心筋橋
はじめに
心筋ブリッジの紹介 心筋ブリッジは先天性の血管奇形です。 冠動脈とその枝は通常、心臓の表面の心外膜下脂肪または心外膜の深部を歩きます。冠動脈が心筋に囲まれている場合、心筋のこの部分は心筋橋と呼ばれます。冠動脈は壁冠動脈と呼ばれます。動脈。 心筋ブリッジは、冠状動脈性心臓病の局所的要因に関連している可能性があり、心筋虚血を引き起こす可能性もあります。 心臓の圧迫中に心筋ブリッジで覆われた冠動脈が圧迫され、収縮狭窄が発生し、心臓が拡張されると冠動脈圧迫が緩和され、冠動脈狭窄も緩和されます。 基礎知識 病気の割合：0.004％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：狭心症心筋梗塞不整脈突然死
病原体
心筋ブリッジの病因
先天性因子（70％）
心筋ブリッジは一般的な先天性の解剖学的奇形です。原因は冠動脈の心筋内セグメント、特に左前下行動脈の心筋内セグメントです。収縮期に圧迫される可能性があり、心筋虚血は中年後に発生します。症状。
病因
心筋橋の心筋繊維の方向は、前下行枝と後下行枝の長軸に対して直角であり、右前枝と左前枝はより小さい角度です。 壁の冠状動脈の断面は、内腔が小さく壁が薄いことを示しています。心筋ブリッジが厚い場合、壁の冠状動脈セグメントはアテローム性動脈硬化を形成する可能性が低く、近位および遠位の内皮がしばしば見られます。アテローム性動脈硬化。 上記の解剖学的特徴により、心臓が収縮すると、心筋ブリッジは壁の冠状動脈を圧縮し、管腔をさらに狭くします。心筋ブリッジが長く、厚くなると、心筋繊維と血管の間の角度が大きくなり、壁の冠状動脈狭窄が大きくなります。重症の遠位心筋虚血、さらには心筋梗塞。
防止
心筋ブリッジ防止
心筋ブリッジは一般的な先天性の解剖学的奇形であるため、現時点では効果的な予防策はありません。
合併症
心筋ブリッジの合併症 合併症、狭心症、心筋梗塞、不整脈、突然死
狭心症、心筋梗塞の減少、運動後の不整脈や突然死などの合併症があります。
症状
心筋ブリッジの症状一般的な 症状心肥大性不整脈心筋虚血ECG異常アテローム性動脈硬化症狭心症心筋梗塞
冠動脈と心筋の心筋は正常に発生し、異常な通路などの先天性奇形はありません。心外膜冠動脈の一部は、冠動脈の近位または中間部の表層心筋で覆われています。覆われた冠状動脈セグメントは、壁冠状動脈またはトンネル内主要冠状動脈と呼ばれ、冠状動脈を覆う表在性心筋は、筋橋と呼ばれます。
壁の冠状動脈は、左の対角枝または左の鈍端でも見ることができます。壁の冠状動脈セグメントは、一般にアテローム性動脈硬化病変の傾向が少ないですが、冠動脈の近位壁は、筋橋の近位端のためにアテローム性動脈硬化を起こしやすいです。圧力は通常の冠動脈内圧よりも高く、大動脈内圧よりも高い。冠動脈造影法は、収縮期の壁冠動脈内腔が拡張期よりも著しく小さく、収縮期のより軽い直径が拡張期の60％-70であることを示している。 ％、重症度は25％以下、または完全に閉塞している心臓血管科のデータによると、壁収縮期収縮期管腔の123例は拡張期管腔の25％未満（18.6％）、特に心肥大の患者は、収縮期に著しい内腔圧迫があり、収縮期の直径は拡張期の25％未満でした。201铊（201Tl）運動性心筋灌流画像および冠状静脈洞ペーシング代謝産物は、心筋虚血を示しました。単純な収縮期圧迫によって引き起こされる心筋虚血の原因は、異常または麻痺した壁の冠状動脈張力である可能性があります。症状のある患者は、冠動脈圧が早期の拡張期または 心筋酸素消費量の過剰に起因する左心室肥大。
心筋ブリッジの臨床症状は、タイピングと密接に関連しています。
1.薄くて短い心筋ブリッジによる表在型は、冠血流にほとんど影響を与えず、そのほとんどに心筋虚血症状および対応するECG変化がない場合があります。
2.冠動脈の血流に大きな影響を与える心筋ブリッジの厚さのために深さタイプが長く、狭心症が発生します。ECGは、心筋虚血のST-T変化を示します。脱落、つまり、心筋梗塞の臨床症状と、それに対応する心電図の変化、心筋虚血、および急速な不整脈は、心筋虚血になりやすい。
調べる
心筋ブリッジ検査
1.冠動脈造影：冠動脈収縮期狭窄または拡張期弛緩の遅延が見つかった場合、心筋ブリッジの存在を示唆しますが、冠動脈造影では、冠血流、心筋に有意な影響を与える心筋ブリッジのみを検出できますブリッジの検出は、その長さ、筋肉ブリッジ繊維の方向、および心筋ブリッジは関連する動脈間の組織に関連しています。一部の心筋ブリッジは、近位冠動脈のほぼ完全な閉塞またはアテローム性動脈硬化による固定狭窄のために冠を制限します。血流灌流は収縮期狭窄を覆い隠しますが、血管攣縮の存在のために血管造影法を見つけることは困難であり、冠動脈造影法はしばしば心筋ブリッジでアテローム性動脈硬化狭窄を見つけることができません。
2.冠動脈内ドップラー検査：心筋ブリッジの冠血流速度は、拡張期の初期段階で著しく増加し、その後急速に減少し、その後収縮期が再び減少するまでプラットフォームが続くことがわかりました。ピークが現れました。冠動脈の最大灌流圧の存在とそれに対応する血管領域の減少により、心筋ブリッジの両端で大きな圧力勾配が発生します。心筋ブリッジの拡張期が緩和されると、両端の圧力勾配が消え、血管領域が急速になります。拡張すると、血流量も急速に低下しました。
3.血管内超音波検査：アテローム性動脈硬化は、心筋ブリッジの近位冠動脈でしばしば発生し、冠動脈内ドップラーは、冠血流予備能の低下を誘発することがわかります。
診断
心筋ブリッジ診断
臨床症状とそれに対応するECGの変化に加えて、心筋ブリッジ診断は冠動脈造影と冠動脈内ドップラーおよび超音波検査に依存します。
心筋ブリッジの診断は困難です。無症候性または軽度の症状のために表在型は診断が困難です。冠動脈造影でも深部心筋ブリッジのみを検出できます。これにより、剖検および冠動脈造影で心筋ブリッジが生じる理由を説明できます。検出率には大きな違いがあります。
