子供の栄養失調
はじめに
小児のジストロフィー体重減少の概要 主に熱不足に起因する乳幼児の栄養失調は栄養失調と呼ばれ、栄養失調は長期の食物摂取によって引き起こされます。優れた長期エネルギーが不十分であるか、食物を十分に利用できないため、正常な代謝を維持できません。体組織はエネルギーを供給して、必要な最小の代謝を維持します。 体重が増加も減少もせず、成長と発達が停滞し、脂肪が徐々に消失する慢性的な栄養不足。乳児萎縮（乳児萎縮（梗塞後萎縮、虚脱、運動失調））としても知られる、乳児でより一般的な一種の極端な体重減少です。 筋萎縮、エネルギー不足、疲労しやすい。 同時に、全身の全身機能が乱れ、免疫力が低いため、多くの病気、特に肺炎と下痢の幼児の状態を作り出します。 さまざまな臨床症状によると、それは次のように分類できます：leanせ、浮腫、混合;栄養失調の程度に応じて、軽度、中程度、重度に分類されます;病因により、急性、亜急性、慢性PEMに分類されます。 急性発症には水と電解質の不均衡が伴うことが多く、慢性患者にはさまざまなビタミンや微量元素が伴うことが多く、子供の約3/4は亜鉛欠乏症に関連しています。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感染しやすい人：子供 感染モード：非感染性 合併症：鉄欠乏性貧血くる病下痢肺炎尿路感染症低血糖
病原体
小児のジストロフィー性消耗の原因
摂食因子（25％）：
乳児や幼児は急速に成長し、十分な栄養素、特に母乳不足による母乳製品の不足や人工授乳（牛乳や粉乳など）の不適切な摂取など、ニーズを満たすために優れた生物利用価値を持つ栄養素を供給する必要があります。または、穀物を主食として使用するか、離乳後に乳製品を急いで食べるか、離乳後に不適切に食品を追加して、大人と一緒に食べます。
疾患因子（20％）：
病気は、先天性唇、母乳に影響を与える口蓋裂、食事に対する下痢または胃腸炎の長期的制限などの誘発因子であることが多く、慢性代謝性疾患は消化と吸収に影響します;はしか、百日咳、赤痢、肺炎、幼児肝炎などのさまざまな感染症特に、慢性腸炎は最も重要であり、後者は長期の消化および吸収障害、慢性的な消費および不十分な摂取による栄養失調に苦しんでいます。
先天性栄養の基礎は貧弱です（15％）：
胎児の栄養失調、満期の小さなサンプルと双子、多胎出産および未熟児によって引き起こされる低出生体重児でより一般的です。
重度の栄養失調は、主にさまざまな原因によって引き起こされます。
病因
軽度のジストロフィーの病理学的変化は、皮下脂肪、グリコーゲンの不足、筋肉の軽度の萎縮により軽減されます。重度の腸ジストロフィーは、腸壁のthin薄化、粘膜のdisappearの消失、心筋線維の浮腫、肝脂肪浸潤、リンパ組織および胸腺萎縮を示します。さまざまな臓器の縮小と同様に、病態生理学的変化は次のとおりです。
1.組織および臓器の機能が低い
（1）消化器系の変化：胃腸粘膜の縮小と薄化、しわの消失、腸絨毛の短縮、粘膜上皮細胞の平坦化、細胞数の減少、唾液腺、腸壁の消化腺の重度の萎縮、変性、膵臓の縮小、液胞萎縮、粒子含有量の減少、脂肪変性、低消化酵素活性、有意な消化および吸収機能、腸ist動の減少、便中の乳糖およびショ糖、高張性下痢を起こしやすい、重度の単糖は耐えられない受け入れられました。
（2）中枢神経系の変化：脳の体積が小さくなり、体重が減り、脳細胞の数が減るだけでなく、組成も変わり、胎児期に発生する栄養失調、新生児など、リピドイド、レシチン、およびコレステロールの量がすべて減少します期間や乳児期などの脳の発達の重要な期間は、不可逆的な変化につながり、将来の知性と行動にさえ影響を与える可能性があります。
（3）循環系：心筋細胞は萎縮していないが、筋線維は混濁して腫れているが、心筋収縮性は弱く、心拍出量は小さく、心電図は低電圧を示し、血圧も低い。
（4）腎臓：腎尿細管は混濁して腫れ、脂肪症により尿の比重が減少します。
2.代謝障害
（1）グルコース代謝障害：栄養失調の子供は、食欲が低く、摂取量が少なく、グリコーゲンが不十分であるか、過剰に消費されており、しばしば低血糖を示します。
（2）脂肪代謝障害：この病気での体脂肪消費量が多いため、血清コレステロールが低下し、体脂肪消費量が多すぎて、肝臓の代謝能力を超えて、肝臓脂肪の浸潤と変性を引き起こす可能性があります。
（3）タンパク質代謝障害：タンパク質摂取が不十分であるため、タンパク質の窒素バランスが負になり、血清総タンパク質とアルブミンが減少し、総タンパク質が40g / L未満、アルブミンが20g / L未満、低タンパク浮腫が発生する可能性があります。
（4）水と塩の代謝の機能不全：ATP合成の減少は細胞膜上のナトリウムポンプの輸送に影響を与える可能性があるため、ナトリウムは細胞内に保持されるため、栄養失調時の全身の総体液量は比較的大きく、細胞外液は一般に低張です。胃腸機能不全は、低張性脱水アシドーシス、低カリウム血症、および低血糖症になりやすいです。
3.免疫機能障害
中等度から重度のジストロフィー、脾臓、リンパ節、扁桃、腸および虫垂リンパ組織萎縮、胸腺リンパ機能、白血球食作用および補体機能などの非特異的および特異的免疫機能、細胞性免疫機能および体液における胸腺リンパ組織萎縮免疫機能が低下し、リンパ球の増殖と分化が低く、インターロイキンや腫瘍壊死因子などのリンパ系免疫因子が減少し、IgG、IgM、IgAも減少します。栄養失調はIgGサブクラスの欠陥、主にIgG2およびインフルエンザB菌および肺炎連鎖球菌感染を引き起こしやすいIgG4、Tリンパ球の減少、T細胞サブセットの変化を伴うことが多い、CD4 / CD8比が大幅に低下、抗原刺激インターフェロンによって産生されるT細胞が大幅に低下皮膚の反応と遅延型過敏症は弱まり、OT応答と硬化の有意な減少を示しました。
防止
小児ジストロフィー体重減少予防
栄養不良の発生率を減らすには、この病気の発生を防ぐことに焦点を当てる必要があります。
1.妊娠中のヘルスケアの実施：ますます多くのデータは、幼児期の栄養失調が乳幼児の栄養失調の継続であることを示していますが、後者は主に胎児期の栄養失調によるものです。妊娠中の女性、特に妊娠のための栄養指導、高度な栄養指導は、妊娠中の食事のバランスと、胎児の成長と発達の中期および後期における補助栄養の重要性を明確にします。
2.乳幼児の栄養指導を強化する：離乳中の4月から6月までの乳児のために、母乳不足、適時の乳製品のサプリメントなどの母乳育児を奨励し、人工授乳の導入を指導する（「乳交換期間」）母乳を取り除いた後、主食は乳製品であり、主食は乳児期を通して乳製品である必要があることを強調する必要があります。食品の種類は、徐々に半流動体から柔らかい食品、ベビーフードに変更されるため、子供の噛み過ぎや飲み込み機能、ガイダンス母親はバランスの取れた食事を用意し、好き嫌いが少なく偏りのない良い食習慣を身につけます。
3.乳児の成長監視を行う：成長監視チャートは、乳児の成長と発達、および栄養不良の早期発見を評価するのに適した方法です。たとえば、乳児の成長曲線は年齢とともに成長せず、体重曲線は平坦または低下するはずです。修正の理由を見つけてください。
4.病気の予防と治療で良い仕事をする：感染症を防ぐための定期予防接種、病気のdisease延を防ぐための病変のタイムリーな治療、唇、口蓋裂、肥大性幽門狭窄などの先天性奇形の場合、しばしば食物の消化と吸収に影響する下痢の長期化と呼吸器感染症の繰り返しに対しては、矯正を早期に行う必要があります。
5.その他：栄養失調を防ぐためには、合理的な生活環境、十分な睡眠、定期的な食事、運動の強化などの手段が重要です。
合併症
小児ジストロフィー体重減少の合併症 合併症鉄欠乏性貧血下痢下痢肺炎尿路感染症低血糖
1.栄養小細胞貧血：タンパク質、鉄、ビタミンB12などの子供の造血の原料は不足しやすく、貧血、一般的な鉄欠乏性貧血になりやすいです。
2.ビタミンと微量元素の欠乏：さまざまなビタミンと微量元素の欠乏、特にビタミンA、BおよびC欠乏は、成長遅延、カルシウム、リンの必要性がより少ないため、深刻なビタミンD欠乏は比較的まれです。しかし、患者がくる病と栄養失調に苦しんでいる場合、両方が同時に存在する可能性があります。近年、重度の栄養失調は、鉄、亜鉛、銅、セレンの欠乏、特に亜鉛の欠乏を伴うことがわかっています.Zeng Baijinらは、重度の栄養失調を73.2％報告しています。低血中亜鉛。
3.感染症：最も一般的なのは、下痢、肺炎、およびさまざまな感染症、続発性気管支肺炎、下痢、結核、中耳炎、尿路感染症および敗血症およびその他の感染症であり、特に小児下痢は、しばしば電解質を伴うことがあります障害、したがって悪循環、より深刻な栄養失調。
4.自然低血糖：長期にわたる未治癒の小児には、低体温、青白い顔色、無意識、遅い脈拍、さらには無呼吸として現れる自発的な低血糖がありますが、けいれんはありません。無呼吸で死ぬ可能性のあるグルコース溶液。
症状
小児ジストロフィー体重減少症状よくある 症状体重減少筋形成異常脱力感pale 白下痢食欲低下血圧低刺激性落ち着きのない夜の恐怖粘液
減量は栄養不良の最初の症状ではありません。コースが長い場合、体の長さ（高さ）は通常よりも低くなります。皮下脂肪層は完全または完全に消失しません。減少の順序は腹部であり、胸部、背中、腰が続きます。その後、上肢、下肢、but部、最後の額、首、足首、頬。したがって、栄養失調の初期段階では、顔だけを見て全身検査を受けないと、減量を見つけるのは簡単ではありません。皮下脂肪が多くなくなると、皮膚は乾燥します。淡い、しわとリラクゼーション、弾力性の喪失、目に見える腸のタイプ、筋異形成、低い筋肉緊張、時々増加、運動機能発達遅滞、精神遅滞、低体温、低心音、不規則なリズム、低血圧、呼吸台最初は浅く、しばしば泣き、刺激され、その後、鈍くなり、周囲の環境、睡眠障害、またはうつ病と刺激性の交互に興味がなく、早期の食欲は良好であり、続いて低いまたは消失し、しばしば嘔吐および下痢も起こります頻繁な周波数帯の粘液、いわゆる空腹性下痢を伴う便、慢性的な栄養を与えられた子供も、さまざまな生命を与えることでしばしば便秘することがあります ビタミンA欠乏、Bビタミン欠乏性角膜炎、鉄欠乏、葉酸およびビタミンB12欠乏性貧血によるドライアイなど、不十分な症状が発生する可能性があります。症状、最も一般的には下痢、肺炎、およびさまざまな感染症。
1.出生前の栄養失調：ジョン・ドビングルは、1968年に、妊娠後期に栄養失調が起こった場合、脳発達の最盛期（脳の発達）にあると提案しました。貧弱は脳の発達に大きく影響し、神経や精神運動の発達に起因する脳機能障害を引き起こし、その後、子供に認知的および知的欠陥を引き起こす可能性があります。妊娠後期の栄養不良は、子宮内栄養不良に起因する骨格筋および脂肪組織の発達に影響を与えます。免疫障害は重篤で長期にわたるものであり、出生後の栄養補給によって修正するのは容易ではありません。最近、発育阻害は子供の低身長を引き起こす可能性があることを示す疫学データが多くあり、成人の胎児の栄養失調と心血管疾患も報告しています。高血圧、冠状動脈性心臓病、糖尿病など、子宮内栄養不良はしばしば低出生体重児を引き起こします。
2.新生児の栄養失調：新生児の栄養失調は胎児の栄養失調の継続である可能性がありますが、出生後1か月以内に発生することもあります。原因はしばしば、不適切な摂食、口唇や口蓋裂などの消化器系の先天性奇形に関連し、臨床症状は生理学的です。減量後、再び上昇することは容易ではなく、体重は減少し続け、皮下脂肪は多く失われ、額はしわになり、上腕骨は隆起し、「小さな老人」の外観は良好で、泣き、いらいらし、食欲不振または拒否、牛乳の免疫機能は低く、簡単です貧血、ビタミン欠乏症、浮腫を伴うことが多い感染症、下痢アシドーシスは、呼吸機能の補償が不十分であるため、典型的なアシドーシスの臨床症状が現れるため、注意が必要です。
3.3歳以上の子供の栄養失調：この期間の栄養失調は、乳児期の栄養失調の継続、不十分な熱とタンパク質の摂取、食事に影響する食生活の悪さ、食欲に影響する重度の宿題、または全身性疾患などのさまざまな原因による可能性がありますこれは、燃え尽き、いらいら、食欲不振、消化器疾患として現れ、便秘は非常に一般的であり、空腹粘液、過剰な供給、嘔吐、下痢、筋肉弛緩などの脂肪寛容不良丸い肩、平らな胸、腹部が突き出ているなどの疲れた姿勢は、しばしば燃え尽き、淡い、暗い顔色、目の欠如を示し、ほとんどの子供は睡眠、夜の恐怖などの神経症状を発症します遺尿症、爪、顔面痙攣、一般的な低アルブミン血症、長期の症例、骨の発達の遅れ、歯の不規則性、思春期の遅れ、患者の抵抗力の低下、さまざまな感染症などのさまざまな神経精神症状。
調べる
小児ジストロフィー体重減少チェック
1.血漿インスリン成長因子1（IGF-1）の減少：インスリン成長因子1は、物質代謝の調節と成長と発達の促進に重要な役割を果たします。栄養失調の患者は、体長（高）、体重、その他の身体発達指標を変更していません。減少し、肝機能の影響を受けないことは、タンパク質栄養不良の早期診断のための高感度で信頼できる指標であると考えられています。HuangYonglanらは、ジストロフィー性成長遅滞児の血清IGF-1レベルが著しく低下し、低下の程度と身体の発達が最近報告されたインジケータの異常の程度は関連しています。
2.アミノ酸関連比：血漿必須アミノ酸と非必須アミノ酸の比が減少し、アミノ酸尿酸、血漿タウリン含有量が大幅に減少し、早期診断指標としても使用できます。
3.血清酵素活性の低下：アミラーゼ、コリンエステラーゼ、トランスアミナーゼ、アルカリホスファターゼ、トリプシン、キサンチンオキシダーゼなどのさまざまな血清酵素活性が低下し、活性が低下し、治療後すぐに正常に戻ります。
4.血糖値の低下：糖尿病耐性曲線。
5.血清コレステロール：血清コレステロール値が低下します。
6.微量元素含有量の減少：血清鉄、亜鉛、セレン、銅、マグネシウムなど、特に血中亜鉛は重度の栄養失調で著しく減少しました。血清亜鉛の減少は血清IGF-1の減少と有意に正の相関があることが報告されています。
7.人体計測：身長、体重、上腕囲、上腕囲、頭囲、胸囲、腹囲の測定。特定の部位の皮膚のひだの厚さを測定して、子どもよりもはるかに低い子どもの成長と発達を測定します。
8.クレアチニン/高さ指数：クレアチニンは全身の筋肉の分解産物です。通常の場合、1日の排出量は比較的一定です。タンパク質貯蔵が減少すると、筋萎縮はクレアチニン産生の減少につながります。したがって、クレアチニン/高さ指数は減少し、24時間の尿を評価に使用できます。クレアチニン分泌は、身長に応じた中型の理想的なクレアチニン分泌で除算され、実際の分泌は理想的な分泌の割合として計算されます。診断基準は、> 90％正常、80％-90％は軽度の栄養不足です。 ％から80％は中程度の栄養不足であり、60％未満は重度の栄養不足です。
9.放射線検査：日常的には必要ありませんが、くる病、骨軟化症、乳児壊血病またはタンパク質熱栄養失調が見つかった場合、X線検査が必要です。
10. ECG検査：脚気、カリウム欠乏、セレン欠乏（ケシャン病）は心臓に関係し、ECG検査は診断と治療に役立ちます。
11.暗順応テスト：ビタミンA欠乏症を伴う場合、順応時間が長くなります。
12.栄養指標（栄養：評価：指標、NAI）：死亡率も予測できますNAI≥60の場合、予後は良好で、≤40の合併症と死亡率が高く、60〜40は中程度です。
計算式：
NAI = 2.64（AC）：0.6（PA）：3.76（RBP）：0.017（PPD）-53.8
ACは腕周囲（cm）、PAはプレアルブミン（mg・L-1）、RBPはレチノール結合タンパク質（mg・L-1）、PPDは精製タンパク質誘導体皮内反応円（長いトレイル×短径、cm2）。
診断
小児のジストロフィー性消耗の診断と診断
1.病歴および身体診察：子どもの出生歴、年齢、摂食、体重減少、皮下脂肪減少、全身機能障害およびその他の栄養不足の症状および徴候によると、軽度の場合は典型的な症例診断は難しくない子どもは、長期的な成長のモニタリングを通じて発見される必要があります。
2.身体測定
（1）一般的に使用される指標：年齢別の体重、年齢別の体長（身長）および体長（身長）固有の体重、ベース層は腹壁の皮膚厚、一般的に軽度の栄養失調、腹壁の皮膚厚<0.8cm、中程度も使用できます<0.4cm、重症度は基本的に消失し、頭囲は3歳未満で測定できます一般に、中程度の栄養失調は、頭囲が<2SD、重症度が<3SDです。
（2）評価方法：
中央値減少標準偏差法：
1体重不足：子どもの年齢が同じ年齢、同じ性別参照人口値（米国国民健康統計センター、NCHS）の変動範囲よりも低く、中央値から2標準偏差を引いた値以下、またはそれ以上中央値は3標準偏差から中程度に減少し、中央値から3標準偏差を引いたものは深刻で、この指標は主に子供の過去および/または現在の慢性および/または急性栄養失調を反映しています。
2発育阻害：子どもの年齢別の長さ（身長）は、同年齢の同性間参照集団（NCHS）の通常の年齢範囲よりも低く、中央値から2標準偏差を引いた値未満、中央値の減少以上3つの標準偏差は中程度であり、中央値から3標準偏差を引いたものは深刻で、この指標は主に過去または長期の栄養失調を反映しています。
3浪費：子供の体の長さ（身長）は、同性身長の基準母集団（NCHS）の正常範囲よりも小さく、中央値から2標準偏差を引いた値よりも小さいが、中央値以上3標準偏差の減少は中程度です;中央値から3標準偏差を引いた値より下では、この指標は主に子供の最近の急性栄養失調を反映しています。
（3）早期診断指標：血漿必須アミノ酸と非必須アミノ酸の比が減少し、アミノ酸尿が出現し、血漿タウリン含有量が有意に減少した。これは早期診断指標であった。
（4）さまざまな酵素の血清活性の低下：アミラーゼ、コリンエステラーゼ、トランスアミナーゼ、アルカリホスファターゼ、トリプシンおよびキサンチンオキシダーゼなどのさまざまな酵素の活性の低下、および治療後の急速な低下普通。
（5）血糖値の低下：糖尿病耐性曲線と血清コレステロール値の低下。
（6）微量元素含有量の減少：血清鉄、亜鉛、セレン、銅、マグネシウムなど、特に血中亜鉛は重度の栄養失調で著しく減少しました。最近、血清亜鉛の減少は血清IGF-1の減少と有意に正の相関があることが報告されました。 。
亜鉛欠乏と体重減少によって引き起こされる他の栄養不足との違いに注意し、結核感染症、腸寄生虫症、腸吸収不良症候群などの慢性疾患を特定します。
