小児アデノウイルス肺炎
はじめに
小児アデノウイルス肺炎の紹介 アデノウイルス肺炎は、アデノウイルス感染によって引き起こされる肺炎であり、中国の子供によく見られる病気の1つです。 アデノウイルス感染は、咽頭結合膜熱、肺炎、脳炎、膀胱炎、腸炎などを引き起こす可能性があります。アデノウイルス肺炎は、乳幼児の最も深刻な肺炎のタイプの1つであり、6ヶ月から2歳までの乳児でより一般的です。 基礎知識 病気の割合：0.01％ 感染しやすい人：子供 感染様式：呼吸器感染 合併症：腹痛、びまん性血管内凝固、慢性肺炎、無気肺、気管支拡張症、浮腫
病原体
小児におけるアデノウイルス肺炎の原因
（1）病気の原因
病原体はアデノウイルスです。アデノウイルスには41の血清型が知られていますが、その多くは上気道および下気道感染症と密接に関連しています。中国のアデノウイルス肺炎のほとんどは3型と7型ですが、11、5、9、臨床的には、タイプ7はタイプ3よりも重く、中国北部および南部からの入院患者の病因（長春生物製品研究所およびベスーン医科大学、1962年。中国小児科学院、中国医学科学およびウイルス学院） Institute、1962-1967、1974-1977。Shanghai First Medical College、1962-1964。Guangzhou People's Hospital、1973-1983。Hubei Medical College、1973-1980など）は、3型および7型アデノウイルスが腺であることを証明した咽頭スワブ、糞便または死後の肺組織からのウイルス性肺炎の主な病原体はウイルスから分離することができ、回復期の血清抗体価は肺炎に合併した麻疹の一部で、早期（発症5〜10日またはそれ以前）よりも4倍以上高い重症例では、同じ病原体検査結果が得られ、アデノウイルス11型は、北京およびその他の場所で肺炎および上気道感染症の一般的な病原体であることが判明しました（Pediatric Research Institute、1964-1966）。 中国本土でも2,5,6などが徐々に出現しており、台湾は主に1,2,5,6型であり、ベスーン医科大学は1976年から1988年に分離されたゲノム型のアデノウイルス3,7型を実施しました。分析では、タイプ7が重度の肺炎を引き起こすことが証明されています。
（2）病因
アデノウイルスは、主に核内で増殖するDNAウイルスです。温度、酸、および脂質耐性の溶媒に耐性があります。膜およびリンパ組織と組み合わされた咽頭に加えて、腸も特殊な動物の赤血球に応じて凝集することができます。この能力は3、7、11、14、21の3つのグループに分けられます。これらは乳児や幼児に肺炎を引き起こしやすく、サルの赤血球を凝集させることができ、アデノウイルス肺炎病変は広範囲で、病巣または癒合、壊死性肺浸潤として現れます。気管支炎、両方の肺に大きな固形壊死があり、主に下葉にあります。統合以外の肺組織には、明らかな肺気腫、気管支、細気管支、肺胞があり、単球およびリンパ球浸潤、上皮細胞損傷があります。チューブの壁は壊死性、出血性、肺胞上皮細胞が著しく増殖しており、核内に封入体があります。
防止
小児のアデノウイルス肺炎の予防
アデノウイルスタイプ3,4,7の経口弱毒生ワクチンは、海外での小規模な適用によって予防効果があることが証明されていますが、大規模に生産および適用されていません。特に病棟では、流行中に、交差感染を防ぐためにできるだけ隔離する必要があります。仕事では、乳児と幼児のより多くの家族の治療が行われるべきです。保育施設では、風邪のある看護師の早期隔離と回避に特別な注意を払う必要があり、感染の可能性を減らすために看護仕事を続けます。 〜85％、接触時間は短く、20分は病気を引き起こす可能性があり、潜伏期間は4〜6日です。したがって、アデノウイルス感染症の子供は他の子供と同じ部屋にいることはできません。
合併症
小児アデノウイルス肺炎の合併症 合併症腹痛びまん性血管内凝固慢性肺炎無気肺気管支拡張性浮腫
アデノウイルス肺炎、黄色ブドウ球菌、大腸菌、肺炎連鎖球菌、肺炎K菌、緑膿菌およびその他の感染症が発生する可能性があり、より深刻な疾患を引き起こす可能性があります。二次細菌感染がありますプロンプト：
1.約10日間の発症後も状態が改善されないか、再び緩和され悪化します。
2.痰が黄色またはタオミの水の色に変わります。
3.体の他の部分に化膿性病巣があります。
4.膿胸があります。
5. X線検査には新しい影があります。
6.白血球数の増加および好中球比の増加または核の左シフト。
7.好中球アルカリホスファターゼまたはテトラゾリウムブルーの染色値が増加し、重度のアデノウイルス肺炎の極端な段階（6〜15日目）で、いくつかの症例はびまん性血管内凝固症候群（DIC）によって複雑になります。特に二次的な細菌感染を起こしやすい、DICの前に微小循環機能障害があり、最初は気道および胃腸管での少量の出血に制限されます;その後、広範囲の肺、胃腸および皮膚出血、疾患一次スクリーニング検査、スクリーニング検査、および確認検査で診断を確認できます。長春ベツネ医科大学は、重篤な症例または複雑な7型または3型のアデノウイルス心筋炎を発見しました。これは、急性発症および急速な回復を特徴とします。心臓低酸素症、浮腫の除去、回復は速くなりますが、複合心不全のため、しばしば心筋炎の診断が見逃されるため、青白い汗、嘔吐、腹痛、心臓の拡張、心拍数の増減に注意する必要があります。肝臓およびその他の疾患、診断を決定するためのルーチンの心電図および心筋酵素検査、しばしば肺線維症を伴う重症肺炎、慢性肺炎、無気肺および気管支拡張症。
症状
小児のアデノウイルス性肺炎の 症状 一般的な 症状高熱下痢、膨満感、不規則な熱、喘鳴、咽頭のうっ血、頻脈、f、呼吸呼吸
1959年から1963年までの北京でのウイルス学的に確認された乳児アデノウイルス肺炎の245例の分析によると、臨床的特徴は以下のように要約することができます。
1.一般的なパフォーマンス
潜伏期間は3〜8日です。発症は通常急性で、アデノウイルス肺炎は一貫性がありません。39℃を超える高熱は最初の1〜2日から発生します。ほとんどの貯留は39〜40℃を超えます。発熱、リラクゼーション熱はあまり一般的ではなく、3/5ケースを超える最高体温は40°Cを超え、軽度の症状は一般に7から11日落ち、他の症状はすぐに消え、幼児や幼児はより深刻で、回復は10日目から15日目までに、熱は落ち着き、退却と退却はそれぞれの半分を占めました。突然の退却の後に熱が出ることもありました。1〜2日後には正常になりました。
2.呼吸器の症状と徴候
ほとんどの病気の子供は、しばしば咳または咳として現れる症状の発現から咳をしますが、同時に咽頭のうっ血もありますが、鼻の症状は明らかではなく、呼吸困難とチアノーゼは主に3日目から6日目に始まり、徐々に悪化します。 鼻翼ファンの重度の症例、3つの凹面徴候、喘鳴（喘鳴およびヘルニア閉塞性呼吸困難を伴う）および唇、爪床の打撲、打楽器は鈍い声を得やすい;呼吸音の減少を伴う有声部分は時々管状の呼吸音を聞くことができる最初の聴診の大部分は、荒いまたは乾いたいびきの音がします。湿ったいびきは、発症の3日から4日後に肺気腫の徴候を鳴らします。二次感染者の滲出液は黄緑色で混濁していない；二次感染がある場合、混濁液であり、白血球数は10×109 / Lを超える。
3.神経系の症状
一般的に、発症、眠気、しおれなどの3〜4日後、重度の症例の中期および後期にいらいらと半semi睡およびけいれんが交互に起こることがありますさらに、アデノウイルスによって引き起こされる脳炎がまだいくつかあるため、場合によっては識別を通じて腰を動かす必要があります。
4.循環器系の症状
淡い白はより一般的で、重い顔の灰色、心拍数の増加、一般に160回/分以下の軽度、160〜180回/分以上の重度の症例、時には200回/分までの重度の症例、35.8％の重症症例心不全は発症後6〜14日目に発生し、肝臓は徐々に拡大し、rib骨の下3〜6 cmに達しました。
5.消化器症状
患者の半数以上が軽度の下痢と嘔吐を起こします。重症の場合、腹部膨満がよくみられます。下痢は腸内でのアデノウイルスの繁殖に関係している可能性があります。
6.その他の症状
カタル性結膜炎、赤い丘疹、黄斑丘疹、scar紅熱のような発疹があり、扁桃腺の石灰のような白い斑点の出現は高くありませんが、病気の初期段階の特別な兆候もあります。
7.病気の経過
呼吸器系と中毒の症状によると、病気は軽度と重度のケースに分けられます。通常、軽度は7〜14日で減少し、他の症状は改善し始めます。 〜6日後、明白な無気力、青白い灰色、肝肥大が明らか、喘鳴が明らか、肺に大きな固結があり、一部の子供には心不全、痙攣、セミコマがあり、肺病変の回復期間は長くなります。 1〜4か月かかり、3〜4か月後も無気肺が多くあり、将来気管支拡張症に発展する可能性があります。 30.1％に慢性肺炎、無気肺、および個々の気管支拡張症があり、その後、109型の3,7,11アデノウイルス肺炎が10年間追跡されました。X線の単純なフィルムは肺間質性肥厚の45.3％を示しました。慢性気管支炎、気管支拡張症を伴う慢性肺炎が3.8％を占め、気管支拡張症および慢性肺炎が4.7％を占め、就学前および学齢期の子供の副腎肺炎、一般に軽度で、しばしば持続性の高熱、しかし気道症状と神経系の症状は重くはありません、麻 発疹が二次性アデノウイルス肺炎に合併している場合、すべての症状は深刻であり、症状はしばしば突然悪化します。11例のアデノウイルス肺炎34例（1964〜1980年）の臨床症状を観察し、3,7アデノウイルスで発見しました。肺炎の症状に有意差はありませんでしたが、重度および死亡はタイプ3の症状と類似していましたが、タイプ7に比べて有意に少なかった。たとえば、タイプ11（1981年から1983年）の6例、細気管支炎の8例、肺炎の30例、臨床的特徴は次のとおりです：低熱または中等度の熱、短い熱履歴、肺の強化の兆候なし、胸部X線乳児および幼児の6か月未満の小さな影、しおれ、無気力およびその他の神経学的症状が発生し、臨床的に呼吸器合胞体ウイルスまたはパラインフルエンザウイルス肺炎と区別できず、その結果、病因報告前にこの症例群の症例はないアデノウイルス肺炎の臨床診断。
調べる
小児アデノウイルス肺炎の検査
1.血液中の白血球の総数：初期（1〜5日目）では、それらのほとんどが減少または正常であり、症例の約62％が10×109 / L未満であり、36％が（10〜15）×109 / Lです。変化、後期白血球値は初期段階の値に類似しており、通常の小児または細菌性肺炎の小児と比較して、二次細菌感染、血液塗抹検査、好中球アルカリホスファターゼおよびテトラゾリウムブルー染色後にのみ増加低い、白血球の総数は15×109 / Lと同じくらい高いが、白血球アルカリホスファターゼインデックスはまだ大幅に減少します。
2.病原体検査：診断は鼻咽頭ローションウイルスの分離、二重血清抗体測定に基づいて行う必要があります。血清凝縮検査の患者の一部は陽性であり、現在免疫蛍光法を使用しています（直接法よりも間接法の方が適しています）、酵素免疫吸着アッセイと特定のIgMアッセイを組み合わせた免疫酵素技術の迅速な診断は、時間内に診断するのに役立ちますが、アデノウイルスを分類することはできませんが、従来の咽頭スワブウイルス分離と二重血清抗体検査は実験室にのみ適しています遡及的診断として。
3.尿検査：発熱中、尿検査で少量のタンパク質が含まれる場合があります。
4.脳脊髄液検査：髄膜刺激のある子供では、脳脊髄液検査は通常正常です。
5. X線検査：X線の形態と疾患、疾患の期間は密接に関連しており、肺の組織は厚く、ぼけはアデノウイルス肺炎の初期症状です。肺病変は発症の3日目から5日目に現れ始め、大きさはさまざまです。フレーク状病変または融合病変は、下肺と右上肺の両方でより一般的です。発症後6〜11日後、病変の密度は疾患の発症とともに増加し、病変も増加し、分布はより広くなり、それらは互いに統合されます違いは、この病気の病変は特定の肺葉に限定されないことです。病変のほとんどは8〜14日後に吸収されます。病変が増加し続け、状態が悪化する場合、混合感染があり、肺気腫がかなりあります。を参照してください、初期および極端な両側性びまん性肺気腫または病変周囲の気腫の間に有意差はありません。1/ 6の症例では、胸膜の変化、極端な段階での胸膜反応、または胸水があります
6. B超音波：腹部B超音波には肝脾腫があり、胸B超音波には胸水があります。
7.心電図：心筋障害、心電図は一般に洞性頻脈であり、重篤な場合は右心負荷が増加し、T波、STセグメントの変化および低電圧、個々の房室ブロック、時々I°〜IIo肺のP波が表示されます。
診断
小児のアデノウイルス肺炎の診断と診断
診断
臨床診断と組み合わせた有病率によれば、乳児および幼児におけるアデノウイルス肺炎の典型的な初期段階は、一般的な細菌性肺炎とは異なります。
1.高熱：ほとんどの場合、発症時または発症直後に高熱が持続し、抗生物質による治療は行われません。
2.複数のシステムの関与：病気の3日目から6日目まで、嗜眠やしおれなどの症状があり、眠気といらいらが交互に現れることがあります。顔色は青白い灰色で、肝臓は顕著です。アデノウイルス肺炎は気道だけでなく、他のシステムも影響を受けることが示唆されています。
3.肺の兆候が遅れて現れる：肺の兆候が遅れて現れ、通常、湿った声の発生後3〜5日目に、病変部が徐々に増加し、打診鈍感や呼吸音が出やすく、病気で喘鳴する2週間悪化しています。
4.血液像の特徴：白血球の総数は少なく、病気の子供の大部分は12×109 / Lを超えず、好中球は70％を超えず、好中球アルカリホスファターゼおよびテトラゾリウムブルー染色はより化膿します。細菌感染の数はかなり少ないですが、同時に起こる化膿性細菌感染の結果として、再び増加します。
5.胸部X線の特徴：肺のX線検査では、左下で最も一般的な大きなフレーク状の影が見られることがあります。条件付きユニットはウイルスの迅速な診断を行うことができます。現在、免疫蛍光技術（間接法が直接法よりも適しています）、酵素結合免疫吸着アッセイおよび特異的IgMアッセイを行うことができます。 3つの方法ではアデノウイルスを分類できませんが、これは欠点であり、従来の咽喉スワブウイルス分離および二重血清抗体検査は検査室診断にのみ適しています。
鑑別診断
就学前と学齢期の子供には特別な注意を払う必要があります。アデノウイルスとマイコプラズマ肺炎の臨床症状はほぼ同じです。高熱、呼吸困難、眠気があります。アデノウイルス肺炎の症状は一般的です。いびきのないX線影は識別に役立ちますが、最終的には検査室固有の診断にのみ頼ることができます。5ヶ月未満の乳児におけるアデノウイルス肺炎の臨床症状は、乳児アデノウイルス肺炎および呼吸器合胞体ウイルスよりもかなり軽いです。パラインフルエンザウイルスに起因する肺炎は、迅速な診断または病原体診断によってのみ特定できません。
