炎症性腸疾患および関連するブドウ膜炎
はじめに
炎症性腸疾患とその関連ブドウ膜炎の紹介 炎症性腸疾患（IBD）には、2つのタイプの潰瘍性大腸炎（潰瘍性大腸炎）とクローン病（クローン病）が含まれます。どちらもブドウ膜炎や関節炎などの疾患を引き起こすか、組み合わせることができます。 基礎知識 病気の割合：0.002％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：膵炎肺血管炎心筋炎心膜炎前立腺炎腎結石アミロイドーシス血栓性静脈炎貧血
病原体
炎症性腸疾患とそれに関連するブドウ膜炎の病因
（1）病気の原因
原因は不明で、おそらく感染、自己免疫、精神的要因、毒性要因などのさまざまな要因に関連しています。
1.感染因子この病気の病理学的変化と臨床症状は赤痢に非常に似ているため、慢性赤痢と考えられています;他の細菌やウイルスは疑われていますが、完全には確認されていません。クローン病と同様に、この転移の要因はウイルスまたは細菌の変異体である可能性が示唆されています。
2.免疫因子この病気は、牛乳や他のタンパク質などの食物アレルギーによるものであると報告している人もいます。この食物の状態は改善されています。この患者の血清は抗コロン抗体を持っていることがわかっているため、自己免疫疾患と考えられています。 RF、ANAなどの他の抗体が存在し、免疫複合体が高く、抗原性が不明で、抗体がIgGであることが判明しました。ペドマンは、患者が血液循環中に細胞傷害性リンパ球を有し、結腸の後に細胞が外科的に除去されたことを証明しました。その後、Shorterらは、IgMがこの細胞に結合し、この細胞が結腸細胞および腸内細菌抗原と交差反応することを証明したことを指摘しました。これは、血液が不十分または外傷性の場合、患者は正常な粘膜バリアを破壊するという事実によって説明できます。腸内微生物抗原の感作、正常なヒト免疫因子はこの過敏反応を抑制できます。患者がこの炎症反応を抑制できない場合、定期的に刺激される新しい細菌または腸粘膜によって再活性化されます。重篤な症例は、慢性コラーゲン病と考えられている多発性関節炎と発疹を伴う場合があります。 自己免疫応答によって引き起こされます。
3.精神的要因病気は、患者の感情的または外傷性の症状によって引き起こされるか、病気が悪化します。神経精神的要因がこの病気の原因の1つであると考える人もいます。大脳皮質活動障害は、自律神経系の機能不全によって引き起こされる可能性があります。腸の平滑筋とその血管は、結腸粘膜のびらんと潰瘍を形成します。
4.免疫遺伝子AsguithはIBD患者のHLAを研究し、HLA-A11およびHLA-B7が増加したことを発見しました; NahirはHLA-A2、HLA-BW35およびHLA-BW40が増加したことを発見し、正常対照群との違いはありませんでしたが、AS HLA-B27は、足首関節炎のIBD患者の増加であり、この疾患が免疫遺伝子に関連している可能性があることを示しています。
（2）病因
結腸の炎症活動が活発なとき、ブドウ膜および強膜の血管基底膜が腸内細菌抗原または粘膜抗原に結合することは不明です。基底膜に結合するこの抗原は、IgMに結合する細胞傷害性リンパ球の作用により周期的な活性を引き起こします。炎症性腸疾患の患者では、補完を引き起こし、炎症細胞と炎症を引き付けることができます。
1腸病変：腸病変がまだある場合、ブドウ膜炎の可能性は減少しますが、腸病変が活動している場合、ブドウ膜炎の可能性は増加します。
2くるぶし関節炎：くるぶし関節炎の患者ではぶどう膜炎の可能性が著しく増加し、25人のくるぶし関節炎の患者では虹彩毛様体炎の発生率が52と報告されています。 ％、ただし関節炎のない119人の患者では、ブドウ膜炎を発症したのは3.4％のみです。
3患者の年齢：20-39歳の患者はぶどう膜炎になりやすい。
4結節性紅斑および口腔潰瘍：結節性紅斑および口腔潰瘍の患者はブドウ膜炎になりやすい。
防止
炎症性腸疾患とそれに関連するブドウ膜炎の予防
炎症性腸疾患のタイムリーで正しい治療は、眼の合併症の発生を部分的に防ぐことができます。
合併症
炎症性腸疾患とそれに関連するブドウ膜炎の合併症 合併症膵炎肺血管炎心筋炎心膜炎前立腺炎腎臓結石アミロイドーシス血栓性静脈炎貧血
炎症性腸疾患は、肝胆道疾患、卵管閉塞、膵炎、肺血管炎、線維性肺胞炎、心筋炎、心膜炎、前立腺炎、腎臓結石、アミロイドーシス、putなどの他の病理も引き起こすか、または関連する可能性があります指（つま先）、血栓性静脈炎などは、吸収および栄養障害によって引き起こされる腸病変のため、貧血、体重減少などの非特異的な症状を引き起こす可能性もあります。
症状
炎症性腸疾患とブドウ膜炎の一般的な 症状末梢血管の減少便秘片側眼底が現れる...吐き気下痢腹部腫瘤
1.胃腸病変潰瘍性大腸炎は、一般的に左下腹部の痙性疼痛、再発性粘液または膿および血便、または下痢または水様便として臨床的に現れるびまん性の表在性粘膜潰瘍によって特徴付けられます。脱水症、電解質の不均衡、中毒性の巨大結腸、発熱、食欲不振、体重減少、貧血など、特に小児における長期の慢性潰瘍性大腸炎は、結腸がんになりやすいです。
クローン病は、典型的には下痢または便秘を伴う右下腹部痙攣によって臨床的に特徴付けられる非症例壊死性肉芽腫の出現を特徴とし、しばしば吐き気、嘔吐、右下腹部腫瘤、発熱、体重減少、貧血などを伴う。性能、個々の患者は、腸管狭窄、腹部膿瘍、腰部膿瘍、肛門周囲ian、肛門周囲膿瘍およびその他の合併症を起こすことがあります。
2.眼病変炎症性腸疾患患者の1.9％から23.9％は、眼damage炎症性偽腫瘍に加えて、主にブドウ膜炎、強膜炎症、強膜炎、角膜炎として現れる眼の損傷を持っています。後部視神経炎など。
（1）ブドウ膜炎：ブドウ膜炎は炎症性腸疾患の最も一般的な眼病変であり、炎症性腸疾患の患者の17％までがブドウ膜炎を発症すると報告されており、潰瘍性大腸炎の患者も報告されています。ブドウ膜炎は約14％を占め、クローン病はブドウ膜炎の約8％を占めます。ブドウ膜炎は通常腸病変の後に発生しますが、少数の患者では腸病変の前に発生することもあります、ブドウ膜炎しばしば両眼に関与しますが、通常、両眼の炎症は連続して交互に起こります。
炎症性腸疾患は様々なタイプのブドウ膜炎に関連している可能性がありますが、以前のブドウ膜炎が最も一般的であり、クローン病は潰瘍性大腸炎よりも前部ブドウ膜炎になりやすく、両方の疾患に関連する前部ブドウ膜炎は主に急性非肉芽腫性炎症が特徴ですが、特にクローン病の患者では肉芽腫性炎症も起こります。
この疾患に関連する前部ブドウ膜炎は、急性炎症または慢性炎症である可能性があります;重度の発赤、眼痛、photo明、および引き裂きが発生する可能性があり、検査で著しい毛様鬱血が見られ、多数の前房炎症細胞と明らかな前房が点滅している、または大量のセルロースのような滲出と前房膿瘍が前房に現れます。これらの重度の炎症の患者では、嚢胞性黄斑浮腫も発生する可能性があり、潜在性であり、軽度から中程度の罹患率を示します。前部ブドウ膜炎、ほこりっぽいまたは中型のKP、前房炎症細胞（〜）、前房グリマー（〜）;肉芽腫性前部ブドウ膜炎、ヒツジ脂肪KPの出現、アイリス・ケッペブスカ結節では、これらの患者は虹彩後癒着を起こしやすい。
虹彩毛様体炎症性疾患は、ブドウ膜炎に関連する最も一般的なタイプの炎症性腸疾患であり、主に慢性非肉芽腫性虹彩毛様体炎、潜伏性疾患、長期持続性として報告され、85％を占める炎症性腸疾患を伴うブドウ膜炎では、60％が急性非肉芽腫性虹彩毛様体炎として現れます。
1人の患者は通常、明らかな目の痛み、photo明、頭痛、およびその他の症状があります。
2明らかな毛様体混雑。
3前房は大量の線維性滲出を起こしやすく、前房は点滅しています。
4前房膿瘍を起こしやすい、隅に膿疱。
5KPはわずかに大きく、ブレンドする傾向があります。
6つの虹彩結節はまれです。
7は虹彩後の癒着を起こしやすい。
8炎症は再発しやすい。
グルココルチコイドに敏感な9。
10ほとんどの患者の視力は良好です。
目の後方部分は、脈絡膜炎、脈絡網膜炎、神経網膜炎、網膜血管炎、視神経円板炎、中間部ブドウ膜炎、全ブドウ膜炎など、複数のタイプの後部ブドウ膜炎として現れます。上記の後方ぶどう膜炎では、脈絡膜炎は炎症性腸疾患の後部セグメントによく見られる変化であり、しばしば両側性後部極として現れます。局所的な黄白色の脈絡膜浸潤、視神経乳頭直径1/8〜1/2、活動期の縁のぼやけ、融合現象、色素沈着および脈絡膜瘢痕、フルオレセイン眼底血管造影により、初期マスキング蛍光、後期染色、病気が進行するにつれて、病変の境界がより明確になります。
網膜血管障害は、血管塞栓または閉塞および血管炎によって現れます。前者は、他の網膜症のない状態で単独で発生する場合がありますが、後者は、しばしば片側性または両側性の非対称性閉塞性動脈炎または静脈炎、臨床検査は、網膜浮腫（毛細血管のびまん性漏出によって引き起こされる）、綿プラーク、血管鞘、血管閉塞、網膜出血、硝子体出血、硝子体内炎症細胞、および混濁に見られます。
潰瘍性大腸炎と比較して、クローン病は視神経障害を引き起こす可能性が高く、これには片側性または両側性の関与が含まれる可能性があります;炎症性病変または虚血性病変である可能性があり、視神経円板炎または球である可能性があります。後部視神経炎;後遺症もなく、視神経萎縮と永続的な視野欠損を引き起こす可能性があります。
炎症性腸疾患に起因する眼の後部の患者では、漿液性網膜剥離が発生する傾向があり、一部の患者では、嚢胞性浮腫も発生する場合があります。
ブドウ膜炎は一般に腸病変の後に発生します。つまり、炎症性腸疾患が発生する平均年齢はブドウ膜炎が発生する平均年齢よりも低いですが、少数の患者では、腸疾患の前または最中にブドウ膜炎が発生する可能性があります。同時に。
（2）強膜炎または強膜炎症：強膜の関与は炎症性腸疾患のもう1つの一般的な眼病変であり、女性はこのような眼病変を起こしやすく、急性強膜炎症および急性強膜炎として現れます。炎症の外側の層の強膜と片側性の2種類は、両側性を含む場合もあり、結節性炎症である場合もありますが、拡散性炎症、強膜性炎症および腸疾患の活動は密接に関連しています。クローン病に見られ、しばしば腸炎の発生の数年後に発生し、関節炎やその他の全身性変化（貧血、皮膚病変、口腔潰瘍、肝胆道疾患など）、炎症性腸の強膜炎の患者になりやすい病気の患者の発生率は2.06％から9.67％で、結節性、壊死性またはびまん性である可能性があります。強膜炎を繰り返すことができます。重度の場合、強膜軟化または穿孔が発生し、ブドウ膜炎および強膜炎がしばしば起こります。また、関節炎や他の全身性疾患の患者では、腸疾患の悪化の場合に多く見られます。
（3）結膜炎：結膜炎は、炎症性腸疾患の一般的な眼症状であり、ブドウ膜炎、角膜炎、および角膜炎を伴う場合があります。
（4）角膜病変：強膜炎を伴うまたは伴わない比較的まれな2つのタイプで発現することができます。1つは上皮または上皮灰白色点浸潤であり、もう1つは上皮または前ストロマ層です。浸潤、末梢角膜に病変が現れ、重度の場合は角膜潰瘍を引き起こす可能性があります。
（5）その他：眼窩の炎症性偽腫瘍はまれな目の病変であり、女性ではより一般的である;他の人は眼球外筋麻痺、まぶたの炎症、蜂巣炎を有することがある。
3.関節炎は炎症性腸疾患の一般的な症状であり、主に2つのタイプがあります。1つは末梢関節炎で、もう1つは足関節炎と脊椎炎です。
末梢性関節炎は通常、腸病変の半年後から数年後に発生します。少数の患者では、関節炎は腸病変の前または同時に発生する可能性があります。関節炎はより急性で、単一関節炎または関節型関節の減少として現れます。炎症はどの関節にも影響を及ぼしますが、膝関節と足関節が最も一般的です。関節炎はしばしば関節の腫れと痛みとして現れ、移動することがあります。炎症は通常1〜2ヶ月続き、少数派は1年以上続くことがあります。永続的な関節損傷はなく、関節炎と腸病変は密接に関連しており、潰瘍性大腸炎の他の全身性疾患（皮膚病変、口腔潰瘍、ブドウ膜炎など）の患者でより一般的です結腸の病変を有する患者は、直腸の病変を有する患者よりも関節炎を発症する可能性が高く、クローン病の患者では、結腸の病変を有する患者は小腸を有する患者より関節炎を発症する可能性が高い。
足首関節炎および脊椎炎の発生率は末梢関節炎の発生率と類似しており、臨床症状は強直性脊椎炎の発生率と類似しており、進行は腸病変とは関係ありません。主にHLA-B27抗原陽性、ブドウ膜炎を起こしやすい、特に急性非肉芽腫性前部ブドウ膜炎を起こしやすい。
4.その他の変更
（1）皮膚病変：炎症性腸疾患によって引き起こされる皮膚病変は、主に2つのタイプで現れ、1つは結節性紅斑、もう1つは壊gang性膿皮症であり、これらの皮膚病変は主に小血管によって引き起こされます。血管炎が原因。
（2）口腔潰瘍：この疾患は口腔潰瘍も引き起こす可能性がありますが、発生率は低く、約4.9％であり、痛みを伴う口腔潰瘍を示します。
調べる
炎症性腸疾患および関連するブドウ膜炎の検査
1.血液、膿、粘液が混ざっているかどうかを判断し、便の特徴に注意を払うための定期的な検査。
2.電解質の不均衡と貧血があるかどうかを判断するための血液検査と電解質検査。
病理組織学は、さまざまな腸炎の症状で異なります。
1.直腸およびS状結腸を含む潰瘍性大腸炎病変は、結腸全体、早期腸粘膜浮腫、うっ血、出血にまで及ぶ可能性があり、最初に浅い小さな潰瘍を形成し、次に大きな潰瘍に合併し、表面に炎症性滲出液があります;潰瘍周縁部に細胞浸潤があり、リンパ球と形質細胞が大半を占め、二次感染では多数の好中球が見られます。
2.肉芽腫性回腸炎（クローン病）末端回腸に最も多く関与し、基本的な病変は肉芽腫であり、腸壁浮腫鬱血、静脈および毛細血管拡張の急性期、漿膜線維性滲出、粘膜下層の慢性期肉芽腫性過形成およびリンパ組織過形成、リンパ球および形質細胞浸潤、マクロファージ、線維化または石灰化が多数ありますが、チーズのような壊死はありません。
3.足首のX線検査では炎症は除外されます。
4.目の細隙灯検査と眼底検査で前部ブドウ膜病変を確認でき、眼底検査で脈絡膜および眼底病変を確認できます。
診断
炎症性腸疾患およびその関連ブドウ膜炎の診断と診断
診断
さまざまな腸炎は、糞便の特定の症状、空腸生検の結果、PAS陽性を示す細胞顆粒に基づいている場合があり、その他の特定の腸炎は診断時に除外する必要があります。
鑑別診断
1.腸管ベーチェット病腸管ベーチェット病は、主に、腸の表在性潰瘍、腹痛、下痢、さらには膿および血便、口腔潰瘍を起こしやすい、関節炎、血栓性血管炎、多形性皮膚病変、性器として現れる潰瘍など、目の主な症状はブドウ膜炎、網膜炎、および網膜血管炎であり、これらは炎症性腸疾患でも発生する可能性がありますが、ベーチェット病での口腔潰瘍の発生率は高く、性器潰瘍を引き起こしやすく、その典型的なブドウ膜炎および網膜血管炎は炎症性腸疾患の前部ブドウ膜炎とは異なり、さらに多くの患者は皮膚アレルギー反応検査が陽性であり、これが両者の同定に寄与しており、同定が困難です。当時、内視鏡検査、生検、X線検査は診断を確認するのに適しています。
2.腸結核腸結核はぶどう膜炎を引き起こす可能性がありますが、この炎症は主に肉芽腫性炎症であり、脈絡膜の関与、脈絡膜肉芽腫は網膜、滲出性網膜炎が網膜、広範囲の網膜炎および網膜静脈で発生する場合に発生します炎症性腸疾患によって引き起こされる非肉芽腫性前部ブドウ膜炎とは異なる末梢炎症。さらに、腸結核は胃腸管のあらゆる部分に影響を与える可能性がありますが、結腸にはほとんど影響を与えず、組織学的検査により症例の壊死が明らかになります。肉芽腫、肉芽腫は融合する傾向があり、リンパ球環が周囲に見られ、潰瘍性大腸炎は肉芽腫の変化を示さず、クローン病は肉芽腫症を引き起こす可能性がありますが、発生率は低く、すべてが非ケース様壊死性肉芽です腫れ、生検および抗酸性染色、ツベルクリン検査、胸部X線検査などはすべて、識別するのに役立ちます。
