小児ビタミンD欠乏テタニー
はじめに
手、足、足首のある子供のビタミンD欠乏症の概要 手足のくる病の子供のビタミンD欠乏症は、一般的な小児疾患です。 主にビタミンDの摂取不足により、体内のカルシウムイオンの吸収が低下します。 主な症状は、けいれん、発汗、夜の恐怖、いらいら、いらいら、落ち着きのない眠り、およびはげです。 基礎知識 子どもの割合：3歳未満の子どもの発生率は約0.1％〜0.3％です 感染しやすい人：子供 感染モード：非感染性 合併症：脳損傷脳浮腫
病原体
手足のけいれんのある子供のビタミンD欠乏の原因
（1）病気の原因
病気の原因はくる病と同じで、くる病の第一段階の症状であり、骨の変化はわずかで、血中カルシウムは低く、血中リンは正常で、アルカリホスファターゼは増加します。
1.血清カルシウムの減少
血中カルシウムイオンの減少がこの病気の直接の原因です。総血清カルシウムレベルが1.75〜1.88mmol / L（7〜7.5mg / dl）に低下するか、カルシウムイオンが1mmol / L（4mg / dl）を下回ると、けいれんの症状が発生する可能性があります。
2.血中カルシウムの減少を促進する要因
（1）季節：北京での春の最高発生率、3月から5月の最高発生率。冬以降、乳児が直射日光に触れることはほとんどないため、この時点でビタミンD欠乏がピークに達し、春が日光に接触し始めます。ビタミンDは体内で急激に増加し、血中リンが上昇し、カルシウムとリンの生成物が40に達します。大量のカルシウムが骨に沈着し、血中カルシウムが一時的に低下して発症を促進します。
（2）年齢：発症年齢は6か月以上です。赤ちゃんは最も早く成長し、より多くのカルシウムを必要とします。食事での供給が不十分な場合、ビタミンD欠乏が起こりやすくなります。発症年齢は母親の年齢よりはるかに早いです。母親のビタミンDが十分であるなど、ビタミンDが関連している、一般的なビタミンDは新生児の体に保存され、3ヶ月間適用するのに十分です。
（3）その他：未熟および人工給餌は病気になりやすいです。
（4）カルシウム吸収の低下：長期の下痢または閉塞性黄undは、ビタミンDおよびカルシウムの吸収を低下させ、血中カルシウムを低下させます。
（5）血中リンの増加は血中カルシウムの減少につながります：この病気はしばしば急性感染後に起こり、細胞外液へのリンの放出により血清リン濃度が突然増加し、血中カルシウムが減少します。
（6）1-αヒドロキシラーゼ欠損症：先天性1-αヒドロキシラーゼ欠損症、低カルシウム血症を引き起こすのに十分な1,25-（OH）2D3を産生できず、1,25-（OH）2D3に対する先天性抵抗性低血中カルシウム。
（2）病因
血中カルシウムが低下すると、副甲状腺が刺激されて副甲状腺機能亢進を示し、副甲状腺ホルモンを分泌します。これにより、尿中のリンの排泄が増加し、骨を脱灰して血中カルシウムの不足を補います。腺の代償機能が不完全な場合、血中カルシウムは正常なレベルを維持できません。
正常な血清カルシウムは、拡散性カルシウム（総カルシウムの約60％）と非分散カルシウムに分けられ、後者はタンパク質結合の一部（約40％）であり、ほとんどの非分散カルシウムはアルブミンに結合します。血清H濃度が増加すると、タンパク質に結合したカルシウムが減少し、分散性カルシウムの約80％（血清の全カルシウムの約50％）がイオン化されます（つまり、Ca2）。その生理学的機能は最も重要であり、残りはリン酸塩、重炭酸塩またはクエン酸塩と組み合わされます。血清カルシウムイオン（Ca2）濃度に影響する主な要因は、水素イオン濃度、リン酸イオン濃度およびタンパク質濃度、および血中水素イオンです。濃度が高くなると、カルシウムイオンが多くなり、アルカリ中毒の逆になります。リン酸塩が多くなると、カルシウムイオンが少なくなり、血漿タンパク質が高くなると、カルシウムの分散が少なくなり、それに応じてカルシウムイオンが減少します。結合したカルシウムも減少し、カルシウムイオンが比較的高くなりますが、総血清カルシウムレベルが一般的な手、足、のレベルを下回ったとしても、occurの症状は発生しない場合があります。
防止
手、足、の予防を伴う小児のビタミンD欠乏症
人体が必要とするビタミンDの約80％が自然に合成されます。日光にさらされた後、皮膚は1平方センチメートルあたり3時間で合成できると判断する人もいます。日当たりの良い屋外では、子供は服を着ていません。くる病を防ぐために帽子をかぶるには、週2時間の日光浴が必要です。春と夏に生まれた子供は満月の後に太陽を浴びることができます。秋と冬に生まれた子供は3か月間屋外に出て、毎回10回滞在することができます。 〜15分、窓を屋内で開くなど、時間を適切に延長できます。
合併症
小児のビタミンD欠乏症の手、足およびの合併症 合併症脳損傷脳浮腫
1.窒息：のどが重い人は窒息で死亡するか、嘔吐物や粘液などの気管を吸入すると気道が閉塞することがあります。
2.脳損傷：激しいけいれんは脳損傷に至る可能性があります。
3.早期の診断と治療が可能であれば、ほとんどの場合、1〜2日以内に痙攣を止めることができます。 しかし、重度ののどは吸入が困難なため息が詰まり死に至る可能性があり、重度のけいれんは脳浮腫や脳損傷につながる可能性があります。 乳児に重度の感染症または下痢がある場合、病気を悪化または遅延させる可能性があります。
症状
ビタミンD欠乏症、手、足、の症状がある子供よくある 症状アルカリホスファターゼがのどを増やし、痙攣、眼球が上向きになり、手足のけいれんが固定された、ビタミンD欠乏症、、骨軟化、脱毛、窒息
主な症状
（1）けいれん：乳児で最もよく見られる支配的な症状です。子供の発熱がなく、突然の発作の原因がないことを特徴としています。ほとんどの患者は、複数回の発作、繰り返し繰り返されるエピソード、1日あたりのエピソード数を抱えています。 〜20回、毎回数秒から30分程度で、発作が起こらない場合、子供の表情はほぼ正常です、痙攣がほとんど失われる場合、手と足のリズムが痙攣し、顔の筋肉もしゃがみ、眼球が現れます失禁の失禁、若い幼児は時々、病気の初期症状として顔面の筋肉がけいれんするだけであり、leftは左側と右側でより一般的であり、片側でさえ偏っている、低血中カルシウムの程度は臨床症状と一致していません。
（2）手と足のs：手と足のdiseaseの病気の特別な症状、手首が曲がっている、指がまっすぐ、親指が手のひらに近い、つま先がまっすぐで、足首がわずかに湾曲しており、6か月以上の幼児によく見られます。幼い子供と子供。
（3）のど：主に2歳未満の幼児や幼児に見られ、のどが呼吸を困難にし、吸入が長くなり、クループが発生します。これは窒息が原因である可能性があり、手、足、足首がひどい場合は筋肉内注射をしますのどを引き起こす可能性があります。
（4）その他の症状：睡眠障害、泣きやすい、発汗などの神経障害がしばしばあります。他の先天性疾患または併発疾患は発熱を引き起こす可能性があります。
2.劣性症状
以下のような一般的な兆候、兆候のみで上記の症状がない場合、劣性手足footと呼ばれます。
（1）対面神経検査（Chvosteks記号）：指先または小さなハンマーを使用して、耳を通して第7脳神経を叩き、主に上唇またはまぶたの収縮などの顔面の筋肉を収縮させます。肯定的な結果は子供で得られますが、正常な新生児は最初の数日または1か月でさえカルシウムを欠いていません。2歳の子供は時々他の神経疾患で見られます。
（2）腓反射：膝の外側（上腕骨頭の上）の横隔神経を小さなハンマーで叩き、正の場合は足が外側に収縮します。
（3）人工手痙攣（Trousseaus記号）：血圧計のカフで上腕を包み、側頭の脈拍を一時停止するためにポンプでくみ上げます。正の場合は、5分以内に手錠を確認してください。
調べる
手、足、足首を持つ子供のビタミンD欠乏の検査
1.尿中カルシウム定性検査尿中カルシウム定性検査のほとんどは陰性です。
2.血液生化学検査血清総カルシウム<1.75〜1.88mmol / L（7〜7.5mg / dl）、カルシウムイオン<1mmol / L（4mg / dl）;血清アルカリホスファターゼの増加;血清無機リンは正常、またはさらには2.26mmol / L以上（7mg / dl）。
3. 3つの定期検査は正常です。
4.胸部レントゲン写真では肺感染症を除外できます。
5. EEGは、てんかんなどによって引き起こされる発作を除外します。
診断
手、足、足首を持つ子供のビタミンD欠乏症の診断と同定
診断
歴史
年齢、季節、早産、摂食歴などの要因に注意してください。
2.臨床的特徴
（1）非熱性けいれん：けいれんは幼児期に最も一般的であり、感染症の症状または兆候のない連続したけいれんがいくつかあります。
（2）手、足、足首：大きい子供は手、足、足首で最も一般的であり、特定です。
（3）兆候：頭蓋骨の軟化、large、後頭部脱毛などの軽度のくる病の兆候があります。
3.実験室検査
（1）尿中カルシウム：尿中カルシウム定性試験はほとんど陰性です。
（2）血液生化学：血清カルシウムは1.88 mmol / L（7.5 mg / dl）以下、血清アルカリホスファターゼは増加、血中リンは正常、または2.26 mmol / L（7 mg / dl）より高い。
鑑別診断
1.痙攣の鑑別診断
ホラーのセクションを参照してください。新生児期には、生産的損傷、先天性脳低形成症および敗血症に特別な注意を払う必要があります。大きな赤ちゃんの場合は、さまざまな急性疾患（肺炎、上気道感染など）に特別な注意を払う必要があります。発症時の脳の症状、脳炎、低熱を伴う髄膜炎（結核性髄膜炎、髄膜炎菌性髄膜炎における高体温の時折欠如など）、乳児けいれん、低血糖症および鉛中毒など小児期はてんかんや副甲状腺機能低下症と区別する必要があります。
2.喉頭閉塞の鑑別診断
手、足、足首ののどは、主に吸気クループによって特徴付けられ、フォスは診断に陽性です。
3.手、足、足首の鑑別診断
（1）副甲状腺機能不全：甲状腺手術中に副甲状腺の切り傷などの副甲状腺機能障害に起因する手足のけいれんは、副甲状腺ホルモン欠乏症を引き起こし、低カルシウム血症を引き起こす可能性があります;新生児のみ母親からは、一時的な副甲状腺機能低下症があるかもしれません;新生児にミルクが与えられると、ミルクのリン含有量が高いため、カルシウムが容易に吸収されず、血中カルシウムが減少して手足の痙攣を引き起こします;さらに、先天性副甲状腺形成異常、遺伝性副甲状腺ホルモン遺伝子の分子異常などはすべて、手足のofの症状があり、上記の疾患はすべて、血中リンの上昇、血中カルシウムの低下、および正常なアルカリホスファターゼという共通の血液生化学的特徴を持っています。ジヒドロタキステロールまたは副甲状腺ホルモンで治療。
（2）アルカリ毒性の手、足、足首症候群：長期の嘔吐または反復胃洗浄による低塩素性アルカローシス;サリチル酸中毒による深呼吸による呼吸性アルカローシス;または不適切な注入による静脈内注入重炭酸ナトリウムなどが大量にあると、カルシウムイオンが落ちて病気になることがあります。
（3）低マグネシウムの手、足、白癬：時折未熟児や少量のサンプルで見られ、母親はしばしば妊娠中毒、糖尿病、甲状腺機能亢進症を患っており、クエン酸塩抗凝固薬の輸血による新生児溶血でも見られます、この時点で、血液中のマグネシウムとカルシウムの両方が減少し、手足のが存在する（血清マグネシウムの正常値は0.74から1.25mmol / Lです）か、下痢が長時間続くか、酵素の不足により腸の吸収不良が影響を受ける可能性があります。吸収だけでなく、高アルドステロン症または原発性低マグネシウム血症とけいれんにより、血清マグネシウムの患者は正常よりも減少し、顔面筋のけいれん、手足、高血圧、頻脈など、カルシウム補充、ただし、マグネシウムの注射または経口投与後に症状を制御できます。
（4）ネフローゼの手、足、足首の停滞：腎不全のため、腎尿細管の枯渇機能が低下し、血中リンが増加し、血中カルシウムが低下します。症状ですが、血清カルシウムが極端に低下した場合、またはアルカリ溶液の投入によって血清のpHが上昇した場合、痙攣または手足のけいれんの症状が発生することがあります。
（5）低ナトリウム血症および高ナトリウム血症：血液ナトリウムが上昇した場合の脱水およびアシドーシス補正の過程における、不適切な輸液、低ナトリウム血症、突然の睡眠、嘔吐、痙攣およびその他の神経症状などの脱水の治療血中カリウムが低下すると、高ナトリウム血症が発生し、手足のけいれんの症状が発生し、大量の炭酸水素ナトリウム溶液が投与されると新生児仮死または呼吸困難症候群が発生し、高ナトリウム血症が発生することがあります。
（6）6欠乏目標= _blank>ビタミンB6欠乏症と依存症：ビタミンB6の欠乏やビタミンB6依存症などの赤ちゃんの場合、けいれんが起こることもあります。
