸腔内にも反応性滲出液が発生しますが、肺組織病変はほとんどありません。穿刺および膿後の陰圧はありません。または、Xの下のunderに吸入X後の陰圧が見られます。膿瘍の位置決めを助けます。
5.肺包虫症または肝包虫症は胸腔に侵入します。胸膜炎または液体気胸の特殊な性質を形成する可能性があり、エキノコックス症の疫学歴および特異性検査に従って診断することができます。
6.胸膜炎を伴う結合組織病：ときに膿胸を伴う敗血症のようであり、胸水は滲出液または薄い膿のように見え、白血球は主に多形核好中球、胸水および培養不妊症である副腎皮質ホルモンで治療するとすぐに吸収されます。
