子供のビタミンA欠乏症
はじめに
子供のビタミンA欠乏症の紹介 ビタミンA欠乏症（ビタミンA欠乏症）は、体内のビタミンAの不足が主な原因である全身性疾患であり、主に幼児や幼児が原因であり、タンパク質エネルギー栄養失調を伴う栄養失調と共存することがよくあります。 ビタミンAは体内で多くの重要な機能を持ち、網膜の機能に重要な役割を果たし、上皮組織の成長と分化に明らかに必要であり、骨の成長、生殖、胚の発達にも必要です。 また、さまざまな細胞膜に対して安定した効果があります。 それにより、膜の透過性を調整します。 ビタミンAの機能はさまざまな分子形態によって達成され、視覚効果は網膜です。 レチノールは生殖プロセスに作用しますが、レチノイン酸または代謝産物は他の機能にとって重要です。 基礎知識 病気の割合：0.1％ 感染しやすい人：子供 感染モード：非感染性 合併症：角膜潰瘍水頭症
病原体
子供のビタミンA欠乏症の原因
（1）病気の原因
1.ビタミンAとビタミンA欠乏症ビタミンAは脂溶性で、食品中に2つの形態で存在します。主にレチノールまたはビタミンA、動物の肝臓、脂肪、牛乳、卵黄に存在します。ビタミンAとしても知られるカロチンは、植物に含まれています。ベータカロチンにとって最も重要です。ニンジン、サツマイモ、カボチャ、トマト、,などの黄赤色野菜が最も豊富です。カロチンは、小腸粘膜および肝臓細胞でビタミンAに変換できます。人間への応用では、ビタミンAは脂肪と胆汁の存在に応じて腸で吸収され、肝臓に保存され、肝臓でビタミンAに変換されます。
ビタミンAとカロチンは水に溶けず、油、熱、酸、アルカリに安定です;ビタミンE、Cおよび他の抗酸化物質はその安定性を高めることができます、人間のビタミンAは主に食物、肝臓の動物性食物に由来します植物性食品には、ニンジン、トマト、サツマイモ、カボチャ、豆、緑の葉野菜、バナナ、per、桃、その他のカロテノイド（ビタミンAの前駆体）が豊富に含まれています。
ビタミンA欠乏症は通常、主に不適切な食事による長期の食事不足によって引き起こされるため、ビタミンA欠乏症はしばしばタンパク質熱栄養失調（マラスムスまたはクワシオルコル）に関連し、ビタミンA欠乏症はカロチンの欠乏です米が主食である南アジアおよび東アジアでの風土病の流行。
二次的なビタミンA欠乏症の原因は、ビタミンAの貯蔵と輸送に欠陥があり、腹部疾患で吸収または貯蔵障害が起こる可能性があるため、カロチンの変換が不十分であるか、ビタミンAの吸収、貯蔵、または輸送が妨げられている可能性があります。下痢、肝胆道疾患、胆嚢線維症、膵臓疾患、十二指腸シャント、先天性空腸閉塞、胆管閉塞、ジアルジア症および肝硬変など;高熱、重度の感染などの需要の増加また、二次ビタミンAの欠乏を引き起こします。
2.ビタミンAの主な機能
（1）視細胞内の感光性物質：網膜幹細胞内のロドプシン、ビタミンAの不足はロドプシンの合成に影響を及ぼし、暗闇または弱い光の下で視覚障害を引き起こし、夜盲症になります。
（2）上皮細胞の完全性を維持する：ビタミンAが不足すると、上皮細胞が角質剥離の表面で増殖し、皮脂腺と汗腺が萎縮し、病原体に対する防御能力が低下し、髪が乾燥し、爪がもろくなります。
（3）成長と発達の促進：ビタミンAはコンドロイチン硫酸などのムコ多糖類の合成を促進し、不足すると骨組織の成長と発達に影響を与えます。
（4）免疫機能への影響：ビタミンAは免疫賦活剤であり、不足すると細胞性免疫と液性免疫の両方が低下し、呼吸器および消化管の感染症に非常に影響を受けやすくなります。
（5）その他：たとえば、ビタミンAは生殖系の正常な機能の維持に一定の効果があり、ベータカロチンはポルフィリン症の子供の光に対する過敏症を緩和し、それによって症状を緩和します。
3.ビタミンA欠乏症の原因
（1）摂取不足：ビタミンAは、出生時に肝臓に保存されることはほとんどありません。出生後のビタミンAの主な供給源は食物です。ビタミンAは母乳に豊富です。したがって、赤ちゃんの期間中は、母乳育児を促進する必要があります。人工授乳の場合は、脂肪含有牛乳を与えてください少ない貯蔵、限られた脂肪吸収能力、より速い成長と発達、それは病気の状態でのビタミンAなしの長期静脈内再水和などのビタミンA欠乏になりやすい、または食事制限のため、ビタミンA欠乏症につながります。
（2）吸収の低下：吸収不良症候群、慢性下痢、慢性赤痢、慢性肝炎、胆道閉塞、胆嚢線維症、hook虫病、腸感染などのさまざまな臨床状態でビタミンA欠乏が見られ、ビタミンが影響を受ける可能性がありますAの吸収
（3）消費の増加：亜鉛欠乏症が不十分な場合、ビタミンAは使用および排泄できず、ビタミンA欠乏症になります。子供が結核、はしか、水po、肺炎および高熱に苦しむ場合、ビタミンAの消費量が増加します。時間内に補充できなかったため、ビタミンAの血漿濃度が低下しました。
（4）障害の使用：肝臓、腎臓、甲状腺疾患、膵嚢胞性線維症、タンパク質エネルギー栄養不良の子供などは、血漿レチノール結合タンパク質（RBP）の異常な代謝を引き起こし、ビタミンA欠乏症を引き起こします。
（5）未熟児：肝臓でのビタミンAの貯蔵が不十分であるため、出生時の脂肪の吸収能力が乏しく、急速な成長と発達に加えて、ビタミンA欠乏症になりやすい。
（2）病因
ビタミンAは、無臭で油っぽい淡黄色のオイル溶液です。光や空気に対して不安定ですが、オイル溶液中の空気によって容易に酸化および分解されません。15〜30°Cで保管し、40°Cを超えないようにしてください。元の化合物はオールトランスレチノールであり、天然ビタミンAは動物にのみ存在し、ビタミンA1（レチノール）とビタミンA2（3-デヒドロレチノール）の2種類に分類されます。疾患状態での不十分で急速な成長と発達、ビタミンAおよびビタミンA吸収の消費増加、利用障害、ならびに亜鉛欠乏、鉄欠乏、タンパク質エネルギー栄養失調は血漿レチノール結合タンパク質（RBP）につながる代謝異常、ビタミンA結合タンパク質、プレアルブミン、ビタミンAレダクターゼが減少するため、ビタミンAの排泄には使用できませんが、ビタミンAの生物学的利用能を制限し、ビタミンA欠乏症を引き起こします。
血液中のビタミンAが不足すると、ロドプシンの再生とその光化学反応に影響を与え、夜盲症を引き起こします。さらに、ビタミンAは上皮細胞の正常な構造を維持し、上皮過形成、表面角質化、落屑を引き起こします。 、多くの場合、目、気管、消化管、尿路およびその他の粘膜や全身の皮膚、下痢、呼吸器感染症などに関与します。待って
防止
子供のビタミンA欠乏症の予防
ビタミンAは体内に保存でき、毎日補充する必要はありませんビタミンAの推奨摂取量は、成人の不足を防ぐために1000RE（または5000U）、妊娠中の女性では800RE（4000U）です。最新の推奨摂取量を増やすことはお勧めしませんが、授乳中に最初の6か月で500RE（または2500U）を追加でき、次の6か月で400 RE（または2000U）を追加できます。 妊娠中および授乳中、母親は妊娠中および授乳中のビタミンA補給に注意を払い、ビタミンA欠乏症を予防する必要があります。たとえば、ビタミンA製剤を服用する場合、胎児への損傷を避けるため、予防または治療用量はRDAの2倍を超えないようにしてください
合併症
小児のビタミンA欠乏症の合併症 合併症角膜潰瘍水頭症結膜炎
1.結膜炎、角膜潰瘍、角膜白斑症を伴うドライアイ症候群による眼の合併症;穿孔、虹彩水晶体脱出、感染など、失明することがあり、ほとんどの発展途上国では、ビタミンA欠乏症はまだ幼い子供にとって失明している主な理由。
2.感染に対する身体の抵抗力が低下し、特に気道での再感染が容易になり、膿も発生する可能性があります。
3.神経系は、精神障害、精神障害、さらには水頭症を引き起こす可能性があります。
4.骨格系のエナメル質形成異常。骨の発達に影響します。
症状
子供のビタミンA欠乏症の 症状 一般的な 症状角質結膜の乾燥肌荒れた目の乾燥dry明夜間盲目視覚変形二次感染視覚障害脂溶性ビタミン欠乏結膜の乾燥斑点
ビタミンAが存在しない場合、子供の成長遅延は一般的な兆候であり、身体のさまざまな臓器のパフォーマンスは次のとおりです。
1.目の症状と徴候
ビタミンAとビタミンAの欠乏のため、特定の変化は目に限られ、深刻な食物不足で急性症状が見られるように、角膜の軟化は乾燥、潰瘍、角膜および膜の乾燥を特徴とします。幼い子供は、通常、眼痛とビトスポットがあり、重度の視覚障害や失明の主要な兆候です。
（1）初期段階：まず、暗順応能力が最初に低下します。最初の暗順応時間が長くなります。その後、暗い光の下で視力が低下します。夕暮れ時には、視覚的に不明瞭な視力が夜盲になります。小さな幼児では、この症状は明らかではありません。第一に、子供は暗い環境で静かで、不明瞭で、歩いていて、向きが難しいことが母親によって発見されます。
（2）結膜の乾燥：ドライアイの不快感、頻繁なまばたき、涙管の上皮細胞の閉塞によって引き起こされる結膜の乾燥。これにより涙が減少し、結膜は主に結膜と近くの腺組織の増殖により光沢と弾力性を失います。眼球が両側に回転すると、結膜は折り畳まれて角膜と同心のしわ円を形成します。角膜強膜の外側の角膜強膜の外側、角膜上皮、上皮破片および分泌物の外側に露出します。形成された表面の三角形の白い泡状のプラークは拭き取るのが簡単ではなく、ビトスポットと呼ばれます。幼い子供に発生し、ビタミンA欠乏症の他の症状がある場合、ビタミンA欠乏症が原因である可能性があります。それが原因です。
（3）角膜の乾燥：ビタミンAが引き続き不足している場合、数週間後と数ヶ月後に結膜乾燥症が発生し、角膜の乾燥が起こると、角膜が乾燥し、浸潤して滲み始めます。マイボーム腺が腫れ、一連の特徴的な水疱が縁に沿って現れ、非炎症性潰瘍の形成とマトリックス浸潤を伴う表面上皮の連続性が破壊され、角膜の軟化が急速に起こり、一部またはすべてが起こります角膜の液化、変性、角膜潰瘍の結果は、ビタミンA欠乏症の後期に発生し、二次感染しやすく、治癒後に白い斑点を残すことがあり、視力に影響を与えます。激しい穿孔、破裂などの損傷、眼球の内容物が絞り出され、水晶体、虹彩が脱出した後、眼球萎縮（眼球眼pal）または眼球の前部の膨らみ（角膜変位および前部ブドウ浮腫）が生じ、最終的に目全体に損傷を引き起こし、失明、通常は両側性、片側性の病的状態を引き起こします。
2.肌の変化
ビタミンAが不足すると、汗腺が萎縮して角質化した扁平上皮化生を示すことがあります。最初は、皮膚は通常より乾燥しており、落屑し、後に毛包と皮脂腺を含む毛包上皮の角質化が起こります。ケラチンは毛包に詰め込まれ、革の表面から突き出て「鶏皮」のような丘疹を形成します。特に手足にざらざらした感触があります。皮膚病変は最初に上側に見られ、下肢が引き伸ばされ、後に太ももに分布します。前腕部、上腕の後部、そして徐々に上肢および下肢、肩、および下腹部の延長部まで徐々に延び、まれに胸部、背部、およびinvolving部が関与し、丘疹は硬く乾燥しており、色は暗褐色で、ほとんどが卵胞であり、針は大粒から大粒までです。円錐形、丘疹の中心にはとげのある角質のプラグがあり、触りにくく、除去後にピットのようなくぼみが残る、炎症がない、自覚症状がない、脱皮症と呼ばれる脱皮のような密な丘疹、顔面に発疹が発生する多くのにきびがあります。
患者の髪は乾燥しており、光沢がなく、脱落しやすく、拡散してまばらであり、爪は薄く薄く、表面には垂直および水平の溝または点状のくぼみがあり、それらは壊れやすい。
3.骨格の変化
ビタミンA欠乏症は、骨、特に長骨の伸びに大きな影響を与え、骨を短く、厚くします。ビタミンAの濃度はクロマトグラフィーによって決定され、ビタミンAの濃度と体重、BMIに統計的有意性があります。ビタミンAは、子どもの成長と発達に大きな影響を与え、子どもの身体的および知的発達はやや遅れ、栄養失調、貧血およびその他のビタミン欠乏、エナメル質異形成を伴います。
4.呼吸器系
ビタミンAが不足すると、気道と気管支の上皮細胞の中間層の細胞が増殖し、うろこ状になり、角質化し、上皮細胞の繊毛が脱落し、気管支呼吸上皮の粘液分泌が生じます角化では、上皮組織の正常な保護機能が失われ、呼吸器感染症が発生しやすく、肺や他の組織の弾力性も低下します。これにより、小児の呼吸器感染症が引き起こされることがよくあります。 Aは、小児の反復呼吸器感染症の最も重要な原因の1つであり、臨床診療では、ビタミンAが小児の反復呼吸器感染症の予防と治療に有効であることも確認されています。
5.消化管
ビタミンA欠乏症の人は、味覚と嗅覚障害をよく持っていますが、これは間違いなく角化によって引き起こされます。腸粘膜は、杯細胞が大幅に減少しますが、角化されていないことを示します。腸上皮変形と膵管上皮化生が一般的です。これは、ビタミンA欠乏時に時々見られる下痢に関連しています。
6.その他
ビタミンA欠乏症は、子供の免疫力を低下させ、しばしば呼吸器、消化器、尿路感染症を伴う再発しやすい感染症を引き起こします;精神障害、水頭症、聴力障害を起こしやすくなります。
多くの場合、ビタミンA欠乏症の尿結石に関連する尿生殖器障害、生殖異常には、精子形成障害、精巣変性、流産および胎児奇形が含まれます。
調べる
小児ビタミンA欠乏チェック
検査室検査
1.血清ビタミンAレベルの測定は、ビタミンAの栄養状態を評価するための一般的な指標であり、ビタミンAの摂取不足の履歴を除いて、前臨床段階でビタミンAの枯渇の兆候はなく、肝臓の貯蔵が行われています枯渇時に、血漿レチノールレベルが低下しました。
通常の空腹時の血漿ビタミンAの正常範囲は20〜80μg/ dl（0.70〜2.8μmol/ L）です; 10〜19μg/ dl（0.35〜0.66μmol/ L）はより低く、<10μg/ dl（<0.35μmol/ L）は欠乏症であり、疾患の診断を確認することができ、成人男性の平均血漿レチノール結合タンパク質（RBP）は47μg/ mlであり、女性は42μg/ mlであり、10歳前に、この範囲は20〜30μg / ml、不足血漿ビタミンAは、状態および急性感染が減少します。
2.血漿レチノール結合タンパク質アッセイ（RBP）最近、RBPはヒトビタミンAレベルと正の相関があることが示唆されています。RBP含有量は、ヒトビタミンAの栄養レベルを反映します。正常な子供の血漿RBP含有量は23.1 mg / Lです。
3.相対用量反応試験血清ビタミンA濃度が正常範囲内の場合、肝臓のビタミンAが枯渇する可能性があるため、ビタミンAの相対用量反応（RDR）法を使用して、個人のビタミンAを間接的に評価します。ストレージの量。
方法：ビタミンAパルミチン酸1000 mgを経口投与し、経口投与前および経口投与後5時間で血清ビタミンA濃度を測定しました。投与後5時間の場合、RDR率は20％以上であり、肝臓でのビタミンAの貯蔵が重大な状態にあることを示しています。ビタミンA欠乏症の無症状状態をさらに判別します。
4.上皮細胞数、ビタミンA欠乏症のための尿の中間での中間段階の尿検査、上皮角化症の程度は、高倍率の顕微鏡下でより目に見えます。
画像検査
1.視覚的暗順応機能最も早い変化機能障害は、暗順応測定、暗点測定、網膜電流追跡によって検出できますが、これらの検出方法には患者の協力が必要です。
ビタミンA欠乏症の患者は、通常の人よりも暗順応能力が劣りますが、視神経萎縮、網膜色素変性症、睡眠不足などの他の要因も暗順応を引き起こす可能性があります。
2.結膜ケラチノサイト上皮検査子供のまぶたを4〜5分間別々に暴露し、綿棒で生理食塩水を洗浄し、ケラチノサイトを顕微鏡下で視覚的に観察しました。
診断
子供のビタミンA欠乏症の診断と鑑別診断
診断
ビタミンAが不足している場合、尿路上皮細胞にも病変があります。尿沈渣検査では、より多くの上皮細胞が角質化されるか、しばしば二次感染は、この病気の診断に関連しています。
1.病歴と症状ビタミンAの摂取不足、ビタミンAの吸収、利用障害、またはビタミンAの過剰摂取を引き起こす疾患がある患者など、病歴の注意深い調査、暗順応障害、夜間失明、結膜乾燥、角膜軟化、または四肢に濾胞性角化性丘疹がある。
2.対応する検査は、基本的には暗順応検査と血漿ビタミンA濃度の測定によって診断できます。血清ビタミンAレベルが通常の低値である場合、肝臓でのビタミンAの貯蔵も使い果たされる可能性があります。敏感かつ信頼性の高い相対用量反応試験を使用して、潜在性ビタミンAの不足をさらに判定し、できるだけ早く診断し、できるだけ早く治療し、重大な結果を防ぐことができます。
鑑別診断
網膜色素沈着などの夜盲のその他の原因は除外する必要があり、二次感染は角膜の変化を悪化させる可能性があり、ビタミンAの治療用量は診断に役立ちます。
（l）一時的な夜盲。 食事中のビタミンAの不足または特定の消化器疾患によるビタミンAの吸収により、網膜体細胞はロドプシンを合成せず、夜盲症を引き起こします。 この夜盲症は一時的なもので、ブタの肝臓、ニンジン、タラ肝油などをより多く食べる限り、ビタミンAの欠乏を補うことができ、すぐに回復します。
（2）後天性失明。 多くの場合、網膜rod体細胞の栄養不良またはそれ自体の病理によって引き起こされます。 びまん性脈絡膜炎、広範囲の脈絡膜虚血および萎縮に一般的であり、そのような夜間失明は、効果的な治療および疾患治癒により徐々に改善された。
（3）先天性夜盲。 これは、網膜色素変性症、rod体細胞形成異常、ロドプシン合成機能の喪失などの先天性遺伝性眼疾患であるため、夜盲症が発生します。
