小児特発性心室頻拍
はじめに
小児特発性心室性頻拍の紹介 特発性心室性頻拍（IVT）は特発性心室性頻拍と呼ばれ、器質性心疾患や不整脈要因、軽度の臨床症状、予後の徴候がない心室性頻拍を指します。速度超過。頻脈の原因は、主に、Hisバンドル枝または前枝と右バンドル枝の下の左バンドル枝の左枝にあります。これは、ブランチ心室頻拍とも呼ばれます。 心室性頻拍の発生率の約10％を占めます。 特発性心室頻拍の原因は不明であり、多くの研究は、そのメカニズムが変性または遅延脱分極後の活性化の引き金と関連していることを示唆しています。 虚血性心疾患後の心室性頻拍と比較して、特発性心室性頻拍のQRS形状には次の特徴があります：QRSの広がりの程度は小さく、前部ECG軸はオフセットが少なく、qRはありませんまたはQRタイプのQRS。 基礎知識 病気の割合：0.0005％ 感染しやすい人：子供 感染モード：非感染性 合併症：心不全心原性ショック
病原体
小児における特発性心室頻拍の病因
血行動態の変化（30％）：
この病気の病因は不明です。私はIVT患者で心内膜心筋生検を受けました。一部の患者は軽度の心筋炎または心筋症の変化があります。それらは無症候性心筋炎と考えられます。交感神経-副交感神経系のバランスにより、IVTは家族性疾患であり、遺伝に関連している可能性があると報告した人もいます。電気生理学的研究の病因は、プルキンエ線維網の微小再突入または引き金となる可能性があります。
突然の心臓死（30％）：
特発性心室性頻拍には多くの分類方法がありますが、最も一般的な分類は心室性頻拍の起源に基づいており、特発性心室性頻拍の古典的な起源は右室流出路と左室中隔です。特発性右室流出路（RVOT）心室頻拍および特発性左室頻拍（ILVT）、いくつかの他の特発性心室頻拍は、心室の他の部分に由来し、一部の学者は、薬物または運動のための心室頻拍に基づいています応答は、ベラパミル感受性VT、アデノシン感受性VT、カテコールアミン依存性VT、および運動誘発性心室頻拍に分けられました。 （運動誘発性VT）。
電気生理学的特性（25％）：
心臓内の電気生理学的研究とベラパミルへの反応によると、発生の可能性のあるメカニズムは、再入アゴニズムとアゴニズムの引き金であると推測されています。イソプロテレノールまたは心房、心室短バースト急速ペーシングペーシング誘導、ベータ遮断薬またはカルシウムイオン拮抗薬治療の有効な特性。このタイプの心室頻拍は遅延脱分極によって引き起こされる可能性があることを示唆興奮についてのトリガー。
防止
小児特発性心室頻拍の予防
この病気の原因は不明であり、例えば、精神的要因や運動を誘発し、子供を促進し、心臓を健康にし、激しい運動を避けるなど、素因を積極的に予防する必要があります。
合併症
小児における特発性心室頻拍の合併症 合併症心不全心原性ショック
心臓の肥大、心不全、心原性ショックなどによって複雑になる可能性があります。
症状
特発性心室性頻拍症状の子供一般的な 症状頻脈胸部圧迫感不整脈動pitめまい心肥大心不全伝導ブロック房室中隔ショック
特発性心室性頻拍は、すべての年齢層の子供および青年に発生する可能性があります。最低年齢は1歳であり、上気道感染、運動または精神的ストレスおよびうつ病がしばしば誘発因子であり、明らかなインセンティブなしで発生する可能性があります。エピソードは、突然の発症、軽度の動pit、前部領域の不快感、失神、ショックなどを特徴とすることができます。また、時間の長さ、動pit、胸の圧迫感、めまい、失神、ショックおよび心不全でさえ、全体的な忍容性、構造的心疾患のない特発性心室頻拍患者、疾患の原因は不明である、Janet et al。心室頻拍の患者で心筋生検が行われたが、そのうち16例は心筋組織に異常があったため、この疾患は無症候性心筋症として提案された。
1.臨床症状とECG特性：頻脈が発生した場合、血行動態の変化は明らかではなく、子供には明らかな症状はなく、失神が少なく、頻脈ECGは右脚ブロック（RBBB）パターンを示します。電気軸は左バイアスされており、狭いQRS複素数（≤120ms）を持っています。
2.トリガーされた活動：呼気前刺激と心室性頻拍の誘発された最初の脈拍の間の間隔サポートトリガー活動はこの不整脈のメカニズムであるかもしれませんBhandariらは不整脈の症例を報告しました。原発性左心室性頻拍の患者では、心室性頻拍の発症時に記録された左室心内膜単相性活動電位と、第4期の高振幅遅延脱分極（DAD）が、興奮を引き起こす直接的な証拠です。左心室頻拍の患者は、ベラパミル、静脈内ベラパミルに敏感であり、心室頻拍は徐々に遅くなり、その後終了し、プログラム刺激はそれを誘発できず、2つの可能性のある特発性左心室頻拍を示唆します発生のメカニズム：再突入アゴニズムまたはトリガーアゴニズムは、どちらも細胞膜のスローチャンネルの活性に依存します。再突入反転リエントリーループはスローチャンネル組織を含み、トリガーは遅延脱分極（DAD）によってトリガーされます。
調べる
小児特発性心室頻拍の検査
身体検査、X線、従来の心電図、2次元心エコー検査、および磁気共鳴検査を含む一般的な心臓検査は正常でした。
心筋酵素測定、血液電解値、pH値、免疫機能を確認してください。 心室頻拍は単形性です。 IVT発作の原因、心電図の性能、薬物治療に対する反応に応じて、左心室、右心室、カテコールアミン感受性IVTに分類できます。
左室IVT：QRS波は、左偏った電気軸を持つ右脚ブロックであり、異所性インパルスのほとんどは左後枝のプルキンエ線維ネットワークから発生します。 左前枝から発生するプルキンエ繊維ウェブのいくつかは、QRS波が右軸の電気軸のある右バンドル枝によってブロックされます。 ベラパミル（イソピジン）はIVTの発症を効果的に制御し、再発を防ぐことができますが、リドカイン、プロプラノロール（プロプラノロール）およびその他の薬は無効です。
非持続性IVTは無症候性、または動、めまいです。 心拍数が長時間高いと、血行動態の変化、心臓の肥大、心不全、失神が起こることがあります。 心室頻拍は、すべての年齢層の子供に発生し、持続性または非持続性の発作を起こし、臨床症状は軽度で忍容性が高く、典型的なECG特性を示しました。伝導ブロック（RBBB）パターン、電気軸の左軸は狭いQRS複素数（≤120ms）です。 ECGが発作性上室性頻拍と区別することが困難な場合、実行可能な食道ECGは、房室中隔が診断の確認に役立つことを発見します。
診断
小児の特発性心室頻拍の診断と診断
診断
身体検査、X線、従来の心電図を含む一般的な心臓検査。 二次元心エコーおよび磁気共鳴画像、異常なし、非持続性IVTは無症候性、または動、めまい、長時間にわたる発作の持続、急速な心拍数、血行動態の変化、心臓の拡大、心不全または失神、長期追跡調査の結果は、IVT患者の大部分が予後良好であり、抗不整脈治療後に再発する可能性があり、十分に制御できること、まれに突然死、すべての年齢層の子供で心室頻拍が発生することを示す持続性または非持続性の発作、一般的に軽度の臨床症状、忍容性の高い、典型的なECGの特徴、特に最初の3つ（VTを参照）の条件では、頻脈ECGは正しい束を示した伝導ブロック（RBBB）パターン、左軸偏位、狭いQRS複合体（≤120ms）、発作中に心臓障害を引き起こす他の全身性疾患および電解質障害がない、心臓の2次元心エコー検査、胸部X線、心電図は心臓の構造が正常であることを示しています。心電図は病気の主な手段です。心電図が発作性上室性頻拍と区別することが困難な場合、食道心電図は房室中隔の分離に見られます。 診断を確定します。
鑑別診断
1.てんかんの同定：運動誘発性IVTは突然失神を起こす可能性があり、てんかんと区別する必要があります。てんかんは正常な心電図と異常なEEGを伴います。
2.上室性頻脈：特発性心室性頻脈は心室レートによるものである可能性があり、P波は見つけにくい、QRS波の変形は明らかではなく、患者の耐性は良好であり診断であるが、上室性頻脈を伴うべきである識別、識別ポイントのための屋内差動伝導または前興奮症候群を伴う過速度および上室性頻拍：
（1）異常なP波：心電図を注意深く読むと、異常なP波が見られます特発性心室性頻脈にはコンパートメント分離があり、心室融合波または心室捕捉波があります。
（2）房室コンパートメントの分離：食道のECG検査、特発性心室頻拍で典型的な部屋の分離を見ることができます。
（3）迷走神経の刺激：眼球の圧迫、頸動脈洞、およびその他の刺激性迷走神経治療は、上室性頻拍には有効であり、心室性頻拍には無効です。
（4）食道心房ペーシング：上室性頻拍は終了できますが、心室性頻拍は終了できません。
3.カテコールアミン関連心室頻拍：カテコールアミン関連心室頻拍および特発性心室頻拍は、構造的心疾患のない正常な子供に見られますが、前者は突然の失神として現れます多くの場合、運動または感情的ストレスによって誘発され、持続性または非持続性のエピソードである可能性があり、家族性傾向があり、心電図の特徴は多形性心室頻拍、および心電図の単形性カテコールアミンへの変化でより一般的です心室性頻拍は、多くの著者が特発性心室性頻拍と呼ぶ特発性心室性頻拍と区別するのが困難です。
4.不整脈原性右室異形成：ECGの左脚ブロックパターンを伴う特発性心室頻拍は、不整脈原性右室異形成患者の疾患、心臓X線、超音波と区別する必要があります。心室血管造影はしばしば右心室が拡大し、収縮力が著しく弱まることを示唆します。心臓MRI検査は心筋の脂肪組織を見つけることができ、右心室が主なものであり、識別に役立ちます。
