クリプトコッカス髄膜炎
はじめに
新しいクリプトコッカス髄膜炎の紹介 新しいタイプのクリプトコッカスネオフォーマ髄膜炎（クリプトコッカスネオフォルム髄膜炎）は、クリプトコッカスネオフォルマンスによる髄膜および/または脳実質の感染によって引き起こされます。 近年、広範囲の抗生物質、ホルモン、免疫抑制薬の広範囲または不適切な適用、免疫不全疾患および臓器移植患者の増加により、疾患の有病率も増加しています。 基礎知識 病気の割合：0.003％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染様式：呼吸器感染 合併症：意識障害
病原体
新しいクリプトコッカス髄膜炎の原因
病気の原因：
免疫力の低下（30％）：
クリプトコッカスは、鳥類、特にハトに寄生する土壌真菌です。 クリプトコッカスは、気道から人体に侵入し、肺の軽度の炎症を引き起こす条件付き病原体です。全身の慢性消耗疾患、重度の外傷、抗生物質、コルチコステロイドまたは免疫抑制剤の長期高用量使用など、体の免疫が低下した場合、血液は頭蓋骨に広がり、中枢神経系に親液性の効果があります。
ウイルス感染（45％）：
クリプトコッカスの中枢神経系感染は、主に髄膜炎症性病変、髄膜の広範な肥厚、脳組織の浮腫、および脳の平坦化によって引き起こされます。 溝または大脳槽に沿って、小さな肉芽腫、小さな嚢胞または小さな膿瘍が見られます。 大きな肉芽腫または嚢胞が脳の深部組織に見られることがあります。 顕微鏡検査では、髄膜にリンパ球と単球が浸潤していました。 肉芽腫は、線維芽細胞、マクロファージ、壊死組織で構成されています。 嚢胞には大きなデニールのゼラチン状物質が含まれています。 クリプトコッカスはこれらの病気の組織に見られます。
病因：
1.病因：国内のChen Yuchongは2000年に、多糖類カプセルがtoxicity膜毒性の最も重要な成分であり、主に食細胞の阻害を媒介し、特定のTリンパ球反応を減少させると報告しました。また、多糖類カプセルは、貪食細胞によるサイトカインIL-6およびIL-1βの放出を阻害することにより、体の免疫応答を阻害します。細菌は宿主防御システムの除去から逃れ、病気を引き起こす。
メラニンは、クリプトコッカスの別の重要な病原因子であり、細胞壁の膜結合型フェノールオキシダーゼに関連しています。脳内の豊富なカテコールアミンは、その作用の重要な基質として使用できます。クリプトコッカスには高度の中枢神経系があると推測されます。親和性の理由の1つは、メラニンの毒性が主にフリーラジカルであるためです。外国の研究では、クリプトコッカス細胞によって生成されたメラニンは、活性化マクロファージによって生成された大量の細胞オキシダントを除去するのに十分であることがわかりました。スーパーオキシドおよびその他の酸化物は、酵母細胞を宿主細胞が産生する酸化物から保護するほか、メラニンには紫外線に対する抗真菌効果もあり、アンホテリシンBなどの感受性を低下させます。クリプトコッカスは体内で広がり続けており、治癒が難しい理由の1つです。
広範囲の抗生物質、免疫抑制薬、抗がん剤、臓器移植と白血病、エイズ、リンパ肉腫、全身性エリテマトーデス、結核、糖尿病、および他の患者の長期使用は、身体の免疫機能が低い場合に疾患の主な影響を受けやすい集団になります当時、クリプトコッカスは脳内で繁殖し、宿主防御反応に抵抗する多数の毒性因子を産生し、クリプトコッカス髄膜炎または髄膜脳炎を引き起こします。
2.病理学的変化：髄膜の肉眼的血管新生、大脳回の拡大、浅溝、軟膜、特に脳底部の混濁、ブリッジプール、交叉、大槽、外側溝、脳底また、拡張したクモ膜下腔では、黄色の粘性ゼリー状の滲出液が見られ、溝、大脳水槽または脳の主な物質に小さな顆粒状の小結節または小胞が見られ、ゲル状の滲出液があります。
コロイド粘液には多数のクリプトコッカス細菌が見られ、一部は多核巨細胞に飲み込まれています。脳、髄膜、くも膜下腔には、リンパ球、単球、多核巨細胞が浸潤した炎症細胞が多数あります。多数の線維芽細胞および毛細血管肉芽腫および小さな膿瘍により発症が遅くなることがあり、1999年の国内のJ建中およびその他の報告では、クリプトコッカス髄膜炎の剖検症例のグループが報告され、小動脈の周囲に炎症性細胞浸潤があり、脳があることが判明したプラズマ内出血と複数の軟化壊死。
防止
新しいクリプトコッカス髄膜炎の予防
1.ハトが主な感染源である可能性があります。このルートを介した感染を防ぐために注意を払ってください。
2.新しいタイプのクリプトコッカスは気道から吸い込まれます；体力を高め、上気道感染を防ぐよう注意してください。
3.広域抗生物質と免疫抑制薬の長期使用を避けます。
4.結核、糖尿病などの予防は、クリプトコッカス髄膜炎または髄膜脳炎を引き起こす可能性があります。
5.合併症を減らし、死亡率を減らすための早期の包括的な治療。
合併症
新しいクリプトコッカス髄膜炎合併症 合併症
1.意識、精神障害、落ち着きのなさの程度はさまざまです。
2.最も一般的な視神経損傷である頭蓋底くも膜炎、続いてVIII、III、VII、VI脳神経損傷。
3.一部の患者は、片麻痺、けいれん、失語などの限局性脳組織損傷の症状を示す場合があります。
症状
新しいクリプトコッカス髄膜炎の症状一般的な 症状間欠性頭痛髄膜刺激髄膜炎けいれん低体温悪心浮腫意識障害
1.すべての年齢でより亜急性または慢性の発症、少数の急性発症が起こる可能性があり、20〜40歳の若い成人が最も一般的です。
2.最初の症状はしばしば断続的な頭痛、吐き気、嘔吐で、低熱、全般的な不快感、エネルギー不足、その他の非特異的な症状があります。意識障害。
3.最も一般的な視神経である脳神経損傷患者の約半数は、VIII、III、VII、VI脳神経、部分片麻痺、痙攣、失語症およびその他の限局性脳組織損傷症状が続きます。
4.髄膜刺激は初期段階で最も一般的な正の兆候であり、眼底浮腫および錐体路の兆候は進行期に発生する可能性があります。
調べる
新しいクリプトコッカス髄膜炎の検査
1.脳脊髄液：圧力が上昇し、外観がわずかに混合または淡黄色になり、タンパク質含有量が軽度から中程度に上昇し、細胞数が増加し、主にリンパ球、塩化物およびグルコースが減少し、脳脊髄液が減少します。スミアインク染色では、クリプトコッカスを直接見つけることができ、細胞は丸く、非核であり、カプセルは軽く染色され、二重層の反射円です。細胞のサイズは異なり、顆粒状の材料が見えます。出芽細胞はひょうたん形またはダンベルです。形。
初期の脳脊髄液検査では、ルーチンの生化学的細胞診に関係なく、主に炎症性の変化として現れる95％以上の異常がありますが、結核性髄膜炎と同様の変化がありますが、99％は最初の腰髄液からクリプトコッカスを検出できます、またはCryptococcus neoformansの逆ラテックス凝集試験は陽性であり、強い陽性反応であるため、脳脊髄液検査はオカルト脳の診断のための重要な基礎です。
2.免疫学的検査：ラテックス凝集（LA）テスト：初期血清または脳脊髄液中のクリプトコッカス多糖カプセル抗原成分を検出できます。この方法は、インク染色よりも特異性と感度が高く、脳脊髄液検出の陽性率も高くなります。抗原陽性の力価が1：8の場合、99％は活動性クリプトコッカス髄膜炎と診断でき、その力価は感染の程度に比例します。クリプトコッカスネオフォルマンス抗原結合免疫測定法はLAよりも速いと考える人もいます。より優れています。
画像検査：CT CTは特異性に欠け、40％〜50％は正常を示し、その陽性率は疾患経過の異なる段階に関連している。疾患の経過が長いほど陽性率が高く、心室、水頭症、髄膜および脳の拡大不規則な大規模な斑状またはor粒の低密度の影、少数の小さな梗塞または出血性病変、脳MRIは脳実質で低信号、T2高信号円形または円形を示すことがある腫瘤、血管周囲腔が拡大し、それらのいくつかは複数のmultiple粒結節の変化を持っています。
診断
新しいクリプトコッカス髄膜炎の診断と同定
診断
AIDS、リンパ腫、白血病、臓器移植、頭痛の亜急性または慢性進行、ジェット嘔吐、脳神経損傷および髄膜刺激、脳脊髄液タンパク質などの抗生物質、免疫抑制薬および免疫抑制疾患の長期使用定量的な増加、塩化物およびグルコースの減少は、この病気を考慮する必要があります。
臨床診断には、脳脊髄液中のクリプトコッカスネオフォルマンスの発見が必要です。検出率は病変の位置と疾患の進行段階に影響されるため、疑わしいまたは長期の再発、培養または動物接種で髄膜炎の脳脊髄液を繰り返し染色する必要があります。病原体は、通常、インク染色の陽性率が低いため、早期診断率を改善するには、脳脊髄液ラテックス凝集（LA）または抗原酵素免疫測定法によるクリプトコッカス抗原の早期検出を使用する必要があります。
鑑別診断
臨床症状、脳脊髄液のルーチン、画像の特徴などは結核性髄膜炎と非常によく似ています。2つの同定は病原性の証拠に依存します。さらに、ウイルス性脳炎、脳膿瘍、頭蓋内腫瘍、および嚢虫症と関連します。病気（嚢虫症）および他の段階の識別。
他の脳真菌症、アスペルギルス症およびムコール症も特定する必要があります。
1.アスペルギルス症：アスペルギルスによって引き起こされる慢性真菌疾患のグループ条件付き病原体として、アスペルギルスは自然およびヒトの皮膚粘膜の表面に広く見られます。免疫機能が著しく損なわれた少数の患者が急性発症し、主に脳膿瘍によって引き起こされる頭蓋内空間占有病変の症状として現れ、しばしば発熱、頭痛、悪心、嘔吐、発作、さらには感染経路および膿瘍の形成に依存する部位には、片麻痺、失語症、運動失調、精神障害、視野欠損などのさまざまな局所症状があり、重度の症例は脳性麻痺により死亡する可能性があります。
頭蓋CTまたはMRIでは、しばしば単一または複数の脳膿瘍、脳梗塞、出血性梗塞など、shows、鼻汁、膿などの一次感染部位の直接感染または分泌が示され、菌糸が見つかります胞子は診断の基礎として使用することはできませんが、これらの部分は通常のアスペルギルス寄生虫、血清または脳脊髄液によるアスペルギルスDNAのPCR検出である可能性があるため、早期診断にとって非常に重要であり、病理学的検査では病理組織の菌糸と胞子が最も診断的重要性があることがわかりました。
2.粘液真菌症：鼻、脳、肺、胃腸管、皮膚に主に侵入するムコール菌に起因するまれな致命的な真菌性疾患で、重症の場合、血液によって全身に広がる可能性があります。それらの中で、脳毛真菌症が最も一般的であり、糖尿病アシドーシスが主な素因であり、免疫不全症、多数の抗生物質、免疫抑制薬、臓器移植および他の患者が続き、感染はしばしば鼻甲介、副鼻腔または咽頭に起因します蜂巣炎を引き起こし、さらにまぶたを脳に侵入させ、髄膜を侵します。また、内頸動脈を通って脳まで局所血管に侵入することもできます。
細菌が脳に侵入すると、すぐに脳炎、髄膜炎、主に急性発症、少数の亜急性または慢性の鼻詰まりの初期症状、頭痛、副鼻腔炎の他の症状、続いて発熱、片側の腫れ、痛みを引き起こします鼻腔の暗赤色の分泌物が流出し、眼に侵入してまぶたの浮腫、眼球の突出および限られた活動、瞳孔の拡大、視力の低下、さらには失明を引き起こし、脳はしばしば影響を受け、V、VIIの最も一般的な神経学的損傷末梢性顔面神経麻痺、顔のしびれ、角膜反射の消失、動脈血栓症は、片麻痺、失語症、一部の髄膜刺激、頭痛、嘔吐、意識障害、頭蓋内圧亢進による後期脳性麻痺を引き起こす可能性があります。
脳CTまたはMRIでは、脳膿瘍、脳梗塞、副鼻腔混濁、骨破壊、脳出血のわずかな変化、感染部位の直接分泌塗抹標本または膿やうっ血などの分泌物の培養が認められました。粘液、組織病理学を見つけることができます。病気の最も一般的な原因を見つける。
