心房粗動
はじめに
心房粗動の概要 心房粗動は、心房頻拍と心房細動の中間と考えることができます。 心房の異所性ペースメーカーの周波数が250〜350拍/分に達し、規則的な状態にあるとき、心房の急速で協調的な収縮は心房粗動と呼ばれます。 患者には、低血圧、めまい、動、狭心症、さらには心原性ショックさえある場合があります。 基礎知識 病気の割合：0.02％-0.05％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：脳塞栓症
病原体
心房粗動
（1）病気の原因
器質性心疾患（35％）：
心房粗動は、構造性心疾患の患者でほとんど常に見られ、正常な人ではめったに見られず、最も一般的にはリウマチ性心疾患で、僧帽弁狭窄症または心不全を伴う左心房肥大、その後冠状動脈性心疾患の患者で最も一般的です硬化型、心房粗動を伴う急性心筋梗塞は0.8％から5.3％を占め、さらに、心筋症、心筋炎、高血圧性心疾患、慢性肺心疾患、洞不全症候群、先天性心疾患（特に心房中隔欠損症）、肺塞栓症、慢性収縮性心膜炎、急性心膜炎。
その他（25％）：
甲状腺機能亢進症、胸部手術、心臓手術、心臓カテーテル検査、糖尿病性アシドーシス、低カリウム血症、低体温、低酸素症、急性胆嚢炎、胆石症、火傷、全身感染、くも膜下出血など特に、元の器質性心疾患の患者は発生する可能性が高く、過度の精神的ストレス、興奮、過度の疲労などが心房粗動を引き起こす可能性があります。 時折、構造的心疾患のない正常な人に見られます。
興奮前症候群（15％）：
心房粗動は、心房中隔欠損のある先天性心疾患患者が興奮前症候群を持っている場合に発生しやすいです。
薬物要因（10％）：
薬物誘発性の人はあまり一般的ではありませんが、ジギタリス中毒で見ることができます。
（2）病因
現在、心房の輪状再入機構によって引き起こされる心房粗動は、局所異所性ペースメーカーの自律神経増加の増加による要因の1つであると考えられています。
心房粗動大再入ループの遅い伝導ゾーンが三尖弁輪の峡部に位置するかどうかに応じて、心房粗動は、峡部依存心房粗動としても知られる典型的な心房粗動、すなわちII、III、aVFに分割されますF波ダウンのあるタイプI心房粗動;非定型心房粗動とも呼ばれる非定型心房粗動、すなわちII、III、aVF誘導F波II型心房粗動、部分心房粗動筋肉スリーブから生じる急速、連続、秩序化、または乱れた電気的活性化は、心房をトリガーまたは駆動し、250ビート/分を超える周波数で定期的または比較的定期的な心房興奮を引き起こします。これは、筋肉スリーブ心房粗動と呼ばれます。
防止
心房粗動防止
1.心房粗動は主に構造性心疾患または器質性疾患の患者に見られるため、心筋虚血の改善、高血圧および甲状腺機能亢進症の治療など、原発性疾患の積極的な治療が心房粗動を予防する主な手段です。
2.頻発する心房粗動のエピソードは予防的に行う必要があります慢性持続性心房粗動は、血栓塞栓症を防ぐために、心室レートと経口抗凝固薬を積極的に制御する必要があります。
3.ライフコンディショニングは正常であり、過労しない、適切に歩くことができ、太極拳を実践し、血液循環を循環させたが、心室速度が速すぎる心房粗動であり、原発性疾患は急性心筋梗塞、急性心筋炎および他の患者である治療を休まなければならない。
4.軽食、喫煙とアルコールをやめ、濃いお茶、コーヒーを避け、栄養分が豊富で、高蛋白食、新鮮な野菜、季節の新鮮な果物を補充し、過剰満足を避け、便を滑らかに保ち、漢方食を適切に補充する。
5.精神的な刺激と疲労、精神的な楽観主義、感情の安定を避け、病気の発症を減らすことができます。
合併症
心房粗動の合併症 合併症
心房粗動の発生後、室内で血栓症を引き起こしやすく、血栓の一部が全身性動脈塞栓症を引き起こす可能性があります。臨床的には、脳塞栓症が最も一般的であり、しばしば死亡または病気につながります。
脳塞栓症とは、脳の他の部分の脂肪、血栓、壁栓、ガス、その他の塞栓が血流を通って頭蓋内動脈に侵入し、対応する血液供給領域で脳動脈閉塞と脳機能障害を引き起こすことを指します。 塞栓の原因は心臓でより一般的です。 突然の発症、前兆なし、一般的な症状は片麻痺または単剤療法、発作、感覚障害および失語症であり、時には急速なcom睡および頭蓋内圧亢進の急性症状である。 身体検査の結果、患者はしばしば失語症、片麻痺または単言語、感覚障害、com睡などの局所的な神経学的徴候があることが明らかになりました。 血管の塞栓形成に応じて、限局性神経系および身体の他の部分の他の兆候、ならびに原発性疾患の兆候が発生する場合があります。
症状
心房粗動の症状一般的な 症状動Pal狭心症呼吸困難胸のめまいめまい休日心臓症候群心不全
エピソードの特徴
心房粗動のほとんどは発作性であり、しばしば突然の突然の終了であり、各エピソードは数秒、数時間、数日間続き、持続時間が2週間を超える場合、持続的なエピソードであり、慢性心房粗動としても知られています心房粗動が持続する場合、それらのほとんどは慢性（永久）心房細動になり、発作性心房粗動の一部は、心房細動から心房細動に変換されます。慢性心房細動。
2.症状
症状は、基本的な心臓病と心室レートに変化があるかどうかによって異なります心室レートの割合は、心房粗動における房室伝導の比率に関連しています。房室伝導が3：1および4：1の場合、心房粗動心室速度は正常値に近く、血行動態効果は小さく、症状はまったくないか軽い場合があり、軽度の動pit、胸部圧迫感などがあります。房室伝導が2：1または1：1の場合、心室速度は150を超えることがあります〜 300回/分、血行動態は著しく影響を受ける可能性があり、患者は動pal、胸の圧迫感、めまい、めまい、精神的不安、恐怖、呼吸困難などがあり、特に高齢患者、特に高齢患者で狭心症または脳動脈不全を引き起こす可能性があります最初の発症時および元の重度の心疾患では、心室レートがより大幅に増加し、心不全を誘発または悪化させる可能性があります。
3.身体検査
（1）心室レートは多くの場合、約150拍/分（房室伝導が2：1）であり、心臓のリズムは均一です。 1：1伝導の場合、心室速度はより速く、心臓のリズムは均一です; 3：1または4：1伝導の場合、心室速度は正常、心臓のリズムは均一です;しかし、3：1、4：1および5：1、6の場合：一次伝導が交互になると、心拍数は速くありませんが、リズムは均一ではありませんこの時点で、聴診の最初の心音は異なり、間隔は異なります。
（2）頸静脈は迅速かつ浅く鼓動し、その周波数は心室レートと一致せず、心室レートを超えます。
（3）運動により、心房粗動における房室伝導の比率を加速できます。比率を4：1から2：1に変更すると、心室レートを増加および乗算できます。運動を停止すると、心室レートが徐々に回復します。元の心拍数の値。
（4）頸動脈洞の圧迫は、心房粗動における房室伝導の比率を抑制し、2：1が3：1または4：1になり、心室レートが遅くなります。房室伝導の比率が異なる場合、リズムは均一ではありません。頸動脈洞を停止した後、元の心拍数を復元できます。
調べる
心房粗動チェック
主にECG診断に依存しており、一般的な機能は次のとおりです。
1.心房粗動の典型的なECG特性
（1）洞P波が消え、形状、振幅、間隔に置き換わり、周波数が250〜350ビート/分の心房粗動波（F波）が鋸歯状または波状（通常IIで、 III、aVFリードが表示されます）、F波の間にワイヤがありません。
（2）QRS複合体は洞と同じですが、F波の影響によりQRS複合体の形状がわずかに異なる場合があります。
（3）一般的な房室伝導の比率は2：1であり、3：1、4：1でもありますが、房室伝導の比率が固定されていない場合、心室リズムは不規則になる可能性があります。
（4）F波の周波数と形態は、不純な心房粗動または心房粗動と呼ばれる絶対的な規則ではない場合があります。
2.心房粗動の分類
（1）I型心房粗動：典型的な心房粗動または一般的な心房粗動としても知られ、診療所で最も一般的な心房粗動です：
1心房粗動のF波の周波数は250〜350回/分です。
2 II、III、avFリードでは、F波が反転し、鋭角を示しています。
3は、プログラムの電気刺激によって刺激されやすいです。
（2）タイプII心房：非定型心房粗動、まれな心房粗動としても知られる、臨床的にめったに見られない動揺：
1心房粗動のF波の周波数は340〜430回/分、多くの場合400回/分以上です。
2 II、III、aVFリードでは、F波が直立しており、上向きに丸められた（直立、丸みを帯びた）F波が多く表示されます。
3は、プログラムの電気刺激によって刺激されるのは簡単ではありません。
I型とII型心房粗動の間には密接な関係があり、同じ患者がI型とII型心房粗動を交互に持っている場合があります.II型はI型から変換されるか、単独でI型に変換される場合があります。
3.心房粗動の典型的なECGの詳細な説明
（1）II、III、aVFリードのF波：F波の先端はタイプI心房粗動と呼ばれ、「テールタイプ」とも呼ばれます。これは、後節間から節間までの心房インパルスです。下向き伝導、逆時計回りの円運動を形成します。II、IIIでは、VF先端F波先端がタイプII心房粗動と呼ばれ、「頭尾型」とも呼ばれ、心房インパルスは後部から時計回りに動きます。ビームは下降（順方向）伝導であり、その後、ノード間接合部が逆行的に伝達されます。F波は、同じ患者の先端方向で異なる時間に変化する可能性があります。
（2）FR間隔：FR間隔は、房室の伝導時間を表すPR間隔に似ており、心房粗動が2：1または3：1の伝導を伴う場合、同じリードFRの間でFR間隔が延長されます。期間は等しく固定されていますが、FR間隔も拡張されており、等しくなく、固定されていません。理由は次のとおりです。
1オカルト伝導。
2度、高度または3度房室ブロックを伴う場合。
3心室頻拍が部屋に移ったとき。
FR間隔は通常、F波の最初の部分と同じピーク、通常0.26〜0.45秒を使用して決定されます。
（3）房室伝導：心房粗動における房室伝導は、以下の形態になります。
11：1房室伝導：まれで、重度の心疾患、肺塞栓症、心房粗動を伴う前興奮症候群の患者でより一般的であり、明らかな器質性心疾患、肉体労働、感情、麻酔導入の場合、交感神経緊張が高まり、生理学的不応期が短くなります。成人よりも子供に多く見られます。屋内微分伝導と組み合わせると、心室頻拍、1：1伝導による心室率と誤診されやすくなります。速すぎて、ほとんどが240〜300回/分で、心臓の動pal、胸の圧迫感、息切れ、狭心症、めまい、失神などの症状があり、心拍出量の急激な低下、血圧低下、心不全、心室頻拍、心室細動と死の発生、ECGは、各F波に上室性または屋内の微分伝導QRS波グループがあり、FR間隔が延長され、時間が固定されていることは、房室伝導遅延の妨害の結果であることを示します。
22：1房室伝導：最も一般的な心房粗動、2：1心房粗動とも呼ばれる最も一般的な伝導モード、同じ波形、振幅、時間、伝導比、FR間隔およびRR間隔は等しい2つのF波の1つは収縮の初期または中期に現れ、拡張期の後期にはFR間隔が短すぎるため、F波は房室性である接合部領域は絶対不応期にあり、絶対干渉によって干渉されません。別のF波が収縮期または拡張期の後半に現れるため、下流に送信して上室性QRS複合体を生成し、FR間隔を固定し、FR間隔を延長します。通常、0.26〜0.45秒です。
33：1房室伝導：心房粗動最初のF波が送信されると、潜在性伝導が房室接合部で発生するため、2番目のF波は送信できません（心室不応期は不応性です）。 3番目のF波は心室（房室接合部の反応期間）に送信される可能性があります、つまり、3つのF波のうち1つだけが心室に送信されます。
44：1房室伝導：4つのF波のうち1つだけが心室に伝達され、これも潜伏伝導によって引き起こされ、主にジギタリスで治療された患者で起こりますが、洞調律には変換されていません。ただし、心室レートは大幅に低下し、血行動態と心機能が改善され、患者の症状は大幅に改善されます。
54：1、3：1、2：1交互または不規則な房室伝導：2つ以上のタイプの房室伝導が、断続的に交互に発生する可能性のある同じリードまたは同じ心電図で発生する場合があります発生または不定期に、FR間隔が等しくないか、または固定されない場合があります。
3：1、4：1伝導またはそのような高度の伝導ブロックの交代は、しばしばジギタリスによる治療後、または頸動脈洞の圧迫、または房室接合部からの炎症または虚血組織後に起こる病変、すなわち3：1、4：1の房室伝導を伴う心房粗動によって引き起こされる病理学的房室ブロックが可能
（4）QRS波：心房粗動中のQRS波形は、洞調律QRS波とほとんど同じですが、振幅と形状は、重なり合うフラッター波の影響によって変更できます。依然として不応期であり、屋内微分伝導のフェーズで形成された、右バンドル分岐ブロックパターンのほとんどは、4：1心房粗動から2：1心房粗動でより一般的です。屋内の微分伝導になりやすく、また、バンドル分岐ブロック、前興奮症候群などを伴う可能性があり、広く変形したQRS波を提示します。
（5）ST-T波：STセグメントには一般に明らかな変化はなく、T波は直立し、F波はST-T波と重なります。
4.特別なタイプの心房粗動ECG
（1）神秘的な心房粗動：神秘的な洞調律、潜在的な心房粗動、潜在的な左心房リズムを含む潜在的な心房電気活動はまれであり、最も一般的なのは心房筋線維によるリウマチ性心疾患患者です真剣に、心房活動電位が大幅に低下し、心電図フラッター波形をECGマシンで記録するのが困難になるか、食道心電図または心内心電図の場合、通常は高血に加えて、一見超微細な心房細動波でマスクされますカリウムもその理由の1つです。
（2）2度ブロックの心房粗動はまれであり、次の2つのタイプがあります。
ウェンシ型（第2度I）遠心性ブロックを伴う1心房粗動：ECGは、一連のバランスのとれたF波におけるFF間隔の漸進的な短縮、突然の延長（長さの単純化）を特徴変動の期間、または「突然の延長および延長」の多彩なベンチュリ期間、または「長さの増加」の非定型の天体期間、長い間隔は1 FF間隔より大きく2 FF間隔より小さい。
2第二度タイプII遠心性ブロックを伴う心房粗動：心電図は、一連のバランスの取れたF波でF波が突然消失し、それによって形成される長いFF間隔が通常のFF間隔の整数倍であることを示しています
二次遮断を伴う心房粗動は、再突入の理論では明らかに説明できないため、心房粗動のメカニズムに自律神経増加のトリガーメカニズムが存在することを考慮する必要があります。
（3）第2度Iおよび第2型II房室ブロックを伴う心房粗動：
2度の房室伝導を伴う1つの心房粗動：心房粗動は、次のタイプのベンチュリ現象のいくつかと組み合わせることができます：
A.ベンチュリ型房室ブロックECGを伴う2：1の心房粗動は、2番目のF波、QRS複合体が続く1つのF波のみを示し、下流のFR間隔が徐々に延長し、リークに続いて、ダウンリンクのQRS波間のRR間隔は、「突然長く」または「ゆっくり長く」または「徐々に長く」というルールとして表され、繰り返されます。
B.4：1ベンチュリ型房室伝導を伴う心房粗動：心電図は、4つのF波のうち1つのF波のみが心室を透過し、その後QRS波が伝わり、FR間隔が徐々に延長されることを示しています。漏れてください。
C.交互に下降するベンチュリ型房室ブロックによる心房粗動：たとえば、心電図は、2つのコンパートメントジャンクションがあることを示す、一定のF波を伴う2：1および4：1の房室伝導の交互現象を示します。房室ジャンクションの近位端にある1つのブロックゾーンは、2：1のブロックゾーンです。
診断
心房粗動の診断
診断
病歴によると、症状、兆候、心電図のパフォーマンスを明確に診断できます。
鑑別診断
1.心房粗動と発作性心房頻拍の識別：心房粗動の心房レートは250〜350拍/分であり、発作性心房頻拍の心房レートは160〜250回/分、心房粗動にはII、IIIにF波があり、aVFリードは明確であり、F波間に等電位線はありません、心室レートは遅く、刺激性迷走心室レートは減少または不規則になる可能性があります（差動伝導比） F波はより明確に現れることが多く、発作性心房頻拍P '波には等電位線があり、心室レートがより速くなり、迷走神経の刺激により心房頻拍が終了または無効になることがあります。
2.心房粗動と心室頻拍の識別：通常、2つの識別は困難ではありませんが、次の2つの場合、識別に注意を払う必要があります。
（1）心室性頻拍と組み合わされた心房粗動：この時点では、QRS複合体が拡張され、心室レートが高速です。心房粗動のF波をdrれやすく、診断を逃すことがあります。このとき、食道リードを追加しない限り、リードが識別を行うことはできませんが、幸いなことにまれです。
（2）心房粗動の心室レートは速く、屋内の微分伝導を伴う：QRS複合体も拡大し、心室レートの速度を遅くするなど（頸動脈洞の圧迫など）、心室頻拍と誤解されやすい心室レートが遅くなり、QRS波が狭くなると、区別できます。
