新生児出血
はじめに
新生児出血性疾患の紹介 新生児出血性疾患（新生児の出血性疾患、HDN）は、ビタミンK依存性凝固因子II、VII、IX、およびXの減少によって引き起こされます。1週間以内に生まれた新生児は、新生児出血性疾患と呼ばれます。 基礎知識 病気の割合：0.003％ 感染しやすい人：子供 感染モード：非感染性 合併症：頭蓋内出血
病原体
新生児出血性疾患の原因
（1）病気の原因
ビタミンK欠乏によるビタミンK欠乏の原因は次のとおりです。
1.低ビタミンK貯蔵：胎盤を通るビタミンKの透過性が低いため、妊娠中の母親のビタミンKはめったに胎児に入りません。妊娠中の母親のビタミンKの10％のみが胎盤を通して胎児に到達でき、胎児のビタミンKの貯蔵はわずかです。したがって、一般に出生時の血中ビタミンKレベルは低く、肝臓でのビタミンKの貯蔵量も低くなります早産児では、妊娠年齢の低い低出生体重児はビタミンKレベルが低くなります。
2.不十分な摂取：母乳中のビタミンKの含有量（15μg/ L）は母乳の1/4のみ（60μg/ L）ですが、母乳で育てられた乳児の腸内細菌叢はビタミンKをあまり生成せず、新生児の母乳の量は不十分です。したがって、母乳育児の発生率は母乳育児の発生率の15〜20倍であり、母親の食事には緑色野菜、豆、肝臓、卵などのビタミンK、ビタミンK欠乏症がありません。
3.不十分な合成：ビタミンKは主に正常な腸内細菌叢によって合成されます。新生児新生児の腸内細菌叢は確立されておらず、ビタミンKの合成に影響を及ぼします。腸の炎症または経口抗生物質は正常な腸内細菌叢を阻害し、ビタミンKを生じます。十分な合成。
4.その他：胆汁分泌の低下による肝胆道障害、先天性胆道閉鎖症などの子供は、ビタミンKの吸収に影響を与え、ビタミンK欠乏症を増加させ、いくつかの要因は母体生産などのビタミンK欠乏症の新生児の出血を引き起こす可能性があります抗ショック薬、抗凝固剤（デュアルクマリン）、リファンピシン、イソニアジドなどの特定の薬物の事前適用、妊娠や出産などの合併症により、ビタミンK欠乏症が増加する可能性があります。
（2）病因
いくつかの凝固因子の凝固生物活性はビタミンKの存在に直接依存しているため、ビタミンK欠乏は出血を引き起こします。凝固因子II、XII、IX、およびXのグルタミン酸残基はカルボキシル化を受ける必要があり、その谷アミノ酸残基は、γ-カルボキシグルタミン酸にカルボキシル化される必要があり、より多くのCa2結合部位を持ち、血液凝固の生物活性を持つためにカルシウム結合部位を増加させます。このカルボキシル化プロセスにはビタミンK依存性が必要ですカルボキシラーゼが関与しているため、これらの4つの凝固因子はビタミンK依存性因子としても知られています。ビタミンK欠乏症が発生すると、これら4つの凝固因子は活性を失います。上記の4つの凝固因子は非機能性タンパク質にすぎず、凝固プロセスに参加できません。出血につながる凝固機能障害。
防止
新生児出血性疾患の予防
ビタミンK1 1mgを筋肉内に1回筋肉内注射した後、効果的にこの病気の発生を防ぐことができ、母乳育児、母乳育児の母親は、ビタミンKが豊富な食品をより多く食べる必要があります、出生後2〜3週間、新生児にビタミンK1を与えます5mg、遅発出血を防ぐために、抗けいれん薬を服用している妊娠中の母親は、妊娠終了時に3ヶ月間毎日経口ビタミンK1 5mgでなければなりません、赤ちゃんがこの病気を発症するのを防ぐことができ、以前は、ビタミンKの注射が増加すると考えられていました発がん性が、このビューは臨床的に制御された研究の後に否定されています。
合併症
新生児出血性合併症 合併症頭蓋内出血
頭蓋内出血、肺出血、出血性貧血または水頭症、重度の頭蓋内出血は、しばしば様々な後遺症を残しました。
症状
新生児出血症状よくある 症状鼻出血頻繁な新生児の止血と便中の血液血便頭蓋内出血止血出血胃腸出血出血新生児臍出血
主な特徴は、子供が突然出血し、他の状態が正常であり、深刻な基礎疾患がなく、血小板数とフィブリノーゲンが正常であり、血中にフィブリン分解産物がないこと、ビタミンK1の注射後、数時間以内に出血する可能性があることです。発症や併存疾患の年齢に応じて、すぐに止めることができ、3つのタイプに分けることができます。
1.早期発症出血 ：出産中または出生後24時間以内に少数の乳児が出血し、抗凝固剤（デュアルクマリン）、抗てんかん薬（フェニトイン、フェノバルビタール）などの妊娠中の母親の使用により関連しています。また、結核治療薬（リファンピシン、イソニアジド）など、これらの薬は胎児のビタミンKの機能を妨げる可能性があり、出血の程度が異なり、出血部位が異なり、軽度の皮膚出血、臍断端出血から多数の胃に至る腸出血および致命的な頭蓋内出血、胸部出血、腹部出血。
2.典型的な新生児出血性疾患 ：出生後2〜7日、ほとんどの疾患は2日目または3日目に発生します。未熟児は2週間まで遅れることがあり、母乳で育てられた乳児ではより一般的です、出血の程度は異なります少量または中程度の出血であるが、軽度の出血は重度の致命的な出血（頭蓋内出血など）の前駆症状である場合があり、いくつかのケースでは消化管または臍出血でショック、消化管への出血部位（便血および止血）を引き起こす可能性があります最も一般的な他の臍帯断端、皮膚出血は圧力で最も一般的であり、圧力で斑状出血の広い領域であり、血腫、長時間の出血のための穿刺部位、鼻出血、肺出血、腱鞘炎にまで発展します、頭蓋内出血、注射部位または手術創からにじみ出る、尿血、膣出血などが見られます。
調べる
新生児出血性疾患の検査
新生児出血性疾患の子供のプロトロンビン時間と部分トロンボプラスチン時間（プロトロンビン時間は対照の2倍以上です）が、出血時間、血小板数は正常、条件付きユニットは血液を直接測定できますビタミンKレベル。
嘔吐物の血液が母血または胃腸出血に飲み込まれていることを確認するために、Aptテストに使用することができます：唾液の1部を取り、5部の水を加え、よく攪拌し、10分間放置または遠心（2000回転/分）し、上清を取ります液体5部と1％水酸化ナトリウム（0.25N）1部、混合して2分間放置します。上澄みはまだピンク色で、血液に胎児ヘモグロビン（HbF）が多く含まれており、新生児から出血していることがわかります。新生児のHbの80％から90％がHbFであり、成人のHb97％が成人ヘモグロビン（HbA）であるため、液体は母体血である茶色がかった黄色に変換されます。HbFには抗アルカリ効果があります。
必要に応じて、頭蓋内出血の疑いがあるB超音波、CTおよびMRI検査、B超音波、CTまたはMRI検査は、診断に役立つだけでなく、出血を理解するだけでなく、出血の場所、範囲、フォローアップの有効性を判断することもできます。予後判断。
診断
新生児出血性疾患の診断と診断
診断
健康な新生児は出生後2〜5日で自然出血を起こし、血小板と出血時間は正常です。プロトロンビン時間と部分トロンボプラスチン時間が延長され、凝固時間が正常またはわずかに延長されたが、出血時間が正常であれば、この病気を考慮することができます、診断することができ、ビタミンK1または新鮮な血漿の注射および他の効果的な治療は、診断に使用することができます。
鑑別診断
1.消化管出血：嚥下症候群、ストレス潰瘍、胃腸奇形、感染症による消化管出血と区別する必要があります。これらの子供たちは凝固障害はありません。産道の血液または血液のある羊水、嘔吐は出生直後に起こり、嘔吐物は茶色で、血便がありますが、血液量は少なく、胃洗浄後に嘔吐を止めることができます。さらに、アルカリ変性試験（Aptテスト）母体の血液と血液を識別するのに役立ちます。
2.傷害出血：出産後の露出部分で主に発生し、出生後に現れますが、出生時の傷害が同時に病気と共存し、出血を悪化させることに注意する必要があります。
3.その他：臍出血、臍帯感染、肉芽腫などと臍出血が関連する場合、膣出血を「偽の月経」と区別する必要があり、遺伝性毛細血管拡張症が新生児の早期に発生する可能性があります消化管出血。
