小児におけるHBV関連腎炎

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はじめに

小児におけるB型肝炎ウイルス関連腎炎の簡単な紹介 B型肝炎ウイルス関連糸球体腎炎（HBV-GN）は、B型肝炎ウイルス感染に続発する糸球体腎炎を指します。この疾患は、小児期によく見られる続発性糸球体疾患の1つであり、ネフローゼ症候群またはタンパク尿、血尿、および病理学的に最も一般的な膜性腎症を特徴としています。過去には、この疾患の名前は、B型肝炎関連腎炎、B型肝炎免疫複合体腎炎、B型肝炎ウイルス抗原関連腎炎などのように均一ではありませんでした。1989年の「中国医学内科」はB型肝炎腎炎シンポジウムを開催して以来、「B。肝炎ウイルス関連腎炎。」基礎知識病気の割合：0.003％感染しやすい人：子供送信モード：母から子への送信合併症：慢性肝炎は腎不全高血圧を腹水

病原体

小児B型肝炎ウイルス関連腎炎の病因

（1）病気の原因

HBVは直径42〜45 nmの球状粒子（デーン粒子）で、二重層のシェルとコアで構成されるDNAウイルスで、2本鎖DNAとDNAポリメラーゼを含みます。マイナス鎖の1つは約3.2 kbの長鎖で、もう1つはプラス鎖は約2.8 kbの短鎖で、長鎖DNAにはHBsAg、HBcAg、HBeAg、DNAポリメラーゼ、Xタンパク質があります。B型肝炎ウイルス関連腎炎では、主に糸球体毛細血管壁に沈着し、HBsAgとHBeAgです。小澤とHattorは、HBV-GN患者の腎組織から別々に溶出し、抗HBsAg抗体と抗HBeAg抗体を発見しました。免疫電子顕微鏡検査により、上記のHBV抗原と免疫グロブリンが糸球体の同じ部位に沈着していることが示されました。どちらもHBV-GNをサポートし、HBV抗原成分によって引き起こされる免疫複合体腎炎です。

（2）病因

膜性腎症は、小児における最も一般的な病理型のHBV-GNです。糸球体基底膜皮下皮下免疫複合体はin situで形成されると考えられており、動物実験は抗原が糸球体基底膜下に局在することを示唆しています。ポリペプチドの分子量は一般に300-500kd未満であり、IgGが300kd以下であってもHBeAgの分子量は小さく、正電荷（PI 4.3-4.8）を持ち、膜性腎症を引き起こす状態と一致し、HBsAgは3.7Mdを超え、PIは約4.0です。、HbcAg 8Md以上、PI 3.7〜4.0、分子量が大きすぎるだけでなく、負電荷を持っているため、基底膜を貫通して上皮の下にin situ複合体を形成する可能性は低く、メサンギウム領域に沈着して疾患を引き起こす可能性がありますしたがって、ほとんどのHBV-GNの子供は糸球体上皮の下にHBsAgが沈着していることが依然として臨床的に見られています。したがって、この時点で上皮の下に沈着したHBsAgは完全な分子ではなく、代謝後に産生される抗原決定基であると考えられています。また、分子量の小さいポリペプチドサブユニットは基底膜を通過し、in situで移植され、最終的に膜性腎症を引き起こす可能性がありますHBV-GNは、HBVによるHBV感染後のHBV感染によって誘導されると考えられています腎臓に直接感染することも可能ですが、2つの病因メカニズムはいまだに議論の余地があります。病理学研究、小児腎疾患のアジア研究（ASRSCC）が子供のHBV-GNについて報告していることを確認するにはさらなる研究が必要です。 66.1％が膜性腎症、16.1％が軽度の病変、8.1％が膜増殖性腎炎でした。組織学的変化は典型的な膜性腎症とは異なりました。

1.メサンギウム細胞過形成：しばしば軽度から中度のメサンギウム細胞増殖および過形成メサンギウム挿入を伴うが、ほとんどは側副領域に限定され、毛細血管内皮まで拡張されることはめったにない。

2.免疫グロブリン沈着：基底膜およびメサンギウム領域により多くの免疫グロブリンが沈着し、原発性膜性腎症のきめの細かい外観ではなく、免疫蛍光下で粗い粒子または塊にさえなります。 HBsAgおよびHBeAg抗体は、免疫蛍光または酵素標識されており、糸球体におけるHBeAgおよび/またはHBsAgの沈着を検出します。これは、HBV-GNの診断の前提条件でもあります。

防止

小児B型肝炎ウイルス関連腎炎予防

この病気の予防の鍵は、B型肝炎、特に母親と赤ちゃんの垂直感染の積極的な予防と治療にあります。近年、B型肝炎ワクチンの研究は大きな進歩を遂げており、B型肝炎の予防と治療に好ましい条件を作り出すための計画的な予防接種プログラムとして広く使用されています肝炎の主な対策：

1. B型肝炎ワクチンの接種。

2.使い捨て注射器のドナーをスクリーニングします。

3. B型肝炎患者への曝露前にワクチンを注射すると、その効果は顕著です。B型肝炎免疫グロブリンの筋肉内注射も、B型肝炎患者への曝露後7日以内に有効です。HiroshiHiroshiは、HBe抗原陽性妊婦から生まれた新生児からB型肝炎を受け取り、母親と赤ちゃんの垂直感染を防ぎます。予防接種者の長期追跡観察、53人の患者のうち47人（89％）は5歳後にHBs抗体陽性であり、HBs抗原陽性ではなく、良好な結果を受けました、私は近い将来、B型肝炎の制御でこの病気の発生率は減少するはずです。

合併症

小児B型肝炎ウイルス関連腎炎合併症 合併症慢性肝炎は腎不全高血圧症を腹水させる

慢性肝炎、個々の肝不全、腹水、腎不全、高血圧、低タンパク血症。

症状

小児B型肝炎ウイルス関連腎炎の 症状 一般的な 症状腹水症黄ja浮腫ネフローゼ症候群タンパク尿血尿B型肝炎表面抗体（...単一ALT上昇

発症

就学前および学齢期の発症の大部分において、男児は女子よりも有意に多く、潜行性の発症であり、尿が見つかったときにしばしば異常を発見します。

2.浮腫

それらのほとんどは明らかではなく、明らかな乏尿はありませんでしたが、明らかな浮腫と腹水を伴う子供もいました。

3.血尿

顕微鏡的血尿のほとんどすべてが持続し、多くの場合、微量アルブミン尿後の血尿はまだ一定期間です。これに基づいて血尿のエピソードがある患者もいます。

4.タンパク尿

タンパク尿の程度はさまざまであり、軽度および重度の場合、タンパク尿はより高い揮発性を示し、ASRSCは約61.3％がネフローゼ症候群を示したが、一般に副腎皮質ホルモン療法に反応しなかったと報告した。

5.高血圧

ほとんどは明らかではなく、主に膜増殖性腎炎の患者に見られます。

6.腎不全

珍しい。

7.肝臓の症状

主に、トランスアミナーゼの上昇を特徴とする小児の約半数が異常な肝機能または肝機能を有することは明らかではありませんが、黄undはまれです。

調べる

小児B型肝炎ウイルス関連腎炎検査

尿

血尿とタンパク尿、尿細管尿、尿タンパクは主にアルブミンです。

2.血液生化学

アルブミンの減少、コレステロールの増加、アラニンアミノトランスフェラーゼおよびアスパラギン酸アミノトランスフェラーゼの上昇または正常なことが多く、血漿タンパク質電気泳動α2およびベータグロブリンの増加、ガンマグロブリンの多くは正常です。

3. B型肝炎の血清学的マーカーとHBV-DNA

ほとんどの患者はB型肝炎ビッグ3陽性（HBsAg、HBeAgおよびHBcAb陽性）であり、少数の患者は小山陽（HBsAg、HBeAbおよびHBcAb陽性）であり、HBsAg陽性患者はまれであり、血液HBV-DNAは概して陽性であった。

4.免疫学的検査

血中IgG、IgAが増加したと考える人もいますが、HBV-GN膜性腎症の50を超える症例ではIgGおよびIgAが増加していないことが報告されていますが、逆に、約1/3は血中IgGの減少と補体C3または正常値のわずかな減少を示しました下限、腎生検はHBV-GNを決定する最終手段であり、HBV-GNの診断に必要な条件であり、その他は日常的に行われるべきであるB超音波、心電図およびその他の検査。