血管性認知症
はじめに
血管性認知症の概要 血管性認知症（VaDまたはVD）は、虚血性脳卒中、出血性脳卒中、および記憶、認知、行動などの脳の低灌流を引き起こす脳血管疾患によって引き起こされる重度の認知機能障害症候群を指します。 中国におけるVDの有病率は1.1％〜3.0％であり、年間発生率は5〜9/1000です。 血管性認知症は、老人性認知症の一般的な原因の1つです。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感受性のある人々：高齢者 感染モード：非感染性 合併症：うつ病、尿路感染症、にきび
病原体
血管性認知症の原因
脳低酸素症（20％）
認知機能に関与する大脳皮質の重要な部分と、虚血および低酸素症に敏感な高血圧および小動脈硬化症に起因する小血管病変は、長い間虚血性低灌流状態にあり、この部分の神経を作ります遅延壊死が発生し、認知機能障害が徐々に発症します。 臨床的によく見られる血管性認知症の患者は、一時的な虚血性発作を繰り返した後、ほぼ記憶喪失、気分または人格の変化を起こすことがあります。 外国の学者は、心血管疾患の患者の認知機能障害、心不全または不整脈の病歴のある患者の数、認知症の発生率が同じ年齢層の対照群よりも有意に高いことを発見しました。
出血性病変（20％）
硬膜下血腫およびくも膜下出血、大脳半球の出血性血腫、脳実質の直接破壊および間接圧縮を含み、脳脊髄液循環経路、さまざまな程度の認知症の臨床症状をブロックします。
感染因子（20％）
非特異的な血管炎、結核、梅毒、真菌、寄生虫などを含めると、脳血管性認知症の原因になります。 さらに、血液疾患、一酸化炭素中毒、および中枢神経系の鞘を剥がす疾患は、脳虚血または脳梗塞を引き起こし、その後認知症の症状を引き起こすことがあります。 Wallin et al。は、神経伝達物質欠損を伴う非多発性梗塞脳血液認知症を提案しており、これは注目に値する。
家族歴（15％）
部分的血管性認知症の患者の家族（大家族、祖父母などの近親者に限定されない）には罹患率があります。
その他の要因（10％）
高齢、喫煙、再発性脳卒中の歴史、および低血圧は、血管性認知症になりやすいです。
病因：
脳血管疾患はVaDの基礎であり、脳実質に出血性または虚血性の損傷が見られますが、虚血がより一般的です。 脳の大部分の梗塞と、単一の梗塞の特定の重要な脳機能部位は、認知症につながる可能性があります。 視床、角、前頭および辺縁系は認知症に密接に関連しており、例えば、両側の視床および視床の病変は、臨床ではまれな視床性認知症を形成することがあります。 脳血管疾患の種類が異なれば病理学的変化も異なり、認知症の臨床症状は同じではありません。
さらに、脳血管疾患だけが認知症の原因ではありません。いくつかの研究では、多くの患者が神経変性に関連した認知症を持っていることがわかっていますが、臨床症状は明らかではありません。無症状の段階です。脳血管疾患が発生すると、認知症がより急速に発生します。症候群の臨床症状、病理学は混合認知症です。
防止
血管性認知症の予防
まず、定期的な来院に注意してください：脳梗塞の患者は定期的に病院に行き、定期的な身体検査を行い、医師の指導の下で積極的に血圧を制御し、理想的な範囲内で血圧を制御し、糖尿病や高脂血症などの高リスク因子を積極的に治療します。 。
第二に、食事の調整に注意を払う：患者は喫煙をやめ、アルコールを控え、動物性脂肪または高コレステロールの食物を制限し、より多くの野菜、果物を食べ、ヨウ素を含むいくつかの食物を食べ、砂糖と塩の摂取を制御し、食べるべきですコリンは脳神経のキャリアであるため、卵黄と大豆はレシチンに富んでおり、コリンは記憶の強さを決定する重要な物質です。リン脂質は優れた乳化剤であり、血管のスカベンジャーであり、動脈硬化を改善および予防できます。脳梗塞をなくします。
第三に、気分を調節することに注意を払う：情緒不安定は脳梗塞患者の認知症を引き起こす重要な要因の一つである脳卒中後、患者は自分が苦しんでいる病気を理解し始め、病気の痛みに苦しむことを恐れます。良好な予後の例を通して患者に話し、それを注意深く説明し、患者の恐怖を減らし、病気を克服する自信を確立し、状態を正しく理解し、心理的負担を取り除き、人生に対する信念を高め、患者の感情的安定を維持し、認知症の発生を防ぐ非常に重要な役割を果たします。 レクリエーション活動に参加している家族は、単純なボードゲーム、音楽を聴く、バーレスクを見るなど、患者の注意を引き付け、孤独感をなくすために、条件を作成し、できるだけ多くのレクリエーション活動に参加する必要があります。
第四に、生活調整に注意を払う：私たちは患者の日常生活を合理的に整え、様々な趣味や興味を培い、知的訓練に注意を払わなければなりません。 Qinqiの書道と絵画はすべて感情を育み、脳の老化を遅らせることができます。 十分な睡眠を確保するには、過度の疲労を防ぎ、小さな脳卒中の再発を避けます。
合併症
血管性認知症の合併症 合併症うつ病尿路感染症にきび
患者はしばしば自律神経機能障害、うつ病、精神異常を患っており、さらに、続発性肺感染症、尿路感染症、hemoなどの合併症に注意する必要があります。
症状
血管性認知症の 症状 一般的な 症状不安の疑いメッシュ様認知症過敏性眼アルツハイマー病うつ病認知機能障害人格変化脳虚弱症候群
主に含まれるもの：初期症状、局所神経系の症状と徴候、および認知症の症状。
1.早期症状：潜伏期間が長く、一般に早期に発見するのは容易ではなく、評価されないため、2つの障害に分けることができます。
（1）脳衰弱症候群：ICD-10の分類によれば、それは器質的情緒不安定（衰弱）障害と呼ばれています（ICD-10、1992）。
この精神障害は、脳動脈硬化の無症候期に発生する最も初期の症状として発生する可能性があり、多くの場合、感情的な脆弱性、不安、うつ病を伴い、多くの場合、神経衰弱と誤診され、数年も続く長い間、TIAの発症後、症状は次第に悪化します。この期間には、局所神経系の明らかな兆候はありません。脳衰弱症候群は、脳卒中、長期、軽度および重度の回復期にも使用できます。脳血管疾患の全過程において。
その主な症状：
1情動障害：持続的な情緒不安定、情緒的脆弱性、情緒的表現を抑制する能力が顕著に低下する典型的な症状、重度の情緒的失禁、感情的反応を制御できない、明らかな外傷または弱い刺激なしダウン、パフォーマンスは傷つきやすく、いらいらさせやすく、いらいらさせます。患者は感情を抑えてくれますが、しばしば抑えきれないので、とても苦痛を感じます。
2さまざまな身体的不快症状：これらの症状は、多くの場合、患者の診断と治療の主体として現れます。
頭痛：後頭部、両足首、額を伴う完全な頭痛、圧迫感、頭を回し、窒息時に力を強める。
めまい：より頻繁に頭を回したり前後に傾けたりすると、椎骨動脈圧迫、椎骨脳底動脈一過性脳虚血によって引き起こされることがあります;めまい、耳鳴りおよび難聴を伴う、前庭動脈虚血によって引き起こされることがあります、手足のしびれ、傾き感覚の側への歩行、めまい、筋肉の震え、その他の症状がしばしば現れます。
睡眠障害：主に不眠症、睡眠困難、睡眠時間の短縮、日中の少数の患者の眠気、症状の心配、催眠薬の服用は珍しくありません。
3軽度の注意が集中せず、思考が遅くなり、作業効率が低下し、イニシアチブが低下し、記憶力が低下し、特に新しい知識の学習が困難であり、忘れることがより明白であり、患者が自己不安を有し、時には不安症状があり、治療を求めている。
症状が軽度である場合、それらはしばしば深刻に受け止められません。しばしば関連する高血圧のため、神経系および臨床検査を実施して、眼底動脈硬化、頭蓋骨CTの小梗塞などの脳動脈硬化の証拠を明確に特定する必要があります。しかし、陽性の神経系がないという症状と徴候は、脳動脈硬化の診断を否定することはできません。
（2）軽度の認知障害：現在、この障害はまだ議論の余地があります。この症状は脳動脈硬化の初期段階で発生し、認知障害は脳動脈硬化の症状を伴う認知症の重症度に達しないと考えられます。より良い（側副血行路の確立など）、症状も大幅に改善されました。
主な特徴は、認知機能の低下です。
1記憶障害：患者が記憶についてテストされたときに、新しい知識、新しいことを学ぶことが困難であることが明らかになり、患者が言葉や物体を思い出すと、主に記憶に近い障害により、しかし患者の自覚によって記憶が低下することがわかります、補償する方法を見つけようとします、人生のセルフケア能力、社会的スキルと理解、判断能力は長い間良好な状態を維持できます。
2注意散漫：集中できず、特定の仕事に集中する能力の低下を示しています。
3推論および抽象的思考能力の低下：患者の新しいこと、新しい状況を理解して対応する能力、問題を解決する能力が低下し、社会活動に参加するイニシアチブが低下することとして現れます。
4言語使用能力の低下：言語交換における患者のパフォーマンス、低下の理解、積極的な会話は自分の思考を表現するための正しい語彙を見つけることができない、表現力豊かな言語機能障害、時には単純な会話異常、より複雑なコミュニケーション、またはより長い会話は、患者が言語を表現し理解する能力に軽度の障害があることを明らかにします。専門用語の現象を置き換えるため。
5視覚空間機能障害：患者は視覚空間の関係を完全に修正することができません。この症状の確認を患者に適用して、幾何学的図形を描画して空間知覚機能障害があるかどうかを確認できます。
軽度認知障害は、定量的認知評価ワークスケールを使用して評価および測定できます一般的に使用されるスケールには、異常および重症度を判断するために使用できる神経心理学的検査、短期精神状態検査などが含まれます。
軽度の認知機能障害は2週間以上持続し、意識障害が存在する必要があります。軽度の認知機能障害が持続する場合、認知症の初期症状と見なすべきであるが、軽度に認識されると判断される学者もいます。障害の知識の時点で、患者は認知症に達しておらず、認知症との明確な区別がありました。
2.局所的な神経症状および徴候：この症状および徴候は、脳血管障害の二次的またはその後の脳損傷の神経学的症状および徴候であり、脳血管損傷のさまざまな部分により異なる神経症状および徴候が生じる場合があります。一般に、左大脳半球皮質にある病変には失語症、廃用、読字力の喪失、文章の喪失、誤算などがあります。右大脳半球にある皮質病変には視覚機能障害があります;皮質下核にあり、伝導性ビーム病変、対応する運動、感覚および錐体外路障害、強制的な泣き声、偽球麻痺症状、および幻覚、自己話す、沈黙またはst迷などの時折の精神病症状があり得る後大脳動脈の血液供給領域に障害がある場合、同側半盲、認識の空間的喪失、自己知識の欠如が発生する可能性があります（Tong Kaijin、1998）。
ビンスワンガー型の脳症は、偽球麻痺、緩慢な運動、運動失調、不明瞭な発語、痙攣および強制的な泣き声などだけでなく、軽度の錐体路徴候、錐体外路徴候または小脳もあります症状など
脳梗塞認知症の大部分はより深刻であり、状態は深刻です。生存者が救助されたとしても、寝たきり、麻痺、セルフケア能力の喪失、認知症の症状などの重度の神経症状と徴候のほとんどはより深刻です。
脳幹疾患のために、視床認知症は垂直方向の注視や他の中脳や橋に困難を感じるかもしれませんが、運動の症状は明らかではありません。
一般に、再発性脳血管疾患（特に多発性脳梗塞性認知症）後の神経系の上記の症状と徴候は複数回増加し、認知症も局所認知症から一般認知症へと徐々に悪化しました。
認知症
（1）記憶に近い障害（初期）：VD認知症の初期の中核症状は記憶障害であり、これは記憶障害と記憶に近い障害を特徴とし、後期記憶障害は記憶障害を特徴とします。長い間、私の自己認識は良好であり、記憶が衰えていることを知っています。物事を忘れがちであり、忘れることを防ぐために常に西洋を忘れています。私はしばしばメモを準備し、一部の患者は不安やうつを抱えています。治療は、初期段階のVD認知症のもう1つの症状であり、話す方法、中心点、およびその他の現象（病理学的記述）がありません。突然の停止（流fluent性失語症）、この期間は患者に記憶障害がありますが、周囲の物を受け取って処理するための人々の日常生活のセルフケア能力、理解、判断およびエチケット、習慣は良好な状態に維持され、性格は良好なままです限局性認知症または涙液性認知症として知られる血管性認知症は、脳血管疾患の結果であり、進行が進行します。 大幅な変動、梯子状もちろん、時には長期安定的な疾患のステージは、確立した場合、認知症や記憶障害担保循環などの症状は、いくつかの改善が表示されます。
（2）精神障害：認知症の進行中に、一部の患者は、妄想症状、妄想、関係妄想、妄想妄想などの精神病症状を発症することがあり、記憶障害に基づいて盗まれることもあります。貧困妄想など、一部の患者は妄想を持ち、性的欲求の回復は珍しくありません。妄想の支配下では、対応する意志と行動障害があります。認知症の発達において、感情活動は、初期の感情的な脆弱性から徐々に変化し、不安やうつ病などの感情障害は、次第に感情的無関心、無関心、ゆっくり、陶酔感、感情の制御不能、強制的な泣き声などに発展します。
認知症の症状がますます深刻になるにつれて、一部の患者は幻覚、妄想、オリエンテーションを持ち、認知機能も著しく低下し、感情が無関心になり、幸福感や強制的な笑いが行動中にあり、それに応じて、人格は徐々に変化します。たとえば、利己的、恥ずかしい、無駄を集める、目的のないje、人生は徐々に自分の面倒を見ることができなくなります。季節ごとに着替える方法がわかりません火事、流水などの行方不明の行動上の問題、自分の面倒を見ることができないなど、知人を知らない、親relativeを知らない、または鏡で自分自身を知る。 認知症の症状が悪化する可能性がある場合、後期段階は重度に認知症になり、ほとんどの患者は、偽球麻痺、片麻痺、失語、認識喪失、誤用、発作などの局所的な神経症状と徴候を示します。 、尿失禁、錐体路徴候、錐体外路および小脳の損傷。
（3）多発性認知症（MID）：この病気は、外脳動脈（頸動脈または椎骨動脈）の微小塞栓または脳の白質中心、ほとんどの小さな梗塞に起因する虚血によって引き起こされます。ストーブによって引き起こされ、多発性梗塞性認知症と呼ばれ、原因は脳動脈硬化、脳動脈壁の肥厚、狭い管腔であり、頭蓋外動脈からの脳組織への血液供給不足、低酸素、出血および軟化による塞栓症は多発性梗塞の主な原因であり、アテローム性動脈硬化剥離の微小塞栓によって引き起こされる微小梗塞は、一過性脳虚血発作（TIA）または小さな脳卒中のみをもたらし、塞栓が引き起こされる場合、認知症を引き起こさないラクナ病変> 0.5〜1.5cm3、認知症、病的に目に見える局所的またはびまん性の脳室拡大、大脳回の狭小化、病変の軟化、または大脳皮質または皮質下、鏡面のさまざまなサイズの出血性病巣に発展するびまん性神経変性およびグリア細胞過形成は、特に血管の周囲で見られます。さらに、精神障害の発生は、その既存の人格特性、遺伝的品質、環境要因、およびその時点での身体の機能状態に関連しています。 。
欧米でのこの病気の発生率はアルツハイマー病よりも低く、老人性認知症の10％に過ぎませんが、日本では50％から70％と高いと推定されています;中国では、上海のデータによると、VD患者はMIDがAD以上です精神病院の入院患者の1％を占めています。
この病気は主に50〜60歳で発生し、40歳以上の人の数は徐々に増加しています。男性はより一般的で発症はより緊急です。ほとんどの患者は高血圧、高血脂肪、脳動脈硬化、糖尿病、脳血管障害歴を持っています。悪化しました。
初期段階では、主な症状は神経衰弱症候群であり、一部の患者は最初に感情の変化（感情の不安定性、もろさ、過敏性）または軽度の人格の変化（良い口論、緊張）を経験し、その後主記憶障害を経験しました記憶障害、情緒不安定、過敏性の増加、さらには情緒情動失禁または義務的な泣き声だけでなく、うつ病、不安、疑いまたは妄想もありますが、しばしば自分自身を検出することができますいくつかの障害、いくつかの自己認識があり、それを補うか、または治療を求めるためのイニシアチブをとるアルツハイマー病と区別することは困難であり、後期に入る前に、理解能力などの知的障害がありますが、その計算能力とクリティカル能力は依然として良好であり、部分認知症または「ネットのような認知症」と呼ばれます。脳血管障害の発症時に、行動障害や幻覚、妄想、その他の症状を伴う混乱が生じることがあります。 明らかな人格変化と精神遅滞、一般に、脳卒中エピソードが1回、人格または知能障害が1回増加、検査室検査EEGが異常であることが多く、脳脊髄液のタンパク質、脳血流がわずかに増加することがあります血管の弾力性が低く、抵抗が増加していることがわかります.MIDの経過は、ジャンプが強化され、不完全な緩和が交互に行われる、いわゆる階段状のプロセスによって特徴付けられます。病気の経過は、数年、さらには10年以上続き、心臓および腎臓機能のより多くの死に至ることがあります。枯渇。
多くの脳卒中（脳血栓症、脳出血、脳塞栓症を含む）または大量の脳出血による、精神障害によって引き起こされる急性脳血管疾患と呼ばれる急速な精神障害、その臨床症状は意識障害であり、合成を忘れます症状、精神病症状（幻想、妄想など）およびうつ病または神経障害性障害が主な症状であり、一般に精神遅滞はなく、軽度の知的障害のみで、患者の約半数は自立した生活の程度に戻ることができ、予後は良好です。この病気の急性期治療は主に脳血管障害のためであり、脳卒中後遺症のためにさまざまなリハビリテーション対策を講じることができます。
調べる
血管性認知症の検査
1.一般的な脳血管疾患またはその他の身体疾患（高脂血症、糖尿病など）を満たす臨床検査では、現在、精神障害に対する特定の敏感な臨床検査はありません。
2.心理検査：心理検査は認知症および認知症の重症度を診断する重要な方法であり、近年、中国は多くの国際的にシンプルで迅速なスクリーニングツール、診断の有効性、感度および特異性を導入および改訂しました。両方とも高く、次のように簡単に要約されます。
（1）Mini Mental State Examination（MMSE）：1975年にFolsteinが採点基準を評価するために作成し、回答または操作が正しければ、「1」を記録し、エラーは「5」、回答を拒否またはノーと答えます。レコード「9」または「7」、「1」プロジェクト合計の主要統計（MMSE合計スコア）、範囲は0〜300国際標準24はクリティカル値、18〜24は軽度認知症、16〜17は中等度15歳以下の認知症は重度の認知症に分類されます。中国は、教育レベルが異なるために重要な価値が異なることを発見しました。文盲は17点、小学校（6歳以下）は20点、中学生以上は24点です。
（2）長谷川認知症スケール（HDS）：1974年に長谷川和夫が開発した、オリエンテーション（2項目）、記憶（4項目）、常識（2項目）、計算（1アイテム）、名前付きメモリ（2アイテム）を覚えてください。
スケールはポジティブスコア法を使用し、フルスコアは32.5ポイント、元の著者のクリティカル値は次のとおりです：認知症≤10.5ポイント、疑わしい認知症10.5〜21.5ポイント、エッジ状態22.O〜30.5ポイント、正常≥31.0ポイント、通常の値は、教育の程度に応じて分割されます。非識字率が16ポイント未満、小学校が20ポイント未満、中学校が24ポイント未満です。
（3）日常生活スケール（ADL）の活動：1969年にロートンとブロディによって開発され、主に被験者の日常生活能力を評価するために使用されます。
ADLは14の項目に分かれており、スコアは4です。
1自分でそれを行うことができます。
2はやや難しい。
3助けが必要です。
4はできません、64ポイントのフルスコア、合計スコア≤16ポイントは完全に正常です、> 16ポイントの機能低下の程度は異なります、単一の項目1は正常に分割され、2から4ポイントの機能が低下し、2以上があります≥3または、22以上の合計スコアが重要な値であり、関数が大幅に減少したことを示唆しており、中国の従来の合計スコアは18.5±5.5です。
3.画像検査：CTおよびMRIは、脳血管疾患と一致しており、脳血管疾患（脳出血、脳梗塞または脳血栓症、脳塞栓症、脳動脈硬化など）の結果と一致していた。
4.ハチンスキー（1974）虚血性指数スコア（HIS）の合計スコアは7ポイント以上です。
5.電気生理学的検査：EEG、負の相関誘発電位P300分析など。
診断
血管性認知症の診断と分化
診断
ICD-10の診断ポイントによると、診断の前提は認知症です。認知機能の損傷はしばしば不均衡であるため、記憶喪失、知的損傷、局所神経系の徴候および症状がある可能性があります。診断をより可能にするために、一部の症例はCTまたは最終的に神経病理学的検査によってのみ診断できる場合、ICD-10は特徴が高血圧、頸動脈雑音、一過性鬱病を伴う情緒不安定、泣き声であることを指摘しますまたは爆発的な笑い、一過性の混濁またはけいれんは、しばしばさらなる梗塞によって悪化し、性格は比較的無傷のままですが、一部の患者は、無関心、コントロールの欠如または元の性格特性などの明らかな性格の変化がある場合があります、自己中心的、妄想的または刺激的など。
中国の精神障害分類および診断基準（CCMD-II-R）の改訂版では、定義は次のようになります。中年および老年期の場合が多く、多くの場合、知的ステップの悪化、頸動脈内膜アテローム性動脈硬化の主な発現微小塞栓は剥離し、脳動脈の小枝梗塞を引き起こします。したがって、患者は、一過性痙攣、失語症または視覚障害などの一過性虚血発作の病歴を持っていることがあります。脳組織には複数の空洞があり、梗塞は一般に小さいです。 CT検査により、複数の低密度領域が散乱していることが明らかになりました。
CCMD-II-Rの診断基準によると、脳血管疾患に起因する精神障害の診断基準を満たす必要があります。発症は遅く、疾患の経過は変動的または段階的ですが、一般的な傾向は進行しています。たとえば、複数の虚血性脳卒中エピソード、複数の一時的な虚血性発作、数ヶ月以上の疾患と局所的な神経障害の兆候、知的障害などの主な臨床症状としての精神障害、および重症度は、仕事、研究、および日常生活を妨げるのに十分です;短期記憶障害、最近の出来事についてしばしば忘れられます;抽象的全般化能力、有意な判断能力、または失語症、誤用、認識の喪失、計算および構成などの高度な皮質機能障害困難など;頭部CTおよびMRIが複数の管腔病変、軟化病変、限局性脳萎縮および心室拡大を示すなど、明らかな性格の変化がある場合があり、EEGはしばしば焦点の遅い波を示した。
鑑別診断
いわゆる認知症は疾患単位ではなく、症候群、アルツハイマー病認知症、ピック病、パーキンソン病、ハンチントン病、内分泌および代謝障害（アジソン病など）によって引き起こされる認知症などの多くの疾患、クッシング病、甲状腺機能低下症または多動など、低酸素症による認知症（一酸化炭素中毒など）、脳感染症による認知症（脳炎、髄膜炎、神経梅毒など）、脳腫瘍などのその他、正常さらに、統合失調症変性型、老人性うつ病の臨床症状を伴う偽認知症は、この病気とは区別されるべきです。
1.アルツハイマー病の認知症アルツハイマー病は遅く、侵襲的であり、経過は慢性進行性悪化、初期症状なし、記憶喪失および精神障害の理解不足、感情的無関心、多幸感、多くの場合、神経系の局所的な症状や徴候はありません。病気が進行した後、筋萎縮、ミオクローヌスなどが発生し、限局性の症状は少なくなります。CTは左右対称の溝拡大と心室拡大を示します。
早期症状の特定は容易ですが、進行段階での特定は困難です。特に、少数の患者が血管性認知症とアルツハイマー病認知症、すなわち混合認知症（MD）と混合しており、鑑別診断が困難です。
一般的に、次の側面から特定できます。
（1）発症年齢：発症年齢VDはADよりも早く、50〜60歳でより一般的です。
（2）疾患の形態と経過：VDのほとんどは、特に脳卒中の場合、急性発症を伴う可能性のある緩徐な発症であり、症状は明らかに悪化し、疾患の経過は変動し、ステップは悪化し、ADの発生率は非常に遅く、潜在的です。
（3）早期症状：頭痛、めまい、手足のしびれ、記憶喪失、不眠症などのVD早期症状は明らかであり、多くの場合、不安や抑うつなどを伴い、ADには早期症状はありません。
（4）精神医学的症状：認知症の初期症状は異なります。ADには記憶喪失や精神障害に対する認知能力がありませんが、VDには自己認識があり、判断、理解、抽象的な一般化能力、人格は長期間維持されます。 AD患者は一般に無関心または多幸感を示しますが、VDはほとんどが感情的に脆弱で、感情的に不安定または抑うつであり、後期の段階で感情的にコントロールできなくなり（強制泣き）、一部の患者は幻覚を起こします。
（5）神経系の限られた症状と徴候：VDは脳血管疾患の初期徴候に見られ、パーキンソン病のグループ、歩行障害、偽球麻痺などとも関連している可能性があります。早期ADには神経系の制限の症状や徴候がないことが多く、病気が進行した後、筋萎縮、ミオクローヌスなどが発生する可能性があり、限局性の症状は少なくなります。
（6）全身性疾患：高血圧、糖尿病、高脂血症などを伴うVDのほとんどの場合、ADには一般に特別な合併症はありません。
（7）CT所見：MID CTは、複数の中小サイズの低密度領域で見ることができます。ビンスワンガー型脳症のCTは、心室の拡大、心室周辺の白質低密度領域を示し、ADのCTは左右対称の溝拡大と心室拡大です。初期段階に大きな変化はなく、病気が進行するにつれて重要です。VDとADを識別するために、Hachinski（1974）虚血性インデックススコアテーブル（HIS）は臨床で広く使用されています。決定方法は簡単で、合計スコアが加算され、VD：合計スコアは7ポイントを超え、ADの合計スコアは4ポイントを下回ります。
近年、ローブスコアによって虚血スコアシートを改善するために改訂されました（1983）（山田達夫他、1988）、6項目、合計スコア、VD：合計スコア5-9ポイント; AD ：0〜2ポイント。
上記のデータは、二次鑑別診断として使用できます。
剖検によれば、認知症の症例の10％〜15％に脳血管疾患と混合認知症であるアルツハイマー病の両方があります。両方が同時に存在するという証拠がある場合は、次の2つの診断を行う必要があります。この病気はアルツハイマー病に先行し、アルツハイマー病の臨床診断はしばしば不可能です。
近年、半年以上にわたる認知症患者のCTまたはMRI検査の繰り返しにより、血管性認知症の最初のCTまたはMRI診断よりも多くの混合認知症が明らかになっています（Cheng Zhengyi、1977）。
2.うつ病の偽認知症：うつ病の高齢患者は、認知症と同様の臨床症状を呈することが多く、偽認知症として知られる記憶力や知能の低下など、主な臨床症状は抑うつ症状、何にも興味がない、スローモーションです。 、いくつかの言葉、低い声、自殺念慮と行動、VDの初期症状もうつ気分、感情的な脆弱性と不安を見ることができ、識別に注意を払う必要があり、VD認知症への偽認知症の誤診を防ぎ、治療の機会を遅らせる。
主な識別は次のとおりです。
（1）発症：うつ病の発症は急速であり、家族はすぐに疾患の発症を発見し、一般的な発症期間を記述することができ、症状は急速に進行し、疾患の発症から診断の開始までの治療要件があり、治療期間が短くなり、VDの発生率が低くなりますゆっくりとした長期の初期症状は患者とその家族によって評価されませんが、高血圧や脳血管障害などの明らかな併存疾患の場合、発症からうつ病と比較して症状が悪化し、注意を引くことがあります診断と治療の間隔が長くなります。
（2）感情の変化：VDの初期症状は、情緒不安定、感情的脆弱性、およびしばしば頭痛、めまい、しびれおよび不眠症に続発する気分低下、およびその他の初期の身体症状であり、程度は軽度です不安、一般的に自殺の考えはなく、試みと行動、うつ病の主な臨床症状はうつ病ですが、患者の意識的記憶は乏しく、愚かで、愚かで、何もしないなど、詳細な調査はそれが有用かどうかを調べることができます、無力感、絶望感などは、何にも興味がなく、自殺または自殺未遂や行動があります。
（3）認知機能とインテリジェントテスト：上記の認知機能とインテリジェントテスト中、うつ病患者はそれをしないと強調し、テストへの協力を拒否したことがわかりました。これはテストの結果から明らかでした。バランスの取れていない機能、つまり、簡単な問題は行われず、難しい質問は正しく答えられ、同じ難易度の異なるトピック、突然正解、間違い、VD患者は通常、比較と比較、深刻なテスト結果と認知症を行います高度の一貫性と同じレベルの難易度、正確さまたはエラーの問題は比較的安定しており、不均衡はありません。
（4）神経系の局所症状および徴候：他の神経疾患のないうつ病の患者、一般に神経学的局所症状および徴候はなく、夜間の麻痺の症状はありません。ただし、動きが遅い、言葉が少ない、声が小さい、その他はありません身体症状、VDは、片麻痺、偽球麻痺などの神経学的制限および兆候を伴うことが多く、夜間timeは珍しいことではありません。
（5）補助検査：EEGや脳トポグラフィマップなどの識別のためのさまざまな補助検査を使用すると、CTおよびMRIの異常な結果は、VDの特定の変化、EEGの高振幅、鋭い波のようなαを明確に示すことができます波、広範囲のアルファ波、突然の遅い波など; CTはさまざまなサイズの低密度領域の異常な変化を見ることができますが、うつ病はうつ病スケールと認知症スケール、メモリおよびインテリジェンスツールによって識別されることが多く、特定の臨床的価値。
（6）鑑別診断では、高齢者はうつ病に高血圧または脳動脈硬化症を伴う場合があり、軽度の脳血管性認知症と関連している可能性があり、したがって鑑別診断をもたらすことも考慮しなければならない照会の歴史における困難、鬱病または一過性脳虚血の有無、脳卒中の歴史、および治療の速さも、同定の診断基準の1つです。
3.認知症および老人性健忘症の同定：認知症、血管性認知症、アルツハイマー病認知症、および他のタイプの認知症であるかどうかは、脳疾患の病理学的変化であり、老齢性忘却が増加している加齢プロセス中に生じる生理学的変化したがって、認知症は病気の兆候であり、特定の病気の経過があり、病気のより明確な発症と経過があります。遅い、そしてアルツハイマー病の認知症は、発症が遅く、悪化の進行過程であり、老年の物忘れは病気ではなく、病気の経過は一般的に言うことができず、一般に、年齢とともに、忘却のパフォーマンスも増加します。
認知症の主な症状は、記憶障害だけでなく、次第に悪化する精神遅滞でもあります。失見当識障害には、妄想や感情、意志、行動障害などのさまざまな精神病症状が伴います。性格の変化や行動障害、人生は自分自身の世話をすることはできません、飲食はしばしば世話をする必要があります。
記憶喪失に加えて、老人性健忘症には精神遅滞、精神病症状、見当識障害がなく、身体疾患がない場合、セルフケアと行動は通常正常なままです。
記憶障害に関する限り、認知症の記憶障害は、多くの場合、後期に完全な記憶喪失を引き起こします。私は今何が起こったのか覚えていません。忘れっぽい老人は、これが起こったことを覚えていますが、一部のコンテンツは思い出せません性的記憶の低下、思い出した後にしばしば思い出される、認知症はしばしば長い記憶障害、フィクションまたはフィクションの後に発生し、高齢者の物忘れにはこの症状がなく、認知症は脳疾患、神経学的検査および実験の発現である頭部CTやMRIなどの室内検査では、ほとんどの検査で陽性の結果が得られる場合があります。
4.その他
（1）正常圧水頭症：病気の3つの主な兆候は次のとおりです：記憶および精神衰退、歩行不安定および尿失禁、発生は亜急性です、病気はより速く、CTは拡大することができます識別できます、それらのほとんどは中年期であり、一部は高齢者であり、特にビンスワンガー型脳症の場合、VDと組み合わせて臨床的に特定することは非常に困難です。
（2）甲状腺機能低下症：これは内分泌障害によって引き起こされる認知症であり、主に次のような症状が現れます：イニシアチブの欠如、衰弱、嗜眠、重度のa睡が発生する可能性があり、ほとんどが運動失調、眼振、視神経萎縮、顔面麻痺、聴力損失などの神経学的症状、基礎代謝率などの甲状腺機能の検査、血清TRH、T3およびT4の結果、およびサイロキシン治療の適用は、有効性が高い、つまり特定できます。
認知症および血管性認知症によって引き起こされる他の内分泌および代謝障害の特定は、原則として上記の原則と一致しており、要するに、認知症の原因は詳細かつ信頼できる病歴データによって決定され、さまざまな検査の結果が最初に決定されています。 CT、MRI、PET、SPECTなどのさまざまな検査技術は、脳血管性認知症の診断と鑑別診断の信頼できる基礎を提供します。
